Holestāze: ārstēšana

Zāļu ārstēšana holestāzi

[1], [2], [3], [4], [5]

Niezes ārstēšana

Žultsvadu trauksme. Nieze pacientiem ar želatīna obstrukciju pazūd vai ievērojami samazinās 24-48 stundas pēc ārējas vai iekšējas žults ceļu kanalizācijas.

Kolestiramīns. Ja šo jonu apmaiņas sveķu lieto pacientiem ar daļēju žultiņu obstrukciju, nieze pazūd pēc 4-5 dienām. Tiek pieņemts, ka holestiramīnu mazina niezi, saistošs žultsvadu sāļus zarnām un noņemšana no fekālijām, bet darbības mehānisms ir tikai aptuvens, jo iemesls niezi Holestāzes paliek neskaidrs. Kad ievada devā, holestiramīns 4 g (1 paciņa) pirms un pēc brokastīm izskats narkotiku divpadsmitpirkstu zarnas sakrīt ar kontrakcijas žultspūšļa. Ja nepieciešams, iespējams palielināt devu (4 g pirms vakariņām un vakariņām). Uzturošā deva parasti ir 12 g dienā. Zāles var izraisīt nelabumu un nepatiku pret to. Narkotiku lietošana ir īpaši efektīvs pret niezi pacientiem ar primāru aknu ciroze, primārā sklerozējošs holangīts, atrēzija un sašaurināšanos un žultsvadus. Žultsskābju un holesterīna līmeņa serumā samazināšanās ir ksanta pazemināšanās vai izzušana.

Holestiramīns palielina tauku saturu izkārnījumos pat veseliem cilvēkiem. Ir nepieciešams lietot zāles vismaz minimālajās devās. Iespējama hipoprotrombīnijas attīstība K vitamīna absorbcijas pasliktināšanās dēļ, kas liecina par intramuskulāru injekciju.

Holestiramīns var saistīt kalciju, citus taukos šķīstošos vitamīnus un zarnas, kas iesaistītas enterohepātiskajā apritē, jo īpaši digitoksīnam. Holestiramīns un citas zāles jālieto atsevišķi.

Ursodeoksiholskābes (13-15 mg / kg dienā), var samazināt niezi pacientiem ar primāro aknu ciroze dēļ choleretic darbības vai samazināt to veidošanos toksisko žultsskābju. Ursodeoksihola skābes lietošana ir saistīta ar bioķīmisko rādītāju uzlabošanos zāļu izraisītajā holestāzē, bet zāļu anti-drudža ietekme dažādos holestatiskajos apstākļos nav pierādīta.

Niezes zāles

Tradicionāls	Kolestiramīns
Nepilnīgs efekts	Antihistamīni; ursodeoksiholskābe; fenobarbitāls
Jāuzmanās	Rifampicīns
Efektivitāte tiek pētīta	Naloksons, nalmefēns; ondansetron;

S-adenosilmetionīns; propofols

Antihistamīna līdzekļus lieto vienīgi tāpēc, ka tie ir nomierinoši.

Fenobarbitāls var mazināt niezi pacientiem, kuri ir izturīgi pret cita veida ārstēšanu.

Naloksona opiātu antagonists saskaņā ar randomizētu kontrolētu pētījumu samazināja niezi intravenozas ievadīšanas laikā, bet zāles nav piemērotas ilgstošai lietošanai. Rezultātu veicināšana tika panākta ar nalmefēna opiātu perorālu antagonistu. Paredzams, ka tiks veikti turpmāki kontrolēti pētījumi. Pašlaik nav zāļu tirdzniecības formu.

5-hidroksitriptamīna receptoru antagonists, 3. Tipa ondansetrons, randomizētā pētījumā samazināja niezi. Blakusparādības ir aizcietējums un funkcionālo aknu paraugu izmaiņas. Ir nepieciešami papildu pētījumi par šo narkotiku.

Hipnotisks līdzeklis propofola intravenozai lietošanai samazināja niezi 80% pacientu. Ietekme tika pētīta tikai ar īsu pieteikumu.

