Kašķis

Kašķis - ādas infekcija ar ērču Sarcoptes scabiei. Kašķis izraisa smagu niezi, eritēmu veidojošas papulas un zemādas pārejas starp pirkstiem, plaukstas locītavām, vidukli un dzimumorgāniem. Diagnostika "kašķis" tiek veikta pārbaudes laikā un ir balstīta uz skrambu rezultātiem. Ārstējot vietējās zāles, tiek lietots vai reti izrakstīts ivermektīna iekšķīgai lietošanai.

[1], [2], [3], [4],

Epidemioloģija

Pēdējo divu desmitgažu laikā pasaule ir ievērojami palielinājusi kaundzivju sastopamību. Saskaņā ar statistiku, kašķis kafijas biežuma vispārējā struktūrā ir 3.6-12.3%.

Kašķu infekcija rodas no slimības cilvēka veselai personai, un 50% - ar seksuālu saskari. Ir iespējams arī netieši (ar slimnieka priekšmetu palīdzību, parastās gultas veļas lietošanas, mazgāšanas līdzekļu, bērnu rotaļlietu, rakstāmo materiālu) niezes ērces.

Nabu ērču pārnešanas netiešais ceļš tiek novērots ļoti reti sakarā ar ērces dzīvības spēju vidē. Niezes ērces kalpošanas laiks istabas temperatūrā 22 ° C un mitrums 35% nav ilgāks par 4 dienām. 60 ° C temperatūrā parazīti mirst 1 stundas laikā, bet ar viršanas temperatūru zem 0 ° C - mirs uzreiz. Labvēlīga vide nelietošanas ērces apdzīvošanai ārpus saimnieka ir mājas putekļi, dabiskie audumi un koka virsmas. Parazītu olas ir izturīgākas pret akaricīdu izraisītājiem

Infekcija ar kašķa ērču var notikt dušās, saunās, pirtīs, viesnīcas istabās, vagonos ar vilcienu, ja tiek pārkāpts sanitārais režīms.

[5], [6], [7], [8], [9]

Cēloņi kašķis

Kašķis (kašķis) izraisa niezes ērces Sarcoptes scabiei. Ērces dzīves cikls sastāv no diviem periodiem: reproduktīva un metamorfiska. Etiķa reprodukcijas cikls ir šāds: olšūna, kurai ir ovāla forma, sievietes nogulsnē dedzināšanas kustībā, kurā pēc kāda laika larvas izkūst. Kašķis var ilgt aptuveni 1,5 mēnešus un kalpo kā papildu infekcijas avots. Metamorfiskais periods sākas ar kāpuru parādīšanos, caur šķērsli ieplūstot ādā un pārveidojot pēc izliešanas protonimā, un pēc tam telefons, kas kļūst par pieaugušo. Kvēpotām ērtai ir bruņrupuču forma, kuras izmērs ir 0,35 x 0,25 mm.

Male kašķis ērces izmērs ir daudz mazāks nekā sieviete. Sieviete pārvietojas gar ādu, izmantojot divas priekšējās kājas, uz kurām ir piesūcēji. Klitora stratum corneum iekļūst ar masīvām ķepu pāru ķiverēm un gala spailēm. Mātītes barojas ar granulētu epidermas slāni, bet tajā pašā laikā pārvietojas stratum corneum. Ievieto olas notiek veidotās ejas pēc kārtas.

[10], [11], [12]

Pathogenesis

Parazīta palikušie ekskrementi intradermiskajos pārejās izraisa alerģisku reakciju. Imūnās sistēmas pārkāpumu gadījumā procesa vispārināšana notiek, attīstoties norvēģu kašķis.

Imunoloģiskās hipotēzes atbalstītāji asociējas daudzgadu svārstību saslimstības ar imūnbioķīmiskajiem procesiem. Nātru epidēmijas laikā ir paaugstināta jutība pret populāciju, kas izraisa zināmu pretestību pret patogēnu, galvenokārt jauniešiem. Pastāv viedoklis par seksuālas nelīdzsvarotības ietekmi uz nātrenes sastopamību, kas radās, pamatojoties uz saikne starp nātreni un seksuāli transmisīvām slimībām

Ja kašķis ir skaidri izteikts sezonālās dinamikas saslimstības. Lielākais pacientu skaits ir reģistrēts rudenī un ziemā, vismazākais vasarā.

Palielināt sastopamību kašķis un veicina trūkumiem medicīnas pakalpojumiem: kļūdas diagnostikā, zemu likmi aktīvu atklāšanas, daļēju līdzdalību novērtēšanā un ārstēšanā infekcijas avotu, un personu, kas pakļautas pacientiem.

