Vaginālais sausums menopauzes laikā

Maksts sausums ir problēma, ar kuru agrāk vai vēlāk saskaras katra sieviete. Lai savlaicīgi diagnosticētu patoloģiju un noteiktu pareizu ārstēšanas taktiku, ir jāzina šīs problēmas cēlonis. Ir gadījumi, kad šī patoloģija rada daudz nepatīkamu sajūtu, kuru novēršanai nepieciešami noteikti pasākumi, dažreiz var iztikt ar mājas līdzekļiem, bet dažreiz ir jālieto medikamenti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloģija

Maksts sausuma problēmas epidemioloģija ir tāda, ka vairāk nekā 65% sieviešu vismaz vienu reizi dzīvē ir saskārušās ar šo patoloģiju, bet tikai 10% ir meklējušas ārstēšanu. Vairāk nekā 80% gadījumu sievietēm klimaktēriskajā vecumā šo stāvokli ir grūti koriģēt, savukārt reproduktīvā vecuma sievietēm 95% gadījumu tas ir pārejošs stāvoklis. Tas jāņem vērā ne tikai diagnostikas nolūkos, bet arī ārstēšanas rezultātu prognozēšanai.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cēloņi maksts sausums

Maksts nav atsevišķs sievietes orgāns, bet gan daļa no sarežģītas sistēmas, kas sievietes organismā veic daudzas svarīgas funkcijas. Vissvarīgākā maksts funkcija ir dalība reproduktīvajā funkcijā, pateicoties spermatozoīdu kustībai caur maksti. Maksts ir muskuļots orgāns, kas no iekšpuses ir izklāts ar epitēliju, un sieniņā atrodas dziedzeri, kas izdala sekrētu. Šis sekrēts ir nepieciešams ne tikai normāla pH līmeņa uzturēšanai, bet arī spermatozoīdu normālai pārvietošanai uz apaugļošanās vietu. Tādēļ šī sekrēta nepietiekamības un maksts sausuma attīstības gadījumā tas var kļūt par nopietnu problēmu reproduktīvā vecuma sievietei, attīstoties neauglībai.

Maksts epitēlija šūnu trofiskā funkcija galvenokārt ir saistīta ar normālu asinsriti zemādas audu asinsvados, kas palīdz barot ādu un gļotādu, jo ādā nav asinsvadu. Vienlaikus skābeklis, kas nonāk ādas bazālajā slānī, aktivizē elpošanas ķēdi un tādējādi tiek sintezēta enerģija, kas tiek nogulsnēta ATP rezervju veidā. Kā zināms, jebkuram šūnu dalīšanās procesam ir nepieciešama enerģijas rezerve, kas nodrošina šūnu diverģenci mitozes laikā. Tādā veidā notiek normāla šūnu dalīšanās un jaunu ādas šūnu un dziedzeru veidošanās. Maksts sausuma gadījumā tiek traucēti normālas dziedzeru šūnu dalīšanās procesi, kam raksturīgas primāras izmaiņas maksts sekrētā, un pēc tam atkal tiek traucēts maksts epitēlija šūnu dalīšanās process. Tāpēc, lai noteiktu maksts sausuma cēloni, jāzina dažas patogenēzes iezīmes.

Tāpēc maksts sausuma cēloņi galvenokārt pasliktina normālu asinsriti zemādas audos, un enerģijas daudzums, kas rodas skābekļa bada apstākļos, nav pietiekams, lai nodrošinātu normālu šūnu dalīšanās procesu. Līdz ar to izveidotajām šūnām ir nepilnīga struktūra, un dziedzeru darbība ir nepietiekama. Visas šīs izmaiņas šūnu trofikas līmenī izjauc maksts gļotādas normālu darbību un tās funkcijas.