S-adenosil-L-metionīns, uzlabojot membrānu plūsmu un dodot antioksidantu un daudzus citus efektus, tiek izmantots holestāzes ārstēšanai. Ārstēšanas rezultāti ir pretrunīgi, zāļu lietošana patlaban nepārsniedz eksperimentālos pētījumus.

Rifampicīns (300-450 mg / dienā) samazina niezi 5-7 dienas, kas var būt saistīts ar enzīmu inducēšanu vai žultsskābju uztveršanas nomākšanu. Iespējamās blakusparādības ir žultspūšļa akmeņu veidošanās, 25-OH-holekalciferola līmeņa pazemināšanās, ietekme uz zāļu metabolismu un pret antibiotikām rezistentas mikrofloras parādīšanās. Rifampicīna ilgstošas lietošanas drošība vēl nav noskaidrota, tāpēc, lai ārstētu šo zāļu lietošanu, ir nepieciešama rūpīga pacientu ārstēšana un jāievēro novērojumi.

Steroīdi. Glikokortikoīdi mazina niezi, bet tas ievērojami pasliktina kaulu audu stāvokli, it īpaši sievietes pēc menopauzes.

Metiltestosterons devā 25 mg / dienā sublingvāli samazina niezi 7 dienas un lieto vīriešiem. Anaboliskiem steroīdiem, tādiem kā stanazolols (5 mg / dienā), tāda pati iedarbība ir mazāka virilizējoša iedarbība. Šīs zāles palielina dzelti un var izraisīt intrahepatisku holestāzi veseliem cilvēkiem. Tie neietekmē aknu funkciju, bet tie jālieto tikai ar ugunsizturīgu ādas niezi un minimālām efektīvām devām.

Plasmaperēze tiek izmantota ugunsnedrošam niezi, kombinācijā ar hiperholesterinēmiju un ksantomātisku neiropātiju. Procedūra nodrošina pagaidu efektu, tas ir dārgs un laikietilpīgs.

Fototerapija. UV starojums 9-12 min dienā var mazināt niezi un pigmentāciju.

Aknu transplantācija var būt vienīgā ārstēšana dažiem pacientiem ar ugunsnedrošu ādas niezi.

Biliardijas dekompresija

Ķirurģiskas vai konservatīvas ārstēšanas indikācijas nosaka obstrukcijas cēlonis un pacienta stāvoklis. Ar choledocholithiasis doties uz endoskopisku papillosphincterotomy un akmens noņemšanu. Novēršot žults ceļu ar ļaundabīgu audzēju, operatīvie pacienti tiek uzskatīti par resectable. Ja ķirurģiska ārstēšana nav iespējama un audzējs tiek noņemts, žults caurules iztukšo ar endoprostēzi, ko uzstāda endoskopisks vai, ja tas nav veiksmīgs, ar perkutānu ceļu. Alternatīva ir bioligētisku anastomozu noteikšana. Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no pacienta stāvokļa un tehniskās spējas.

Pacienta sagatavošana jebkuram no šiem ārstēšanas veidiem ir svarīga no komplikāciju, tostarp nieru mazspējas, novērošanas 5-10% pacientu un sepses novēršanas viedokļa. Traucējumi asins recēšanas jākoriģē parenterāli vitamīna K. Profilaksei dehidratācija un hipotensiju, kas var izraisīt akūtu tubulāru nekrozi, injicējot šķidrumu (parasti 0,9% nātrija hlorīda šķīduma) un uzraudzīt ūdens bilanci. Mannitolu lieto, lai saglabātu nieru darbību , bet pirms tās lietošanas pacientam nevajadzētu dehidrēt. Nesenu pētījumu rezultāti rada šaubas par mannīta efektivitāti. Nervu darbības traucējumi pēc operācijas daļēji var būt sakarā ar endotoksīna cirkulāciju, kas intensīvi uzsūcas no zarnas. Lai samazinātu endotoksīna uzsūkšanos, iekšķīgi tiek ievadīta deoksiholskābe vai laktuloze, kas acīmredzot novērš nieru bojājumus pēcoperācijas periodā. Šīs zāles ir neefektīvas gadījumos, kad pirms operācijas bija nieru mazspēja.

