Ceļa locītavas osteoartrīta (gonartrozes) rentgena diagnostika

Plecu locītavas ir viens no visgrūtākajiem locītavām pareizai radioloģiskai pārbaudei to strukturālās sarežģītības un plašu kustību spektra dēļ. Gonartrozi var lokalizēt tikai noteiktā locītavas daļā, kas arī apgrūtina locītavu izmaiņu diagnosticēšanu ceļa locītavas osteoartrītā (gonartroze).

Ceļa locītavas anatomiskās un biomehāniskās īpatnības sākotnēji liecina par ievērojamu ne tikai kaulu struktūras, bet arī saista-menisko kompleksa (QMS) bojājumu sastopamību . Tāpēc liela daļa primāro diagnostisko kļūdu rentgenogrammu analīzē var izskaidrot ar faktu, ka uzmanība tiek vērsta tikai uz kaulu struktūru izmaiņām. Analizējot un balstoties uz dažām pazīmēm, ar lielu varbūtības pakāpi, rentgenstaru difrakcijas radītais bojājums QMS ļauj veikt daudzus funkcionālos testus un virskārtu. Ņemot vērā atklātās izmaiņas, rentgena pārbaudi var papildināt ar citām attēlveidošanas metodēm - ultraskaņu, MRI utt.

Galvenais ceļgala locītavas radiogrāfiskās izmeklēšanas noteikums ir polopoziāls.

Standarta izvirzījumi, ko izmanto ceļa locītavas radiogrāfēšanai, ir taisni (priekšpostors) un sānu. Vajadzības gadījumā tos papildina ar labo vai kreiso slīpumu, kā arī aksiālo un citu izvirzījumu.

Ceļu locītavu bojājumu rentgenoloģiskās diagnostikas efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no radiogrāfijas kvalitātes.

Tieša projekcija no iekšējās un ārējās kontūras rentgenosustavnoy spraugām ir atšķirīgs izliekums un orientāciju, saskaņā ar kuru tie nevar tikt iegūti kā vienu ideālā pozīcijā tajā pašā attēlā. Iekšējā daļa ir labāk redzams, ja centrālais X-ray stars ir perpendikulāra galda virsmas un ārējā - pie kaudokranialnom stara pārvietošanas pie 5-7 °. Kompromiss tiek sasniegts atkarībā no interešu jomas. Ceļa rotācijas asis šķērso locītavas vidusdaļu, tādēļ, visticamāk, mainīsies salīdzinājumā ar ārējo. Tāpēc, kad ceļa aina tiešai projekcijai priekšroku dod uzskatīts ko, ja locītava ir stāvoklī maksimālo pagarinājumu perpendikulāri virzienā centrālo gaismas uz objektu ar pētījumu un centrēšana savā vidū punktu Pusgarās nedaudz nobīdi uz iekšu.

Rentgenstaru kvalitātes kritēriji

Tiešajā projekcijā	Abu augšstilbu kondyļu aksiālo pusi simetrija Starpkondilāru tuberkulozes izvietojums starpkondilārās izaugas centrā Zarnu galvas daļēja maskēšana ar stilba kaula metaepīfizēšanos (aptuveni 1/3 no tās šķērsvirziena) Papēžu kontūru uzlikšana augšstilba metaepifīzes centrālajā daļā
Sānu projekcijā	Spēja izpētīt PFD locītavu un stilba kaula kaulus
Visās izteiksmēs	Rentgena locītavas atrašanās vieta radiogrāfijas centrā Skaidrs attēls ar spongy struktūru kauliem

Attēls, kas ņemts maksimālā ceļa pagarinājuma stāvoklī, ir standarts priekšējās plaknes projicēšanai. Tas ļauj pārbaudīt rentgena locītavas spraugas priekšējo daļu.

Tiešie bildes saliecot celi pie 30 ° (kraušanas Shussa) vai 45 ° (kraušanas Fick) ir ražoti, lai novērtētu valsts mugurējo segmentu rentgenosustavnoy griezumu, pie kuras visbiežāk tiek atrastas bojātas subchondral kaula sadaļas (osteonekroze) un skrimšļu struktūras (laikā veiktie osteohondrīti).

Tie ir noderīgi, lai mācās krāvuma intercondylar telpu, kas šajā situācijā ir iespējams pieejamu pārskatu un ļauj atklāšanu svešķermeņu brīvajā dobumā locītavu, kas veidojas kā rezultātā bojājumu locītavu skrimšļus.

Ceļa momentuzņēmumu taisnā projicē var veikt pacienta stāvoklī, kas atrodas gulēt un stāvēt. Kad anomālija ir mehānisko raksturs, un tiek prognozēts, bojājumu saites, vēlams izgatavoti kā viens no pamatjautājumiem rentgenogrāfijas zem slodzes, un, atslābinātā stāvoklī pētniecībai rentgenosustavnoy spraugas un kopīgo asi.

