Nieze bez izsitumiem

Tāds izplatīts simptoms kā ādas nieze parasti pavada izsitumus. Tomēr ir arī nieze bez izsitumiem, ko izraisa diezgan plašs patoloģisku stāvokļu un sistēmisku slimību klāsts.

Mērogā nieze bez redzamām ādas izmaiņām var būt ģeneralizēta (bieža) vai lokalizēta, un pēc ilguma - akūta, intermitējoša vai hroniska.

Cēloņi nieze bez izsitumiem

Niezei bez izsitumiem - pruritus sine materia (no latīņu valodas - nieze bez vielas), tas ir, bez primāriem ādas bojājumiem - parasti nav nekāda sakara ar ādas slimībām, un dermatoloģijā ir izslēgšanas diagnoze.

Vienkāršākais gadījums - roku nieze bez izsitumiem - dēļ  sausas roku ādas . Bet jāpatur prātā, ka sausa āda (kseroze) var izraisīt vairogdziedzera un vielmaiņas traucējumus.

Pēc ekspertu domām, ādas nieze uz rokām un visā ķermenī kādu laiku var pārsniegt izsitumu parādīšanos, piemēram, ja inficējas ar intradermālu kašķa niezi (Sarcoptes scabiei) un attīstās infekcija, piemēram,  kašķis ; ar herpes zoster - degot, rodas nieze muguras lejasdaļā bez izsitumiem un sāpēm dažas dienas pirms Varizella zoster vīrusa (VZV) izpaužas kā tipiski pustulozi izsitumi. [1]

Visticamākie eksperti uzskata šādus niezes sine materia parādīšanās iemeslus:

• cukura diabēta klātbūtne;
• nieru slimība, kas izraisa terminālu mazspēju (īpaši pacientiem, kam tiek veikta dialīze);
• hepatīts,  primārā žultsceļu ciroze ,  [2]primārais sklerozējošais holangīts  [3]un aknu bojājumi, ko izraisa tādi parazīti kā Giardia intestinalis,  [4] opisthorchis felineus (kaķu trema)  [5]vai fasciola (Fasciola hepatica). [6]Starp citu, ja bērnam ir ādas nieze bez izsitumiem, tad pirmā lieta, par ko var aizdomas, ir helmintu klātbūtne.

Simptomu sarakstā ir nieze, kas nav saistīta ar izsitumiem:

• aizkuņģa dziedzera slimības, tostarp vēzis;
• problēmas ar vairogdziedzeri - tirotoksikoze, hipertireoze;
• dzelzs deficīts organismā (dzelzs deficīta anēmija) - provocē sejas niezi bez izsitumiem;
• refraktāra anēmija vai  mielodisplastiskais sindroms ; [7]
• eritrēmija vai  patiesa policitēmija, kas saistīta ar labdabīgu asins šūnu proliferāciju; [8]
• HIV infekcija.

Pēc onkologu domām, pirmās dažādu orgānu audu vēža deģenerācijas pazīmes var izpausties ar niezi reģionālo limfmezglu rajonā. Šādu niezi sauc par paraneoplastisku, un to novēro leikēmijas, limfomu, plazmocitomas, kā arī žultspūšļa un aknu vēža, prostatas karcinomas, plaušu adenokarcinomas un karcinoīda sindroma gadījumā.

Neirogēnu vai neiropātisku sauc:

• roku un kāju nieze bez izsitumiem  multiplās sklerozes gadījumā ; [9]
• nieze krūškurvja augšdaļā un muguras nieze bez izsitumiem ar parestētisku notalģiju (notalgia paresthetica) - iedzimta hroniskas sensorās neiropātijas forma; [10]
• nieze muguras lejasdaļā bez izsitumiem mugurkaula jostas daļas nervu sakņu bojājumu gadījumos mugurkaula slimību gadījumos.

