Kāpēc mani ceļgali kraukšķ, saliecoties un izstiepjot?

Ja ejot vai saliekot kāju ceļa locītavā ir dzirdams krakšķis, uzreiz rodas vairāki jautājumi: kāpēc gurkst ceļi, ko šī skaņa nozīmē, vai tā ir bīstama un ko darīt? Uz visiem šiem jautājumiem atbildes sniedz ortopēdi, gurkstēšanu ceļos nosaucot par intraartikulāru krepitāciju. Daudz biežāk to var just, ja liekot roku uz ceļgala kauliņa, vienlaikus saliekot kāju ceļa locītavā un iztaisnojot to.

Cēloņi Ceļgala kraukšķēšana

Diezgan daudzi cilvēki ejot sajūt krakšķēšanu ceļa locītavās vai dzird ceļgalus kraukšķam, kāpjot pa kāpnēm, saliecoties un izstiepjot tos – pietupjoties. Jaunieši sūdzas par ceļgalu kraukšķināšanu pēc skriešanas, vecāka gadagājuma cilvēki sūdzas par smagumu un kraukšķēšanu ceļos, un dažiem cilvēkiem ceļi kraukšķīgi jau kopš bērnības.

Tātad kraukšķīgo skaņu – ja ceļi krakšķ bez sāpēm un apakšējo ekstremitāšu kustīguma samazināšanās – uzskata par fizioloģisku. Tās etioloģiju, proti, cēloņus, eksperti skaidro, balstoties uz ceļa locītavas anatomiju un tās biomehāniku, taču nedaudz atšķirīgi.

Daži cilvēki apgalvo, ka kraukšķīgumu izraisa skrimšļa berzes uz locītavas virsmas. Citi uzskata, ka kraukšķēšana un klikšķēšana notiek, kad celis ir saliekts un locītavu virsmas (augšstilba kaula, stilba kaula un ceļa skriemelis, ti, ceļa kauliņš) nedaudz attālinās viena no otras, palielinoties intraartikulārās kapsulas tilpumam un spiedienam tas samazinās. Šajā gadījumā sinoviālajā šķidrumā veidojas kavitācijas burbuļi (cavitas latīņu valodā nozīmē "tukšums"), kas ātri piepildās ar šķidrumā izšķīdinātu gāzi (oglekļa dioksīdu) un pēc tam pārsprāgst ar raksturīgu skaņu.

Trešais viedoklis ir tāds, ka skaņa pavada nevis burbuļu plīšanu, bet gan pašu to veidošanos. Un, saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem, gurkstēšana ceļos ir gāzes dobuma parādīšanās rezultāts viskozā sinoviālajā šķidrumā, kas saistīts ar tā spiediena kritumu locītavu kustības laikā. Turklāt sinoviālajam šķidrumam (kas sastāv no filtrētu plazmas proteīnu un glikozaminoglikānu maisījuma) piemīt dilatantu neņūtona šķidrumu īpašības: tas kļūst viskozāks spēcīgas vai asas locītavu virsmu bīdes brīdī, mazāk viskozs, palielinoties locītavas ātrumam, un vienkārši attālinās no lielākā spēka pielikšanas punkta statiskās slodzes laikā.

Nav arī nepamatoti pieņemts, ka nereti kraukšķ ceļi un elkoņi, kā arī citas diartrozes (brīvi kustīgas locītavas) – bez mazākajām sāpīgajām sajūtām – kapsulas-saišu aparāta vājuma dēļ, kas notur kaula virsmas ieejot locītavā un nodrošina stabilitāti. Ceļa diartroze kopumā.

Un te nevar nepieminēt to, ka lielai daļai sieviešu pēc dzemdībām kādu laiku kraukšķ ceļi. Iemesli slēpjas faktā, ka grūtniecības laikā muskuļu un skeleta sistēmā notiek izmaiņas hormona relaksīna ietekmē. Pēc bērna piedzimšanas šis hormons kādu laiku cirkulē sieviešu asinīs, iedarbojoties relaksējoši uz locītavu saitēm – kas izraisa zināmu locītavu nestabilitāti, piemēram, ceļa skriemelis ir brīvāks.