Ceļa rentgena pārbaude tiešajā projekcijā noteikti papildina ar sānu projicēšanas momentuzņēmumu.

Ar sānu radiogrāfiju centrālais stars iet cauri savienojuma spraugai ar 10 ° slīpu caudokrānijas virzienā. Šajā gadījumā augšstilba kauliņu malas ir uzliktas viena pret otru, un to locītavu virsmas ir novietotas to aizmugurējā apakšējā daļā. Tas ļauj nošķirt to kontūras un novērtēt PFD krustojuma stāvokli.

Ceļa locītavas momentuzņēmums sānu projekcijā tiek veikts vai nu tā pacienta stāvoklī, kas atrodas uz sāniem, ar pilnīgu locītavas relaksāciju vai stāvēšanu, neielaidot testa locītavu. Ceļa vienkārša saliekšana (30 ° vai 15 °) ļauj noteikt PFD krustojuma stāvokli. Flexion ir veidots, lai vizualizētu nagaiņu tā ievadīšanas laikā intercondylar reģionā.

Radiogrāfijas sānskatā atklāj pārejošas nestabilitāti (rašanos kavēšanos ceļa skriemelis ar intercondylar fossa), kas var izzust 30 ° līkumu, vai nav konstatētas aksiālā fotogrāfiju, kad minimālā saliekšana ir 30 °, kā arī, lai novērtētu augstumu patellu un stāvokli tā kopīgu virsmas.

Dažādās ceļa locītavas virsmas sānu malā ir atšķirīgas pazīmes. Šīs atšķirības ir saistītas ar katras vietas funkcionālajām īpašībām. Ciskas kaula kondiļu forma atspoguļo attiecīgā tibiāla plato augšējās daļas spoguļattēlu, ar kuru saskaras ar ceļa ekstremālu pagarinājumu.

Ja ir pēkšņa mutes dobuma nestabilitāte vai ja ir aizdomas par krustveida saites bojājumiem, ir jāveic papildu stresa testi.

Īpaši svarīga ir sānu momentuzņēmuma vērtība PFD šarnīru izpētei.

Plekstes topogrāfijas novērtējumā tiek izmantoti dažādi mērījumu koeficienti, no kuriem visbiežāk tiek izmantots Katona indekss. Lai mērītu šo indeksu, ir vajadzīgs attēls, kas ņemts pie ceļa locītavas 30 ° izlieces.

Katona indekss ir attiecība starp attālumu no zoba apakšējās malas līdz stilba kaula priekšējā pusē esošajam leņķim (a) līdz zīmes sakņu virsmas garumam (b). Parasti šī attiecība parasti ir 1,0 ± 0,3.

Pārāk augsta kauliņu altas atrašanās vieta noved pie tās aizkavētas ievietošanas trochlear ostium, kas var izraisīt kaķenes silnu nestabilitāti. Lai noteiktu šo nestabilitāti, tiek izmantots kartona indekss.

Sānu attēlā naglja profilam ir divas pakaļējās līnijas, no kurām viena atbilst zoba griezumam, bet otra - blīvāka līdz tās malai. Attālums starp šīm divām līnijām (a-a) ir zīmes indekss (standarta - 5 mm). Vērtības <2 mm norāda uz nestabilitāti, kas tomēr var būt pārejoša, izzūdot, liekot leņķī vairāk nekā 15-30 °.

Trohlearny indeksu mēra no apakšas intercondylar fossa pie locītavu virsmas ceļa skriemelis, proti, tās kores, un tiek noteikta 1 cm no augšējās malas intercondylar virsmas, kas atbilst ieviešanas zonā patellu sākumā locīšanas. Parasti tas būtu vienāds ar 1 cm. Par <1 cm šovu displāzijas no ceļa skriemelis, kas bieži ir saistīta ar hipoplāziju locītavu virsmas patellu vērtībām. Pēc indeksa lielajām vērtībām jādomā par pārmērīgu intercondilāru iežogojuma dziļumu, kas palielina kaķenes hondropātijas attīstības risku.

Patelofemorālas aksiālās izlādes rada nozīmi ceļu locītavu bojājumu diagnostikā.

Radiografija ar 30 ° izliekumu ir visinformatīvākā pētījumā par rentgena locītavas PFO. Ar mazāk locītavu, mīksto audu biezums, caur kuru gaisma iet, ir lielisks, kas nelabvēlīgi ietekmē attēla kvalitāti. Šī aksiālā izvirzījums atšķiras no pārējiem, ar lielu leņķisko locītavu, vizualizāciju no šķautņu spraudeņu malām. Starpkondilārās iežogojuma iekšējā robeža ir ļoti īsa, iekšējā un ārējā malas ir leņķiskās, daudz asākas nekā apakšējā un vidējā segmentā. PFD savienojuma ārējā daļa ir pakļauta nozīmīgākām slodzēm nekā iekšējā. Tāpēc subkondrāļa kauls ir blīvāks ārējās daļas līmenī, un kaulu trabekulāji ir orientēti uz āru.