Ar stresu, depresiju un garīgiem traucējumiem (psihozi,  obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem , šizofrēniju) nieze bez morfoloģiskām izmaiņām ādā tiek uzskatīta par psihogēnu vai psihosomatisku.

Niezi bez redzamiem ādas bojājumiem, ko izraisa saskare ar ūdeni, sauc par akvagēnu.

Grūtniecēm ādas izstiepšanās un paaugstināta hormonu līmeņa dēļ rodas stiprs vēdera ādas nieze bez izsitumiem; vairāk informācijas rakstā -  Nieze grūtniecības laikā .

Turklāt ādas niezi bez apsārtumiem un izsitumiem var izraisīt arī medikamenti: opiāti, statīni, antikoagulanti, daži antihipertensīvie līdzekļi, pretmalārijas līdzekļi, antibiotikas, perorālie kontracepcijas līdzekļi. Un sejas nieze bez izsitumiem var būt niacīna (B3 vitamīna vai nikotīnskābes) lietošanas rezultāts.

Riska faktori

Fizioloģiska niezes rašanās riska faktori bez izsitumu elementiem (papulu, pūslīšu, makulu vai pustulu veidā) ir  sausa ķermeņa āda , kas var būt saistīta ar pārāk karsta ūdens lietošanu vannošanai, iedzimta āda. īpašības, ar vecumu saistīta kseroze.

Gados vecākiem cilvēkiem ir plaši izplatīta ģeneralizēta nieze bez izsitumiem.

Patoloģiskā niezes sine materia riska faktori ir endokrīnās, hematoloģiskas, sistēmiskas, neiroloģiskas slimības un garīgie stāvokļi, kuros šis simptoms parādās.

Pathogenesis

Vispārīgais niezes mehānisms ir apskatīts publikācijā -  Ādas niezes patoģenēze .

Papildus ar vecumu saistītām fizioloģiskajām izmaiņām ādā - tās hidratācijas pasliktināšanās un sebuma ražošanas samazināšanās, nieze visā ķermenī bez izsitumiem pēc 65 gadu vecuma ir saistīta ar vecumu saistītu sensoro neiropātiju, imūnsistēmas izmaiņām., un bieži vien nepamatota vairāku medikamentu uzņemšana (polifarmācija).

Ādas nieze bez izsitumiem bieži skar diabēta pacientu apakšējās ekstremitātes, un tās patoģenēze ir saistīta ar ilgstošu hiperglikēmiju un sliktu asinsriti. Nieze bieži vien ir ādas nervu šķiedru bojājuma simptoms – diabētiskā polineiropātija. Lasīt vairāk -  Nieze 1. Un 2. Tipa cukura diabēta gadījumā .

Niezi bez izsitumiem grūtniecības laikā vai niezi izraisa paaugstināts žultsskābju līmenis serumā, ko izraisa intrahepatiskā  holestāze  otrā vai trešā trimestra beigās (ko sauc par holestātisko grūtniecības hepatozi). Kāpēc tas rodas dažām grūtniecēm, izraisot ekstremitāšu ādas niezi un ķermeņa ādas dzeltenumu, nav pilnībā izprotams. Šis stāvoklis var nelabvēlīgi ietekmēt grūtniecības iznākumu.

Paraneoplastiskā nieze ir pro-iekaisuma citokīnu darbības rezultāts, ko atbrīvo imūnās šūnas, reaģējot uz ļaundabīgu šūnu transformāciju, un vielas, ko ražo audzēja šūnas un kas var iedarboties gan tieši uz nervu galiem, gan izraisīt histamīna izdalīšanos. Un ar aizkuņģa dziedzera vēzi (īpaši, ja audzējs ir izveidojies tā galvā), bieži rodas žults ceļu nosprostojums, žults stagnācija un sekojoša žults sāļu uzkrāšanās ādā, kas izraisa niezi. Citi simptomi var būt dzelte, sāpes vēderā, ascīts, izkārnījumu krāsas maiņa.