Lai samazinātu septisko komplikāciju risku pēc operācijas un medicīniski-diagnostikas manipulācijām, izraksta antibiotikas. Ārstēšanas ilgums pēc manipulācijām ir atkarīgs no tā, cik lielas septīto komplikāciju pazīmes un cik biežas dekompresijas bija sekmīgas.

Svarīgi faktori, kas nosaka augstu biežumu pēcoperāciju komplikācijām un mirstību ir bāzes hematokrīta 30% vai zemāk, paaugstināts bilirubīna vairāk nekā 200 mmol / l (12 mg%) un obstrukcijas žults trakta vēzi. Samazinājums, kas izteikts dzelte preoperatively iespējams perkutānas ārējā kanalizācija žults endoskopiskās vai endoprotezēšanas, bet ne efektivitāte no šiem apstrādes tika apstiprināta randomizētā.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Diēta ar holestāzi

Īpaša problēma ir zarnu sāļu trūkums zarnu vēderā. Uztura ieteikumi ietver adekvātu olbaltumvielu uzņemšanu un ēdiena nepieciešamās kalorijas daudzuma saglabāšanu. Statorrēzijas klātbūtnē neitrālu tauku saturs, kas ir slikti panesams, nepietiekami uzsūcas un traucēta kalcija uzsūkšanās, ir ierobežots līdz 40 g / dienā. Papildu tauku avots var būt triglicerīdi ar vidējo ķēdes garumu (TCS) emulsijas formā (piemēram, pienskābā). TKS šķērso un uzsūcas kā brīvas taukskābes, pat ja žults skalā nav zarnu skābes. Ievērojams TCS daudzums ir iekļauts preparāta "Scientific Hospital Supplies Ltd, Great Britain" un kokosriekstu eļļā cepšanai un salātiem. Ir nepieciešams arī papildu kalcija piedevas.

[13], [14], [15], [16]

Hroniskas holestazes ārstēšana

• Uztura tauki (ar steatorejas klātbūtni)
• Neitrālu tauku ierobežošana (40 g / dienā)
• Papildu uzņemšana TSTS (līdz 40 g / dienā)
• Taukos šķīstošie vitamīni *
  • Iekšpusē: K (10 mg / dienā), A (25 000 SV / dienā), D (400-4000 SV / dienā).
  • intramuskulāri: K (10 mg reizi mēnesī), A (100 000 SV 3 reizes mēnesī), D (100 000 SV reizi mēnesī).
• Kalcijs: vājpiens, kalcijs iekšā.

* Sākotnējā deva un ievadīšanas veids ir atkarīgs no hipovitaminozes smaguma pakāpes, holestāzes smaguma pakāpes, sūdzību esamības; uzturēšanas devas - par ārstēšanas efektivitāti.

Akūtas holestazes gadījumā protrombīna laika palielināšanās var norādīt uz hipovitamīnozes klātbūtni. Ieteicams parenterāli ievadīt K vitamīnu devā 10 mg / dienā 2-3 dienas; Protrombīna laiks parasti normalizējas pēc 1-2 dienām.

Hroniskas holestazes gadījumā kontrolējiet protrombīna laiku, kā arī A un D vitamīnu līmeni serumā. Tas var būt nepieciešams, lai veiktu aizvietošanas terapiju ar vitamīniem A, D un K perorāli vai parenterāli, atkarībā no hypovitaminosis smaguma, klātesot dzelte un steatorrhea un ārstēšanas efektivitāti. Ja nav iespējams noteikt vitamīnu līmeni serumā, aizstājterapiju veic empīriski, it īpaši, ja ir dzelte. Viegla zilumu veidošanās ietver protrombīna un K vitamīna deficītu.

Krēslas redzes traucējumi ir labāk piemēroti korekcijai, lietojot A vitamīnu iekšķīgi, nekā ar intramuskulāru ievadīšanu. E vitamīns neuzsūcas, tāpēc bērniem ar hronisku holestāzi vajag totoferola acetāta parenterālu injekciju 10 mg devā dienā. Citos gadījumos perorālā deva ir 200 mg / dienā.