Axial momentuzņēmums 30 ° visērtāk atklāt nestabilitāte ceļa skriemelis (turpmāk ceļa skriemelis subluxation ārējais pārejoša notikt tikai sākumā lieces), un galvenais osteoartoze locītavas laterālās PPO.

Tradicionāli, lai noteiktu radioloģisko posmu osteoartrītu ceļa izmantota klasifikācijas I. Kellgren un I. Lawrence (1957), uzlabota M. Lequesne 1982.gadā, pamatojoties uz novērtējumu par smaguma sašaurinājums plaisa rentgenosustavnoy, subchondral osteosclerosis un malu lielums kaulu veidojumi viņai izcelties 4 posmi.

Osteoartrīta stadijas (saskaņā ar Kellgrenu I. Un Lawrence L, 1957)

• 0 - radiogrāfisko zīmju neesamība
• Es - apšaubāms
• II - minimāls
• III - vidējs
• IV - izteikts

Neskatoties uz zināmu parasto osteoartrīta sadalījumu radiogrāfiskajos posmos, šo metodi daudzos apstākļos veiksmīgi izmanto mūsdienu radioloģijā. Jo īpaši, lai savlaicīgi atklātu gonartrozi, locītavu vajadzētu izpētīt trīs izvirzījumos: priekšējā, sānu un aksiālā, kas ļauj novērtēt mediālo, sānu, PFO un TFO locītavu.

Lai precīzāk novērtētu osteoartrīta radioloģiskās izmaiņas, A. Larsens (1987) ierosināja sarežģītāku metodi, kas ļauj noteikt osteoartrīta smaguma pakāpi.

Osteoartrīta kritēriji (Larsen A., 1987)

• 0 - radiogrāfisko zīmju neesamība
• I - X-ray locītavu plaisas sašaurinājums par mazāk nekā 50%
• II - rentgena locītavas plaisas sašaurinājums par vairāk nekā 50%
• III - Vāja pārbūve
• IV - Vidējā remodulācija
• V - būtiska remodulācija

Agrīnas radioloģiskas pazīmes (saskaņā ar Kellgrenu atbilst artrīna I-II stadijām):

• starpbumbariņa augšstilba augstuma malu stiepšana un asināšana (krustojošās saites piestiprināšanas vietā);
• locītavas neliela sašaurināšanās (biežāk locītavas vidusdaļā);
• asinot malas locītavu virsmām condyles uz augšstilba kaula un stilba kaula, bieži locītavas mediālās daļas (kas saistīts ar lielāku slodzi uz kopīgo sadaļā), jo īpaši klātbūtnē Varus deformācijas; retāk - sānu daļā vai vienlaicīgi abās pusēs no locītavas virsmas.

Ceļa locītavas artrīta rentgena pazīmes (atbilstoši Kellgrena artrīna III-IV stadijai):

• palielināta rentgena locītavas plaisas sašaurināšanās;
• subhondrālas osteosklerozes attīstība visbiežāk ielaistā locītavas daļā;
• vairāku lielu osteofītu parādīšanās uz locītavu virsmas sānu, priekšējās un aizmugurējās malas;
• subhondrālas cistas (reti sastopamas);
• Sekundārais sinovīts ar Baker subpatellar vai popliteālo cistu attīstību;
• gūžas un stilba kaula šuvju izliekšanās un nevienmērīgums, anatomiskās un funkcionālās diferenciācijas zudums;
• sezamoīda kaula (Fabella) daudzveidīgā neregulārā forma;
• iespējams, kalcifiedu akordu noteikšana;
• ir iespējams attīstīt kaulaudu asiņaino nekrozi (reti).

Ceļa locītavas osteoartrīts bieži izpaužas kā artrīts

PFD (gandrīz vienmēr ir ārēji, dažreiz ārēji un iekšēji, reti tikai iekšēji).

Āra osteoartrīts ceļa locītavas parasti parādās sākumā tās attīstībai no augšējā skrimslis nozares intercondylar gropē līmeni un apakšā ceļa skriemelis skrimšļa nozarei, kas atbilst daļai no ceļa locītavas, kas ir pasludināts par šo projekciju. Maksimālā slodze uz subchondral kaulu sadaļās pamanītas sākumā līkumu ceļa, brīdī, kad ceļa skriemelis sāk ienākt intercondylar Fossa. Tāpēc izmaiņas PFD locītavās notiek diezgan bieži, bet parasti tas tiek reti diagnosticēts laikā. Galvenais iemesls neatliekamai diagnostikai ir tas, ka praksē radiogrāfiskās aksiālās izvirzījumi netiek pietiekami izmantoti. Tāpēc ceļa locītavas tiešā rentgenogrāfija obligāti jāpapildina ar ērkšķu puķu attēlu sānu vai aksiālajā projekcijā.

