Neatlaidība

Garīgā neatlaidība sastāv no vienas un tās pašas darbības, frāžu utt. Atkārtošanas. Šādi atkārtojumi atspoguļo sava veida "āķi" noteiktu domu vai aktīvo segmentu apziņā, kas turpina pastāvēt arī pēc pašreizējā laika, nav atkarīgi no darbības virziena. Un turpina savu darbību cilvēka prātā. Patoloģisku neatlaidību bieži novēro pacientiem ar organiskiem smadzeņu bojājumiem, smadzeņu aterosklerozi, šizofrēniju, senilu demenci, Alcheimera slimību un Pika slimību. [1], [2]

Tomēr līdzīga problēma ir raksturīga ne tikai psihiatrijai, bet arī citām medicīnas jomām - jo īpaši runas terapijai un neiropsiholoģijai.

Epidemioloģija

Nav īpašas statistikas par noturības parādīšanos. Jādomā, ka traucējumu biežums svārstās no 11 līdz 65 gadījumiem uz simts tūkstošiem iedzīvotāju.

Perseveratīvi pārsvarā sastopami bērnībā un vecumā, sievietēm nedaudz biežāk nekā vīriešiem. Šādu traucējumu rašanās risks palielinās pēc 50 gadiem, un saslimstības maksimums notiek vecā un senilā vecumā (pēc 65 gadiem).

Lielākā daļa neatlaidību ir idiopātiskas (iemesls joprojām nav skaidrs). Tikai 10-30% gadījumu ir iespējams noteikt patoloģijas attīstības predisponējošos faktorus: galvaskausa smadzeņu traumas, neiroze, demence utt. 

Cēloņi neatlaidības

Galvenais neatlaidības iemesls ir zaudēt spēju "pārslēgt" smadzenes starp atsevišķiem procesiem vai darbībām saskaņā ar prioritātes principu. Traucējumi var būt saistīti ar smadzeņu darbības funkcionālo neveiksmi - piemēram, stresa situācijas, pārmērīga darba, nervu sistēmas veidošanās, neirotisku patoloģiju dēļ. Stabili un rupji pārkāpumi tiek atzīmēti uz organisko smadzeņu bojājumu fona, it īpaši, ja ir bojātas subkortikālās struktūras, terciārās garozas zonas, premotora un prefrontālā garoza. Kopumā cēloņus var iedalīt trīs faktoru kategorijās, ieskaitot fizioloģiju, psihopatoloģiju un neiroloģiju. [3]

Daudzi cilvēki, atkarībā no konkrēta dzīves perioda, ir pakļauti neatlaidības parādīšanās. Šāds pārkāpums var izpausties ar samazinātu kontroles funkciju, ja nav skaidras darbības shēmas, ko var izraisīt emocionāls un fizisks pārmērīgs darbs, ilgstošs stress, vispārējs nogurums un "izdegšana". Šādām neatlaidībām ir raksturīga nepastāvība, to gaita ir viegla. Tos izsaka galvenokārt ar garīgiem traucējumiem, emocionālām izpausmēm un daudz retāk - ar kustību prasmju izmaiņām. [4]

Acīmredzami organiski smadzeņu bojājumi kļūst arvien izplatītāki traucējumu cēloņi. Tātad kustību neatlaidība parādās ar traucējumiem smadzeņu puslodes priekšējās daļās. Ja problēma skar premotora vietas un zem tās esošās subkortikālās struktūras, tad attīstās elementāra motora noturība, ko papildina vairākas atkārtotas ieprogrammētas darbības. Sakaujot kreisās puslodes garozas premotora zonu apakšējās zonas, tiek novērotas runas neatlaidības. 

Garīgās darbības traucējumi rodas uz smadzeņu garozas priekšējo daivu bojājuma fona: patoloģiju papildina izlūkošanas funkciju kontroles pasliktināšanās, nepareiza darbību plānošana. Jutīgas izmaiņas izraisa garozas analītisko zonu organiski bojājumi - tas ir, no jutekļu orgāniem saņemto datu informācijas apstrādes apgabali. [5]

Psihiatri uzskata, ka pastāvība ir pazīme, ka garīgās darbības vai emocionāli-brīvprātīga darbība ir slikti pielāgota. Traucējumi ir raksturīgi cilvēkiem ar inertām personības iezīmēm - piemēram, cilvēki ar izcilu studentu sindromu bieži sastopas ar neatlaidību  . 

Mēs nedrīkstam aizmirst, ka neatlaidīgas epizodes var rasties arī ar pārmērīgu nogurumu, ilgstošu miega trūkumu, kā arī personām alkohola reibumā. Šādās situācijās pārkāpumi vienmēr ir epizodiski, pārejoši, īslaicīgi. [6]

Riska faktori

Faktori, kas var ietekmēt noturības attīstību, var būt šādi:

