Niezošas ādas patoģenēze

Nieze (nieze) - tas ir raksturīgs ādas (un to gļotādas tuvu novietotas) sajūta, vai jušanas nociception kas fizioloģiski darbojas kā signāla brīdināšanas sistēmu tickling kairinājumu, sāpes un subthreshold atšķirīgs kvalitatīvās un kvantitatīvās nianses pavada daudzas ādas slimības.

Nieze ir viena no visbiežāk sastopamajām sūdzībām par ādu. Šī ir nepatīkama sajūta, ko papildina nepārtraukta nepieciešamība mehāniski reaģēt uz ādas kairinājumu. Hronisks nieze, piemēram, sāpes, var ievērojami ietekmēt pacienta vispārējo stāvokli un ārkārtējos gadījumos var izraisīt pašnāvības draudus. Tomēr nieze un turpmākā ķemmēšana tiek uzskatītas par negatīvām sociāli un tāpēc, jo īpaši anogenitālajā apgabalā, pacientus bieži apraksta kā dedzinošu vai sausu. Nieze, no vienas puses, šī funkcionālā nociception, kas tiek izmantots, lai novērstu ādas parazīti kaitēt viņu, kultūraugu pēcpļaujas atliekas, no otras puses - tas ir simptoms slimības, kas var izraisīt ādas bojājumus.

Nieze ir cieši saistīta sāpju sajūtu, bet atšķiras ar šādiem punktiem: abas sajūtas ir nepatīkama, bet sāpes īstenot reflekss "izvairīšanos", un nieze, atšķirībā, gandrīz piespiedu refleksa "ārstēšana", kuru veikšanai gaitā kasīšanās, berzes pārsvaru mirklī (pat īstermiņa) apmierinošu atvieglojumu. Šādas izmaiņas no nepatīkamām sajūtām, lai sniedz baudu, ir viens no iemesliem, kāpēc ādas slimības, tiek uzskatīti par personiski. Turklāt, ņemot vērā ietekmi nesaskrāpē nieze iekļauti morfoloģiskās attēlu skaitu dermatozes un var no savas puses atkal apburtais loks iesaistīts patoģenēzē niezi un ādas slimību.

Vispārējo sāpju un niezes strukturālo pamatu ilustrē daudzi novērojumi: šo iedzimto un iegūto sajūtu trūkums gandrīz vienmēr notiek pa pāriem. Tomēr nieze nav identiska ar vieglas sāpes, jo abas sajūtas ir savas kvalitātes un pašu loku intensitāti, nevis uz otru un nošķirt: āda uzsildīts līdz 40 ° C, bloķē nieze, bet uzlabo sāpju sajūtu; epidermas noņemšana noved pie niezes sajūtas zuduma, tomēr paliek sāpju sajūta; kairinājums ar augstfrekvences strāvām rada sāpes ar mazu niezošu kairinājumu.

Jo starpniecības nieze un sāpes ir būtiska brīvais gals šķiedru tipa Delta un C-tipa šķiedras Agrāk tas apstiprina tikai klīniskos novērojumus, tagad ir pieejami un neirofizioloģiskās pētījumi atbalsta teoriju, ka šķiedras ir nieze un sāpes ir viena vienība ar atšķirīgu aktivitātes slieksnis.

Niezi uztveres diapazons atšķiras no vieglas stiprināšanas, sildīšanas dedzināšanas, griešanas līdz blāviem, sāpīgiem. Tādēļ refleksus formas "ārstēšanas reakcijas" ir pilnīgi atšķirīgas: ķemmēšana, tāpat kā ekzē, atbilst mēģinājumam noņemt no ādas netīrus niezes avotus (destruktīva darbība); maigi berzes, kā ar sarkanu plakanu ķērpju; ar sliktu lokalizāciju vai kopēju niezes avotu (piemēram, sēnīšu mikoze vai mehāniska nātrene) vai dzesēšana (akūta nātrene). Tāpēc skrambas nav pašsaprotamas niezes sekas. Iespējams, ka šo niezes uztveres atšķirību kompensē dažādie cēloņu starpnieki vai to izmaiņas.

Papildus fizisko, ķīmisko, bioķīmisko, mikrobu un imunoloģiskā barjeras funkciju no ādas kā daļu no savas lomas kā pierobežas zonā starp ķermeni un vides izšķiroša loma Sajūtu un reaģēt attiecīgi spēlē inervāciju no epidermas. Šodien nav pieņemami teikt, ka pastāv dažādi specifiski receptori dažādām sajūtām. Pašlaik tiek pieņemts, ka ir jaukti receptori, lai uztvertu siltumu, aukstumu, sāpes, niezi un pieskārienu. Daži no nociceptoriem reaģē uz ķīmiskajiem stimuliem, taču viņu uzvedība attiecībā uz dažādām ķīmiskajām vielām arī skaidri atšķiras. Pašlaik nav skaidri noteiktas ķīmiskas vielas, kas atkarībā no devas var izraisīt tikai niezi vai tikai sāpes, pat histamīns, vai nu nieze vai sāpīga sajūta.