Ceļa locītavas osteoartrīta rentgenoloģiskās pazīmes sānu un asu izvirzījumos ietver:

• rentgena locītavas sašaurinājums starp nageli un augšstilbu;
• RP uz pēdas un muguras smadzeņu muguras aizmugurējiem stūriem;
• perifēras subhondras osteosklerozes;
• vienotas subhondras cistas ar sklerozi. Jāatzīmē, ka rentgenstūris atšķiras no trim osteoartrīta posmiem

Subchondral osteokondensatsiya un palielināta travekulārais modelis ārējās malas patellu piedzīvo lielāko ārējo slodzi ( "hiper sindroms"), atbilst I artrozes stadijā. II stadijā ir locītavu plaisas pārkāpums (vietēja sašaurināšanās), pat ja nepastāv paņus pamīšošanās pazīmes. III posms celis osteoartrīts raksturojas ar gandrīz pilnīga izzušana rentgenosustavnoy šķēlums blīvējuma subchondral garozas slānis, kas veidojas biezākām porcijas vakuumā - garozas cistas, un izskatu perichondral osteofitnyh knābim veidojumiem. Identificēšana nakti osteophytes ļauj Patella ar augstu ticamības pakāpi no aprēķinātās bojājumiem locītavu skrimšļa. Viņu klātbūtne gar kontūras ārējo un iekšējo condyles Ciskas kaula un stilba kaula norāda kaitējumu meniska atbilstošo pusē. Izteikts artroze parasti notiek, kad pārvietošanas ass Patellar subluxation dēļ tās ārējā izriet no displāzija vai traucējumiem locītavu locītavām attiecību PFD.

Izmantojot aksiālo attēlu 30 ° arī ļauj aprēķināt indeksa Bernazho - attālums starp priekšējā tibiālā pauguram un intercondylar fossa, parasti no 10 līdz 15 mm. Samazināt vai palielināt šo attālumu parasti norāda displāzijas augšstilba locītavpauguru vai Patella, kā rezultātā nestabilitāti PFD locītavu.

X-ray savienojuma PFO pētījums ar ceļa malām 60 un 90 ° robežās ļauj detalizēti izpētīt starpkondilārās telpas vidusdaļu un apakšējās daļas un nagloka augšējo daļu. Parasti patoloģiskas izmaiņas šajās zonās novērojamas vēlāk nekā augšējā starpkondilārā iežogojumā.

Kellgren un Lawrence standarta locītavas rentgena staru novērtējums ir piemērots galvenokārt lietošanai ikdienas klīniskajā praksē. Klīniskajos un epidemioloģiskajos pētījumos bieži nepieciešama detalizētāka osteoartrīta smaguma klasifikācija. Šim nolūkam ceļa locītavas TFO locītavas spraugas augstumu mēra ar plānu plastmasas līnijpārvadātāju, kura izmēri ir 0,5 mm vai šķidrumi. Šāds kvantitatīvais novērtējums būs precīzāks, ja mēs izmantosim īpašas datorgrafikas programmas rentgenogrammu apstrādei.

JC Buckland-Wright un kolēģi (1995) ierosināja, lai izmērītu augstumu rentgenosustavnoy spraugu (mm) uz makrorentgenogrammah ceļa locītavas ārējā, vidējā un iekšējo trešajā TFO mediāli un uz sāniem.

Acīmredzot, novērtēšanā rentgenu pacientiem ar osteoartrītu locītavu nevar aprobežoties tikai ar pētījumu augstuma kopīgās telpas, tomēr vairāk vēlamais ir daļēji kvantitatīva novērtēšana metode, kas tiek plaši izmantots liela mēroga klīniskos un epidemioloģiskos pētījumos. Visi šie paņēmieni ir vispārīgs princips - svarīgākie radiologi simptomi osteoartrītu (augstuma kopīgās telpas, osteophytosis, subchondral skleroze subchondral cistas) guva nu grādos (parasti no 0 līdz 3).