• Inertie procesi nervu sistēmā. Dažiem pacientiem tiek novērota procesu maiņas kavēšana smadzenēs, kas izskaidrojams ar fizioloģiskajām īpašībām. Šādiem cilvēkiem ir grūti pāriet no viena uzdevuma uz otru, viņi lēnām pielāgojas apstākļiem un mēdz attīstīties vieglas neatlaidības formas - piemēram, viņu domas, šķiet, "iestrēgst" komunikācijas procesā.
• Pārmērīgs nogurums. Ja cilvēks ir fiziski vai morāli izsmelts, tad viņam ir kavēšanas un uztraukuma smadzeņu procesu pārkāpums, un noteiktas darbības pabeigšanas brīdis tiek aizkavēts. Tieši šo iemeslu dēļ uz smaga noguruma fona ir daudz vieglāk saglabāt darbību monotoniju, nekā pāriet uz citiem uzdevumiem.
• Nenobriedusi nervu sistēma. Bērnībā fizioloģisko īpašību dēļ ierosmes process dominē un paliek aktīvs pat pēc kairinošā faktora beigām. Bērna reakciju var pavadīt atkārtotas kustības vai izsaucieni.
• Aterosklerozes procesi. Ar smadzeņu aterosklerozi holesterīna plāksnes tiek nogulsnētas traukos, kas sašaurina artēriju lūmenu, traucē asinsriti un novērš smadzeņu šūnu uzturu. Šajā situācijā perseverations visbiežāk izpaužas kā runas traucējumi.
• Senila demence, Parkinsona slimība un cita veida demence. Slimības, ko papildina atrofiski procesi, kas notiek frontotemporālā un frontālā smadzeņu reģionu garozā un subkortikālajās struktūrās, izraisa rupjus intelektuālos traucējumus, runas neatlaidību un praksi. [7]
• Galvas trauma, TBI. Pēc smadzeņu traumas tiek novērotas neatlaidības, īpaši ar sānu orbitofrontālo reģionu bojājumiem, prefrontālo garozas izliekumu. Pacientam ir neviļus frāžu vai atsevišķu vārdu atkārtojumi, taču efektīvus atkārtojumus biežāk konstatē ilgtermiņa seku veidā.
• Smadzeņu asinsrites traucējumi. Insults bieži noved pie visa veida neiroloģiskiem traucējumiem: pacienti zaudē jutību un aktīvās motoriskās prasmes, runa, elpošana ir traucēta, un rīšana ir apgrūtināta. Iespējamas runas izvēles problēmas, tiek zaudēta kontrole pār teikto.
• Audzēja procesi smadzenēs. Smadzeņu onkoloģijās, kas ietekmē frontālās daivas, bazālos reģionus, subkortikālos motoriskos mezglus, bieži tiek novērotas izmaiņas mērķa uzvedībā, izpratne par darbībām un aktīvā selektivitāte. Bieži tiek atzīmēta motora vai motora runas neatlaidība.
• Autisms. Pacientiem ar autismu mainās jutīgā funkcionalitāte, tiek kavētas motoriskās un garīgās reakcijas, kā arī uzvedības stereotipi. Pacientu neatlaidība izpaužas kā atkārtotas frāzes un darbības bez jebkādas nozīmes, kā arī mērķtiecīgi obsesīvi-kompulsīvi traucējumi.
• Obsesīvi kompulsīvi traucējumi. Obsesīvi-kompulsīvi traucējumi izpaužas kā obsesīvas domas un darbības. Tiek atzīmētas atkārtotas piespiedu motora darbības, ko papildina apsēstības, attēli, attēlojumi.
• Šizofrēnija un garīgā atpalicība. Ja novirzīšanas un uzbudinājuma procesi nedarbojas pareizi, pacientiem parādās inerce, nosacītu refleksu komunikācijas veidošanās kļūst sarežģītāka. Pacientiem ar šizofrēniju tiek atzīmēta ideoloģiskā apvienošanās, mēģinājumi aizpildīt nepilnības ar novecojušām idejām, kā arī runas un garīgās darbības automatizācija. Jo īpaši, ņemot vērā katatoniju, ir vārdu un frāžu atkārtojumi, runas nesaskaņotība.

Pathogenesis

Neiroloģiskā izcelsme ir visizplatītākā starp neatlaidībām. To raksturo plašs cilvēka netipiskas uzvedības klāsts, kas saistīts ar smadzeņu puslodes bojājumiem. Tas nosaka traucēto funkciju pārejai no vienas darbības uz otru, domu virziena un darbību secības maiņu: neatlaidīga sastāvdaļa ieņem dominējošu soli pār garīgo darbību un objektīvo stāvokli.

Neatlaidība neiropsiholoģijā visbiežāk ir galvaskausa smadzeņu traumas, afāzijas (pēc audzēja un iekaisuma procesiem, traumas) un lokālu slimību sekas, kas izraisa smadzeņu garozas priekšējo daivu bojājumus.

Neatlaidība psiholoģijā un psihiatrijā ir patoloģiskas psiholoģiskas pazīmes pēc mehānisko darbību cikliskas atveidošanas veida, neatlaidīgām asociācijām, runas atkārtojumiem. Patoloģija atspoguļo psiholoģiski disfunkcionālu stāvokļu sekas un visbiežāk darbojas kā daudzkomponentu sindromu un fobisku traucējumu papildu pazīme un sastāvdaļa. [8]

Perseverāciju parādīšanās pacientam bez iepriekšējas galvaskausa smadzeņu traumas vai dziļas stresa ietekmes var liecināt par psiholoģisku un garīgu problēmu klātbūtni.

Galvenie patoģenētiskie faktori slimības attīstībai visbiežāk ir šādi:

• selektivitātes un aizraušanās ar interesēm tipiskums, kas visbiežāk sastopams pacientiem ar tendenci uz autismu;
• uzmanības deficīta sajūta apvienojumā ar hiperaktivitāti, kas stimulē neatlaidību parādīšanos pēc aizsardzības reakcijas veida, kuras mērķis ir piesaistīt uzmanību sev;
• pārmērīga spītīga vēlme mācīties, papildu spēju klātbūtne var izraisīt personas fiksāciju uz jebkuru darbību;
• obsesīvi-kompulsīvu traucējumu pazīmes var pastāvēt vienlaikus ar perseveratīviem traucējumiem.

