Laosas drudzis

Laosas drudzis ir akūts zoonozes dabiskas izcelsmes fokusa vīrusa slimība no īpaši bīstamu vīrusu infekciju grupas Āfrikā. Raksturojas vispārējās kapilarotoksikozes, aknu, nieru, centrālās nervu sistēmas parādības, augsta letalitāte. Laosas drudža simptomi : drudzis, hemorāģisks sindroms, nieru mazspējas attīstība.

Pirmie pieci gadījumi no slimības ziņots un aprakstīta pilsētas Lasas (Nigērija), 1969, medmāsām un pētniekiem (trīs gadījumos bijusi letāla). Patogēns izolēta 1970. Pašlaik Lasas drudzis ir plaši izplatīta valstīs Rietumu un Centrālāfrikā (Sjerraleone, Nigērija, Libērija, Gvineja, Senegāla, Mali, Centrālāfrikas Republika, Burkinafaso). Reģistrēti inficēšanās gadījumi ASV, Eiropā, Izraēlā, Japānā.

[1]

Laosas drudža epidemioloģija

Infekcijas avots un avots ir Mastomys (M. Natalensis, M. Huberti, M. Erythroleucus) Āfrikas žurkas , kuru infekcija epidēmiju uzliesmojumos var sasniegt 15-17%. Grauzēju infekcija var notikt mūža garumā kā hroniska asimptomātiska vīrusa noturība, kas izdalās ar siekalām, izkārnījumiem un urīnam. Infekcijas avoti ir slimi cilvēki, kuru lipīgums joprojām pastāv visā slimības periodā; ar visiem infekcijas izraisītājiem.

Laosas drudža pārnešanas mehānisms ir daudzveidīgs. Grauzējiem vīruss tiek nosūtīta, dzerot un ēdot barību, inficēts ar urīnu žurkām vīrusu, kā arī vertikāli. Infekcija cilvēkiem dabiskajā perēkļi un mājās ir iespējams, izmantojot ūdeni un pārtiku, urīnu inficētu žurku, kontakts, sadzīves ceļā caur sadzīves priekšmetiem, bet pīlings ādas mirušu dzīvnieku. No vīrusa spēja iekļūt organismā caur elpošanas sistēmu, bojāta āda, gļotādas, kuņģa-zarnu trakta infekcija izraisa pārsūtīt dažādus veidus - pilienu, gremošanas, kontaktinformāciju, sekss, vertikālas.

[2], [3], [4],

Cilvēku dabiskā jutība

Drudzis Lassa - slimība ar vidēju lipīgumu, bet augsta mirstība (no 18 līdz 60%). Lielākajā daļā Āfrikas endēmisko reģionu tas reģistrēts visu gadu, ar nelielu saslimstības pieaugumu janvārī-februārī (grauzēju migrācijas periods uz cilvēka dzīvošanu). Imūnsistēma ir pētīta maz, taču pastāv specifiskas antivielas tiem, kas atveseļojas 5-7 gadu laikā.

Galvenās epidemioloģiskās pazīmes Laosas drudzis

Lielākais saslimstība vērojama iedzīvotāju vidū, kas dzīvo Rietumāfrikā. Slimība ir endēmiska gan lauku teritorijās, gan pilsētās, kas izskaidrojams ar Mastomys ģints grauzēju populācijas augstu blīvumu. Bieži vien ir sekundāri infekcijas gadījumi (infekcija no viena pacienta), bet ir iespējama arī turpmāka vīrusa pārnešanas ķēde. Reģistrēti inficēšanās gadījumi Ņujorkā, Hamburgā, Japānā, Lielbritānijā.

Īpašu riska grupu veido veselības aprūpes darbinieki. Infekcija var rasties, izmantojot dažādus pacienta bioloģiskos noslēpumus, asins inficēto medicīnas instrumentu komplektu, kā arī aerogēnu no pacientiem, kas izdalās lielu daļu vīrusa, kad klepus. Zināmi slimības izraisīti Lassa drudža uzliesmojumi Libērijā, Nigērijā un citās valstīs.

Laosa drudža cēloņi

Laosas drudzi izraisa arenavīrusi, kas pieder pie RNS saturošu neaizsar gotu vīrusu ģimenes. Arenaviridae saņēma nosaukumu no grieķu valodas. arenosa - smilšaina (sakarā ar ribosomu klātbūtni virijonā, līdzīgi kā smilts graudi). Ģimenei pieder limfocītu chioromeningīta vīruss, kā arī vīrusi Lassa, Junin, Machupo, Guanarito, kas izraisa smagus hemorāģiskus drudzis.