Viens no pirmajiem puskvantitatīviem ceļa locītavas rentgenogrammu novērtējumiem ierosināja S. Abasks (1968). Saskaņā ar šo metodi, četri iepriekš minētie x-ray kritēriji osteoartrīts tiek vērtēti ar punktiem no 0 līdz 3 PFD un TFO. Galvenie šī mēroga trūkumi ir: ceļa locītavas PFD novērtējuma trūkums un augsta varbūtība, ka dažādi speciālisti izprot radioloģisko simptomu neskaidrību. Līdzīgu sistēmu izstrādāja RD Altajans un līdzautori (1987). Ņemot vērā šo divu sistēmu galveno trūkumu (tikai ceļa locītavas TFO novērtējums), TD. Spector un līdzautori (1992) ierosināja metodi ceļa locītavas rentgenogrammu semiquantitative novērtēšanai projekcijā "Saullēkts", kas ļauj optimāli pētīt PFD. In "Atlas of rentgenogrāfijas osteoartrīta» S. Barnett un kolēģiem (1994), lai novērtētu kopīgu projekciju šajā PFD «saullēktu» pievienotās novērtēšanas standarta sānu projekcijas.

Mēs piedāvājam mūsu pašu gonartrozes progresēšanas semikvantitālas novērtēšanas metodi:

1. Apvienotās vietas augstuma samazinājums:

• 0 nav
• 1 - nenozīmīgs,
• 2 - vidējs,
• 3 - starpnozaru telpas pilnīga iznīcināšana;

2. Osteopīti:

• 0 - nav,
• 1 - 1-2 mazie osteophytes,
• 2 - viens liels vai mazs osteofīts un vairāk,
• 3 - 2 lieli osteofīti un vairāk;

3. Subhondralas cistas:

• 0 - nav,
• 1 - 1-2 mazas cistas
• 2-1 lielas vai 3 mazas cistas vai vairāk, 3 - 2 lielas cistas vai vairāk;

4. Subkondrālā skleroze:

• 0 nav
• 1 - nenozīmīgs, vietējs (TFO vai PFD savienojuma mediālajā vai sānu daļā);
• 2 - vidējs,
• 3 - nozīmīgs, plaši izplatīts.

RD Altman et al (1995) tika apvienoti vienotā sistēmā daļēji kvantitatīvs novērtējums gan ceļa un departamentiem ir publicējusi "Atlas atsevišķu Radiogrāfisko pazīmes osteoartrītu", kas saņēmusi otru nosaukumu "Atlas ORS". Šīs sistēmas priekšrocības var saistīt ar faktu, ka tajā ir reāli ceļa locītavas rentgenogrāfi ar osteoartrītu. Kopā ar to, Atlas SRS ir vairāki trūkumi. Starp tiem ir šādi:

• locītavas vietas sašaurināšanās un osteofītu lieluma palielināšanās ir nevienmērīgi;
• dažās ceļu locītavas roentgenogrammās ir retas osteofītu sugas,
• rentgenstaru attēlu kvalitāte ir atšķirīga, tāpēc ir grūti tos salīdzināt,
• vairāki radiologi simptomi (locītavu telpas sašaurināšanās, osteophytosis et al.) uz vienu rentgenu, padarot to grūti strādāt ar "Atlas", un var izraisīt neobjektīva aplēsi reālu rentgenu
• liels daudzums Atlas, kas sarežģī tā izmantošanu.

Y Nagaosa et al (2000), ņēma vērā trūkumus iepriekšējo sistēmu puskvantitatīvo vērtēšanu rentgenu no ceļa locītavas un attīstīta to atlas ilustratīvo materiālu, kas ir grafisks attēlojums kontūrām ceļa locītavas komponentu tiešai projekcijai (TFO kopīgā) un projekcijas «saullēkta» (locītavu PFD) . Būtiska priekšrocība sistēmas Y Nagaosa et al ir ne tikai to, ka tie ir atsevišķi uzskatīti mediāls un sānu daļas TFO un PPO ceļgala, bet fakts, ka rentgenoloģiski pazīmes osteoartrīts tiek norādīta atsevišķi vīriešiem un sievietēm.

Pētījumā ar 104 pacientiem ar osteoartrītu ceļa autentiskā (saskaņā ar ACR kritērijiem, 1990), mēs pētījām lielumu un virzienu izaugsmi osteophytes un novērtēja iespējamo saikni starp to lieluma un citiem radiogrāfijas datiem, sadarbībā ar izaugsmi osteophytes.

Analizēti standarta abi ceļa locītavas rentgenogrammas (izņemot pacientiem, kuriem tika veikta patellektomija vai artroplastika). X-ray gonartrozi definēja kā rentgena locītavas un marginālu osteofītu vienādas vai nevienmērīgas sašaurināšanās klātbūtni (kritēriji ACR, 1990). Ceļa locītavas radiogrāfija tika veikta standarta izvirzījumos: anteroposteriora ar pilnīgu apakšstilbu paplašinājumu un aksiālo.