Ja cilvēks ir apsēsts ar kādu ideju, tas var likt viņam pilnīgi neapzināti veikt noteiktas darbības. Spilgts piemērs ir obsesīvi-kompulsīvi traucējumi, jo īpaši obsesīvi roku mazgāšana, pastāvīga medikamentu lietošana profilaksei utt. Šādā situācijā ir ļoti svarīgi atšķirt neatlaidību no citām patoloģijām neatkarīgi no slimības etioloģijas. [9]

Problēmas fizioloģiskie cēloņi:

• smadzeņu garozas funkcionālie traucējumi frontālo daivu zonā;
• galvas trauma prefrontālā izspieduma zonā;
• augoša afāzija.

Psiholoģiskie faktori problēmas izpausmē:

• ilgstošs stress;
• fobiski apstākļi;
• autisms;
• akūta hiperaktivitāte.

Mutiskas neatlaidības bieži rodas zinātnisko speciālistu vidū, kuri ilgu laiku ir pētījuši vienu un to pašu jautājumu. Sarežģītos gadījumos traucējumi var pasliktināties līdz obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem, obsesīvi ievērojot vienu ideju.

Simptomi neatlaidības

Ja noturības cēlonis ir kāda slimība, tad pacientam būs atbilstošie šīs slimības simptomi. Tālāk mēs apsvērsim pazīmes, kas raksturīgas dažām patoloģijām, ko papildina neatlaidība.

Ar smadzeņu asiņošanu, smadzeņu asinsrites traucējumiem cilvēkam var rasties reibonis, vājums, runas traucējumi un pamanīt muskuļu jutības zudumu. Motora koordinācija ir traucēta, redze pasliktinās.

Ar neirozēm ir iespējamas garastāvokļa svārstības, orientācijas zudums, sāpes galvā.

Šādu bīstamu neatlaidības avotu kā audzēja procesu smadzenēs raksturo pakāpenisks paroksizmāla reiboņa pieaugums, stipras sāpes galvā, vienpusēja akluma vai kurluma attīstība un vispārējs ķermeņa izsīkums.

Traumatiskus smadzeņu ievainojumus var raksturot ar vispārēju vājumu, sliktu dūšu, galvassāpēm, redzes un dzirdes traucējumiem un vestibulārā aparāta traucējumiem.

Autisma gadījumā trūkst emocionālu kontaktu (arī ar vecākiem), ir grūtības ar socializāciju un vāja interese par spēlēm. Iespējami histērijas un agresijas uzbrukumi.

Ar šizofrēniju pacientiem rodas maldīgi stāvokļi, halucinācijas.

Obsesīvi-kompulsīvi domas, fobijas un piespiešanās ir raksturīgas obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem. Pirmās pārkāpuma pazīmes izpaužas šādi: cilvēks zaudē pašapziņu, pastāvīgi šaubās par savu rīcību un darbiem. Daudziem pacientiem ir neadekvāts perfekcionisms: šādi cilvēki mēdz pakārt drēbes atbilstoši krāsām un vienā līmenī, sakārtot podus ar rokturiem vienā virzienā, izlikt zeķes pēc krāsas utt. Izjūt "nežēlīgu" diskomfortu no iedomātajiem "traucējumiem" un var mēģināt labot "pārkāpto" pat ballītē.

Neatlaidība bērnā

Neatlaidības bieži parādās tieši bērnībā, kas ir saistīts ar bērnu psiholoģijas, fizioloģijas īpatnībām, kā arī aktīvām dzīves prioritāšu transformācijām dažādos augšanas periodos. Speciālistiem dažreiz ir diezgan grūti atšķirt patiesas neatlaidīgas pazīmes no tīšām, kā arī no tām, kas norāda uz sarežģītāku psihopatoloģiju klātbūtni. [10]

Vecākiem ir svarīga loma bērnu patoloģiju noteikšanā: viņiem ieteicams rūpīgi novērot bērnu, reģistrēt visas neatlaidības izpausmes, piemēram:

• periodiskas vienas un tās pašas frāzes atkārtošanās neatkarīgi no apstākļiem un uzdotajiem jautājumiem, kā arī vārdu neatlaidība;
• regulāri atkārto noteiktas darbības - piemēram, pieskaroties vietai uz ķermeņa, pieskaroties utt.;
• identisku objektu (attēlu, frāžu, jautājumu utt.) reproducēšana;
• pieprasījumu atkārtošana, kas nav piemērota konkrētām situācijām.

Ir svarīgi atšķirt patoloģiskos traucējumus no rotaļu aktivitātēm un parastajiem bērnības paradumiem. Obligāti jārunā ar savu bērnu neuzkrītoši un mierīgi, un, ja nepieciešams, jākonsultējas ar speciālistu. [11]

Veidlapas

Atkarībā no pastāvīgo izpausmēm ārsti izšķir motoriskos un garīgos (intelektuālos) traucējumu veidus. [12]

Motora neatlaidība ir vienas un tās pašas kustības pastāvīgs atkārtojums vai vesels virkne atkārtotu kustību. Šādām darbībām ir noteikts algoritms, kas ilgu laiku paliek nemainīgs. Piemēram, veltīgi mēģinot ieslēgt televizoru, cilvēks sāk dauzīt to ar dūri. Šāda rīcība ne pie kā nenoved, bet, to saprotot, cilvēks to atkārto atkal un atkal. Bērniem var būt cita izpausme: bērns mērķtiecīgi meklē rotaļlietu tur, kur tā nevar būt.