Gan gaismas, gan elektronu mikroskopija nespēj pilnīgi un viennozīmīgi diferencēt epidermas sensoro neironus. Un tikai imūnhistoķīmijas metode kombinācijā ar imūnelektronisko mikroskopiju un antivielu izmantošana uz neiropeptīdiem ļāva vēl vairāk diferencēt. Ādas nervu šķiedru vidū var lokalizēt tādas vielas kā P viela, gēnu kalcitonīna peptīds, neirotropīns un vasoaktīvs zarnu peptīds (VIP). Ir arī zināms, ka dažām šķiedrām tiek nodrošināta šādu neuropeptidu kombinācija.

No sajūtu fizioloģijas viedokļa niezes attīstīšana kā simptoms ir atkarīga no ādas inversijas. Dažādi ādas receptori izraisa niezi, galvenokārt caur polymodal C un nervu šķiedrām. Starp ādas receptoriem ir:

• Taustāmi receptori (Merkele diski, A-šķiedras taustes asinsķermenīšiem Meissner asinsķermenīšiem plate Vater-PACINI asinsķermenīšiem un ASVV-Ji-Mazzoni).
• Temperatūras receptori: (dermas virspusējais nervu tīkls satur aukstuma uztveršanas receptorus - Krause kolbu un siltuma uztveri - teļu Ruffini).
• Sāpju receptorus attēlo brīvi nervu endings.

Nieze ir galvenokārt pārraida pa unmyelinated, lēni vadoši C šķiedrām uz centrālo nervu sistēmu. Nieze izraisa mehānisko, termisko, elektrisko vai ķīmisko stimulācijas C-polimodālais nervu šķiedras. Bezmaksas nervu galotnes unmyelinated nervu šķiedras saskarē dermā un epidermā ir gan nociceptori un satraukti, vai nu tieši, vai netieši ar atbrīvošanu dažādu starpniekiem. Vielas, kas izraisa niezi ietvert amīni (histamīna, serotonīna), proteāzes (eksogēnas papaīns, kalikreīns, tripsīns) un dažādas peptīdus (bradikinīnu, sekretīns) un neiropeptīdu (viela P, vazoaktīvs zarnu polipeptīda), vairogdziedzera hormonu - kalcitonīns un metabolīti arahidonskābes, interleikīna-2, augšanas faktoriem, un dažādas bioloģiski aktīvas vielas, eozinofilo un trombocītu. Prostaglandīnu un endorphins ir Modulācijas perifēro un centrālo nervu sistēmu. Daudzas no šīm vielām ir potenciāli histamīna atbrīvotāji; Citi, piemēram, papains un kallikreīns, tieši izraisa niezi. Histamīns - tas ir svarīgs, bet ne vienīgais starpnieks niezi, kas izskaidro dažkārt neapmierinošo terapeitisko reakciju uz antihistamīna līdzekļiem.

Nervu impulsi, kas sniedz niezi, baro ar aferento nervu šķiedras aizmugurējā raga muguras smadzenēs, kur pāreja uz spinothalamic trakta neironiem, ar kuru ierodas talāmu un tālāk maņu garozā.

Pateicoties polimodālo C-šķiedru savstarpējai reaģēšanai, nieze iegūst dažādas īpašības. Piemēram, mukanīns, kas iegūts no augu pākstiem Misyp pruriens, izraisa tīru niezi un tipiska histamīna sajūta ir aptuveni 60% no niezes un 40% no sāpēm. Savukārt sinepju eļļa izraisa dedzinošas sāpes. Bradikinīns stimulācija nociceptīviem receptoriem un, iespējams, skābs trešdiena audu iekaisuma dermatozes noved pie tā, ka elektroforēzes darbība histamīna tiek uztverta kā dedzinoša sajūta.

Daži starpnieks vai to kombinācija spēj aktivizēt specifiskiem receptoriem iepriekšminētajām C šķiedrām, saskaņā ar kuru noteiktu līmeni, tiek pārsniegts, vai kairinājumu, ko izraisa kaskāde, kura laikā nervu stimulācija tiek apstrādāta CNS Interpretive signāla niezi.

