Ceļa locītavu osteoartrīta (gonartrozes) rentgenoloģiskā diagnostika

Ceļa locītavas ir vienas no locītavām, kuras ir visgrūtāk pareizi izmeklēt radiogrāfiski to strukturālās sarežģītības un plašā kustību diapazona dēļ. Gonartroze var būt lokalizēta tikai noteiktā locītavas daļā, kas arī sarežģī locītavu izmaiņu diagnostiku ceļa locītavu osteoartrīta (gonartrozes) gadījumā.

Ceļa locītavas anatomiskās un biomehāniskās īpašības sākotnēji liecina par ievērojamu bojājumu biežumu ne tikai kaulu struktūrās, bet arī saišu-meniska kompleksā (LKK). Tāpēc augsto primāro diagnostisko kļūdu procentuālo daļu rentgenogrammu analīzē var izskaidrot ar to, ka galvenā uzmanība tiek pievērsta tikai kaulu struktūru izmaiņām. Daudzie funkcionālie testi un pozīcijas ļauj analizēt un, pamatojoties uz noteiktām pazīmēm, ar lielu varbūtības pakāpi pieņemt LMK bojājumu klātbūtni radiogrāfijas laikā. Ņemot vērā konstatētās izmaiņas, rentgena izmeklēšanu var papildināt ar citām vizualizācijas metodēm - ultraskaņu, MRI utt.

Ceļa locītavas rentgena izmeklēšanas galvenais noteikums ir polipozija.

Ceļa locītavas rentgenogrāfijā izmantotās standarta projekcijas ietver tiešu( anteroposterior) un sānu. Ja nepieciešams, tās papildina ar labo vai kreiso slīpo, kā arī aksiālo un citu projekciju.

Ceļa locītavas bojājumu rentgena diagnostikas efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no rentgena attēlu kvalitātes.

Tiešajā projekcijā locītavas spraugas iekšējam un ārējam kontūram ir atšķirīgs izliekums un orientācija, kā dēļ tos nevar iegūt kā ideālu vienu līniju vienā attēlā. Tās iekšējo daļu labāk var redzēt, ja centrālais rentgena stars ir perpendikulārs galda virsmai, bet ārējo daļu - ar stara kaudokraniālu nobīdi par 5-7°. Kompromiss tiek panākts atkarībā no interesējošās zonas. Ceļa rotācijas ass iet caur locītavas mediālo apgabalu, kas tāpēc biežāk mainās salīdzinājumā ar ārējo. Tāpēc, uzņemot ceļa attēlu tiešajā projekcijā, vēlamā pozīcija ir tad, kad locītava ir maksimālā izstiepuma stāvoklī ar centrālā stara perpendikulāru virzienu uz pētāmo objektu un tā centrējumu ceļa viduspunktā, nedaudz nobīdītu uz iekšu.

Rentgenogrammu kvalitātes kritēriji

Tiešā projekcijā	Augšstilba kaula abu kondilu aksiālo malu simetrija Starpkondilāro tuberkulu atrašanās vieta starpkondilārās bedres centrā Daļēja mazā liela kaula galvas maskēšana ar stilba kaula metaepifīzi (aptuveni 1/3 no tā šķērsvirziena izmēra) Patellas kontūru pārklājums uz augšstilba kaula metafīzes centrālā apgabala
Sānu projekcijā	PFO locītavas un stilba kaula tuberositātes izmeklēšanas iespēja
Visās prognozēs	Locītavas spraugas atrašanās vieta rentgenogrammas centrā Skaidrs porainās kaula struktūras attēls

Attēls, kas uzņemts maksimālā ceļa izstiepuma pozīcijā, ir standarta anteroposteriorā projekcija. Tā ļauj apskatīt radiogrāfiski attēlotās locītavas telpas priekšējo daļu.

Lai novērtētu locītavas spraugas aizmugurējo daļu stāvokli, tiek veikti tiešie attēli, kas uzņemti ar ceļgalu, kas saliekts 30° leņķī (Šusa pozīcija) vai 45° leņķī (Fika pozīcija), kur visbiežāk tiek konstatēti kaulu subhondrālo daļu (osteonekroze) un skrimšļaino struktūru (osteohondrīts) bojājumi.