Intelektuālās noturības atklājas kā nenormāla ideju, paziņojumu un secinājumu "iestrēgšana". Tie izpaužas ar pastāvīgu vārdu vai frāžu atkārtošanos. Šādu patoloģiju ir samērā viegli atklāt: ārsts uzdod virkni jautājumu, un cilvēks atbild uz visu, izmantojot pašu pirmo atbildi. Pastāv arī vieglas traucējumu formas, kurās pacients regulāri cenšas apspriest sen izlemtu jautājumu vai sarunas tēmu.

Motora neatlaidība

Motora noturības veidi ir sadalīti pēc šāda principa:

• elementāras neatlaidības sastāv no vienas darbības atkārtošanas;
• sistēmiskas neatlaidības ietver visa cilvēka darbību atkārtošanos.

Runas neatlaidības pārkāpums, kas izpaužas kā viena un tā paša vārda (frāzes) reproducēšana gan mutiski, gan rakstiski, tiek ievietota atsevišķā kategorijā.

Kopumā motoru, tie ir arī motora neatlaidība, izraisa motora smadzeņu reģionu bojājums. Pacientiem ir vairāki atkārtojumi jebkuras kustības vai darbības elementos.

Domāšanas neatlaidība

Šāda veida pārkāpumus raksturo kādas domāšanas vai jebkuras idejas "iestrēgšana" cilvēka prātā, kas bieži izpaužas verbālās komunikācijas procesā. Ar vienu un to pašu vārdu vai frāzi pacients var atbildēt uz gandrīz jebkuru pieprasījumu vai jautājumu, pat ja tas nav savstarpēji saistīts. Ir iespējams skaļi izrunāt dažus vārdus bez jebkāda virziena (runājot ar sevi). Viena no garīgās noturības raksturīgajām iezīmēm: cilvēks pastāvīgi cenšas atgriezties pie sen slēgtās sarunu tēmas, runā par jautājumiem, kas vairs nav aktuāli. Otrais garīgo ieviržu nosaukums ir intelektuāls.

Parafāzija un neatlaidība

Parafāzija ir runas traucējumi, kad pareizos vārdus vai burtus aizstāj citi, nepiemēroti un nesaprotami konkrētam brīdim. Persona, kas cieš no parafāzijas, runā nedabiski, viņa runa ir nepareiza, bieži satur neeksistējošus vārdus. Turklāt runu var ne tikai izkropļot, bet arī paātrināt vai palēnināt, kas padara to vēl grūtāk saprotamu no malas. Pārkāpumu bieži pavada vārdu saplūšana, to nepareiza lietošana un apjukums, neatlaidība. Galvenie patoloģijas cēloņi ir galvas traumas, asinsrites traucējumi smadzenēs, smagas infekcijas ar smadzeņu komplikācijām, trombembolija, smadzeņu audzēji un cistiskie procesi, aneirisma atvere. Patoloģijas ārstēšanas stratēģija ir individuāla.

Neatlaidība afāzijā

Neatlaidība ir raksturīga arī amnētiskai  afāzijai . Pacients nosauc pirmo viņam parādīto objektu, pēc tam visus pārējos objektus sauc vienādi. Piemēram, redzot tējkannu, pacients var teikt: "Tas ir paredzēts ūdenim, vārīšanai, lai vēlāk varētu dzert." Pēc tam viņam rāda šķēres, un viņš saka: "Šī ir tējkanna, ko sagriezt, man tāda bija."

Jāatzīmē, ka pacienti paši nepamana pašpārliecinātību, ja vienlaikus tiek ietekmēts runas uztveres analizators, kas notiek ar maņu-motorisko afāziju.

Afāzijas sindroma robežās neatlaidības darbojas kā sava veida strukturāls elements, tāpēc tās saglabājas ilgu laiku, pat izzūdot pamata afatiskajām pazīmēm. Pārkāpumi tiek atzīmēti arī uz nefokālās organisko smadzeņu patoloģiju fona - piemēram, pacientiem ar smadzeņu aterosklerozi,  oligofrēniju .

Atlaidiet burtus vai vārdus

Pastāvīgas rakstiskas vai mutiskas attēlo tikko uzrakstītas vai teiktas vēstules vai zilbes atveidojumu, nevis sekojošo. Piemērs:  aiz mezgla  - nevis  ap stūri; eļļains  - dzīvnieku vietā . [13]

Konkrēts vārdu fonētiskā sastāva izkropļojums var parādīties gan mutiskā, gan rakstiskā runā, un tam piemīt progresīvas un regresīvas asimilācijas raksturs.

Zilbju vai burtu noturība ir viens no motorisko perseveratīvo traucējumu variantiem, jo tā sastāv no fizisko aktivitāšu atveidošanas, piemēram, vārdu rakstīšanas. [14]

Bet neatlaidība runas terapijā ir pastāvīga burtu neskaidrība, kas samazina runas vispārējo kvalitāti. Bērnam ir sava veida "iestrēguši" burti - biežāk līdzskaņi, pēc aizstāšanas veida vārdā. Logopēdisko uztveres simptomu piemēri:

• vienā vārdā vai frāzē: "ceļš" vietā "dodoga", "zem amata", nevis "zem tilta" utt.;
• uz novājinātas diferenciācijas kavēšanas fona: "spēlēja" spēlēja, "stāstīja" teica, "bagāti budi" bagāti cilvēki.