[13], [14], [15], [16]

Simptomi kašķis

Galvenie kašķu simptomi ir intensīva nieze, parasti nakts laikā sliktāk, bet laiks nav noteicošais faktors.

Veidlapas

[17]

Klasiskās kašķis

Pirmkārt, eritēmu veidojošās papulas veido starpdzimušās krokas, elkoņu un plaukstu locītavās, padusēs, vidukļa līnijā vai sēžamvietā. Iespējams, izplatās jebkurā ķermeņa daļā, izņemot seju pieaugušajiem. Slimību raksturo mazu, viļņainu ceļu klātbūtne, zvīņainas līnijas no dažiem milimetriem līdz 1 cm garumā. Vienā galā bieži vien var redzēt niecīgu, tumšo papulli - ērci.

Klasisko kašķu simptomi var būt netipiski. Melnā un melnā cilvēkā kašķis var izpausties kā granulometālas mezgliņas. Zīdaiņiem var būt palmas, zoles, sejas un galvas ievainojumi, kā arī auss ausīs. Pacientiem ar zemu imunitāti ir iespējama ādas pīlings bez vienlaicīgas niezes (it īpaši uz plaukstām un pusēm pieaugušajiem un galvas ādā).

Kašķu inkubācijas periods ilgst no 8 līdz 12 dienām. Pirmais un galvenais kašķu simptoms ir ādas nieze, kas ir sliktāka naktī. Uz ādas ir sapāroti, niezoši papulozi. Par niezi intensitāte pieaug palielinoties ilgumu slimības un atkarīgs no daudzuma ērcītes un individuālajām īpašībām organisma (nervu stimulācijas līmenis ērce tās kustības laikā pār ādu un sensibilizācijas parazitoloģiskās un tās atkritumu produkti (fekālijas noslēpums olvada dziedzeru noslēpums izdalās pie grauž insulta )).

Nātru izkliedi pa ādu nosaka epidermas atjaunošanās ātrums, ādas struktūras un termiskais režīms. Roku, plaukstu un kāju ādai ir pazemināta temperatūra, epidermis plato kornea maksimālais biezums un minimālais matu segums. Biezais ragu slānis šajās vietās ļauj niezes ērcīšanos kāpurķēdes izkļūt no olām un neplīst ar ragveida ādas svariem. Slimības augstumam raksturīga izsitumu polimorfisms: no folikulāriem izsitumiem, kas rodas parazīta ievadīšanas vietā pret korozijām un erozijām.

Nātrēm diagnosticēšanas kritēriji ir nieze, papulijas un pūslīši. Nātru tipiska lokalizācija ir roku un elkoņu, vēdera, sēžamvietu, piena dziedzeru, gurnu platība. Bieži vien ir izdzēstas kašķa formas, kuras bieži tiek diagnosticētas kā alerģiskas dermatozes.

Citi izsitumu elementi ir iespējami arī ar kašķis, piemēram, erozija, hemorāģiskie spiedieni, izsitumi, eritematozi infiltratīvi plankumi. Piestiprinot bakteriālu infekciju, rodas pūšļi un gūžas krokas. 20% gadījumu tiek novērots Ardija-Gorčakova simptoms: locītavu locītavas ekstensīvās virsmas punktveida sāpes.

Ir iespējams nošķirt vairākas atsevišķas kašķu formas: mezglains (postskabioznaja ādas limfoplazija), kašķis bērniem, norvēģu kašķis, pseidocistis.

Iezīmes kašķis bērniem pirmajos dzīves mēnešu laikā ir plaša bojājumi, parazītu: skrāpējumiem un asiņainas kreveles, uz kuriem ar pūšļiem, kas atrodas uz ādas uz muguras, sēžamvietas un sejas. To bieži sarežģī piodermija un sepsis līdz nāvei. Skolēnos bērni bieži maskē bērna niezes, ekzēmas un piodermijas pazīmes.

Nabastiznu diagnostika balstās uz tipiskiem simptomiem, epidemioloģiskajiem datiem, laboratorisko izmeklējumu rezultātiem.

[18], [19], [20]

Netipiskas kašķu klīniskās formas

Kaundas bez insultiem ir slimības sākuma formas vai rodas cilvēki, kas ievēro ķermeņa higiēnas noteikumus. Tiek pieņemts, ka niezes kustības trūkums ir iespējams slimības agrīnajā stadijā personām, kuras saskaras ar nātreni, un to izskaidro ar inficēšanos ar kāpuriem. Šajā gadījumā pastāv citi simptomi, kas raksturīgi kašķis: nieze, kas pastiprinās vakarā, papulām un pūslīšiem tipiskās lokalizācijas vietās.