Vēl viens būtisks faktors: ķermeņa masas palielināšanās grūtniecēm, kas, protams, palielina slodzi uz ceļa locītavām, jo ​​katrs pieņemtais kilograms uz tām nospiež četras reizes lielāku spiedienu.

Pēc ķirurģiskas iejaukšanās uz tiem tiek novērots ceļgala plaisāšana, un visbiežāk pēc ceļa endoprotezēšanas ir krakšķēšana locītavā: šādi endoprotēze tiek "aplocīta", un tam var pievienoties tās vibrācija un samazināta ceļa stabilitāte. Pēc ārvalstu klīniku datiem pēc protēzes uzstādīšanas ceļa diartrozes aizmugurējā daļā ceļgala vāciņa krakšķēšana notiek vairāk nekā 15% operēto pacientu.

Kāpēc kraukšķināt ceļgalus bērnam: norma un patoloģija?

Kad zīdainim saliecoties gurkst celis, ārsti to satraucošajiem vecākiem skaidro par nepilnīgi izveidojušos bērna locītavu un saišu sistēmu, kā arī nepietiekamu sinoviālā šķidruma veidošanos, kā rezultātā locītavu virsmām saskaroties, tās berzē un krakšķ.

Pirmajos 24 dzīves mēnešos bērniem ir lielāka locītavu kustīgums, jo viņu skeleta struktūrās (salīdzinot ar pieaugušajiem) ir daudz vairāk skrimšļu, kas atbilst fizioloģiskajām normām: piemēram, zīdaiņu ceļgala kauliņš sastāv no skrimšļa audiem un pārvēršas tikai par kauliem. Līdz 8-10 gadu vecumam. Tāpēc bērnam bieži ir kraukšķīgi ceļi un citas diartrozes, kas vairumam bērnu pāriet ar vecumu.

Dažos gadījumos, pat jaundzimušajiem, ceļgalis krakšķ un noklikšķ, kad tas ir izstiepts. Tas ir iespējams, ja ceļa locītavas meniskam kopš dzimšanas ir saīsināta aizmugurējā saite, kas savieno to ar augšstilba kaula mediālo kondilu. Šī anatomiskā īpašība izraisa skrimšļa diska aizmugures pārvietošanos ceļa pagarinājuma laikā, ko pavada diezgan skaļa klikšķa skaņa.

Daudziem viena vecuma bērniem ir tik plaši izplatīts skeleta-muskuļu anatomijas variants kā genu varum - apakšējo ekstremitāšu fizioloģiska izliece ar ceļa leņķisko deformāciju, ko sauc par varus ceļgalu un izpaužas arī ar to, ka zīdaiņa ceļgals krakšķ.. Parasti līdz divu gadu vecumam šis stāvoklis pamazām mazinās: ceļa locītavas satuvinās, gurni un apakšstilbi iztaisnojas, pēdas tiek novietotas taisni sēdus stāvoklī.

Taču jāpatur prātā, ka šāds apakšējo ekstremitāšu izliekums var būt viens no rahīta simptomiem (tostarp pret D vitamīnu rezistentu rahītu) vai osteoģenēzes anomālijas pazīme. [1]Un, ja varus celis paliek nemainīgs bērnam, kas vecāks par diviem gadiem, tā ir slikta zīme un ir jāpārbauda - lai izslēgtu Blounta slimību, [2]Kēniga slimību, [3]vairākus sindromus un ģenētiskas locītavu vai skeleta anomālijas.

Vairāk par anomālijām. Gan vecākiem bērniem, gan pusaudžiem ceļgali var ne tikai kraukt, bet arī diezgan stipri sāpēt, kā sīkāk aprakstīts publikācijās:

• Sāpes ceļgalos bērniem
• Locītavu sāpes bērniem

Kāpēc pieaugušiem ceļi sāp un gurkst?

Lai gan ceļgalu kraukšķēšana pati par sevi var neradīt lielas bažas, citu simptomu klātbūtne – kad ceļi sāp un kraukšķ vai ceļgali ir pietūkuši un kraukšķīgi un ir grūti kustēties – norāda uz nopietnu locītavu problēmu, kam nepieciešama medicīniska palīdzība.