Novērtējot rentgenogrammas, ceļa locītava tika patvaļīgi sadalīta nodaļās saskaņā ar mūsdienu rekomendācijām: sānu un mediālu TFO, sānu un mediālu PFD. Sašaurināšana rentgenosustavnoy plaisu resors un summas osteophytes uz katru no 6 vietām: sānu un medicīniskas locītavu virsmu Ciskas (vai LB un MB), stilba (LBB un MBB) no ceļa skriemelis (LN un PL), un osteophytes no papēža un sānu gūžas kaula condyles (LM un mm) tika novērtēts ar atzīmi no 0 līdz 3., kas apliecina sistēma loģiski atvasinātu līniju zīmējumā atlas šķirošanai ceļgala osteoartrīta. Osteophyte pieaugums virziens atsevišķs vizuāli 5 klasēs - augšup (augšupejoša pieauguma) augšup uz sāniem, uz sāniem, vai uz sāniem uz leju uz leju (lejup augšanas).

Pārkāpšana kortikālā kaula slāni (vietējais deformācijas vai "nodiluma" kaulu) un chondrocalcinosis in TFO un PPO tika novērtēts ar 2. Punktu skalas (0 - Nav, 1 - klāt). Tibiofemoral leņķis, varus celma indikators, tika novērtēts priekšpostoru projekcijā. Apaļās projekcijas laikā ceļa locītavu pīkstēšana bija mediāli novērtēta 0-1, sāniski 0-3. Katrā pētītajā sekcijā samazinājās rentgenslauru locītavas spraugas un zoba sānu malas subluksācija tika attiecīgi sadalīta 0-3 grādos.

92 pacientiem tika konstatēta cieša korelācija starp labo un kreiso ceļgalu locītavas radiogrāfiskajiem datiem.

Visās pētītajās vietās tika konstatēti osteopīti, un tika konstatētas dažādas to augšanas formas un virzieni.

Dažu radiogrāfisko rādītāju korelācijas koeficients (g) starp labo un kreiso ceļgalu locītavām

Analizēts indikators	Korelācijas koeficients (g)
	Minimāls	Maksimālais
PCT sašaurināšana	0.64	0,78
Osteofītu klātbūtne	0,50	0,72
Vietējā kaulu deformācija	0,40	0.63
Hondrokaltsīns	0,79	0.88

Dažas attiecības starp osteofītu klātbūtni un to lielumu ar citiem radiogrāfijas datiem

Formatēšanas objektu lokalizācija	Kopējais OB apjoms	Formatēšanas objekta izaugsmes virziens (atšķirība starp 0-1 un 2-3 grādi lieluma OF)	Formatēšanas objekta izaugsmes virziens (atšķirība starp datora lokālo sašaurinājumu 0-1 un 2-3 grādiem)
LB	42	P = 0,011	P = 0,006
LBB	48	R> 0.1	р <0,001
MB	53	P = 0,003	P = 0,001
MBB	49	P <0,05	P <0,05
LN	28	P = 0,002	P> 0.1
LM	30	P> 0.1	р <0,001
MN	28	R> 0.1	R> 0.1
MM	34	P = 0,019	R> 0.1

Līdzīgi modeļi tika novēroti, analizējot osteofītu augšanas virzienu, atkarībā no locītavu plaisu lokālā sašaurinājuma pakāpes. LB, MB, MBB, LM vietējā sašaurināšanās bija saistīta ar lielo osteofītu augšanas virzienu. Osteophyte pieaugums virziens LBB nebija saistīts ar izmēru osteophytes un vietējā sašaurināšanās kopīgo telpu sānu un medicīniskas TFO, un MH nav saistīta ar jebkuru osteophytes lielumu ne pakāpei vietējā sašaurinātas.

Visās struktūrvienībās, izņemot mediālo PFD, tika konstatēta pozitīva korelācija starp osteofītu lielumu un locītavu plaisas vietējās sašaurināšanās pakāpi. Pēdējā gadījumā kaķenes osteofīda un MM izmēri bija pozitīvi korelēti ar mediālās TFO plaisas sašaurināšanos. Osteofītu lielums LB un LBB sānu TFO pozitīvi korelēja ar sānu PFD sašaurināšanās pakāpi.

Lai noskaidrotu attiecības starp atsevišķiem radiogrāfiskiem un vispārējiem klīniskiem datiem ar osteofītu lielumu, tās analizēja, izmantojot daudzveidīgu analīzi.

Plaisa vietējā sašaurināšanās bija saistīta ar osteofītu klātbūtni lielākajā daļā analizēto vietu. Osteopīti LBB bija saistīti ar mediālās TFO un sānu PFD sašaurināšanos. Osteopīti LN un LM lielā mērā korelē ar nagloka sānu malināšanu, salīdzinot ar vietējo sašaurināšanos. Mediālās PFR 2-3 osteofītu pakāpes nav saistītas ar vietējo sašaurināšanos, bet ir saistītas ar varus deformāciju un mediālās TFO plaisas sašaurināšanos. Vietējās TFO deformācijas pakāpe bija saistīta ar 2-3 grādu osteofītu klātbūtni gan sānu, gan vidējā TFO.

