Ādas niezes diagnostika

Jo diferenciāldiagnostikas niezi Jāatzīmē, ka mastocitoze, pemphigoid vai dermatozes herpetiformis Duhring sākotnēji var parādīties nieze, lai klīniski veselu ādu un sebum veidošanās samazināšanu ādā pacientiem ar diez grozāmi objectification.

Gadījumos, kad nav iespējams saistīt niezi ar jebkuru dermatoloģisku slimību, ir jāmeklē citi iemesli. Vispārējs nieze, ja nav primāras ādas slimības, var būt svarīga iekšējās slimības pazīme: urīnizvads (nieru slimība); Holestatiska nieze (mehāniska dzelte, holestātiskais hepatīts, primārā bilirāža ciroze); endokrinopātiska nieze (cukura diabēts, nieze); paraneoplastiska nieze (Hodžkina slimība, viscerālā karcinoma); neiroģenētisks nieze (neiroloģiskas slimības); psihogēna nieze (psihiskas slimības); zāļu nieze (lietojot dažus medikamentus).

Pēc pārbaudes, pacienta ķermeņa ar sūdzībām par niezi būtu vēl atšķirt nieze ar ādas izpausmēm un bez tiem. Tomēr, pirms secinot, ka nav ādas izpausmes, tas ir nepieciešams, lai veiktu visvairāk rūpīgu pārbaudi pacienta ķermeņa, no kājām līdz ādai skalpa, ieskaitot deguna dobuma un ārējā dzirdes kanālā, tūpļa apvidū, sēkliniekiem un vulvas, kā arī nagus un starppirkstu telpās. Tikai tad, kad visas šīs ķermeņa zonās ir neskarti, mēs runājam par nieze bez ādas izpausmes. Tālāk, jums vajadzētu pievērst uzmanību, vai ir limfmezglos, liesā vai exophthalmos simptomus diabēta pieaugums, un, protams, xerosis.

Patiesais niezes novērtējums ir visgrūtākais uzdevums, kas prasa rūpīgu pacienta pārbaudi. Detalizēta anamnēzes apkopošana par sākuma laiku, kursu un niezes intensitāti ir obligāta. Vienmēr jāinterpretē par šādām niezes īpašībām: vispārēja - lokalizēta; nepārtraukta - paroksizmāla; progredient - izbalēšanu; atkarībā no temperatūras, situācijas, dienas laika.

Jāizvērtē, vai nieze izraisa vai nostiprina tādus faktorus kā ūdens, siltums, sausums vai mitrums, fiziskais stress, ādas dzesēšana. Vienmēr uzziniet, kā palikt tropos, sazinoties ar dzīvniekiem, lietojot zāles, kā arī par ēšanas paradumiem un mīļākajiem ārstniecības līdzekļiem (krāsvielām, piedevām, konservantiem). Jābūt arī uzmanīgam anamnēzim attiecībā uz atopiju, kā arī profesiju, sociālo statusu un seksuālo dzīvi. Pat nepārbaudot pacienta ādu, vienkāršs jautājums par to, vai citi ģimenes locekļi vai partneri cieš no niezes, jau var norādīt uz infekciozo ģenēzi. Nieze, kas nomierina aizmigšanu, nerada miega traucējumus un palielinās ievērojami intensīvi, liecinot par celmu, ko var izraisīt garīgi. Nogurums, kas neļauj pacientiem aizmigt vai kuru dēļ viņi pamostas naktī, visticamāk izraisa sistēmisku slimību. Dažādas ādas slimības raksturo nepārtraukta nieze, piemēram, atopiskais dermatīts, kurā tikai miegs, kas rodas no noguruma, "aptver" niezes uzbrukumus. Nakts svīšana un subfebrīla temperatūra, kas saistīta ar niezi, gandrīz patognomoniska attiecībā uz Hodžkina slimību, un to bieži izraisa vakara alkohola dzēriens. Šie daži piemēri asināt ārsta uzmanību pareizai jautājumu formulēšanai anamnēzes savākšanā pacientiem ar niezi, īpaši bez tipiskām ādas parādībām.

Slimības anamnēze ar ādas niezi

• Sākums (asa, pakāpeniska)
• Plūsma (nepārtraukta, intermitējoša)
• Raksturs (iesiešana, dedzināšana)
• Ilgums (dienās, mēnešos)
• Laiks (ciklisks, dienas laikā, naktī)
• Ciešanas pakāpe (ietekme uz ikdienas dzīvi)
• Lokalizācija (vispārināta, ierobežota)
• Izaicinošie faktori (ūdens, temperatūra, berze)
• Zāļu pieņemšana
• Vides faktori (profesija, higiēna, mājdzīvnieki)
• Psihotreumatiskās situācijas nesenā pagātnē
• Alerģijas, atopija
• Ceļojumu anamnēze (darījumu braucienu vietas, atpūta)
• Seksuālā vēsture
• Iepriekšēja terapija

Nieze ir reti nepārtraukta. Dažreiz tas ir atkarīgs no temperatūras maiņas, piemēram, ieejot siltā telpā pēc palikšanas aukstā gaisā. Dienā krīžu laikā var notikt nieze, bet biežāk tas pastiprinās naktī. Ar dažām dermatozēm (piemēram, vienkārši prurigo apakšgrupas), ādas uzsūkšanās ir ierobežota līdz asinīm, tikai tad nieze apstājas. Bieži vien ar ekzēmu, slikta dūša ar ķemmēm un atslāņošanos, kad pēc skrāpējumiem pacients izlādējas. Zināms nieze, dienas laikā prombūtnē un naktī atdzīvojoties: tipisks anamnēzes par kašķis.