Pēdējos gados, gadījumi netipisku ctertyh kašķis - kašķis tā saucamās "tīri", cilvēki, kuros ir sporādiska izvirdumi veidā papulas un vezikulas uz maģistrālēm un fleksors virsmu ekstremitāšu, ne niezēt kustas.

Netipiskas formas ietver arī norvēģu (cistiskās) kašķis, ko pirms 100 gadiem Norvēģu zinātnieks Danielson pirmo reizi aprakstīja, un to novēroja pacientiem ar raupām. Sastopamas ar samazinātu ķermeņa reaktivitāti. To raksturo neliela ādas infiltrācija ar masīvu, netīrās, pelēkās krāsas krāsas slāni, kura garums ir 3 cm biezs. Dažos gadījumos tie iegūst ādas ragu formu. Dažiem pacientiem korķa slāņi noņem svarīgus ādas rajonus, kas atgādina cietu ragveida karapātiju.

Bieži vien norvēģu kašķautās zāles saskaras ar pacienta ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, kas saglabājas visas slimības laikā.

[21], [22], [23], [24],

Nierakmeņi neatzītas

Neizpazīti kašķis (inkognito) attīstās, ņemot vērā lokālu kortikosteroīdu lietošanu. Steroīdi samazināt iekaisumu un nomāc niezi, radot labvēlīgus apstākļus reproducēšanu ērces, kā rezultātā liels apgriezienu skaits ir palielināts infekciozitāti un slimības. Kašķis zaudē savas specifiskās pazīmes, take-plakanšūnu papulas, papulas, vezikulārais un dažreiz pat keratoze raksturu un kļūst izturīgs, paradoksāli, saistībā ar kortikosteroīdiem.

Nodulariskās kašķis

Nodulariskās kašķis (post-scabiosis limfoplazija) rodas pēc pilnīgas ārstēšanas slimības un ir iesniegts veidā niezoši mezgliņi. Ir ieteicams, ka granulomatozo ādas reakciju var izraisīt niezes ērces ievadīšana ādas iekaisuma dēļ, kad ķemmējas vai sūkā produktus no sabrukšanas. Pastāv ziņojumi par mezoloto kašķautu imūnalerģisko ģenēzi, par ko liecina histoloģiski pierādījumi.

Klīniski slimība izpaužas kā apaļie, biezi mezgliņi līdz virvju pupiņām, ciānociā rozā vai brūngani sarkani ar gludu virsmu. Elementu lokalizācija pārsvarā ir slēgtajās ķermeņa daļās. Kurss ir labdabīgs, bet ilgstošs (no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem). Tas ir iespējams mezoteliālo elementu spontāna regresija un to atkārtošanās tajā pašās vietās.

Tradicionāla vietēja un anti-stigma terapija ir neefektīva. Mēs iesakām lietot antihistamīna līdzekļus, presocilu, ārējās steroīdu ziedes, kas paredzētas oklūzijai. Ar gariem noturīgiem mezgliņiem izmanto šķidro slāpekli, diatermokoagulāciju, lāzerterapiju, dēles.

Pseudotum

Pseudočiks ir niezošs dermatoze, kas rodas, inficējot dzīvnieku niezi. Visbiežākais cilvēka infekcijas avots ir suņu kauls, reti - citi dzīvnieki: cūkas, zirgi, truši, aitas, kazas, lapsas.

Pseudotum inkubācijas periods ir ļoti īss un ir vairākas stundas. Pacienti ir satraukti par smagu niezi. Kakli neiejaucas epidermā un neveido kustības. Izsitumi ir asimetriski, lokalizēti vietās, kur saskaras ar slimu dzīvnieku. Izsitumi ir izteikti nātrene un prurigopodobnyh papules, papulovesicles, blisteros ar izteiktu iekaisuma sastāvdaļu. No cilvēka uz cilvēku slimība netiek pārraidīta, tādēļ kontaktpersonas nevajadzētu ārstēt. Laboratorijas diagnostika ir sarežģīta: konstatē tikai sievietes un nenobriedušus posmus.