Iespējams, ka vienlaikus var reģistrēt arī piesārņojumu - zilbju un vārdu daļu sajaukšanu - piemēram, "dogazin", apvienojot  māju + veikalu.

Tāpat kā piesārņojums, neatlaidība attiecas uz biežiem zilbju struktūras pārkāpumiem bērnībā. [15]

Neatlaidība un verbigācija

Termins perseveration cēlies no latīņu vārda  persever tio, kas nozīmē  neatlaidība, neatlaidība. Runas procesā simptoms izpaužas kā to pašu skaņu, vārdu, frāžu atkārtota reproducēšana.

Pacienta apziņu it kā "nomāc" viens vārds vai doma, kas noved pie atkārtotas un vienmuļas atkārtošanās. Tajā pašā laikā atkārtojumiem parasti nav nekāda sakara ar sarunas tēmu vai situāciju. Līdzīgs pārkāpums var izpausties rakstiski, jo tas ir darbību saistības sekas. To nevar salīdzināt ar obsesīvām parādībām, jo tās ietver apsēstības elementu, un pats cilvēks apzināti uztver savas darbības nepareizību. [16]

Kopā ar neatlaidībām šizofrēnijā bieži tiek konstatēti verbigerācijas. Mēs runājam par garīgām problēmām, kurās pacients skanīgi un vienmuļi atkārto tās pašas zilbes, vārdus, frāzes. Bet šādi atkārtojumi ir automātiski, bez satura un var ilgt vairākas stundas vai pat dienas.

Pacients ar noteiktu ritmu un dažreiz atskaņu izrunā skaņu kombinācijas vai vārdus, kuriem pilnīgi nav nozīmes. Ir svarīgi nošķirt verbigerāciju no pastāvīgām izpausmēm, jo pēdējās atkārtojumu epizodes ir saistītas ar cilvēka neiropsihisko stāvokli un tiek novērstas, normalizējot šo stāvokli.

Verbigerācijas iezīme ir tāda, ka persona atkārto starpsaucienus un skaņas bez ietekmes pazīmēm. Izrunu parasti pavada aktīva mīmika un kustību traucējumi. Vairumā gadījumu problēma rodas pacientiem ar demenci un katatonisku šizofrēniju. 

Neatlaidība un situācijas uzvedība

Augšanas laikā bērns noteikti saskaras ar faktu, kam ir svarīga loma viņa garīgās darbības attīstībā. Vērojot apkārtējo pasauli, viņš pamana noteiktu parādību likumsakarību: piemēram, ja mamma no skapja izņem kurpes, tad būs pastaiga, un, ja viņa noliek šķīvjus uz galda, tad seko maltīte. Bērni uzreiz neapzinās šo vai citu saistību starp parādībām: sākumā viņi uzsver parasto seku ķēdi. Viena notikuma sākums nozīmē gaidīt nākamo. Šī secība ne vienmēr norāda uz parādību savstarpējo atkarību, bet rada mazuļa praktisko pieredzi, kurš sāk novērot izmaiņas, kas notiek savā un vidē.

Ir svarīgi saprast, ka mēs nerunājam par to pašu notikumu automātisku atkārtošanos vienā secībā, bet gan par izmaiņām, kas bērna vidē notiek jebkādu darbību rezultātā.

Ja tiek pārkāpta parastā secība, tad tas piesaista bērna uzmanību, izraisa pārpratumus, rada nepieciešamību pēc paskaidrojumiem. Kā bērniem vajadzētu justies šādā situācijā? Šī ir pārsteiguma, zinātkāres, nesaprotamības sajūta. Ja parastās kārtības pārkāpumu bērns uztver sāpīgi (mazulis visu laiku atgriežas savā vietā, neskatoties uz pieaugušo paskaidrojumiem), tad jādomā par noteiktu neatlaidīgu problēmu klātbūtni.

Neatlaidības un stereotipi

Stereotipi nozīmē tendenci atkārtot tās pašas darbības. Iespējama atsevišķu vārdu stereotipiska atkārtošanās vai stereotipiska domāšana (cilpas).

Stereotipizācijas procesi atšķiras arī pēc automatizācijas pakāpes. Piemēram, verbigerāciju - stereotipiskas izpausmes šizofrēnijas slimnieku sarunvalodā - raksturo bezjēdzīga, automatizēta, neapzināta vienādu vārdu vai frāžu atkārtošanās. Motora vai halucinācijas stereotipi tiek uzskatīti arī par automātiskiem. Halucinācijas bieži parādās nepietiekami skaidras apziņas fona apstākļos, piemēram, akūtas saindēšanās vai infekciju gadījumā. Garīgie stereotipi ir patvaļīgāki, taču šajā situācijā vadošā loma pieder garīgās automātikas stāvokļiem.

Stereotipi nav neatlaidība. Ar neatlaidību jau pabeigta darbība pilnībā vai daļēji iekrīt nākamajā darbībā, jaunā uzdevumā, kas nav pilnīgi saistīts ar iepriekšējo. Stereotipiem raksturīga darbības jēgas (garīgās, motoriskās, runas) zudums, bez saistības ar jebkuras problēmas risinājumu. Tiek zaudēta spēja fiksēt stereotipisko pagriezienu (garīgās vai runas) attiecības.

Stereotipiem ir ilgtermiņa raksturs, nemainoties darbības izmaiņu ietekmē. Turpretī noturības ir atkarīgas no turpmākā uzdevuma sarežģītības pakāpes, tās izpaužas vieglāk, tām ir kopīgs ar iepriekšējo darbību. Atšķirībā no stereotipiem, pacients cenšas novērst pretestību.