Šīs pozīcijas ir ērtas starpkondilārās telpas izpētei, kas šajā pozīcijā ir maksimāli pieejama apskatei, kā arī ļauj noteikt brīvus svešķermeņus locītavas dobumā, kas veidojas locītavu skrimšļa bojājumu rezultātā.

Ceļa locītavas tiešās projekcijas attēlu var veikt pacientam guļus vai stāvus. Ja patoloģija ir mehāniska un ir aizdomas par saišu aparāta bojājumu, rentgenuzņēmumu vēlams veikt stāvus gan slodzes laikā, gan atslābinātā stāvoklī, lai pārbaudītu rentgena locītavas spraugu un locītavas asi.

Ceļa locītavas rentgena izmeklējums tiešā projekcijā obligāti tiek papildināts ar attēlu sānu projekcijā.

Sānu rentgenogrāfijā centrālais stars iet gar locītavas spraugu ar 10° slīpumu kaudokraniālajā virzienā. Šajā gadījumā augšstilba kaula kondilu malas pārklājas viena ar otru, un to locītavu virsmas ir nobīdītas aizmugurējā apakšējā daļā. Tas ļauj skaidri atšķirt to kontūras un novērtēt locītavas PFO stāvokli.

Ceļa locītavas sānskats tiek uzņemts vai nu pacientam guļot uz sāniem, locītavai esot pilnībā atslābinātai, vai stāvot, bez slodzes uz pārbaudāmo locītavu. Neliela ceļa locītavas saliekšana (30° vai 15°) ļauj noteikt locītavas PFO stāvokli. Saliekšana paredzēta, lai vizualizētu ceļa kauliņu tās ievadīšanas brīdī starpkondilārajā rajonā.

Rentgenogrāfijas veikšana laterālajā projekcijā ļauj identificēt pārejošu nestabilitāti (kavēšanos ceļa skriemeļa iekļūšanā starpkondilārajā bedrē), kas var izzust pie 30° saliekuma vai nebūt konstatējama aksiālā attēlā, ja minimālā saliekuma leņķis ir 30°, kā arī novērtēt ceļa skriemeļa augstumu un tā locītavu virsmas stāvokli.

Dažādajām ceļa locītavas virsmas zonām sānu attēlā ir raksturīgas atšķirīgas iezīmes. Šīs atšķirības ir saistītas ar katras zonas funkcionālajām iezīmēm. Augšstilba kaula kondilu forma ir atbilstošā stilba kaula plato priekšējās daļas spoguļattēls, ar kuru tiek nodibināts kontakts ekstremālas ceļa izstiepšanas laikā.

Pārejošas patellas nestabilitātes vai aizdomas par krustenisko saišu traumu gadījumā nepieciešama papildu slodzes pārbaude.

Sānu attēls ir īpaši svarīgs PFO locītavas izpētei.

Patellas topogrāfiju novērtējot, tiek izmantoti dažādi mērījumu koeficienti, no kuriem visbiežāk tiek izmantots Kato indekss. Lai izmērītu šo indeksu, nepieciešams attēls, kas uzņemts ar ceļa locītavu, kas saliekta 30° leņķī.

Kato indekss ir attāluma no ceļa skriemeļa apakšējās malas līdz stilba kaula priekšējam augšējam leņķim (a) attiecība pret ceļa skriemeļa locītavas virsmas garumu (b). Parasti šī attiecība ir vienāda ar 1,0 ± 0,3.

Pārāk augsts ceļa skriemeļa (patella alta) novietojums noved pie tā aizkavētas ievadīšanas trohlea atverē, kas var būt ceļa skriemeļa un augšstilba kaula nestabilitātes cēlonis. Šādas nestabilitātes diagnosticēšanai izmanto ceļa skriemeļa indeksu.