Tipisks niezes centrs centrālajā nervu sistēmā vēl nav identificēts. Caur funkcionālā pozitronu emisijas tomogrāfijas kondicionētā histamīna nieze uz ādas, varētu izrādīties kā zīmi neironu aktivizācija pieaugums asins plūsmas jomā ar cingulate gyrus. Daži pētnieki norāda, ka šis reģions var būt atbildīgs par sensitīvu histamīna izraisītu niezi, bet premotoru zona, visticamāk, ir atbildīga par ķemmēšanas gatavošanu.

Histamīns ir vispazīstamākā viela, kas pētīta saistībā ar niezi. Tā ir daļa no tuklajām šūnām, un, ja tā ir atbrīvota kā rezultātā degranulācija un alfa-receptoriem saistošu notikt ar Lewis (1927), trīs parādības: plankumains eritēma paplašināšanas kapilāri, apsārtums nepalielinot auduma svaru, attīstības blistera pēc 60-90 sekundēm, kam seko veidošanās nelielu vāju dzīvotni, ko izraisa pietūkumu un saistītā saspiešanu kapilāru.

Histamīna darbību var pilnībā vai daļēji pārtraukt histamīna receptoru blokāde, izmantojot H1-antihistamīna līdzekļus. Tāpēc, izmantojot antihistamīna līdzekļus, viņi vienmēr ir mēģinājuši nomirt niezi ar dažādām ādas slimībām un dažādām iekšējām slimībām. Tika atklāts, ka vairāki niezes veidi nereaģē uz antihistamīna līdzekļiem, tāpēc citu mediatoru meklēšana kļuva vēl nepieciešams.

Vēl viens biogēniskais amīns, serotonīns, ar injekcijām vai elektroforēzi, var izraisīt niezi un pūslīšanos. Tomēr tas ir vājāks pruritogēns nekā histamīns. Serotonīns neuzkrājas masku šūnās un var radīt gan aļģes, gan pretsāpju iedarbību. Tas var būt īpaša loma urīnskābes vai hepatīta nieze. Pētījumi liecina, ka kapsaicīns, lai arī tas mazina serotonīna izraisītos blisterus, nevar ietekmēt apkārtējo eritēmu. Proteīnāzes ir arī pruritogēnas. Trīpsīns un himotripsīns izraisa niezi, taču tā iedarbība tomēr apstājas ar antihistamīna līdzekļiem, un jānorāda, ka modulācija notiek, atbrīvojot histamīnu. Gluži pretēji, papains un kallikreīns neizraisa to pašu, no histamīna atkarīgo efektu.

Nesen tika pievērsta liela uzmanība neiropeptīdu un niezes savstarpējai sakarībai. Viela P izraisa smagu niezi, daļēji ar histamīna palīdzību. Kapsaicīna terapeitiskā lietošana paskaidroja šo jautājumu. Vietējā piemērojot kapsaicīns uz ādas izraisa sarukšanu vielas P neiropeptīdu līdz bojāt unmyelinated šķiedru tipa C. Pirmkārt, tur nāk spēcīga dedzināšanas sajūta un sāpes, kā arī nieze, tad uztveri vielas P vai veidošanos tiek bloķēta.

Noplūšanas rakstura noskaidrošanu veicināja opioīdu darbība. Morfīns novērš sāpes, bet, no otras puses, izraisa niezi. Lai gan opioīdi, piemēram, morfīns, izraisa niezi, atbrīvojot histamīnu no masalu šūnām, antihistamīni to nespēj pārtraukt, izmantojot receptoru blokādi.

Acīmredzami nieze arī acīmredzami ir arī prostaglandīni un eikozanoīni, kas lielos daudzumos atrodas ādā lielu imunoloģisko un alerģisko reakciju ietvaros. Pēc injekcijas prostaglandīnu var izraisīt tirpšana, kas tomēr ir daudz mazāk niezi, ko izraisa histamīna, bet kurš acīmredzot iesaistīta histamīna vai histamīna nieze var uzlabot prostaglandīnu E2. Leukotriēni, piemēram, LTB4 tipa, izraisa eritēmu, bet pēc ādas injekcijas tie nesniedz pūslīšus. Prostaglandīnu sintēzes inhibitori, piemēram, acetilsalicilskābe vai indometacīns, nespēj regulēt šo niezi. No otras puses, acetilsalicilskābe smagas niezes ārstēšanā trešajā grūtniecības trimestrī spēlē izšķirošu lomu un ir efektīvāka nekā H1 antagonists hlorfeniramīns.