Faktori, kas saistīti ar osteofītu klātbūtni, atkarībā no pēdējā lieluma, ir augstāki) gan sānu TFO, gan sāpošās PFD (2-3 st. Osteophytes). Hondrocalcinoze bija izraisījusi osteoītu pieaugumu daudzās vietās. Ar sānu subluxation no patellu klātbūtne ir cieši saistīta ar pieaugumu osteophytes ar sānu PPO, un Varus deformācija - klātbūtnē osteophytes 2-3 grādiem mediālās TFO. Kopējais osteofītu skaits korelē ar osteofītu skaitu MB un MM.

Lauks	Faktors
	Osteofīti 0-1 grādi	Osteofīti 2-3 grādi
LB	PFD lokālā deformācija	Hondrokaltsīns
	Hondrokaltsīns	TFO vietējā deformācija
	Sānu sloksnes TFO sānu sašaurinājums
LBB	Hondrokaltsīns	Sieviešu dzimums
	PFD lokālā deformācija	Hondrokaltsīns
	Sānu PFD kopīgās spraugas sašaurināšana	TFO vietējā deformācija
	Samazināt mediālās TFO locītavu plaisu
MB	Soda vainīgais	TFO vietējā deformācija
	Samazināt mediālās TFO locītavu plaisu	Kopējais osteofītu skaits
	Sieviešu dzimums	Sieviešu dzimums
		Varus deformācija
MBB	TFO vietējā deformācija	Hondrokaltsīns
	Samazināt mediālās TFO locītavu plaisu	Vecums
		Varus deformācija
LN	PFD lokālā deformācija	PFD lokālā deformācija
	Sānu naglla pagrabs	Vēlāk lenija nadvyvih nadkolennik
	Hondrokaltsīns	IMT
	IMT
LM	Soda vainīgais	Soda vainīgais
	Vietējā hondromalacija PFO	Sānu fokusa locītavas spraugas sašaurināšanās
	Hondrokaltsīns	Varus deformācija
	Mandeļu subleksācija
MN	Mediālās PFD locītavu plaisu sašaurināšanās	Varus deformācija
MM	Samazināt mediālās TFO locītavu plaisu	Samazināt mediālās TFO locītavu plaisu
		Kopējais OB apjoms
		IMT

Izmēri pieaug osteophytes pret otru vienā un tajā pašā departamentā korelē visu analizēto sadaļās: korelācijas koeficients bija 0,64 g uz sānu TFO, 0,72 - medicīniskas lai TFO, 0.49 - sānu un PFD, 0,42 - par mediālā PFD.

Līdz ar to visās ceļa locītavas daļās, izņemot LBB un MN, osteofītu augšanas virziens mainās atkarībā no pēdējā izmēra un locītavu plaisu sašaurinājuma pakāpes. Novērotie korelācijas atbalsta hipotēzi par vispārējo un vietējo biomehānisko faktoru ietekmi uz osteofītu veidošanos. Pēdējās ietekmes pamatā ir korelācija, kuru konstatējām starp šādiem parametriem:

• osteofītu lielums mediālā PFD un mediālās TFO plaisas sašaurināšanās;
• LBB osteofītu lielums un plaisas sašaurināšanās gan mediālā TFO, gan sānu PFD;
• osteofītu lielums sānu PFD un mutes daļēja sānu maluma paaugstināšanās;
• mediālās TFO un PFD osteofītu lielums un varus deformācijas klātbūtne. Gluži pretēji, analizējot hondrocalcinozes savienojumus ar kopējo osteofītu skaitu, tika novērotas dažādas izmaiņas.

Var pieņemt, ka vietējā nestabilitāte ir svarīgs biomehāniskais mehānisms osteopītu veidošanai. Eksperimentālos modeļos osteoartrītu parādīja, ka veidošanās osteophytes pie kopīgā nestabilitāte paātrināta ar kustību locītavu un palēnina kad tas pārvietošanos. Kā norādīts LA Pottenger et al (1990), ķirurģiskās izņemšanas osteophytes ceļa artroplastika laikā pacientiem ar osteoartrītu noved pie progresēšanas nestabilitātes locītavas, kas norāda, ka stabilizējošo lomu osteophytes šajā patoloģijas. Mūsu novērošana, ka sānu pieaugums osteophyte palielina platību ievietotā locītavu virsmām, ir apstiprināts ar datiem, kas iegūti JM Williams un KD Brandt (1984). Maziem osteophytes dominējošā augšanas virzienā - sānu (LBB izņemot gadījumu, ja osteophytes aug galvenokārt uz augšu, ar nosacījumu, ka plaisa saruka TFO mediāls un sānu TFO minimāli iesaistīties šajā procesā). LA Pottenger et al (1990) parādīja, ka pat vertikālās osteophytes var stabilizēt locītavu, varbūt radot jaunizveidoto virsmu stilba kaula un ierobežot pārmērīgu Valgus kustību. Atšķirībā no maziem maziem osteofītiem aug galvenokārt uz augšu vai uz leju. Šī parādība var atspoguļot anatomisko ierobežojumi "sānu" izaugsmes blakus periartikulāri struktūras vai kompensāciju paplašināšanās procesus un mehānisko stiprināšanu, lai novērstu osteophyte bāzes dislokāciju.