Sānu attēlā ceļa skriemeļa profilam ir divas aizmugurējās līnijas, no kurām viena atbilst ceļa skriemeļa cekulumam, bet otra, blīvāka, – tā ārmalai. Attālums starp šīm divām līnijām (aa) ir ceļa skriemeļa indekss (parasti 5 mm). Vērtības <2 mm norāda uz nestabilitāti, kas tomēr var būt pārejoša un izzust, saliecoties leņķī, kas pārsniedz 15–30°.

Trohleārais indekss tiek mērīts no starpkondilārās bedres apakšas līdz patellas locītavas virsmai, proti, līdz tās cekulum, un tiek noteikts 1 cm attālumā no starpkondilārās virsmas augšējās malas, kas atbilst patellas ievades zonai pašā fleksijas sākumā. Parasti tam jābūt vienādam ar 1 cm. Vērtības < 1 cm norāda uz patellas displāziju, kas bieži vien tiek kombinēta ar patellas locītavas virsmas nepietiekamu attīstību. Pie augstām indeksa vērtībām jādomā par pārmērīgu starpkondilārās bedres dziļumu, kas palielina patellas hondropātijas attīstības risku.

Ceļa locītavas bojājumu diagnostikā noteikta loma tiek piešķirta patellofemorālajām aksiālajām projekcijām.

Rentgenogrāfija 30° fleksijā ir visinformatīvākā PFO rentgenogrāfiskās locītavas telpas pētīšanai. Pie mazākas fleksijas mīksto audu biezums, caur kuriem iet stars, ir liels, kas negatīvi ietekmē attēla kvalitāti. Šī aksiālā projekcija atšķiras no citām ar lielu fleksijas leņķi trohleārā iegriezuma malu vizualizācijā. Starpkondilārās bedrītes iekšējā mala ir ļoti īsa, iekšējai un ārējai malai ir leņķisks izskats, ievērojami asāks nekā trohlejas apakšējā un vidējā segmentā. Locītavas PFO ārējā daļa ir pakļauta lielākām slodzēm nekā iekšējā. Tāpēc subhondrālais kauls ir blīvāks ārējās daļas līmenī, un kaula trabekulas ir orientētas uz āru.

Aksiāls attēls 30° leņķī ir visērtākais, lai noteiktu ceļa skriemeļa nestabilitāti (ārējas pārejošas ceļa skriemeļa subluksācijas rodas tikai pašā fleksijas sākumā) un agrīnu osteoartrītu laterālajā PFO locītavā.

Tradicionāli ceļa locītavu osteoartrīta radiogrāfiskās stadijas noteikšanai tiek izmantota I. Kelgrēna un I. Lorensa (1957) klasifikācija, ko 1982. gadā uzlaboja M. Lekēns. Tā balstās uz radiogrāfiskās locītavas telpas sašaurināšanās pakāpes, subhondrālās osteosklerozes un marginālo kaulu izaugumu lieluma novērtējumu; tā izšķir 4 stadijas.

Osteoartrīta stadijas (saskaņā ar Kellgren I. un Lawrence L, 1957)

• 0 - Nav radiogrāfisku pazīmju
• Es - šaubīgs
• II - Minimums
• III - Vidēji
• IV - Izteikts

Neskatoties uz zināmu osteoartrīta iedalījuma radioloģiskajās stadijās konvencionalitāti, šī metode tiek veiksmīgi izmantota mūsdienu radioloģijā, ievērojot vairākus nosacījumus. Jo īpaši, lai savlaicīgi atklātu gonartrītu, ir nepieciešams pārbaudīt locītavu trīs projekcijās: priekšējā, laterālā un aksiālā, kas ļauj novērtēt locītavas mediālo, laterālo, PFO un TFO.

Lai precīzāk novērtētu osteoartrīta radiogrāfiskās izmaiņas, A. Larsens (1987) ierosināja sarežģītāku metodi, kas ļauj kvantitatīvi novērtēt osteoartrīta smagumu.