Stereotipi nav raksturīgi tikai šizofrēnijai. Viņiem tiek diagnosticēta arī organiskā psihoze.

Neatlaidība un gaidīšana

Daži runas traucējumi tiek uzskatīti par fonoloģiskiem vai tiem, kas attiecas uz skaņu lingvistisko struktūru. Visbiežāk sastopamie fonoloģiskie traucējumi ir neatlaidība un gaidīšana (paredzēšana).

Neatlaidības laikā skaņas no pirmā vārda nonāk turpmākajos vārdos - piemēram, “sniegotā suzhnob”, nevis “snowdrift”, “bolova sāp”, nevis “galvassāpes”.

Ja mēs runājam par gaidām, tad mēs runājam par procesiem, kas ir pretēji noturībām. Piemēram, persona kļūdaini nosauc skaņu no jebkura nākamā vārda:

• saule spīd uz sevi (nevis "debesīs");
• Es izdzēsīšu sēriju (nevis "skatīties sēriju").

Pastāvīgajā versijā var pieņemt, ka persona bija vienkārši apjukusi un nejauši izrunāja skaņu no iepriekšējā vārda, lai gan tas tā nav.

Ehopraksija un neatlaidība

Ehopraksija, ehokinēzija vai ehokinēze ir tā sauktais atbalss simptoms, kurā netīši tiek atkārtotas vai atdarinātas jebkādas motoriskas darbības, žesti, ķermeņa stāvokļi utt. Lielākajā daļā ehopraksijas gadījumu salīdzinoši vienkāršu kustību atkārtojumi a cilvēks ir raksturīgs. Tie var būt aplausi, acu mirkšķināšana vai roku vicināšana. Izliektās prefrontālās garozas sakāvi pirmsmotora zonām pavada prefrontālā apraksija ar ehopraksijas simptomiem.

Šos simptomus parasti sauc par tic traucējumiem. Tos novēro autismā,  Tureta sindromā , šizofrēnijā (galvenokārt katatoniskā tipa), ar fenilpiruvisko oligofrēniju,  Pika slimību , klīnisko depresiju un citām neiropatoloģijām. Šizofrēnijas katatoniskais veids papildus ehopraksijai var būt kopā ar  eholāliju  (runas atkārtojumi citiem) un atbalsi (atdarinot atkārtojumus citiem). [17]

Uzvedības uzvedība

Eksperti neatlaidību sauc par uzvedības traucējumiem, savukārt atkārtojumi var attiekties uz gandrīz visām darbībām, frāzēm, kustībām, jautājumiem, pieprasījumiem utt., Nevis pāriet uz nākamo, bet atkārtojas, kas neļauj sasniegt sākotnējo mērķi.

Tendence uz neatlaidīgām darbībām tiek izmantota dažādos bērnu socializācijas posmos, kas cieš no eferentās motoriskās alālijas un autisma - patoloģijām ar frontālās garozas daudzlīmeņu disfunkcijām. Šīs tendences kompetents pielietojums palīdz efektīvi nostiprināt attiecības bērnībā. Tādējādi dažos gadījumos uzvedības neatlaidība var darboties nevis kā patoloģisks šķērslis, bet arī kā sabiedrotais korektīvajā darbā. [18]

Okulomotorās perserācijas

Viņi saka par okulomotorajām neatlaidībām, kad cilvēkam ir “cilpas” skatiens uz iepriekšējo tēmu. Ne vienmēr ir iespējams uzreiz atbildēt uz jautājumu par šāda simptoma patoloģisko izcelsmi, tomēr daudziem pacientiem pirms kustību traucējumiem var rasties garīgi un kognitīvi traucējumi.

Lai noteiktu diagnozi, ieteicams:

• novērtēt, vai personai ir iespējami kognitīvi traucējumi;
• novērtēt garīgo traucējumu klātbūtni;
• precizēs informāciju par nervu sistēmas stabilitāti, par neiroloģisko un sistēmisko slimību neesamību.

Kognitīvos traucējumus novērtē, izmantojot īpašus neiropsiholoģiskus testus. Psihiskie traucējumi visbiežāk izpaužas kā trauksme un / vai depresija. Turklāt pacientiem var rasties aizkaitināmība, garastāvokļa nestabilitāte, apātija, agresija, garīgas un / vai motoriskas noturības, obsesīvi-kompulsīvi traucējumi, retāk psihozes. Galīgā diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz diagnostikas pētījumu datiem.

Neatlaidība šizofrēnijas gadījumā

Pacientiem ar šizofrēniju ir diezgan bieži novērota neatlaidība  . Šādi pārkāpumi aptver plašu runas izpausmju klāstu. Šajā gadījumā runas neatlaidība var būt atsevišķas skaņas un vārdi, frāžu fragmenti, pilni runas pagriezieni. Daudzi eksperti šizofrēnijas slimnieku saslimšanu rašanos saista ar ideju izsīkumu un tieksmi aizpildīt izveidojušos garīgās nepilnības ar iepriekšējām idejām. Patoģenētiskajā aspektā svarīga loma ir intelektuālās runas aktivitātes automatizācijas stiprināšanai.

Šizofrēnijas traucējumus kopumā pavada domāšanas un uztveres traucējumi, neadekvāti vai samazināti afekti. Vairumā gadījumu pacienti paliek skaidri un garīgi modri, lai gan gadu gaitā var attīstīties noteiktas kognitīvās problēmas.

