Kāpēc mani ceļgali kraukšķ, saliecoties un izstiepjot?

Ja, ejot vai saliekot kāju, ceļgala locītavā dzirdams kraukšķis, uzreiz rodas vairāki jautājumi: Kāpēc ceļgali gurkst, ko šī skaņa nozīmē, vai tas ir bīstams un ko darīt? Atbildes uz visiem šiem jautājumiem sniedz ortopēdi, izsaucot kraukšķīgumu ceļgalos intraartikulārā krepitācija. To var sajust daudz biežāk, ja uzliekat roku uz ceļa, vienlaikus saliekot kāju ceļa locītavā un iztaisnojot.

Cēloņi Ceļgala kraukšķēšana

Diezgan daudzi cilvēki jūtas sprēgājoši ceļa locītavās, ejot vai dzirdot ceļus kraukšķīgi, kāpjot pa kāpnēm, saliekot un pagarinot-tupējot. Jaunieši sūdzas par ceļgala kraukšķēšanu pēc skriešanas, vecāki cilvēki sūdzas par smagumu un kraukšķēšanu ceļgalos, un dažiem cilvēkiem kopš bērnības ir bijuši kraukšķīgi ceļi.

Tātad, kraukšķīgā skaņa - ja ceļgali kraukšķīgi bez sāpēm un apakšējo ekstremitāšu mobilitātes pakāpes samazināšanas - tiek uzskatīta par fizioloģisku. Tās etioloģiju, t.i., cēloņus, eksperti izskaidro, pamatojoties uz ceļa locītavas anatomiju un tās biomehāniku, bet nedaudz atšķirīgā veidā.

Daži cilvēki apgalvo, ka krīzi izraisa skrimšļi, kas berzē uz locītavas virsmas. Citi uzskata, ka kraukšķēšana un noklikšķināšana notiek, kad ceļgalis ir saliekts, un artikulējošo kaulu (augšstilba, stilba kaula un patella, t.i., ceļgala) locītavu virsmas nedaudz pārvietojas viens no otra, jo palielinās intraartikulārā kapsulas tilpums un spiediens tajā samazinās. Šajā gadījumā kavitācijas burbuļi veidojas sinoviālajā šķidrumā (Cavitas in latīņu valodā nozīmē “tukšums”), kas ātri piepildās ar gāzi (oglekļa dioksīdu), kas izšķīdināts šķidrumā un pēc tam eksplodēja ar raksturīgu skaņu.

Trešais viedoklis ir tāds, ka skaņa pavada nevis burbuļu pārrāvumu, bet gan to veidošanos. Un, saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem, ceļgalu kraukšķēšana ir gāzes dobuma parādīšanās rezultāts viskozajā sinoviālajā šķidrumā, kas saistīts ar tā spiediena kritumu locītavu kustības laikā. Turklāt sinoviālais šķidrums (kas sastāv no filtrētu plazmas olbaltumvielu un glikozaminoglikānu maisījuma) uzrāda dilatējošu ne-Ņūtona šķidrumu īpašības: tas kļūst viskozāks spēcīgas vai asas locītavas virsmas bīdes brīdī, kas ir mazāk viskoza, palielinoties savienojuma ātrumam, un vienkārši vienkārši pārvietojas no vislielākā spēka punkta statopu laikā.

Tas nav arī nepamatoti pieņemts, bieži vien gurķē ceļgali un elkoņi, kā arī citas diartrozes (brīvi kustīgas locītavas) - bez vismazākās sāpīgās sajūtas - kapsulu-ligamentozās aparāta vājuma dēļ, kas tur kaulu virsmas, kas nonāk locītavā un nodrošina ceļgala diartrozes stabilitāti kopumā.

Un šeit nav iespējams nemaz nerunāt par faktu, ka lielam skaitam sieviešu kādu laiku ir kraukšķīgi ceļgali pēc dzemdībām. Iemesli ir fakts, ka grūtniecības laikā muskuļu un skeleta sistēmā notiek izmaiņas hormona relaksīna ietekmē. Pēc bērna piedzimšanas šis hormons kādu laiku cirkulē sieviešu asinīs, relaksējoši ietekmējot locītavu saites - kas izraisa noteiktu locītavu nestabilitāti, piemēram, brīvāku patella kustību.

