Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Ceļa locītavas osteoartrīts (gonartroze)
Pēdējā pārskatīšana: 04.07.2025
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Ceļa locītava sastāv no trim anatomiskām daļām (nodalījumiem): stilba kaula (tibiofemorālā) sekcijas, kurai ir mediālā un laterālā zona, un ceļa locītavas (patellofemorālā) sekcijas. Osteoartrīts var skart katru no šīm zonām atsevišķi, vai arī ir iespējama jebkāda bojājumu kombinācija. Visbiežāk sastopamie ir izolēti ceļa locītavas osteoartrīti mediālajā stilba kaula (tibiofemorālajā) sekcijā un kombinēti mediālā stilba kaula (tibiofemorālā) un ceļa locītavas (patellofemorālā) sekciju bojājumi.
Vidēji 75% gadījumu ir skarts mediālais stilba kaula-augšstilba kaula reģions, 26% — laterālais stilba kaula-augšstilba kaula reģions un 48% — patellofemorālais reģions.
Locītavu skrimšļa zudums parasti ir visizteiktākais laterālajā ceļa kaula-augšstilba kaula nodalījumā un uz stilba kaula locītavas virsmas stilba kaula-augšstilba kaula nodalījumā, kas ir vismazāk menisku klāta zona. Saskaņā ar artroskopijas un MRI datiem, papildus locītavu skrimšļa bojājumiem, gonartroze skar arī meniskus. Osteofitoze ir visizteiktākā laterālajā stilba kaula-augšstilba kaula nodalījumā, savukārt maksimālā skrimšļa destrukcija parasti ir novērojama mediālajā nodalījumā.
Ceļa locītavas biomehānika ir labi pētīta. Normālas locītavas gadījumā slodzes ass iet caur stilba kaula-augšstilba kaula apgabala centru. Tomēr kustību laikā, kad slodze uz stilba kaula-augšstilba kaula apgabalu ir 2-3 reizes lielāka nekā ķermeņa svars, maksimālā slodze krītas uz locītavas mediālo daļu; saliekot ceļa locītavu, slodze uz ceļa locītavas mediālo stilba kaula-augšstilba kaula un ceļa locītavas-augšstilba kaula apgabalu ir 7-8 reizes lielāka nekā ķermeņa svars. Iespējams, tas izskaidro ceļa locītavas mediālo stilba kaula-augšstilba kaula un ceļa locītavas-augšstilba kaula apgabalu bojājumu biežumu. Gonartrozes attīstību veicina dažas ceļa locītavas fizioloģiskās anomālijas - fizioloģiskais genu varum, locītavas hipermobilitāte utt. Meniskektomija un saišu aparāta bojājumi izjauc normālu slodzes sadalījumu uz ceļa locītavu, kas ir predisponējošs faktors sekundāras gonartrozes attīstībai.
Pacientus ar ceļa locītavas osteoartrītu var iedalīt divās grupās. Pirmajā grupā ietilpst jauni pacienti, biežāk vīrieši, ar izolētiem vienas, retāk abu ceļa locītavu bojājumiem, kuriem anamnēzē ir ceļa locītavas trauma vai operācija (piemēram, meniskektomija). Otrajā grupā ietilpst pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēki, galvenokārt sievietes, kuriem vienlaikus ir arī citu lokalizāciju osteoartrīts, tostarp rokās; daudzi šīs grupas pacienti ir aptaukojušies.
Svarīgākie gonartrozes simptomi ir sāpes locītavā, ejot, ilgstoši stāvot un kāpjot pa kāpnēm; krakšķēšana locītavās kustoties; lokalizētas sāpes palpējot, galvenokārt locītavas mediālajā daļā gar locītavas spraugu; sāpīgs locītavas saliekšanas un vēlākas izstiepšanas ierobežojums, margināli kaulu izaugumi, augšstilba četrgalvu muskuļa atrofija. Ceļa locītavas mediālās daļas bojājums noved pie varus deformācijas attīstības. Reti sastopams stilba kaula un augšstilba kaula locītavas laterālās daļas bojājums var izraisīt valgus deformācijas veidošanos. Jebkura veida bojājuma gadījumā ceļa locītavas osteoartrīts bieži vien izrāda iekaisuma pazīmes. Šajā gadījumā mainās sāpju raksturs: sāpes pastiprinās, parādās "sākuma" sāpes, sāpes miera stāvoklī, rīta stīvums locītavā, kas ilgst līdz 30 minūtēm. Locītavas zonā parādās neliels pietūkums un lokāla ādas temperatūras paaugstināšanās. Sakarā ar kaula vai skrimšļa fragmenta ("locītavas peles") klātbūtni locītavas dobumā, pacientam ar gonartrozi var rasties locītavas "blokādes" simptomi (akūtas sāpes locītavā, liedzot pacientam iespēju veikt jebkādas kustības).
Ar gonartrozes progresēšanu saistītie faktori (saskaņā ar Dieppe PA, 1995)
- Vecums
- Sieviešu dzimums
- Liekais svars
- Ģeneralizēts osteoartrīts (Heberdena mezgli)
- Uzturā trūkst antioksidantu
- D vitamīna deficīts uzturā/zems D vitamīna līmenis plazmā
Ceļa locītavas osteoartrīta gaita ir ilga, hroniska, progresējoša, ar lēnu simptomu pieaugumu, bieži vien bez izteiktiem paasinājumiem. Dažiem pacientiem gonartroze var stabili noritēt gan klīniski, gan radiogrāfiski daudzus gadus. Periodiski var notikt spontāna simptomu smaguma samazināšanās. Atšķirībā no koksartrozes un roku locītavu osteoartrīta, osteoartrīta radiogrāfisko pazīmju spontāna uzlabošanās (atgriezeniskums) notiek ārkārtīgi reti. Ceļa locītavas osteoartrīts visbiežāk norit ar "paasināšanās" periodiem, ko parasti pavada izsvīduma parādīšanās locītavas dobumā un kas ilgst vairākas dienas/mēnešus, un uzlabošanās jeb "remisija". Dažos gadījumos slimības pasliktināšanās notiek vairāku nedēļu vai mēnešu laikā. Tas var būt saistīts ar locītavas nestabilitātes attīstību vai subhondrālā kaula destrukciju. Pēkšņas, gandrīz momentānas sāpes ceļa locītavā var liecināt par mediālās augšstilba epifīzes aseptiskas nekrozes attīstību - retu, bet smagu osteoartrīta komplikāciju.
[