Neskaidras ģenēzes niezes definīcija ir liela diferenciāldiagnozes problēma. Tas bija vēlāk dzīvē ir jādomā par vienlaicīgu klātbūtni vairāku slimību, kas var izraisīt niezi (vecums sebuma veidošanās samazināšanos apvienojumā ar hormonāliem traucējumiem, uztura trūkumu vai ļaundabīgu audzēju). Praksē ir ieteicams veikt vietējo ārstēšanu ar indigestiable tauku bāzes ziedēm. Dažreiz ir grūti atšķirt niezes sekundāro iedarbību uz ādu no primāriem dermatozes. Iedarbība ilgstošas niezi par pacienta psihi, radot ilgtermiņa bezmiegu un neirastēnija, nedrīkstētu novest pie kļūdainas diagnozes psihisku slimību. Ir svarīgi noteikt, vai pacientam ir limfadenopātija vai hepatosplenomegālija, jo limfomas var izraisīt niezi. Nieze bez izsitumiem uz ādas dažreiz kalpo par HIV infekcijas indikatoru, bieži vien to papildina mutes dobuma un limfadenopātijas kandidoze. Dažkārt, pārbaudot ādu, niezi var uzskatīt par kļūdainiem izsitumiem, lai gan patiesībā tie atspoguļo tā rezultātu.

Šie līdzekļi palīdzēs padarīt diagnozi ādas nieze: palielināmo stiklu (varbūt mikroskopā), stikla līnijas, pāri mazo knaibles, rīku ar neasu galu (lāpstiņa), zondes, neliels anatomisko pinceti. Papildus vizuālai apskatei ārējam būs nepieciešams pieskāriens (palpācija, vispārēja pārbaude), un dažos gadījumos - viņa nagu. Pirms klīniskās izmeklēšanas pacienta vēsture jāsavāc pēc iespējas precīzāk. Pārbaudei pacients tiek lūgts pilnībā izģērbties. Attiecībā uz niezi, ir svarīgi pārbaudīt katru centimetru pacienta ādas, pat ja viņš noliedz visas redzamās ādas bojājumus.

Papildus anamnēzes un fiziskās apskates vākšanai jāveic mērķtiecīga individuāla eksāmena programma, jo sistēmiskās slimības izpausmēm var izraisīt niezi. Nākotnē pacienti rūpīgi jāuzrauga.

Minimālais laboratorija programma, lai noteiktu iespējamos cēloņus niezi, ja nav tipiskas manifestācijām dermatozes jāiekļauj, papildus nosakot iekaisuma parametriem (eritrocītu grimšanas ātrums un C-reaktīvā proteīna), asins ainu ar skaitu eozinofīlo un trombocītu transamināžu sārmainās fosfatāzes un bilirubīna līmenis, un arī transferīns un dzelzs, urīnviela un kreatinīns, urīnskābe un cukurs, kalcijs un fosfāts. No hormonu, vairogdziedzera un epitēlijķermenīšu pētījums, kopējais IgE līmenis saistībā ar pierādīšanas zarnu parasitosis pabeigtu programmu.

Pacienta pārbaudes plāns ar ādas niezi

• Vispārējs pārbaudījums (temperatūra, svīšana, nogurums, svara zudums)
• Āda (pigmentācija, sausums, glaistība, ekstrakcijas pēdas)
• Naglas (krāsas maiņa, distrofija, onijoklāri)
• Acis (exophthalmos, sclera krāsa)
• Endokrīnā sistēma (trīce, termoregulācijas pārkāpums, polidipsija, poliurija)
• Asins sistēma (anēmija, asiņošana, limfodrenāža)
• Kuņģa-zarnu trakts (slikta dūša, vemšana, izkārnījumi, urīnpūšļa nesaturēšana un krāsa)
• Urogenitālā sistēma (urīna krāsa, nesaturēšana, menstruācijas, grūtniecība)
• Nervu sistēma (galvassāpes, parestēzija, redzes traucējumi)
• Garīgais stāvoklis (garastāvoklis, miega traucējumi, halucinācijas, maldināšana)

Pacienta pārbaudes plāns ar ādas niezi

• Pabeigt asins analīzes
• Bioķīmiskais asins tests (sārmainās fosfatāzes, bilirubīna, urīnvielas, kreatinīna)
• T4 (tiroksīna), Betis (tiroksinsvyazıvayusçiy globulīna)
• Dzelzs, feritīna asins analīze
• Asins analīzes attiecībā uz kopējo olbaltumvielu un olbaltumvielu frakciju (a1, a2, beta, gamma)
• VIC seroloģija (IFA-VIC)
• Fekālo slepenas asins analīzes
• Helmstu olu izkārnījumu analīze
• Urīna analīze (5-hydroxyindoleletic acid, 17-ketosteroids)
• Ādas biopsija (histoloģija, imunofluorescence, elektronu mikroskopija)
• Rentgena un ultraskaņas
• Endoskopija (fibroesophagogastroduodenoscopy, sigmoidoskopija, kolonoskopija, laparoskopija)

Ja jums ir aizdomas, ka ir nieze, kas saistīta ar paraneoplāziju, jums jāveic atbilstoši pētījumi, izmantojot audzēja marķierus, kā arī minimāli invazīvus pētījumus, piemēram, rentgenogrāfisko izmeklēšanu krūtīs un ultraskaņu.

Dažreiz tas palīdz noteikt histamīna, serotonīna un triptazes (difūzā mastocitozes, nefropātijas, hepatopātijas) līmeni. Ar lihenozo venozo bojājumu biopsija novērš granulomatozes dermatozes. Pētījumi, kas saistīti ar infekcijām, vienmēr jāīsteno mērķtiecīgi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]