Osteoartrīta kritēriji (Larsen A., 1987)

• 0 - Nav radiogrāfisku pazīmju
• I - Rentgenogrāfiski konstatētās locītavas spraugas sašaurināšanās par mazāk nekā 50%
• II - Rentgenogrāfiski konstatētās locītavas spraugas sašaurināšanās par vairāk nekā 50%
• III - Vāja remodulācija
• IV - Vidējā remodulācija
• V - izteikta remodulācija

Agrīnas radioloģiskās pazīmes (atbilst I-II artrozes stadijai saskaņā ar Kelgrenu):

• stilba kaula starpkondilārā paugura malu stiepšana un asināšana (krustojošās saites piestiprināšanas vietā);
• neliela locītavas spraugas sašaurināšanās (parasti locītavas mediālajā daļā);
• Augšstilba un stilba kaula kondilu locītavu virsmu malu asināšana, biežāk locītavas mediālajā daļā (saistīta ar lielāku slodzi uz šo locītavas daļu), īpaši varus deformācijas klātbūtnē; retāk - sānu daļā vai vienlaikus abās locītavas virsmas pusēs.

Ceļa locītavu artrozes progresēšanas radioloģiskās pazīmes (atbilst III-IV artrozes stadijai saskaņā ar Kelgrenu):

• rentgenogrāfiski konstatētās locītavas telpas sašaurināšanās palielināšanās;
• subhondrālas osteosklerozes attīstība visvairāk noslogotajā locītavas daļā;
• vairāku lielu osteofītu parādīšanās locītavu virsmu sānu, priekšējās un aizmugurējās malās;
• subhondrālas cistas (reti sastopamas);
• sekundārs sinovīts ar subpatellar vai popliteal Baker cistas attīstību;
• augšstilba kaula un stilba kaula locītavu virsmu saplacināšana un nelīdzenums, to anatomiskās un funkcionālās diferenciācijas zudums;
• daudzskaldņu neregulāra sezamoīdā kaula forma (fabella);
• ir iespējams noteikt kalcificētus hondromatus;
• iespējama kaulu kondilu aseptiskas nekrozes attīstība (reti).

Diezgan bieži ceļa locītavu osteoartrīts izpaužas artrozes veidā.

PFO (gandrīz vienmēr ārējs, dažreiz ārējs un iekšējs, reti tikai iekšējs).

Ceļa locītavas ārējā osteoartroze parasti izpaužas tās attīstības sākumā starpkondilārās rievas augšējā skrimšļainā sektora un patellas apakšējā skrimšļainā sektora līmenī, kas atbilst ceļa locītavas daļai, kas tiek vizualizēta šajā projekcijā. Vislielākā slodze uz kaulu subhondrālajām daļām tiek novērota pašā ceļa locītavas saliekšanas sākumā, brīdī, kad patella sāk ieiet starpkondilārajā bedrē. Tāpēc locītavas PFO izmaiņas ir diezgan izplatītas, bet, kā likums, reti tiek diagnosticētas laikus. Galvenais nelaikā diagnozes iemesls ir tas, ka praksē netiek pietiekami izmantotas radiogrāfiskas aksiālās projekcijas. Tāpēc tiešā ceļa locītavu rentgenogrāfija jāpapildina ar mērķtiecīgu patellas attēlu sānu vai aksiālajā projekcijā.

Ceļa locītavas osteoartrīta radioloģiskās pazīmes sānu un aksiālajās projekcijās ietver:

• rentgenogrāfiskās telpas sašaurināšanās starp ceļa skriemeļu un augšstilba kaulu;
• OF uz ceļa skriemeļa un augšstilba kaula kondilu aizmugurējiem leņķiem;
• ceļa skriemeļa subhondrāla osteoskleroze;
• atsevišķas subhondrālas cistas ar sklerotisku malu. Jāatzīmē, ka radioloģiski izšķir trīs osteoartrīta stadijas.