Arenaviridae ģimenes hemorāģisko drudzi

Vīrusa nosaukums	Slimības nosaukums	Izplatīšana	Dabīgais rezervuārs
Lasas	Lihoradka Lassa	Rietumāfrika (īpaši Sjerraleone, Gvineja, Nigērija)	Mastomys huberti, Mastomys eritrolekss Mastomys, natalensis
Jūnijs	Argentīnas GL	Argentīna	Calomys Musculinis
Machupo	Bolīvijas GL	Bolīvija	Calomys callosus
Guanarito	Venecuēlas CM	Venecuēla	Zygodontomys brevicauda
Zināja	Brazīlijas GL	Brazīlija	Nezināms

[5],

Struktūra un reproducēšana

Virionam ir sfēriska vai ovāla forma un diametrs ir aptuveni 120 nm. Ārpus to ieskauj membrāna ar daiviņu formas glikoproteīna muguriņām GP1 un GP2. Saskaņā ar membrānu ir 12-15 šūnu ribosomas, līdzīgas smilšu graudiem. Kapsīdam ir spirālveida forma. Genomu raksturo divu segmentu (L, S) vienslīniju minus-RNS; tas kodē 5 proteīnus, jo īpaši L-, Z-, N-, G-proteīnus. Virionā ir transkriptāze (L-proteīns, RNS-polimerāze). Reprodukcija tiek veikta citoplazmā; Pēc montāžas un iekļaušanas ribosomām līdzīgu daļiņu virionā rodas tā sākšanās caur šūnu plazmas membrānu.

Pretestība

Arenavīrusie ir jutīgi pret mazgāšanas līdzekļa, UV un gamma starojuma iedarbību uz siltumu un nejutīgi pret sasalšanu un liofilizāciju.

Audzēšana

Arenavīrus audzē vistas embriji, grauzējiem un šūnu kultūrā, piemēram, zaļo pērtiķu Kshkulture nieru šūnas.

Pēdējos gados Āfrikā, Dienvidamerikā un Ziemeļamerikā identificēti vairāki vīrusi, kas pieder ģimenei (Mopeia, Mobala, Ippy, Amapari, Flexal, Cupixni, Tamiami, Bear Canyon), bet to loma vēl nav pierādīta cilvēka patoloģiju. Pēc ekspertu domām, ik pēc trim gadiem tiek atrasts jauns šīs ģimenes vīruss.

Cilvēku dabiskā jutība pret arenavīrusiem ir augsta, un imunitāte ir noturīga un ilgstoša.

[6]

Laosas drudža patoģenēze

Laosas drudzis nav pietiekami izpētīts. Infekcijas mehānismu izpētes modeļi ir dažādu sugu grauzēji un pērtiķi.

Vīrusa ieejas vārti visbiežāk ir elpošanas ceļu un gremošanas trakta gļotādas. Inkubācijas periods patogēna reizina aktīvi reģionālo limfmezglu, un pēc tam izstrādāt pastāvīgu virēmiju un smags ar disseminirovaniem vīrusu orgānu mononukleāro fagocīts sistēmas. Ir izveidota svarīga MFS slimību attīstība. Ja tiek ietekmēts monocītu vīruss, rodas ievērojams citokīnu (TNF, IL-1,6 utt.) Izdalīšanās; ar pēdējo saistīta ar poliomielīta patoloģijas parādīšanos, asinsvadu caurlaidības traucējumiem (endotēlija bojājumiem), DIC sindroma attīstībai, infekciozo toksisko šoku, sabrukumu. Cilvēki ar vitamīnu inficētiem vitāli svarīgiem orgāniem kļūst par citotoksisko T-limfocītu mērķa. Imūnkompleksu veidošanās un to fiksācijas rezultātā šūnu baznīcas membrānās aknās, liesā, nierēs, virsnieru un miokardos attīstās smagi nekrotiskie procesi. Šajā gadījumā iekaisuma parādība ir slikti izteikta, smadzeņu izmaiņas nav konstatētas.

Atliktie raksturs ģenerēšanas neitralizējošo antivielu un šūnu imūnās reakcijas traucējumi akūtā stadijā slimību drudzi tiek uzskatīts, ka iemesls smaga infekcija ar agrīnu nāvi. Pēc mirušo pacientu atklāšanas nopietna asins piepildīšana liesā, aknās, sarkanajos kaulu smadzenēs piesaista uzmanību.

Laosa simptomi

Laosas drudža inkubācijas periods parasti ilgst 7-12 dienas, ar iespējamām svārstībām no 3 līdz 16 dienām.

Lielākā daļa Lassa drudža gadījumu ir izdzēsti vai subklīniski.

