Nieres dopodija

Nieres dystopija ir iedzimts patoloģisks stāvoklis (2,8% no visiem nieru anomālijām).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Cēloņi nieru distopija

Nieru distopijas cēloņi ir embrionālās migrācijas un orgānu rotācija no iegurņa uz jostasvietu. 90% pagrieziena process sākas jau pēc tam, kad nieres ir palielinājušās virs aortas bifurkācijas, tāpēc migrācijas pārtraukšana agrīnā stadijā vienmēr tiek apvienota ar nepilnīgu rotāciju. Jo zemāks ir orgāns, jo vairāk tiek traucēts rotācijas process. Šajā gadījumā nieru sinusīts un iegurnis ir vērsti uz priekšu vai sāniem. Nieru pagriešanas process var būt nepilnīgs, pat ja orgāns atrodas tā vietā. Atkarībā no pakāpes, kurā nieru migrācija pārtrauca augšanu, tiek izdalītas nieres iegurņa, plaušu un jostas dystopija.

Torakālā nieru distopija ir īpašs gadījums, kas rodas ar pārmērīgu orgānu migrāciju krūšu dobumā uz iedzimtas diafragmas trūces fona; pa kreisi tas notiek 2 reizes biežāk nekā pa labi. Nieres dopodija var būt vienpusēja un divpusēja. Nieres distopija bez pārvietošanās uz pretējo pusi tiek saukta par homolaterālu. Daudz retāk migrācijas laikā uz jostasvietu nieres tiek novirzīti uz pretējo pusi, un pēc tam attīstās krustveida (heterolaterālā) dystopija.

Struktūra nieru asinsvadu distonija ar atipisku nieru un ir divas īpašības - no liela skaita galvenajām artērijām un to atipiska atkrēpošanu (vēdera aortas bifurkācijas aortas un kopējā gūžas hypogastric artēriju). 1966. Gadā A.Ya. Pytel un Yu.A. Tartaram tika ieteikts uzskatīt nieres arteriālās diverģences līmeni no aortas kā absolūto anatomisko nieru distopijas simptomu. Normā nieru artērijas tiek noņemtas jostas skriemeļu ķermeņa līmenī, kas notiek 87% pacientu. Citi nieru artēriju ablācijas līmeņi no aortas ir raksturīgi nieru distopijai. Ņemot vērā iepriekš minēto, ir jānošķir šādi nieru distopijas veidi.

• Subdiafragma nieres dystopija. Nieru artērijas paplašināt pie XII krūšu skriemeli, saskaņā ar kuru nieres ir ļoti augsts un var pat būt krūškurvja (krūšu nierēm).
• Nieres dobuma locītavu dilatācija. Nieru artērijas izstaro no aortas līmenī no II jostas skriemeļiem līdz aortas bifurkācijai, pēc tam nieres atrodas nedaudz zemāk nekā parasti.
• Ivy nieru distopija. Raksturīgs ir nieru artēriju aiziešana no parastās locītavu artērijām, kā rezultātā nieres atrodas ileumā.
• Stenokardijas nieru attīstība. Nieru artērijas paplašināt no iekšējā gūžas artērijā, saskaņā ar kuru nieres var aizņemt mediālas krustu pozīciju dobumā, vai starp taisnās zarnas un urīnpūšļa vīriešiem un sievietēm Douglas telpā. Šī niera urīnizvads vienmēr ir īss.

Ārzemju literatūrā šie difūzijas varianti nav stingri nošķirti.

Crossover (heterolaterālā) nieru distopija ir raksturīga ar vienas vai abas nieru pārvietošanu pretējā pusē, tādēļ tā var būt vienpusēja un divpusēja. Crossover (heterolateral) nieru distopija notiek pēc nieru pārvietošanās uz augšu virs aortas bifurkācijas. Šajā anomālijā esošās nieres ir neatkarīga, anatomiski un funkcionāli pilnīgi attīstīta orgāns, jo katra metanēfroza plūsma tiek ievadīta metānafrogēnā blastema. Ļoti bieži kļūdaini apvienota krustveida (heterolaterālā) un asimetriskā distopija (L formas, S-veida).

Tie atšķiras ar to attīstības procesā ar asimetrisku distopiju, abās metanēfrozes plūsmas kanāli tiek ievadīti vienā metanefrogēnajā blastema, bieži novedot pie kopējā korķa slāņa un šķiedrainās kapsulas. Nieres disfoģija kausēto nierēs vienmēr ir sekundāra, jo attīstības procesā šīs nieres nespēj sajaukt.

[7], [8], [9], [10]

Simptomi nieru distopija

Nieru distopijas simptomi ir atkarīgi no tā veida. Vislielākā klīniskā nozīme ir nieru iegurņa dystopija. Šis fakts izraisa spiedienu nierēs blakus esošiem orgāniem (gūžas kuģiem, iegurņa simpātiskās nervu pinumu, taisnās zarnas, urīnpūšļa, dzemdes), un līdz ar to klīniskās izpausmes var rasties, pat ja nav patoloģiska procesa patoloģisku nierēs. Bez tam bieži tiek izmantota distopiskā nieres, lai iegūtu apjoma izglītību, un ķirurģiskajai intervencei ir savas īpatnības un grūtības. Ir zināmi novērojumi vienotas nieres iegurņa distopijai un pat traģiski gadījumi, kad šāda nieres tiek izņemtas no audzēja.

Analizējot nieru artērijas atrašanās vietu iegurņa dystopijā, pusē novērojumu tā novirzās no parastās adatas locītavas artērijas, nevis no iekšējā apakšstilba, kā A.Ja. Pytel un Yu.A. Tetovējums un orientācija bija vairāk par mediālu sakrālās izolācijas vietu. Lielākajai daļai nistes ar disoforo (75%) ir novērota patoloģiska asins piegāde. Nieru jostasvietas dystopijas simptomi nav tik nozīmīgi. Daudz svarīgāka ir nieru krūšu dystopija, jo bieži tiek novērotas patoloģiskas nieres tādām slimībām kā abscess, audzējs, plaukstas pleirīts.

[11], [12], [13], [14],

Diagnostika nieru distopija

Diagnozes tradicionālās radiācijas metodes (ultraskaņas, izotopu renogrāfijas, ekstrērotās un retroģētās urogrāfijas) ļauj lielā varbūtības pakāpē uzskatīt, ka ir kāda konkrēta veida nieru kroplība. Tradicionālā angiogrāfija sniedz informāciju par angioarchitectonics un, attiecīgi, atrašanās vietas variantu.

[15], [16], [17], [18]