Dažos gadījumos nieze bez izsitumiem, īpaši ūdens, var parādīties mēnešus pirms tiek diagnosticēts vēzis, piemēram, nesīkšūnu plaušu vēzis vai limfoma. Pēc saskares ar ūdeni policitēmijas gadījumā vienmēr sākas intensīvs nieze.

Psihogēnas niezes mehānisms pacientiem ar CNS traucējumiem un psihiskām problēmām ir saistīts ar acetilholīna aktivāciju smadzeņu garozas priekšējās maņu zonās, papildu motoriskajās zonās un apakšējās parietālās daivas zonā.

Un niezi stresa laikā - ar adrenalīna ietekmi uz β2-adrenerģiskajiem receptoriem - izraisa hipotalāma-hipofīzes sistēmas aktivācija un neirotransmiteru (neiropeptīdu, neirotrofīnu, limfokīnu) izdalīšanās no nervu galiem un ādas šūnām, kā arī palielināta atbrīvošanās. Histamīna izvadīšanu no ādas mastocītiem.

Diagnostika nieze bez izsitumiem

Tā kā niezes etioloģija ir neviendabīga, dažos gadījumos pamatslimības diagnosticēšana var būt sarežģīta.

Vairāk informācijas materiālā -  Niezes diagnostika

Medicīniskā vēsture (tostarp lietoto medikamentu saraksts) un ģimenes vēsture ir ļoti svarīga. Nepieciešama arī ādas (kā arī nagu un matu) pārbaude; limfmezglu, aknu, liesas palpācija.

Sistēmiskie pētījumi ietver asins analīzes: pilnīgas klīniskās, HIV, cukura, vairogdziedzera stimulējošā hormona, hematokrīta un feritīna, bilirubīna, sārmainās fosfāzes un transamināžu, urīnvielas un kreatinīna, antivielu (IgE, IgG, IgM), PCR. VZV DNS analīze. Tiek veikta vispārēja urīna analīze un koprogramma. Jebkurā kombinācijā var būt nepieciešami citi laboratorijas testi.

Instrumentālā diagnostika var ietvert dažādus rentgena pētījumus, vairogdziedzera, aknu un žultspūšļa ultraskaņu utt.

Diferenciāldiagnozei ir liela nozīme, ņemot vērā niezes lokalizāciju, raksturu un izraisītājus, kā arī citu simptomu klātbūtni.

Komplikācijas un sekas

Tūlītējās sekas un komplikācijas ir sekundāri ādas bojājumi skrāpēšanas dēļ: ekzēmas izmaiņas (atvērtas brūces un kreveles), lihenifikācija (ādas sabiezēšana skrāpējumu vietās), ekskoriācija (skrāpējumi), hiperpigmentācija (brūnu plankumu parādīšanās), hipopigmentētas atrofiskas rētas..

Šie bojājumi var būt sāpīgi, un ir iespējama arī infekcija.

Profilakse

Ādas sausumu var novērst, dzerot pietiekami daudz šķidruma, izvairoties no mazgāšanas ar pārāk karstu ūdeni un lietojot mitrinošus krēmus. Lasīt vairāk -  Mitrinoši krēmi sausai un zvīņojošai ādai .

Un reāla lielākās daļas slimību un stāvokļu profilakse, kad nieze parādās bez izsitumiem, kā saka ārsti, praktiski nav iespējama.

Prognoze

Neapšaubāmi pozitīva ir prognoze par niezi bez izsitumiem ar sausu ādu - ja jūs to pareizi kopjat, bet grūtniecēm - niezi, jo tas pazūd pēc dzemdībām. Un arī gadījumos, kad tiek pārtraukta zāļu lietošana, kas izraisa niezi bez izsitumiem.

Citos gadījumos viss ir atkarīgs no pamatslimības rakstura un tās ārstēšanas panākumiem.