Runājot par iespējamiem šādas patoloģijas cēloņiem, tiek novērotas vecuma atšķirības. Sievietēm klimaktēriskajā vecumā cēlonis ir ar vecumu saistītas izmaiņas pašu šūnu struktūrā un hormonālie traucējumi. Jaunām sievietēm ir vairāk iemeslu, kas var būt saistīti ar daudziem faktoriem. Viena no šādu cēloņu grupām ir medikamentu lietošana ilgstoši vai to lietošana, pārkāpjot lietošanas noteikumus. Ļoti bieži var konstatēt regulāru antibiotiku lietošanu, gan sistēmisku, gan lokālu. Visizteiktākā blakusparādība ir, lietojot lokālus antibakteriālus līdzekļus svecīšu vai maksts tablešu veidā. Antibakteriālo zāļu ietekmē iet bojā ne tikai patogēnā flora, bet arī labvēlīgās baktērijas makstī. Tas notiek ilgstošas ārstēšanas gadījumā ar antibiotikām vai ar nepietiekami izvēlētu devu, vai ar nepareizu antibiotiku izvēli bez vienlaicīgas probiotiku lietošanas riska grupas cilvēkiem. Tas viss var izraisīt piena sēnītes attīstību sievietei, un pēc tam drīz vien, dziedzeru sekrēcijas traucējumu dēļ, rodas izteikts sausums makstī, un problēmas tikai saasinās. Maksts sausums pēc antibiotiku lietošanas ir ļoti izplatīta problēma jaunām sievietēm, kas nav atkarīga no antibiotiku veida, bet lielā mērā ir lokālu līdzekļu lietošanas blakusparādība. Maksts sausums pēc Terzhinan lietošanas ir diezgan izplatīts, kas ir saistīts ar tā sastāvu. Šīs zāles lieto vaginīta, kolpīta, vaginozes kompleksai ārstēšanai. Zāles satur antibiotiku neomicīnu un ternidazolu, kā arī pretsēnīšu līdzekli nistatīnu un prednizolonu. Zāles ir ļoti laba terapeitiskā iedarbība, taču vienlaikus maksts sausums diezgan bieži attīstās hormona un antibiotikas klātbūtnes dēļ. Tāpēc ir nepieciešams diferencēt zāļu izvēli ārstēšanai, īpaši sievietēm, kuras iepriekš ir saskārušās ar šo problēmu.

Otrais biežākais maksts sausuma cēlonis ir ķirurģiska iejaukšanās. Tas ir saistīts ar faktu, ka jebkura ķirurģiska iejaukšanās izjauc dzimumorgānu un jo īpaši maksts gļotādas normālo struktūru, kas īslaicīgi izraisa maksts dziedzeru darbības traucējumus un neražo maksts sekrētus. Tiek traucēta arī šūnu dalīšanās, kas saasina simptomus. Šādi traucējumi biežāk rodas pēc invazīva aborta, kad tiek izkasīta gļotāda un nepieciešams laiks, lai atjaunotu dzemdes un maksts epitēlija normālu darbību. Cēlonis var būt arī dzemdes vai olnīcu izņemšana. Maksts sausums pēc dzemdes izņemšanas tiek izskaidrots ar to, ka sliktas asinsrites dēļ tiek traucēta audu trofika, un dzemdes dziedzeri neizdala sekrētu, kas nepieciešams sausuma novēršanai. Pēc ķeizargrieziena sausums rodas tā paša iemesla dēļ īslaicīgu dzemdes endotēlija un dziedzeru normālās struktūras traucējumu dēļ.

Riska faktori

Ņemot vērā šīs patoloģijas attīstības iemeslus, ir jāuzsver galvenie riska faktori:

1. bieža vaginīta, kolpīta vai hroniska adnexīta vēsture ir atspēriena punkts citu etioloģisko faktoru iedarbībai;
2. neracionāla un nepareiza antibiotiku lietošana;
3. grūtniecības patoloģiskā gaita;
4. ķirurģiskas iejaukšanās dzemdē;
5. sievietes menopauzes laikā.

Šie riska faktori jāņem vērā ne tikai slimu pacientu identificēšanai, bet, pirmkārt un galvenokārt, maksts sausuma attīstības primārās profilakses nolūkos, īpaši reproduktīvā vecuma sievietēm.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomi maksts sausums

Pirmās maksts sausuma pazīmes var izpausties akūti. Šajā gadījumā var būt dedzināšanas pazīmes makstī vai nieze, ko nepavada nekādi izdalījumi. Bieži vien pacienti sūdzas par urinēšanas problēmām, kas izpaužas kā nieze un dedzināšana urīnizvadkanālā, kas ir saistīta ar plānās gļotādas kairinājumu. Tas rada diskomfortu, kura dēļ jāvēršas pie ārsta. Taču pirmie simptomi var arī neizpausties, kas ir bīstami citu komplikāciju attīstības ziņā.

Maksts sausumam menopauzes laikā ir savas īpašības, jo tas rodas pakāpeniski. Tas ir saistīts ar faktu, ka trofiskās izmaiņas nenotiek uzreiz un simptomi nav tik izteikti. Tā kā strauja hormonālā līmeņa pazemināšanās izjauc daudzu endokrīno dziedzeru darbību un ietekmē vielmaiņu, simptomus var novērot visos jutīgajos orgānos un sistēmās. Īpatnība ir tā, ka sievieti nomoka bezmiegs, paaugstināts nogurums, emocionāla labilitāte, karstuma sajūta sejā, reibonis, un šīm sūdzībām ir prioritāra vieta, salīdzinot ar sūdzībām par maksts sausumu. Bieži vien šādi simptomi tiek kombinēti ar sausumu ap maksti, jo tiek traucēta visu apkārtējo audu trofika.