Vēl viens svarīgs faktors: ķermeņa svara palielināšanās grūtniecēm, kas, protams, palielina ceļa locītavu slodzi, jo katrs no tiem ieguva kilogramu, tas rada četras reizes lielāku spiedienu uz tiem.

Ceļa plaisāšana tiek atzīmēta pēc ķirurģiskas iejaukšanās uz tiem, un visbiežāk locītavā pēc ceļa endoprotēzes ir kraukšķīgi: šādi endoprotēze ir "novietota", un tam var būt pievienota tā vibrācija un samazināta ceļgala stabilitāte. Saskaņā ar ārvalstu klīniku datiem pēc protēzes uzstādīšanas ceļa diartrozes aizmugurējā daļā, ceļgala vāciņa sašaušana notiek vairāk nekā 15% no operētajiem pacientiem.

Kāpēc kraukšķīgi ceļgali bērnā: norma un patoloģija?

Kad ceļgalis sašūpojas, saliekoties zīdainim, ārsti to izskaidro uztrauktajiem vecākiem, kas nav pilnībā izveidoti bērna locītavas un saišu sistēmā, kā arī nepietiekamu sinoviālo šķidruma ražošanu, kura dēļ, kad locītavas virsmas pieskaras, viņi berzē un sagriež.

Pirmajos 24 dzīves mēnešos bērniem ir augstāka locītavu mobilitāte, jo viņu skeleta struktūrās (salīdzinot ar pieaugušajiem) ir daudz vairāk skrimšļa, kas atbilst fizioloģiskām normām: piemēram, zīdaiņu ceļgals sastāv no skrimšļa audiem un pārvēršas kaulā tikai līdz 8-10 gadu vecumam. Tāpēc bērnam bieži ir kraukšķīgi ceļgali un citas caurejas, kas lielākajā daļā bērnu ar vecumu izzūd.

Dažos gadījumos, pat jaundzimušajos, ceļgalis sašūpojas un klikšķina, kad tas ir pagarināts. Tas ir iespējams, ja ceļgala locītavas meniskam no dzimšanas ir saīsināta aizmugurējā saite, kas to savieno ar augšstilba vidusdaļu. Šī anatomiskā īpašība izraisa skrimšļa diska aizmugurējo pārvietojumu ceļa pagarināšanas laikā, kam pievienota diezgan skaļa noklikšķināšanas skaņa.

Daudziem tā paša vecuma bērniem ir tik plaši izplatīts skeleta-muskulāras anatomijas variants kā patiesa varioloģiska apakšējo ekstremitāšu fizioloģiskā saliekšana ar ceļa leņķisko deformāciju, ko sauc par varus ceļgalu, un to izpaužas arī fakts, ka zīdaiņa ceļgala izsitumi. Parasti līdz divu gadu vecumam šis nosacījums pakāpeniski mazinās: ceļa locītavas tuvojas kopā, gurni un apakšstilbi iztaisnojas un pēdas tiek novietotas taisni sēdus stāvoklī.

Bet jāpatur prātā, ka šāds apakšējo ekstremitāšu izliekums var būt viens no rahītu simptomiem (ieskaitot D vitamīnu izturīgas rahīta) vai osteoģenēzes anomālijas pazīmes.. [2] Koenig slimība, [3] Vairāki sindromi un ģenētiskās locītavas vai skeleta anomālijas.

Vairāk par anomālijām. Gan vecākiem bērniem, gan pusaudžiem ceļi var ne tikai sagraut, bet arī diezgan slikti sāpināt, kā sīki aprakstīts publikācijās:

• Ceļgala sāpes bērniem
• Locītavu sāpes bērniem

Kāpēc pieaugušie ceļgali sāp un gurkst?

Kaut arī ceļgala kraukšķēšana pati par sevi var neradīt lielas bažas, citu simptomu klātbūtne - kad jūsu ceļgali sāp un kraukšķīgi, vai jūsu ceļgalis ir pietūkušies un kraukšķīgs un tam ir grūti pārvietoties - norāda uz nopietnu kopīgu problēmu, kurai nepieciešama medicīniska palīdzība.