Izskan citokīnu un augšanas faktoru loma to iespējamajā kopskavā ar niezi. Šajā ziņā ļoti svarīgs ir īpašs pētījums, kas var pierādīt, ka neirotropiskais faktors neirotropīns-4 ir atopiska dermatīta nieze.

Nieze ir visbiežāk simptoms dermatoloģijas, kas var rasties saistībā ar vairākiem ādas bojājumi vai bez klīniski redzamu ādas slimības: dermatoxerasia (xeroderma) dermatozoonozy (kašķis, pedikulozi, kukaiņu kodumi), dermatīts, atopiskais dermatīts, kontakts, narkotiku blakusparādība, sarkans plakana ķērpji, ekzēma, nātrene, prurigo, Dīrringas herpetinas dermatozes, saulains dermatīts.

Ar dermatozi, nieze ir ādas slimības simptoms un sekas. Atbilstošo dermatozi diagnosticē tipiski izsitumi. Daudzas ādas slimības ir saistītas ar niezi. Intensīvs nieze, kas izraisa ķemmes un to ietekmi, tiek novērota ar ekzēmu, atopisko dermatītu, dažām sēnīšu infekcijām un parazitārām ādas slimībām. Neskatoties uz niezes intensitāti, ar daudzām dermatozēm (sarkanām plakanām ķērpēm, nātrene), nav nekādu ķemmju iedarbības, jo āda tiek berīta un neķemmēta. Šādiem pacientiem ir raksturīgas spīdīgas nagu plāksnes. Atopisks dermatīts ir raksturīgs niezes krīzēm. Ar vienkāršu pēkšņo prurigo, ķemmējumi izraisa izsitumus, pēc kura pietūkums pietūkst, tomēr saglabājas tikai hemorāģiskie spiedieni, bet nav skrāpējuma pēdas. Nieze ir arī nātrenes simptoms, un to var pastiprināt, nesaskrāpjot, bet izsmidzināšana nav atrasta.

Bieža karstā vannā vai karstā ūdens padevi dienas devu, izmantojot tauku bezmaksas ziepes un jo īpaši piedevas vannām var izraisīt žāvēšana ādas, bieži vien ar tikko redzamu pīlingu, āda reaģē ar stipru niezi. Gados vecākiem cilvēkiem, ādas vietām, sāpju dziedzeriem, jo īpaši apakšdelmiem un apakšstilbiem, ir nieze, galvenokārt ziemā, kad gaisa mitruma dēļ dzīvoklī ir zems.

Katram pacientam, kurš cieš no niezes, jākontrolē dermatozoonoze (kašķis, kukaiņu kodumi, pedikuloze). Kašķis ir visbiežāk sastopamā parazitārā niezoša ādas slimība. Nieze bieži notiek naktī, īpaši laikā, kad rodas kašķis. Ja skalpa un ausis ir nieze, jāizvairās no utīm; ar niezi zoba, starpdzemdību, krūškurvja, paduļģu dobumā - kaunuma pedikulozes; ar niezi jostas zonā, lāpstiņa, kakla - pedikuloze, ko izraisa utis.

Nieze ir mūžīgs atopiskā dermatīta pavadonis. Tās intensitāte ir atšķirīga; tas ir difūzs un lokalizēts, daļēji aprobežojas ar atsevišķu izsitumu zonu. Pēdējais gadījums notiek gados vecākiem atopiem ar pruriginozes izmaiņām. Nieze var būt pirms atopiskā dermatīta atkārtošanās. Sakarā ar ietekmi nesaskrāpē nieze apburto loku, kas izraisa iekaisumu, kas noved pie staph infekcija, un līdz ar to atkal iekaisumu, kas veicina noturību slimības.

Ādas nieze ar nātrenes izsitumiem, kā arī atopiskais dermatīts izraisa klasisko mediatora histamīnu. Daudzas citas ādas slimības var izraisīt arī niezi. "Pruritus sine materia" diagnozi var noteikt, ja visas diagnostikas iespējas ir izsmeltas, un ilgstoša nieze nav somatiska iemesla dēļ. Neapdomāta piespiedu skrāpēšana noved pie lineāro sloksnes uz ādas. Dažreiz dermatologi runā par "niezi sine materia", kad pārbaudē āda ir citādi veselīga. Nieze kā simptoms ir mazāk atkarīga no histamīniem, visticamāk, no citiem mediatoriem (serotonīns, prostaglandīns un citas vasoaktīvas vielas). Hroniska nieze bez acīmredzama skaita biežāk skar gados vecākus cilvēkus, īpaši vīriešus. Ja diferenciāldiagnoze jāuzskata par pruritus senilis vai vispārēju kerozi (sausu ādu).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],