Šizofrēnijas gadījumā tiek ietekmētas pamatfunkcijas, kas normāliem cilvēkiem rada sajūtu par savu individualitāti, mērķtiecību. Bieži tiek atzīmētas dzirdes halucinācijas, skaidrojoši maldi un traucēta krāsu vai skaņu uztvere. Domāšana kļūst neskaidra, neskaidra un nepārtraukta, un runa kļūst nesaprotama. Iespējami katatoniski traucējumi. [19]

Komplikācijas un sekas

Perseverāciju komplikāciju parādīšanās var būt saistīta ar pamatslimības attīstību vai ar garīgu vai citu traucējumu pievienošanu.

Piemēram, ja neatlaidīgi stāvokļi ilgstoši netiek pakļauti vai tos nevar izlabot, pacientam var attīstīties depresijas traucējumi, trauksmes patoloģijas un pat domas par pašnāvību. Tas ir saistīts ar daudziem iemesliem:

• nespēja patstāvīgi atbrīvoties no neatlaidības;
• mazvērtības sajūta, šaubas par sevi;
• nosodījums no mīļajiem, draugiem utt.

Turklāt bieži mēs runājam par sedatīvu, trankvilizatoru, psihotropo vielu, alkoholisko dzērienu ļaunprātīgas izmantošanas gadījumiem, kas ārkārtīgi negatīvi ietekmē gan ārstēšanas rezultātus, gan pacienta garīgo stāvokli. Ar izteiktiem obsesīviem stāvokļiem, audzēja procesiem, demenci ievērojami palielinās cilvēku dzīves kvalitāte. Parastā sociālā funkcija pasliktinās, darbspējas samazinās, tiek traucētas komunikācijas īpašības. 

Bet ir svarīgi atzīmēt, ka visos gadījumos ir nepieciešama skaidra un dziļa diferenciāldiagnoze ar dažādiem garīgiem traucējumiem, sistēmiskām slimībām, intoksikācijām u.c. Grūtībām ar pašrealizāciju, jo viņi izjūt aktīvu spiedienu, pārpratumus un pretestību no tuviem cilvēkiem.

Pēkšņi attīstoties šādiem pārkāpumiem, iespējams, parādīsies citi motīvi, tostarp paškaitējums, agresija utt.

Diagnostika neatlaidības

Diagnostikas pasākumu priekšvakarā ārsts vada sarunu ar pacientu, viņa vecākiem vai radiniekiem. [20] Tiek noskaidroti šādi jautājumi:

• iedzimti patoloģiju gadījumi, ieskaitot garīgos;
• vecums, kurā parādījās pirmās pārkāpumu pazīmes;
• sociālās funkcijas kvalitāte;
• pavadošie simptomi un slimības, nelabvēlīgi faktori;
• pacienta uzvedības iezīmes izmeklēšanas un sarunas laikā, orientācija vietā, laikā utt.;
• somatiskais un neiroloģiskais stāvoklis.

Personas garīgā un neiroloģiskā stāvokļa novērtējumu veic, aptaujājot un apkopojot anamnēzi gan no viņa paša, gan no saviem mīļajiem. Sūdzības tiek apkopotas, vizuāli tiek pārbaudīta motora funkcija, mīmiskās reakcijas, viscero-veģetatīvie traucējumi. [21]Ārēji tiek novērtēts pacienta neatlaidības, trauksmes, muskuļu sasprindzinājuma līmenis. Ir jānoskaidro noguruma, vājuma, nervozitātes, aizkaitināmības, miega traucējumu klātbūtne. Starp veģetatīvajām izmaiņām uzmanība jāpievērš ātrai sirdsdarbībai, trīcei pirkstos un ekstremitātēs, pastiprinātai svīšanai, sliktai dūšai, urīna un gremošanas traucējumiem. [22]

Fiziskai pārbaudei ir iespējams iesaistīt terapeitu vai pediatru, psihiatru, neiropatologu. Neiroloģiskās izmeklēšanas laikā tiek noteikts:

• galvaskausa nervu traucējumi;
• refleksu klātbūtne un maiņa, brīvprātīgu kustību klātbūtne;
• ekstrapiramidāli traucējumi (hipokinēze, hiperkinēze, mioklonuss);
• motora koordinācijas un jutīguma pārkāpumi;
• autonomās nervu sistēmas funkcionālie traucējumi.

Papildu diagnostika ietver:

• Klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes (ieskaitot glikozes, ALAT, ASAT, sārmainās fosfatāzes līmeni), timola tests.
• Vasermana reakcija, HIV asins analīze.
• Urīna klīniskā analīze.
• Elektrokardiogramma.
• Ja nepieciešams: baktēriju analīze, deguna un rīkles tamponi.

Ja ir jāizslēdz centrālās nervu sistēmas organiskā patoloģija, tad tiek veikta instrumentālā diagnostika:

• elektroencefalogrāfija;
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas;
• Datortomogrāfija.

Kopēja elektroencefalogrāfijas procedūra palīdz atklāt epilepsijas tendenci, kā arī novērtēt smadzeņu brieduma pakāpi un funkcionālo aktivitāti. [23]

Diferenciālā diagnoze

Neatkarīgi no pastāvīgo etioloģiskās izcelsmes tie jānošķir no šādām patoloģijām un apstākļiem:

• obsesīvi-kompulsīvi traucējumi ;
• parastie cilvēka ieradumi;
• sklerozes atmiņas traucējumi.

Ļoti bieži jūs varat novērot, kad cilvēkam (īpaši vecāka gadagājuma cilvēkam) ir tendence atkārtot vienas un tās pašas frāzes, vārdus vai darbības tikai sliktas atmiņas vai koncentrēšanās traucējumu dēļ.