Starp šādām kompensējošām izmaiņām būtu jāuzsver arī tā dēvētās plūdmaiņas līnijas, kas ir kalcifikācijas zonas, kas savieno hialīna skrimsli ar subhondrālo kaulu. Parasti tās ir viļņotas un tādējādi efektīvi novērš ievērojamas slodzes. Ja osteoartrīts rodas tāpēc, ka skrimšļi tiek iznīcināti, un jaunais skrims tiek veidots osteofītu formā, šī zona tiek rekonstruēta. Tādējādi viena no osteoartrīta izpausmēm ir vairāku plūdmaiņu līniju klātbūtne. Tā kā kaulu locītavu virsma ir pakļauta, kompensācijas mehānisms ir blīvās sklerozes veidošanās (nejutīgums), bieži apvienojot ar dziļo vagonu veidošanos (depresijas). Pēdējie ir īpaši bieži sastopami ceļa locītavās (PFO), kur tos var uzskatīt par līdzekli locītavu stabilizēšanai, nodrošinot to ar "sliedēm". Šie vagoni tika labi vizualizēti uz aksiālajiem PFD attēliem pacientiem, kurus mēs pārbaudījām.

Stingri sakarība vērojama starp osteophyte lielumu un vietējo retināšanas skrimšļa, jo īpaši vidusdaļa un sānu TFO PPO. Tomēr lielums osteophytes šajā sānu TFO vairs saistīts ar sašaurināšanās locītavas mediālās spraugas TFO un sānu PPO nevis viņa paša locītavu telpas un osteophytes izmērs mediālas PPO korelē nevis ar vietējo izlīdzināšanās, un sašaurinās mediālā TFO. Acīmredzot, izmērs osteophytes var ietekmēt gan izmaiņas blakus daļām locītavas, kā arī pašvaldības, kas var būt pastarpināta ar bioķīmiskām vai mehāniski augšanas faktoru m. Pēdējie visticamāk var izskaidrot ar izmēru attiecību TFO osteophytes mediālās un PPO ar varus kroplība. GIvan Osch et al (1996), liecina, ka procesi skrimšļu bojājumu un veidošanās osteophytes nav tieši saistītas, bet ir saistīta ar to pašu koeficientu un attīstīties patstāvīgi. Šāda neatkarīga attīstība vērojama sānu un medicīniskas PPO TFO, izmērs osteophytes saistītas vairāk ar sānu subluxation uz Patella un varus kroplība nekā vietējā sašaurināšanās kopīgā telpā.

Saziņa starp kopējo osteophytes skaitu un to atrašanās vietu vairākās vietās atbalstīt nosacītības koncepciju konstitucionāla veidošanās osteophytes un "hipertrofisku" kaulu atbildi. Iespējams, pastāv individuālas atšķirības atbildot uz smaguma ietekmi noteiktiem riska faktoriem, piemēram, TGF-beta, vai piedalīties izaugsmi osteophytes, kaulu olbaltumvielu-2 (kaulu morfogēnais Proteine-2). Interesants novērojums ir savienojums un skaits osteophytes chondrocalcinosis: Klīniskie pētījumi liecina klātbūtni specifisku attiecību starp kristāliem kalcija Pirofosforskābes (cēlonis chondrocalcinosis) un "hipertrofisku" rezultātiem osteoartrīts. TGF-beta, izņemot osteophyte augšanas stimulēšanai, palielina ražošanu ekstracelulāro pirofosfātiem hondrocītu un mehānisko stimulāciju hondrocītu uzlabo ATP ražošanu, kas ir spēcīgs avots ārpusšūnu Pirofosforskābes, tādējādi noslieci veidošanos pēdējo kristāli.

Mūsu dati liecina, iesaistīšanos patoģenēzē osteoartrīta vairākiem faktoriem, tai skaitā vietējā biomehāniskā konstitūcijas un citu noteiktu lielumu un virzienu izaugsmi osteophytes, veidojas gaitā slimības progresijai.