Kad pēc skriešanas, īpaši garo distanču skriešanas, kā arī pēc citām intensīvām ceļgala diartrozes kustībām celis bieži sāp un gurkst, speciālisti var diagnosticēt patellofemorālo (patellofemorālo) sāpju sindromu. To izraisa ceļa skriemelis pārslodze (paaugstināta spiediena dēļ starp ceļa kauliņu un augšstilbu) un var provocēt ceļa skriemelis hondromalāciju ar locītavas skrimšļa mīkstināšanu un tā biezuma samazināšanos. Šādā gadījumā kraukšķēšana un klikšķēšana ceļgalā ejot, stipras sāpes ceļa locītavā , sāpes var būt arī pēc kraukšķēšanas ceļgalā.[4]

Sāpīgi un kraukšķīgi ceļi, pietupjoties un kāpjot pa kāpnēm, ir saistīti arī ar ceļgala skrimšļa bojājumiem ar tā pārvietošanos, ko izraisa pastāvīga palielināta slodze uz ceļa locītavām (ieskaitot pārmērīgu ķermeņa svaru), ceļa locītavas kaulaino struktūru patoloģiska atrašanās vieta, ceļa trauma.[5]

Gandrīz vienmēr ceļgalis sāp un gurkst pēc traumas – ziluma vai kritiena: tiešs sitiens pa ceļgala kauliņu var sabojāt locītavas skrimšļus, un pēc sasituma ceļgalis krakšķ.

Ceļgalu kraukšķēšana pēc kritiena ir saistīta ar mehāniskiem skrimšļa virsmas bojājumiem, kā arī ceļa locītavas menisku bojājumiem . Ja gurkstēšana ir saistīta ar sāpēm ceļgalā, locītava ir pietūkusi un tās saliekšanu-pagarināšanu pavada klikšķēšana, tie ir meniska plīsuma simptomi. [6],[7]

Ceļa locītavas saišu stiepšanā ir ceļgala saišu kraukšķēšana. Tās mehānisms ir izskaidrojams ar to, ka atbilstošās saites, stiepjoties, pieskaras kondiliem un locītavas starpmuskuļu pacēlumam, un ceļa skriemelis tiek pārvietots. Piemēram, kraukšķēšana zem ceļgala, precīzāk, zem ceļgala kaula, ja ir bojāta priekšējā krusteniskā saite locītavas iekšpusē. Patellas saišu plīsumu [8]gadījumos ir locītavu struktūru nestabilitāte, kā arī sāpes un kraukšķēšana ceļgalā.[9]

Kad uz sāpju sindroma fona, kāpjot pa kāpnēm vai ilgstoši sēžot sakrustotām kājām, pietūkst un gurkst celis, jāšaubās par ceļa locītavas artrozi (kas var pāriet uz deformējošu slimības formu).

Ceļa locītavas osteoartrīta (gonartrozes) patoģenēze , ko pavada sāpes ceļgalā pietupoties un kraukšķēšana ejot, ir saistīta ar deģeneratīvām izmaiņām un skrimšļa iznīcināšanu, kas zaudē savas aizsargājošās īpašības, un starp locītavu kaulu virsmām sākas berze., kas noved pie to deformācijas. Slimības sākumā brīžiem sāp un kraukšķ ceļgali kustoties, bet, slimībai attīstoties, sāpes pastiprinās un traucē pat miera stāvoklī. [10],[11]

Riska faktori

Vai var uzskaitīt visus ceļgala kraukšķēšanas un artralģijas riska faktorus – ņemot vērā ceļa locītavas, tās saišu aparāta un blakus esošo muskuļu individuālās anatomiskās īpatnības, kā arī ceļa locītavas diartrozes slodzes līmeni katram cilvēkam? Bet noteikti šie faktori ietver:

• Visu veidu artrīts (ieskaitot reimatoīdo un tuberkulozi);
• lielākā daļa deģeneratīvo locītavu slimību, galvenokārt osteoartrīts un osteoartrīts;
• ar vecumu saistītas deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas kaulos un saistaudos;
• locītavu hipermobilitāte ;
• metaboliskas izcelsmes locītavu patoloģijas, piemēram, pirofosfāta artropātija , kalcinoze vai hondrokalcinoze;
• Skeleta kaulu pavājināšanās un jebkuras etioloģijas osteohondropātijas;
• saišu un cīpslu pārkaulošanās;
• Hiperparatireoze (ar traucētu kalcija un fosfora metabolismu organismā);
• saistaudu displāzija , kas izraisa locītavu hipermobilitāti;
• apakšējo ekstremitāšu deformācija;
• kolagēnas, tostarp autoimūnas slimības (vilkēde, sklerodermija);
• iekaisuma procesi, kas ietekmē cīpslas (tendonīts) vai ceļa locītavas sinoviālo membrānu (sinovīts);
• Olbaltumvielu metabolisma traucējumi - amiloidoze (ar olbaltumvielu nogulsnēm locītavas dobuma iekšējā oderē);
• nepietiekama intraartikulāra šķidruma - galvenās locītavu smērvielas - ražošana un tā viskozitātes izmaiņas;
• liekais svars;
• motora aktivitātes trūkums un, no otras puses, ilgstoša fiziska pārslodze, ieskaitot sportu.

Katram gadījumam pārbaudiet - Sportistu arodslimības

Diagnostika Ceļgala kraukšķēšana

Pie kura ārsta man jāgriežas, ja sāp ceļgalis un gurkst? Šādos gadījumos jādodas pie ortopēda , bet, ja pēc traumas sāp un gurkst ceļgals – pie ortopēda-traumatologa. Var palīdzēt arī artrologs .

Tie ir speciālisti, kas veic locītavu diagnostiku , kas ietver:

• ceļa locītavas anamnēze, izmeklēšana un funkcionālā stāvokļa noteikšana (pamatojoties uz fiziskiem testiem);
• testi, ieskaitot vispārēju asins analīzi, lai noteiktu COE, C-reaktīvā proteīna, reimatoīdā faktora, kalcija un urīnskābes līmeni asinīs; tiek veikta sinoviālā šķidruma vispārējā klīniskā analīze ( artrocentēzi).

Instrumentālā diagnostika - diagnostiskā ceļa locītavas artroskopija, ceļa rentgenogrāfija , MRI vai ceļa ultraskaņa - vizualizē visas locītavas struktūras.

Balstoties uz visiem iegūtajiem datiem, var veikt diferenciāldiagnozi, bet nevis kraukšķēšanu ceļos, bet gan slimības vai ceļa diartrozes patoloģijas.

Komplikācijas un sekas

Atsevišķi raugoties, pastāvīgu ceļgalu kraukšķēšanu daudzi ortopēdi uzskata par prognostisku faktoru osteoartrīta un osteoartrīta attīstībai, jo locītavu virsmu berze var radīt sekas: skrimšļa nodilumu un kaulu vājināšanos.

Tomēr šis apgalvojums joprojām ir pretrunīgs, jo ceļgalu kraukšķēšana bez sāpēm tiek klasificēta kā nepatoloģisks stāvoklis, un vairumā gadījumu tas neizriet no locītavu virsmu berzes...

Lai gan pusmūža un īpaši vecāka gadagājuma cilvēkiem, kuru ceļi staigājot kraukšķ biežāk, ir acīmredzami lielāka iespēja attīstīt locītavu slimību simptomus – tuvākā vai tālākā nākotnē. Un tiem, kuri ikdienā dzird kraukšķam ceļgalus, ir 8-11% iespēja to izdarīt.

Profilakse

Galvenā ceļa problēmu profilakse, tostarp locītavu skrimšļa nodilums, ir augšstilba priekšējā daļā un paceles cīpslas muskuļu nostiprināšana, kas samazina ceļa locītavas slodzi. Tam ir piemērotas regulāras pastaigas, peldēšana un riteņbraukšana.

Turklāt vingrinājumi uzlabo locītavu asinsriti un intraartikulārā šķidruma cirkulāciju, kā arī saglabā locītavu morfoloģisko struktūru un funkcijas.

Veseliem ceļgaliem labvēlīgas ir arī omega-3 taukskābes un citi produkti skrimšļu, locītavu un saišu atjaunošanai .