Reproduktīvā vecuma sievietēm simptomi var parādīties dzimumakta laikā. Maksts sausums dzimumakta laikā un pēc tā ir bieži sastopama sūdzība, jo maksts gļotāda izdala mazāk sekrēta un kļūst plānāka, kas veicina mikrotraumas un sāpju un dedzināšanas rašanos dzimumakta laikā. Šādu traumu var pavadīt nopietnākas izmaiņas un rodas maksts sausums un apsārtums vai nepatīkama smaka. Tad mēs runājam par iespējamu infekciju ar patoloģisku floru, kas prasa nopietnākus pasākumus. Bieži vien to pavada arī izdalījumi.

Maksts sausums pirms vai pēc menstruācijām liecina tikai par hormonu izmaiņām un neprasa īpašu iejaukšanos, ja tas neizraisa citus simptomus.

Sausa mute un maksts sausums apvienojumā ar vieglu dzimumorgānu niezi vecākām sievietēm ar lieko ķermeņa svaru var būt viena no pirmajām diabēta izpausmēm, kas šādos gadījumos arī jāņem vērā.

Ja jūtaties slikti, sāp krūtis un ir sausa maksts, tās var būt pirmās grūtniecības pazīmes, jo hormoni tiek pārdalīti starp mātes ķermeni un nedzimušā bērna ķermeni. Tāpēc ar šādu simptomu kombināciju šo iespēju nevajadzētu izslēgt.

Maksts sausums grūtniecības laikā ir arī izplatīta patoloģija, kurai nepieciešams risinājums, lai novērstu dzemdību kanāla traumu. Bieži vien tas notiek hormonālo traucējumu dēļ, tāpēc arī tas jāņem vērā.

Maksts sausuma sekas un komplikācijas, pirmkārt, ir traumu un infekcijas procesu attīstība. Šajā gadījumā sekundāri var attīstīties kolpīts vai vaginīts. Kā komplikācija var rasties arī augšupejošo urīnceļu infekcijas - cistīts, uretrīts, pielonefrīts. Sāpes un dzimumakta traucējumi ir arī nopietnas šīs problēmas sekas.

Ņemot vērā iespējamos simptomus un komplikācijas, ja rodas šādas pazīmes, vislabāk ir konsultēties ar ārstu, lai noteiktu ārstēšanas nepieciešamību.

[ 16 ]

Diagnostika maksts sausums

Bieži vien sievietes nezina, ar ko saistīt savu stāvokli, un maksts sausuma problēma atklājas tikai tad, kad tā jau rada nopietnas problēmas. Tāpēc ir jāpievērš uzmanība šim jautājumam un jāizslēdz jebkādi simptomi, ņemot vērā iespējamos etioloģiskos faktorus. Tāpēc pareizai diagnozei ir rūpīgi jāapkopo anamnēze. Ir svarīgi noskaidrot, kad šādi simptomi pirmo reizi parādījās un vai tas ir saistīts ar ķirurģisku iejaukšanos vai medikamentu lietošanu. Ir jānoskaidro, kāda ir simptomu būtība tagad, kā simptomi ir mainījušies atkarībā no situācijas, kā arī detalizēti jāizklāsta pacientes sūdzības. Dažreiz jau izmeklēšanas stadijā ir iespējams veikt provizorisku diagnozi un noteikt ārstēšanas taktiku.

Tālāk svarīgs diagnostikas punkts ir sievietes apskate spoguļos, kas ļauj identificēt traucējumus maksts gļotādas sausuma un patoloģisku izdalījumu veidā, kas var apstiprināt diagnozi. Sausuma, plaisu vai mikrotraumu klātbūtni var redzēt ar neapbruņotu aci, kas ļaus spriest par izmaiņu pakāpi un citu iekaisuma slimību klātbūtni, kas bieži rodas uz maksts sausuma un tās aizsargfunkcijas samazināšanās fona. Tas ir svarīgi arī diferenciāldiagnostikas nolūkos.