Subhondrāla osteokondensācija un palielināts ceļa skriemeļa ārējās malas trabekulārais raksts, kas piedzīvo vislielākās ārējās slodzes ("hiperpresijas sindroms"), atbilst I stadijas artrozei. II stadijā ir locītavas spraugas pārkāpums (lokāla sašaurināšanās) pat bez ceļa skriemeļa subluksācijas pazīmēm. III stadijas ceļa locītavas artrozei raksturīga gandrīz pilnīga rentgenogrāfiski redzamās locītavas spraugas izzušana, subhondrālā kortikālā slāņa sablīvēšanās, kura biezumā veidojas retināšanas zonas - kortikālās cistas, un perihondrālu osteofītu knābja formas veidojumu parādīšanās. Patellas marginālo osteofītu noteikšana ļauj ar lielu pārliecību pieņemt locītavu skrimšļa bojājumus. To klātbūtne gar augšstilba kaula un stilba kaula ārējo un iekšējo kondilu kontūrām norāda uz atbilstošās puses meniska bojājumu. Smaga artroze visbiežāk rodas, ja ceļa skriemeļa ass tiek nobīdīta tās ārējās subluksācijas dēļ, kas rodas displāzijas vai PFO artikulācijas locītavu attiecību traucējumu rezultātā.

Izmantojot aksiālu attēlu 30° leņķī, var aprēķināt arī Bernageau indeksu — attālumu starp stilba kaula priekšējo bumbuli un starpkondilāro bedrīti, kas parasti ir no 10 līdz 15 mm. Šī attāluma samazināšanās vai palielināšanās parasti norāda uz augšstilba kaula kondilu vai ceļa skriemeļa displāziju, kas izpaužas kā PFO locītavas nestabilitāte.

Rentgenuzņēmumā pētot PFO locītavas telpu ar 60 un 90° leņķī saliektu ceļgalu, var detalizēti izpētīt starpkondilārās telpas vidējo un apakšējo daļu un ceļa skriemeļa augšējo daļu. Patoloģiskas izmaiņas šajās zonās parasti tiek novērotas vēlāk nekā starpkondilārās bedres augšējās daļās.

Locītavu rentgenogrammu standarta novērtējums pēc Kelgrena un Lorensa metodes galvenokārt ir piemērots ikdienas klīniskajai praksei. Klīniskajos un epidemioloģiskajos pētījumos bieži vien ir nepieciešama detalizētāka osteoartrīta smaguma pakāpes klasifikācija. Šim nolūkam ceļa locītavas locītavas spraugas augstumu mēra ar plānu plastmasas lineālu, kas graduēts pa 0,5 mm, vai ar mērinstrumentu. Šāds kvantitatīvs novērtējums būs precīzāks, ja tiks izmantotas īpašas datorprogrammas rentgenogrammu apstrādei.

Dž. C. Buklends-Raits un līdzautori (1995) ierosināja izmērīt rentgenogrāfiskās locītavas spraugas augstumu (mm) ceļa locītavu makrorentgenogrammās TFO ārējā, vidējā un iekšējā trešdaļā mediāli un laterāli.

Ir acīmredzams, ka, novērtējot osteoartrīta pacientu locītavu rentgenogrammas, nav iespējams aprobežoties tikai ar locītavas spraugas augstuma izpēti, tāpēc priekšroka dodama daļēji kvantitatīvām novērtēšanas metodēm, kuras plaši izmanto liela mēroga klīniskajos un epidemioloģiskajos pētījumos. Visām šīm metodēm ir kopīgs princips - svarīgākie osteoartrīta radiogrāfiskie simptomi (locītavas spraugas augstums, osteofitoze, subhondrāla skleroze, subhondrālas cistas) tiek novērtēti punktos jeb grādos (parasti no 0 līdz 3).