Norvēģu kašķis

Norvēģijas kašķis ir slimība, kas pirmo reizi tika aprakstīta pētījumā par lepra slimniekiem Norvēģijā. Norvēģijas kašķēnu izraisītājs ir parasta kašķa ērce. Norvēģijas kašķis raksturo šādas īpašības:

• reto slimību reģistrācija;
• īpašs pacientu kontingents: Down slimība, senlaicīga demence, infantilisms, astēnija, imūndeficīta stāvokļi;
• Diagnozes grūtības: bieži vien iziet vairāki mēneši un pat gadi no bojājumu rašanās brīža un līdz tiek konstatēta diagnoze; Tas tādēļ, ka nieze slimības laikā bieži ir iztrūkstošs un bojājumi ietekmē sejas, galvas, naglas veidā kreveļu un hiperkeratozes, kas atgādina citas slimības - psoriāzes, Darjē slimības, Pityriasis, histiocytosis;
• slikti izpētīta patoģenēze; galvenā loma tiek piešķirta imūndeficīta ārstēšanai; ir hipotēze par ķermeņa ģenētisko predispozīciju hiperkeratozes bojājumu attīstībā saistībā ar A vitamīna uzņemšanu

Galvenie klīniskie simptomi šāda veida kašķis: masīva garoza nieze pārceļas, polimorfs izsitumi (papulas, pūslīši, pūtītes, svari, garoza) un eritrodermijas. Mīksto loku - augšējās un apakšējās ekstremitātes (līkumi, ceļgali, palmas, zoles), sēžamvieta, seja, ausis, galvas āda. Garozas virsma ir raupja, pārklāta ar plaisām vai cūciņām, kas atgādina rūpijas. Nagi no pelēks-dzeltenas krāsas ar bumbuļveida virsmu, viegli saplīst, malu ēd. Tiek izteikta palmāra-plantāra hipereratēzija. Limfmezglu pieaugums. Dažreiz norvēģu kašķis ir kopā ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, kas tiek uzturēta visā slimības laikā. Slimība ir augsta infekciozitāte, jo liels skaits ērču - līdz 200 uz 1 cm ² no pacienta ādas.

Komplikācijas un sekas

Visbiežāk sastopamās nabu komplikācijas ir piodermija un dermatīts, ekzēma un nātrene ir retāk sastopamas. Nagu plaušu bojājumi pacientiem ar kašķis, galvenokārt zīdaiņiem, ir ārkārtīgi reti.

[25], [26], [27], [28], [29]

Diagnostika kašķis

Diagnoze tiek konstatēta fiziskās apskates laikā, un to apstiprina ērču, olšūnu vai ekskrementu klātbūtne mikroskopiskās izmeklēšanas laikā. Lai noņemtu skrāpējumu uz bojātas ādas, uzklāj glicerīnu vai minerāleļļu (lai izvairītos no ērču un materiāla izkliedes), kuras pēc tam nokauj skalpeļu. Materiāls tiek novietots uz slaida un pārklāts ar pārklājumu.

Necaurķermeņu specifiskās laboratoriskās diagnostikas metode ir mikroskopiskā ērču pārbaude ar adatu no niezes beigām. Ir iespējams arī veikt sārmainu preparātu: ādu apstrādā ar 10% sārmu šķīdumu, pēc tam pārbauda miecētas epidermas skrāpēšanu.

Nabas diagnostika ietver materiāla pārbaudi (no blisteriem pēc skrāpēšanas ar asu karoti), lai parādītu niezi. Mikroskopijas ērcēs tiek atklātas to olšūnas un ekskrementi. Tikai 30% gadījumu ir iespējams atrast ērdu vai olas, tādēļ diagnoze bieži tiek veikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām un klīnisko priekšstatu.

Nabas laboratoriskā diagnostika

Ir zināmas vairākas nabas laboratoriskās diagnostikas metodes. Vecākais no tiem ir metode ekstrakta ērču ar adatu. Tomēr tagad biežāk tiek izmantota papulas vai pūskuļu skrāpšanas metode ar asu karoti. 1984.gadā - J9S5 gadi. Izstrādāta un ieviesta praksē jauna metode kašķu ātrai diagnostikai, izmantojot 40% pienskābes ūdens šķīdumu. Metode ir balstīta uz pienskābes spēju ātri izgaismot epidermu un ērces preparātā.

Šī skābe nav kristalizēt, nekairina ādu un labi atraisa raga slāņa epidermu pirms kasīšanas, novērš izšļakstīšanos materiālu noskrāpējot un attīstības pyogenic komplikācijas laikā. Uz niezes elementu (insultu, papulu, pūsekli, koičku idr.) Piestiprina 40% pienskābes pilienu. Pēc 5 minūtēm atšķaidīto epidermu noberzē ar asu acu karoti, līdz parādās kapilāro asinis. Materiāls tiek pārnests uz slaidu ar pienskābes pilienu, pārklāts ar pārklājumu un mikroskopēts. Ir arī metode no plānas sadaļās skartās zonas epidermas un stratum corneum slāņa-nokasot paņēmienu, kur tā vietā, lai šķīduma 40% pienskābi, maisījumu no vienādos tilpumos 20% NaOH ar glicerīnu.