Diagnozes precizēšanai nepieciešamie izmeklējumi ir vispārīgi klīniskie un speciālie. Vispārīgie izmeklējumi ietver asins analīzes, bioķīmiskās asins analīzes ar lipidogrammu un nieru darbības rādītājiem, kā arī urīna analīzes. No speciāliem izmeklējumiem obligāti jāveic uztriepes mikrobioloģiskā izmeklēšana no maksts aizmugurējā vāka. Šī uztriepe ļauj noteikt iespējamo iekaisuma procesa izraisītāju, kas var būt saistīts ar maksts sausumu, un maksts tīrības pakāpi. Tas ir svarīgi dažādu traucējumu diferenciāldiagnozes nolūkos. Ir nepieciešams veikt arī dzemdes kakla kanāla uztriepes citoloģisko izmeklēšanu. Tas ļauj izslēgt metaplastiskos procesus, kas bieži ir maksts sausuma komplikācija. Tādējādi izmeklējumi palīdz veikt nopietnāku izmeklēšanu un izslēgt citas patoloģijas.

Instrumentālā diagnostika ir nepieciešama precīzākai problēmas izpētei, īpaši šīs patoloģijas attīstības gadījumā reproduktīvā vecuma sievietēm ar atkārtotu slimības gaitu. Šim nolūkam tiek izmantota kolposkopija. Šī ir pētījuma metode, kas ietver īpašas ierīces - kolposkopa - izmantošanu. Tas ļauj redzēt maksts gļotādu vairākus desmitus reižu palielinājumā. Šajā gadījumā var vizualizēt tās izmaiņas, kas nav redzamas parastā izmeklēšanā. Šīs metodes priekšrocība ir arī paralēlas biopsijas iespēja. To var veikt ar speciāliem knaibļiem, kas atrodas kolposkopa galā. Gļotādas materiāls tiek nosūtīts histoloģiskai izmeklēšanai, lai noteiktu izmaiņu pakāpi un izslēgtu ļaundabīgu transformāciju.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diferenciālā diagnoze

Vaginālā sausuma diferenciāldiagnostika jāveic, ņemot vērā galveno simptomu un izslēdzot organisku patoloģiju, īpaši, ja tā ir jauna sieviete, kurai tas rada daudzas problēmas, tostarp problēmas ar bērna ieņemšanu. Bieži vien galvenais simptoms ir nepatīkamas sajūtas dedzināšanas un niezes veidā, tad tas ir jānošķir no piena sēnītes, ko pavada tādas pašas subjektīvas sajūtas un kas bieži rodas jaunām sievietēm. Taču galvenā piena sēnītes diagnostiskā atšķirība ir izdalījumi, kas ir balti, sieram līdzīgi, ar nepatīkamu smaku, ko var uzreiz noteikt izmeklēšanas laikā. Šādi izdalījumi var būt ļoti bagātīgi vai, gluži pretēji, niecīgi. Vaginālā sausuma gadījumā izdalījumi nedrīkst būt, ja tā ir tikai šī patoloģija.

Tāpat menopauzes laikā jānošķir maksts sausums no erozijas. Erozija ir gļotādas defekts, kam ir raksturīgs izskats kolposkopijas laikā un ko ir viegli atšķirt no vienkāršas mikrotraumas maksts sausuma gadījumā. Erozija meitenēm līdz 25 gadu vecumam var būt fizioloģiska, tāpēc ir jānošķir šie jēdzieni, lai nekaitētu ar nevajadzīgiem ārstēšanas pasākumiem. Ir svarīgi veikt arī diferenciāldiagnostiku vulvas kraurozē. Šī ir patoloģija, kurai raksturīgi displāzisku procesu klātbūtne šūnās ar tendenci uz netipisku augšanu, un tas bieži vien ir savlaicīgas maksts sausuma ārstēšanas sekas sievietēm menopauzes laikā. Tāpēc ir tik svarīgi veikt histoloģisku uztriepes izmeklēšanu, lai precīzi noteiktu šo divu procesu diferenciāldiagnostiku.

Pareiza diagnoze un adekvāta diferenciāldiagnoze ļauj savlaicīgi identificēt jebkādus traucējumus, lai mazinātu simptomus un uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti.

Profilakse

Maksts sausuma profilakse var būt nespecifiska un specifiska. Nespecifiski profilakses pasākumi ietver savlaicīgu sieviešu dzimumorgānu iekaisuma slimību ārstēšanu, ilgstošas un nepamatotas antibakteriālu līdzekļu lietošanas novēršanu un dzimumdzīves normalizēšanu. Specifiskus pasākumus var izmantot pēc ķirurģiskām iejaukšanās – šim nolūkam var izmantot maksts krēmus un ziedes, kuru pamatā ir dabas līdzekļi un vitamīni.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prognoze

Šīs patoloģijas atveseļošanās prognoze ir labvēlīga, īpaši jaunām sievietēm.Vecākām sievietēm efektīvai ārstēšanai jāizmanto arī hormonālie līdzekļi.

[ 26 ]