Viens no pirmajiem, kas ierosināja ceļa locītavas rentgenogrammu daļēji kvantitatīvu novērtējumu, bija S. Abask (1968). Saskaņā ar šo metodi četri iepriekš minētie osteoartrīta radiogrāfiskie kritēriji tiek novērtēti punktos no 0 līdz 3 PFO un TFO skalā. Šīs skalas galvenie trūkumi ir: ceļa locītavas PFO novērtējuma trūkums un liela varbūtība, ka dažādi speciālisti var neviennozīmīgi interpretēt radiogrāfiskos simptomus. Līdzīgu sistēmu izstrādāja R. D. Altaians u.c. (1987). Ņemot vērā šo divu sistēmu galveno trūkumu (tikai ceļa locītavas TFO novērtējums), T. D. Spectors u.c. (1992) ierosināja metodi ceļa locītavas rentgenogrammu daļēji kvantitatīvai novērtēšanai "saullēkta" projekcijā, kas ļauj optimāli izmeklēt PFO. S. Barneta u.c. (1994) "Osteoartrīta radiogrāfiskajā atlasā" locītavas PFO novērtējumam "saullēkta" projekcijā tika pievienots novērtējums standarta laterālajā projekcijā.

Mēs piedāvājam savu metodi gonartrozes progresēšanas daļēji kvantitatīvai novērtēšanai:

1. Locītavas spraugas augstuma samazināšana:

• 0 - nav klāt,
• 1 - nepilngadīgais,
• 2 - mērens,
• 3 - pilnīga starpkaulu telpas iznīcināšana;

2. Osteofīti:

• 0 - nav klāt,
• 1 - 1-2 mazi osteofīti,
• 2 - viens liels vai 3 vai vairāk mazi osteofīti,
• 3–2 vai vairāk lieli osteofīti;

3. Subhondrālas cistas:

• 0 - nav klāt,
• 1 - 1-2 mazas cistas,
• 2-1 liela vai 3 vai vairāk mazas cistas, 3-2 vai vairāk lielas cistas;

4. Subhondrāla skleroze:

• 0 - nav klāt,
• 1 - neliels, lokāls (TFO vai PFO locītavas mediālajā vai laterālajā daļā),
• 2 - mērens,
• 3 - ievērojami izteikts, plaši izplatīts.

RD Altman et al. (1995) apvienoja abu ceļa locītavas daļu daļēji kvantitatīvu novērtējumu vienā sistēmā un publicēja "Osteoartrīta individuālo radiogrāfisko simptomu atlantu", ko sauca arī par "ORS atlantu". Šīs sistēmas priekšrocības ietver arī to, ka tā satur reālas ceļa locītavu ar osteoartrītu rentgenogrammas. Līdztekus tam "ORS atlantam" ir vairāki trūkumi. Starp tiem var izcelt šādus:

• locītavu spraugas sašaurināšanās gradācijām un osteofītu lieluma palielināšanās intervāliem ir nevienlīdzība;
• Dažos ceļa locītavas rentgenuzņēmumos ir redzami reti osteofītu veidi,
• Rentgena attēlu kvalitāte ir atšķirīga, tāpēc ir grūti tos salīdzināt.
• vairāku radiogrāfisku simptomu (locītavas spraugas sašaurināšanās, osteofitozes u. c.) klātbūtne vienā rentgena attēlā, kas sarežģī darbu ar atlantu un var novest pie neobjektīva reālu rentgena attēlu novērtējuma,
• Lielais atlanta apjoms apgrūtina tā lietošanu.

Y Nagaosa et al. (2000) ņēma vērā iepriekšējo ceļa locītavas rentgenogrammu puskvantitatīvās novērtēšanas sistēmu trūkumus un izstrādāja savu atlantu, kura ilustratīvais materiāls ir ceļa locītavas komponentu kontūru grafisks attēls tiešajā projekcijā (TFO locītava) un "saullēkta" projekcijā (PFO locītava). Svarīga Y Nagaosa et al. sistēmas priekšrocība ir ne tikai tā, ka tās atsevišķi aplūko ceļa locītavas TFO un PFO mediālo un laterālo daļu, bet arī tas, ka osteoartrīta radiogrāfiskie simptomi vīriešiem un sievietēm tiek attēloti atsevišķi.

Pētījumā, kurā piedalījās 104 pacienti ar apstiprinātu ceļa locītavu osteoartrītu (saskaņā ar ACR kritērijiem, 1990), mēs pētījām osteofītu augšanas lielumu un virzienu, kā arī novērtējām iespējamās saistības starp to lielumu un citiem radiogrāfiskiem datiem, kas saistīti ar osteofītu augšanu.