Kaulu bojājumu ārstēšana holestāze

Osteopēnija ar holestātiskām slimībām izpaužas galvenokārt osteoporozes rezultātā. D vitamīna uzsūkšanās traucējumi osteomalācijas attīstībai ir mazāk tipiski. Ir nepieciešams kontrolēt 25-hidroksivitamīna līmeni serumā un densitometriju, kas nosaka osteopēnijas smagumu.

In identificējot hypovitaminosis D aizvietošanas terapija ir paredzēta devā 50 000 ME vitamīna D perorāli 3 reizes nedēļā vai 100 000 ME intramuskulāri 1 reizi mēnesī. Ja iekšķīgi lietojamais D vitamīna līmenis serumā netiek normalizēts, nepieciešams palielināt vitamīna devu vai parenterāli ievadīt. Ja rodas dzelte vai ilgstoša holestāzes gaita bez dzelte, ieteicams veikt profilaktisku D vitamīna uzņemšanu; ja nav iespējams noteikt vitamīna koncentrāciju serumā, empiriski tiek noteikta profilaktiska ārstēšana. Situācijās, kad D vitamīna līmenis serumā netiek kontrolēts, ieteicams ievadīt parenterālos ievadīšanas ceļus nekā iekšķīgi.

Ārstējot Osteomalācijas ar simptomātisku ārstēšanu izvēles ir mutes vai parenterālai ievadīšanai 1,25-dihidroksivitamīna D ₃ - ārkārtīgi bioloģiski aktīvs metabolīts no D vitamīna, kam īsu pussabrukšanas periodu. Kā alternatīvu, _{tiek lietots} vitamīns D3 , taču tā metabolisma aktivitāte izpaužas tikai pēc 25-hidroksilēšanas aknās.

Nelielā skaitā pētījumu tika pētīta osteoporozes profilakses problēma hroniska holestazē. Diēta ir jāsabalansē ar kalcija pievienošanu. Kalcija dienas deva ir vismaz 1,5 g šķīstošā kalcija vai kalcija glikonāta formā. Pacientiem ieteicams lietot vājpienu, uzturoties dienas laikā vai saņemot UV staru. Ir nepieciešams palielināt fizisko aktivitāti pat tad, ja ir smaga osteopēnija (šādos gadījumos ir mērenas slodzes, īpašu vingrinājumu kompleksi).

Jums vajadzētu izvairīties no kortikosteroīdu lietošanas, kas pasliktina osteoporozes kursu. Sievietēm pēcmenopauzes periodā ir ieteicama estrogēna aizstājterapija. Nelielā pacientu grupā ar primāro zarnas cirozi, salīdzinot ar terapiju ar estrogēniem, holestāze netika palielināta, un tika novērota tendence samazināt kaulu masas samazināšanos.

Bisfosfonātu un kalcitonīna lietošanas priekšrocības kaulu bojājumos pacientiem ar holestāzi nav noskaidrotas. Pacientiem ar primāru aknu ciroze nelielā pētījumā, liecināja par kaulu blīvuma palielināšanos ārstēšanā fluorīda, bet lielāki pētījumi samazināt novēroja biežums lūzumu pēcmenopauzes osteoporozes un efektivitāte šīm zālēm joprojām ir strīdīgs.

Smagām sāpēm kaulos intravenozi ievadīts kalcijs (15 mg / kg dienā kalcija glikonāta veidā 500 ml 5% glikozes šķīduma 4 stundas) ir efektīvs katru dienu apmēram 7 dienas. Ja nepieciešams, atkārtojiet ārstēšanu.

Pēc aknu transplantācijas pastiprinās kaulu audu bojājumi, tādēļ ir jāturpina ārstēšana ar kalciju un D vitamīnu.

Pašlaik nav īpašas ārstēšanas ar periosteal reakciju izraisītām sāpēm. Parasti izmanto pretsāpju līdzekļus. Ar artropātiju fizioterapija var būt efektīva.