Komplikācijas var maskēt čūlas klīniskās izpausmes, kas noved pie kļūdām diagnostikā. Biežāk sastopami dermatīts (vienkāršs vai alerģisks), piodermija, retāk - mikroorganismu ekzēma un mezglainālā limfoplāzija.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Nātē diagnosticēšanas kritēriji

Nabas diagnostika tiek noteikta, balstoties uz:

• klīniskie dati (vakara un nakts nieze, raksturīgi izsitumi tipiskās vietās);
• epidemioloģiskā informācija (kontaktpersonu pārbaude un kašķu klīnisko pazīmju noteikšana, informācija par pacienta uzturēšanos epido-shag utt.);
• laboratorijas diagnostika (ērču un olu atrašana izsitumu elementos).

[36], [37], [38], [39], [40],

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozes jāveic ar slimībām kopā ar niezi, - mezglains skrepi slimību, mikrobu ekzēma, kurās nieze Neraizējieties dienas laikā, nevis vakarā un naktī, kā tas ir kašķis.

Pareizas diagnozes noteikšanu atvieglo identificēšana vietās, kur atrodas tipiska niezi saturošu insultu, papulo-pūscilu vieta, kurā ir iespējams noteikt slimības patogēnu - niezošs nieze.

[41], [42], [43], [44]

Profilakse

Nāve profilaksē ir balstīta uz šīs slimības epidemioloģijas pazīmēm un ietver šādas darbības:

• pacientu obligātā stacionāra vai ambulatorā ārstēšana;
• slimības avota izveidošana;
• Visu personu, ar kurām pacients bija mājsaimniecība vai seksuāla kontakta, pārbaude;
• kafijas ārstēšana tiek veikta 2 nedēļu laikā: pacienti un kontaktpersonas tiek pārbaudītas divreiz - sākotnējās ārstēšanas laikā un pēc 2 nedēļām;
• veicot infekcijas, apģērba un pacienta gultas uzmanības centrā esošo un galīgo dezinfekciju.

Gultas piederumu, dvieļu, apakšveļas dezaktivēšana tiek veikta 1-2% šķīdumā soda vai jebkura mazgāšanas līdzekļa pulvera 5-10 minūšu laikā no vārīšanas brīža. Ārējais apģērbs (kleitas, kostīmi, bikses, džemperi, džemperi) no abām pusēm pārklāta ar karstu dzelzi. Daļu no lietām (kažoki, mēteļi, lietusmēteļi, ādas un zamšādas izstrādājumi) var dekontaminēt, izejot gaisā 5 dienas. Apģērbi un gultas piederumi, kurus nevar mazgāt temperatūrā virs 55 ° C, var dezinficēt ar pretskrāpējošiem līdzekļiem - aerosola A-PAR. Pacienta telpā mitru telpu tīrīšanu veic katru dienu ar 1-2% ziepju un soda šķīdumu, ieskaitot grīdu mazgāšanu, telpu noslaukošanu. Matrači un segas tiek dezaktivētas sausā krāsnī 1 stundas temperatūrā + 100 ° C. Ziemas sezonā, temperatūrā, kas nav zemāka par nulli, šīs lietas ir 3-4 stundas brīvā dabā. Noslēguma dezinfekciju veic darbinieku SES dezotdeleniya pēc hospitalizācijas, pēc ambulatoro ārstēšanu, un bērnu grupās divas reizes: pēc identificētu pacientu grupā un beigās cietumā.

Kašķis ir izplatīta slimība. Sauc par ļoti mazu, redzamu tikai caur palielināmā stikla ērci, kas parazitē ādā un izraisa nepanesamu niezi. Ērce var pārraidīt caur kontaktu ar pacientu, dzimumakta laikā, ikdienas priekšmeti izmantot, un pacients apģērbu, ceļojot uz sabiedrisko transportu, pieblīvēts vietās (tirgos, izklaides pasākumiem). Kad āda nieze, niezoši izsitumi ir jākonsultējas ar ārstu vai infektsionistu dermatovenerologu kas izrakstīt klātbūtni efektīvas ārstēšanas kašķis.

[59], [60], [61]