Ir svarīgi pamanīt, kad pacientam ir tādi simptomi kā obsesīvas domas un kompulsīvas darbības. Šādas apsēstības paši pacienti uztver kā kaut ko psiholoģiski nesaprotamu, svešu.

Absurdas domas nozīmē sāpīgas idejas, idejas, kas rodas neatkarīgi no cilvēka gribas. Tie izskatās kā stereotipi, un cilvēks aktīvi cenšas tiem pretoties. Epizodiski obsesīvi attēli ir nepilnīgi, un tiem ir virkne alternatīvu: tie ir saistīti ar pacienta spēju zaudēt jebkuru pat vienkāršu lēmumu, piemēram, parastām ikdienas lietām, zudumu.

Kompulsīvām darbībām nepieciešama obligāta diferenciāldiagnostika - stereotipi atkārtotu darbību veidā, dažreiz rituālas darbības, kurām ir sava veida aizsardzība un veids, kā mazināt pārmērīgu trauksmi. Lielākā daļa piespiedu gadījumu ir saistīti ar atkārtotām pārbaudēm - it kā, lai iegūtu garantiju par potenciāli bīstama brīža vai situācijas turpmāku izslēgšanu. Bieži vien šāda pārkāpuma pamatā ir briesmu fobija - iedomātas cerības uz neparedzētu negatīvu programmu gan pašam pacientam, gan viņa videi.

Profilakse

Nav īpašu preventīvu pasākumu, lai novērstu neatlaidību, jo ir zināmi daudzi to rašanās iemesli. Tāpēc profilakses ieteikumi pārsvarā ir vispārināti.

Preventīvie pasākumi var būt primāri un sekundāri.

Galvenie pasākumi ietver pasākumus, kuru mērķis ir novērst jebkādu psihopatoloģisku un neiroloģisku simptomu attīstību. Eksperti iesaka novērst traumatisku situāciju rašanos sadzīves vidē un darba vietā / mācību vietā, veltīt pietiekami daudz laika un uzmanības bērniem.

Sekundāro profilakses pasākumu mērķis ir tieši izvairīties no pastāvīgu pazīmju atkārtotas attīstības. Šim nolūkam ieteicams vienlaikus izmantot vairākas metodes:

• ar psihoterapijas un citu līdzīgu procedūru un seansu palīdzību veidojas adekvāta cilvēka reakcija uz visa veida traumatiskām un stresa situācijām;
• tiek noteikta nepieciešamība ievērot visus speciālistu iecelšanas un ieteikumus;
• tiek noteikta atjaunojoša ārstēšana, pietiekama un pareiza atpūta un miegs;
• alkohola, stimulējošu dzērienu un narkotiku lietošana ir pilnībā izslēgta;
• tiek veiktas dažas izmaiņas uzturā: uzturs ir bagātināts ar vitamīniem un mikroelementiem, palielinās ar triptofānu (serotonīna priekšteci) bagātu pārtikas produktu īpatsvars, un tumšās šokolādes un kafijas lietošana ir ierobežota.

Lai novērstu atkārtošanos, pacientiem ieteicams neaprobežoties ar barojošu uzturu un pievienot diētai šādus pārtikas produktus:

• cietie sieri (Šveices, Rokforas, Čedaras, Pošehonska);
• vistas un paipalu olas;
• sojas;
• fetas siers, fetas siers;
• sarkanais kaviārs;
• piena produkti;
• saulespuķu sēklas;
• tītara gaļa;
• sezama;
• Indijas rieksti, pistācijas, lazdu rieksti, zemesrieksti;
• pākšaugi (pupas, zirņi, lēcas, aunazirņi);
• rozā laša, kalmāra, siļķes, mencas, pollaka, stavridas;
• graudaugi;
• biezpiens (bez taukiem);
• zaļumi, ziedkāposti;
• žāvēti augļi;
• sēnes.

Starp graudaugiem, graudu produktiem un pākšaugiem priekšroka jādod zirņiem, griķiem, kukurūzas putraimiem, auzu pārslām.

Prognoze

Prognoze pilnībā atkarīga no pastāvīgo traucējumu parādīšanās pamatcēloņa. Šajā gadījumā hroniskas patoloģijas gaitas iegūšana kļūst par visnelabvēlīgāko. Jāatzīmē, ka daudziem pacientiem, kuriem diagnosticēta patoloģiska perservēcija, ir iespējams ilgstošs stabils stāvoklis, kas ir īpaši raksturīgi personām, kuras cieš no jebkāda veida apsēstības. Šādā situācijā tiek mazinātas klīniskās izpausmes un optimāla sociālā adaptācija.

Vieglu noturības veidu ārstē ambulatori. Lielākajai daļai pacientu uzlabojumi tiek novēroti pirmajā terapijas gadā. Smagi traucējumu gadījumi, kuriem ir vairākas apsēstības, fobiski stāvokļi, rituāli savā struktūrā, mēdz būt izturīgi, izturīgi pret terapeitiskiem pasākumiem, kā arī pret biežiem atkārtotiem paasinājumiem. Recidīvus var izraisīt atkārtotas vai jaunas traumatiskas epizodes, pārmērīgs darbs (gan fizisks, gan garīgs vai emocionāls), vispārēja kaheksija, atpūtas trūkums (ieskaitot nakti).

Neatlaidībai bērnībā ir optimistiskāka prognoze nekā gados vecākiem pacientiem un gados vecākiem cilvēkiem.