Gadījumos mērenas drudža Laosa parasti sākas pakāpeniski ar zemu drudzis, savārgums, muskuļu sāpes, sāpes kaklā rīšanas laikā, konjunktivīts. Pēc dažām papildu dienu tipisku simptomu drudzis Laosas: ķermeņa temperatūras (drudzis), paceļas līdz 39-40 ° C, pastiprinātas galvassāpes, nespēks, letarģija attīstās. 60-75% pacientu atzīmēja ievērojamu sāpēm retrosternālas un jostas rajonā, muguras, krūtīm, nedaudz mazāk vēderā. Bieži (50-60% gadījumu) ir klepus, slikta dūša, vemšana. Iespējama caureja (reizēm melenes formā), disjurisma fenomeni, krampji. Daļai pacientu attīstās redzes traucējumi. Uz pārbaudi, pacientiem piesaistīt uzmanību apsārtums sejas, kakla un krūšu ādu, un dažreiz sejas pietūkums, izpausmes hemorāģisko sindromu dažādas lokalizācijas, petehiālu izsitumi, makulopapulāri eritematozi vai raksturu, perifēro limfadenopātiju. Tonsilīts arī attīstīties (60% gadījumu), reti - čūlainais faringīts: gļotādas rīkles, mīkstās aukslējas, arkas, mandeles ir balti plankumi vēlāk pārvēršas čūla ar dzeltenu apakšu un sarkanu apmali, bieži lokalizēts uz priekšgala. Sirds skaņas ir būtiski izslēgtas, tiek konstatēta bradikardija un arteriāla hipotensija. Akūts drudzis var ilgt līdz pat 3 nedēļām, temperatūra samazinās seksuāli. Atgūšana ir ļoti lēna, slimības recidīvs ir iespējams.

Smaga (35-50% gadījumu) dažādi simptomi vairākas orgānu bojājumi, -. Aknas, plaušas (pneimonija), no sirds (miokardīts) un citu CNS bojājumiem var izpausties attīstības encefalopātiju, encefalītu, meningītu (serozs). Īpaši smagi slimība rodas bērniem, kas jaunāki par 2 gadiem, ar biežu attīstību hemorāģisko sindromu, asiņošana. Prognostiski nelabvēlīgas klīniskās pazīmes šādi: hipotensiju (shock kolaps), kas izteikta hemorāģisko sindromu (asiņošanas), oligo- un anauriya, sejas, attīstība plaušu tūska, ascīts, miokardītu, ievērojamu pieaugumu ALT līmeni, augsta līmeņa virēmiju definēti PCR. Ar nelabvēlīgu slimības gaitu sākumā otrās nedēļas slimības bieži novēro mirstību.

Laosas drudža komplikācijas

Laosas drudzi var komplicēt infekciozi toksisks šoks, pneimonija, miokardīts, akūta nieru mazspēja, delīrijs. Slimības 2-3. Nedēļā ir iespējami perikardīti, uveīts, orhīts, kā arī komplikācijas, kas saistītas ar galvaskausa nervu bojājumiem (biežāk ir 8 pāri - kurlis). Smagās slimības formās mirstība ir 30-50%. Hospitalizēto pacientu mirstība ir no 15 līdz 25%.

[7], [8], [9],

Laosas drudža diagnostika

Laosas drudža diferenciālā diagnoze ir sarežģīta, jo īpaši Lassas drudža attīstības sākumposmā. Nosakot provizorisko diagnozi, ir liela klīniska nozīme, kas saistīta ar drudzi, sāpēm retrosternā, čūlas faringītu un proteīnūriju. Šo simptomu kombināciju novēro 70% pacientu un ļauj klīniski aizdomām par slimību.

[10]

Laosas drudža laboratorijas diagnostika

Characteristic izmaiņas hemogram: leikopēnija, un tālāk - leikocitoze un straujš EAR (līdz 40-80 mm stundā), samazinot recēšanas laiku, pagarināts protrombīna laiks. Raksturīgās izmaiņas urīnā ir proteīnūrija, cilindrūrija, leikocītu un sarkano asins šūnu skaita palielināšanās.

No pirmās slimības dienas ir iespējams izdalīt vīrusu no gremošanas traipiem, asinīm un urīnam. Kā izteikta diagnostikas metode tiek izmantots ELISA (vīrusa antigēna noteikšana vai IgM antivielu noteikšana). Turklāt, lai noteiktu pretvīrusu antivielas, ko izmanto RNGA, RSK. Saskaņā ar PVO ieteikumiem provizorisko diagnoze "Lassa drudzis" tiek ievietots febriliem pacientiem endēmiskos apgabalos klātbūtnē IgG antivielu titru 1: 512 un lielāka un vienlaicīgu atklāšanai IgM. Izstrādāta arī PCR diagnostikas metode.

Kā tiek novērsts Laosas drudzis?

Laosas drudža novēršana ir samazināta līdz žurku mājokļu iekļūšanas kontrolei - infekcijas avotiem, pārtikas un mājsaimniecības priekšmetu aizsardzībai pret grauzēju vai putekļu fekālijām. Medicīnas personālam jāapmāca noteikumi par darbu ar īpaši lipīgiem pacientiem un stingras pret epidēmijas režīma ievērošanu. Lassa drudzis neļāva lietot ribavirīnu 500 mg iekšķīgi ik pēc 6 stundām 7 dienas. Īpaša profilakse nav izstrādāta.