Kad ceļgalis bieži sāp un kņadas pēc skriešanas, it īpaši tālsatiksmes skriešanas, kā arī pēc citām intensīvām ceļgala diartrozes kustībām, speciālisti var diagnosticēt patellofemoral (patellofemoral) sāpju sindromu. To izraisa patella pārslodze (palielināta spiediena dēļ starp ceļgala un augšstilbu), un tas var izraisīt patella hondromalacia ar locītavu skrimšļa mīkstināšanu un tā biezuma samazināšanos. Šajā gadījumā, staigājot, intensīvas sāpes ceļgala locītavā, jūs varat arī sajust sāpes, jūs varat sajust sāpes pēc kraukšķēšanas ceļa locītavā. [4]

Sāpīgi un kraukšķīgi ceļi, kad tupēšanas un kāpšanas kāpnes ir saistītas arī ar ceļa locītavas skrimšļa bojājumiem ar tā pārvietojumu, jo pastāvīgi palielinās ceļa locītavas (ieskaitot pārmērīgu ķermeņa svaru), ceļgala locītavas, ceļgala traumas, patoloģiskas kravas, kas ir pārmērīgs ķermeņa svars). [5]

Gandrīz vienmēr ceļgalis sāp un sašūpojas pēc savainojuma - zilums vai kritiens: tiešs trieciens ceļgalam var sabojāt locītavu skrimšļus, un pēc tam ceļgalis pēc sasituma.

Ceļa kraukšķēšana pēc kritiena ir saistīta ar mehāniskiem bojājumiem skrimšļa virsmai, kā arī bojājuma ceļa locītavas menciči bojājumi. Ja gurkstēšana ir saistīta ar sāpēm ceļgalā, locītava ir pietūkuša, un tās fleksijas pagarinājumu pievieno noklikšķināšana, tie ir meniska asaras simptomi. [6], [7]

In ceļa locītavu saišu stiepšanās ceļa ir saišu kraukšķēšana. Tās mehānisms ir izskaidrojams ar faktu, ka atbilstošās saites, stiepjas, pieskaras savienojuma condyles un starpmuskulārajam pacēlumam, un patella ir pārvietota. Piemēram, kraukšķīgi zem ceļa vai precīzāk, zem ceļa, ja ir bojāta priekšējā krustveida saite locītavas iekšpusē.. [9]

Kad, uz sāpju sindroma fona, ceļgalis ir pietūkuši un sašūpojas, uzkāpjot pa kāpnēm vai ilgu laiku sēžot sakrustotām kājām, ir aizdomas par ceļgala artrozi (kas var progresēt līdz slimības deformējošai formai).

Ceļa locītavas (gonartrozes) Osteoartrīta patoģenēze (gonartroze), kam pievienojas sāpes ceļgalā, kad tupēšana un kraukšķēšana, staigājot, ir saistīta ar deģeneratīvām izmaiņām, un skrāpējuma iznīcināšana, kas zaudē savu aizsargājošo īpašību. Slimības sākumā dažkārt sāpot un sašaurināt ceļgalu, pārvietojoties, bet, attīstoties slimībai, sāpes palielinās un traucē pat miera stāvoklī. [10], [11]

Riska faktori

Vai ir iespējams uzskaitīt visus ceļgala un artralģijas riska faktorus - ņemot vērā ceļgala locītavas individuālās anatomiskās pazīmes, tā saišu aparātu un blakus esošos muskuļus, kā arī katra cilvēka ceļa caurspīdīguma slodzes līmeni? Bet noteikti šie faktori ietver:

• Visas artrīta formas (ieskaitot reimatoīdu un tuberkulozi);
• Lielākā daļa deģeneratīvo locītavu slimību, galvenokārt osteoartrīta un osteoartrīta;
• Ar vecumu saistītas deģeneratīvas distrofiskas izmaiņas kaulu un saistaudos;
• Kopīga hipermobilitāte;
• Metaboliskās izcelsmes kopīgās patoloģijas, piemēram, pirofosfāta artropātija, kalcinoze vai hondrokalcinoze;
• Jebkuras etioloģijas skeleta kaulu un osteohondropātiju vājināšanās;
• Saišu un cīpslu pārkaulošanās;
• Hiperparatireoidisms (ar traucētu kalciju un fosfora metabolismu ķermenī);
• Saistaudu displāzija, izraisot locītavu hipermobilitāti;
• Apakšējo ekstremitāšu kroplība;
• Kolagenozes, ieskaitot autoimūnas slimības (lupus, Scleroderma);
• Iekaisuma procesi, kas ietekmē cīpslas (tendinīts) vai ceļa locītavas sinoviālo membrānu (sinovīts);
• Olbaltumvielu metabolisma traucējumi - amiloidoze (ar olbaltumvielu nogulsnēm locītavas dobuma iekšējā odere);
• Nepietiekama intraartikulārā šķidruma ražošana - galvenā locītavas smērviela - un tā viskozitātes izmaiņas;
• Liekais svars;
• Motores aktivitātes trūkums un, no otras puses, ilgstoša fiziska pārslodze, ieskaitot sportu.

Tikai gadījumā, pārbaudiet to - sportistu profesionālās slimības

Diagnostika Ceļgala kraukšķēšana

Kāds ārsts man būtu jāredz, vai man sāp ceļgalis un kraukšķīgi? Šādos gadījumos jums vajadzētu doties uz ortopēdu, un, ja jūsu ceļgalis sāp un gurkst pēc savainojuma - ortopēdistiskajam-traugologologam. arī var palīdzēt artrologs.

Tie ir speciālisti, kas veic kopīgu diagnostiku, kas ietver:

• Ceļa locītavas funkcionālā stāvokļa anamnēze, pārbaude un noteikšana (pamatojoties uz fiziskiem testiem);
• Testi, ieskaitot vispārēju asins analīzi, COE, C-reaktīvā olbaltumvielu, reimatoīdā faktora, kalcija un urīnskābes līmeņa asinīs; A sinoviālā šķidruma vispārējā klīniskā analīze tiek veikta (pēc artrocentēzes).

Instrumentālā diagnostika-diagnostiskā ceļgala artroskopija, ceļa rentgenstaru, mri vai ceļa ultraskaņa -vizualizē visas locītavu struktūras.

Balstoties uz visiem iegūtajiem datiem, var veikt diferenciāldiagnozi, bet neveicot ceļgalus, bet gan ceļgala diartrozes slimības vai patoloģijas.

Komplikācijas un sekas

Atsevišķi uzskatot, ka daudzi ortopēdi tiek uzskatīti par pastāvīgu ceļgalu sašaurināšanos par prognostisku faktoru osteoartrīta un osteoartrīta attīstībā, jo locītavu virsmu berze var izraisīt sekas: skrimšļa nodilums un kaula vājināšana.

Tomēr šis apgalvojums joprojām ir pretrunīgs, jo ceļgala kraukšķēšana bez sāpēm tiek klasificēta kā patoloģisks stāvoklis, un vairumā gadījumu tas nerodas no locītavu virsmu berzes...

Lai arī pusmūža un it īpaši vecāka gadagājuma cilvēki, kuru ceļgali biežāk gūstas, kad viņi staigā, acīmredzami biežāk attīstās locītavu slimības simptomi - tuvākajā vai tālajā nākotnē. Un tiem, kas dzird viņu ceļus katru dienu, ir 8–11% izredzes to darīt.

Profilakse

Galvenā ceļa problēmu novēršana, ieskaitot locītavu skrimšļa nodilumu, ir stiprināt muskuļus augšstilba un hamstringas priekšā, kas samazina ceļa locītavas slodzi. Tam ir piemērotas regulāras pastaigas, peldēšana un riteņbraukšana.

Turklāt vingrinājums uzlabo locītavu asinsriti un intraartikulārā šķidruma cirkulāciju un uztur locītavu morfoloģisko struktūru un funkcijas.

Arī veseliem ceļgaliem ir arī omega-3 taukskābes un citas produkti skrimšļiem, locītavu un saišu labošanai.