Ceļa locītavas osteoartroze (gonartroze)

Ceļa locītavas sastāv no trim anatomisko daļu (nodalījumi) tibio-augšstilbu (tibiofemoralnogo) karti, kam mediāls un sānu zona un suprapatellaris-kaula (patellofemoral) karti. Katru no šīm vietām var individuāli ietekmēt osteoartrīts, vai ir iespējama jebkāda bojājumu kombinācija. Visbiežāk izolētas osteoartrīts ceļa locītavas mediālās tibiofemoralnom departamentā un kopā bojājums mediālās patellofemoral tibiofemoralnogo un departamentiem.

Vidēji vidēji 75% tybiofemoral departamenta, 26% - sibinošs tiobiofemorāls un 48% gadījumu patellofemorāls.

Zudums locītavu skrimšļa parasti visizteiktākā sānu patellofemoral departamenta un locītavu virsmas stilba in tibiofemoralnom departamentā, uz vietas, vismaz par pārklāšanas menisku. Ņemot vērā artroskopiju un MRI, kā arī ar locītavu skrimšļa bojājumu ar gonartrozi, tiek ietekmēti meniski. Osteofitīze visbiežāk izpaužas sānu tibiofeorālas nodalījumā, savukārt skrimšļa maksimālā iznīcināšana parasti tiek konstatēta mediālā stāvoklī.

No ceļa locītavas biomehānikā ir labi saprotams ar normālu slodzi kopīga ass iet caur centru tibiofemoralnogo departamentā. Tomēr, kustību, kad slodze uz tibiofemoralny atdalītas ar 2-3 reizes ķermeņa masas, slodzes peaks at mediālās daļu krustojuma; kad saliecot celi slodzi uz patellofemoral viņa piedalās 7-8 reizes ķermeņa svara. Varbūt tas izskaidro biežās traumas ir mediālais patellofemoral tibiofemoralnogo un ceļgala locītavu departamentiem. Attīstība gonartroze veicināt noteiktas fizioloģiskas novirzes ceļgala locītavas - fizioloģiska Genu Varum, Hypermobility locītavu utt meniscectomy un bojāt ligamentous iekārtas traucēt normālu slodzes sadalījumu uz ceļa locītavas, kas ir veicinošs faktors attīstībai sekundāro gonartroze..

Pacientiem ar ceļa locītavas osteoartrītu var iedalīt divās grupās. Pirmajā grupā ietilpst pacienti jaunāki, biežāk vīrietis, ar izolētu iesaistot vienu, vismaz divas no ceļa, ar vēsturi datu traumas vai operācijas (piem meniscectomy) ar ceļa locītavas. Otrajā grupā ietilpst pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēki, galvenokārt sievietes, kuras vienlaicīgi tiek novērotas citu lokalizāciju osteoartrīts, ieskaitot rokas; daudziem pacientiem šajā grupā ir aptaukošanās.

Vissvarīgākie gonartrozes simptomi ir sāpes locītavās, ilgstoši stāvot un lejup pa kāpnēm; kratīšanas laikā locītavās kustību laikā; palpācijas vietējā jutīgums, galvenokārt kopīgās telpas plašajā daļā; sāpīgs locītavu ierobežojums un vēlāk arī locītavu paplašināšanās, marginālā kaulu proliferācija, augšstilba četrgalvu muskuļa atrofija. Cēloņa locītavas vidusdaļas sakāve izraisa varus deformācijas veidošanos. Tibiofeorālas locītavas sānu daļas reti sastopamais bojājums var izraisīt valgus deformācijas veidošanos. Jebkurā bojājuma gadījumā ceļa locītavas osteoartrīts bieži parādās iekaisuma pazīmes. Tas maina sāpju raksturu: palielinās sāpes, rodas "sākuma" sāpes, sāpes atpūsties, rīta stīvums locītavā, kas ilgst līdz 30 minūtēm. Apvienotajā zonā ir neliels pietūkums, lokāls ādas temperatūras pieaugums. Sakarā ar klātbūtni dobumā kaulu vai skrimšļu gabaliņus locītavām ( "kopīgs peles") simptomi "blokādi" salaiduma var rasties pacientiem ar ceļa OA (akūtas sāpes locītavu, tādējādi atņemot pacientam iespēju veikt kādu kustību).

Faktori, kas saistīti ar gonartrozes progresēšanu (saskaņā ar Dieppe PA, 1995)

• Gados vecāki cilvēki
• Sieviešu dzimums
• Pārmērīga ķermeņa masa
• Vispārējs osteoartrīts (Geberden mezgli)
• Diēta ar nepietiekamu antioksidantu daudzumu
• Diēta ar D vitamīna deficītu / D vitamīna līmeni asinīs plazmā

Ceļa osteoartrīta gaita ir ilgstoša, hroniska, progresējoša, ar lēnu simptomu palielināšanos, bieži vien bez izteiktām saasināšanām. Dažiem pacientiem gonartroze daudzus gadus var stabilizēties gan klīniski, gan radikāli. Periodiski var rasties simptomu smaguma spontāns samazinājums. Atšķirībā no koksartrozes un roku locītavu osteoartrīta, ļoti reti sastopams osteoartrīta radiogrāfisko pazīmju spontāns uzlabojums (reversā attīstība). Ceļa locītavas osteoartrīts bieži notiek ar "saasināšanās" periodiem, kas parasti notiek kopā ar izplūšanas parādīšanos locītavu dobumā un ilgst dienu / mēnesi, kā arī uzlabojumus vai "atbrīvošanu". Dažos gadījumos slimības gaita pasliktinās dažu nedēļu vai mēnešu laikā. Tas var būt saistīts ar subhandāra kaula nestabilitātes vai iznīcināšanas attīstību. Pēkšņi, gandrīz momentānās sāpes ceļa locītavās var nozīmēt aseptiskās nekrozes attīstību augšstilba mediālā epifīze - reti, bet smaga osteoartrīta komplikācija.

[1], [2], [3]