Tika analizētas abu ceļa locītavu standarta rentgenogrammas (izņemot pacientus, kuriem tika veikta patellektomija vai endoprotezēšana). Radioloģiski gonartroze tika definēta kā vienmērīga vai nevienmērīga radioartikulārās telpas sašaurināšanās un marginālie osteofīti (ACR kritēriji, 1990). Ceļa locītavu rentgenogrāfija tika veikta standarta projekcijās: anteroposterior ar pilnīgu apakšējo ekstremitāšu izstiepšanu un aksiālā.

Izvērtējot rentgenogrammas, ceļa locītava saskaņā ar mūsdienu ieteikumiem nosacīti tika sadalīta sekcijās: laterālā un mediālā TFO, laterālā un mediālā PFO. Radioartikulārās telpas sašaurināšanās katrā no šīm sekcijām, kā arī osteofītu izmēri katrā no 6 zonām: augšstilba kaula laterālajās un mediālajās locītavu virsmās (attiecīgi LB un MB), stilba kaulā (LBB un MBB), ceļa kaulā (LN un MN), kā arī augšstilba kaula laterālo un mediālo kondilu osteofīti (LM un MM) tika novērtēti skalā no 0 līdz 3 saskaņā ar Loģiski atvasināto līniju zīmēšanas atlasi ceļa osteoartrīta klasificēšanas sistēmai. Osteofītu augšanas virziens vizuāli tika sadalīts 5 kategorijās - uz augšu (augšupejoša augšana), uz augšu laterāli, laterāli, uz leju laterāli vai uz leju (dilstoša augšana).

Kortikālā kaula deformācija (lokāla kaula deformācija vai "nodilums") un hondrokalcinoze TFO un PFO tika novērtētas, izmantojot 2 punktu sistēmu (0 = nav, 1 = ir). Tibiofemorālais leņķis, kas ir varus deformācijas indikators, tika novērtēts anteroposteriorajā projekcijā. Patella subluksācija aksiālajos ceļa locītavas attēlos tika novērtēta mediāli 0-1 un laterāli 0-3. Locītavu spraugas sašaurināšanās katrā pētītajā reģionā un laterālā patella subluksācija arī tika novērtēta attiecīgi 0-3.

92 pacientiem tika konstatēta cieša korelācija starp labās un kreisās ceļa locītavas radiogrāfiskajiem datiem.

Osteofīti tika atrasti visās pētītajās zonās, un tika konstatētas dažādas to augšanas formas un virzieni.

Dažu radiogrāfisko parametru korelācijas koeficients (r) starp labo un kreiso ceļa locītavu

Analizētais rādītājs	Korelācijas koeficients (r)
	Minimums	Maksimālais
RSCh sašaurināšanās	0,64	0,78
Osteofītu klātbūtne	0,50	0,72
Lokalizēta kaulu deformācija	0,40	0,63
Hondrokalcinoze	0,79	0,88

Dažas osteofītu klātbūtnes un to izmēru attiecības ar citiem radiogrāfiskiem datiem

OF lokalizācija	Kopējais OF skaits	OF augšanas virziens (atšķirība starp 0–1 un 2–3 OF lieluma grādiem)	OF augšanas virziens (atšķirība starp 0-1 un 2-3 RSH lokālās sašaurināšanās grādiem)
LB	42	P=0,011	P=0,006
LBB	48	P>0,1	P<0,001
MB	53	P=0,003	P=0,001
MBB	49	P<0,05	P<0,05
LN	28	P=0,002	P>0,1
LM	30	P>0,1	P<0,001
Minesota	28	P>0,1	P>0,1
MM	34	P=0,019	P>0,1

Līdzīgas tendences tika novērotas, analizējot osteofītu augšanas virzienu atkarībā no locītavas spraugas lokālās sašaurināšanās pakāpes. LB, MB, MBB, LM gadījumā spraugas lokālās sašaurināšanās smagums bija saistīts ar lielu osteofītu augšanas virzienu. LBB osteofītu augšanas virziens nebija saistīts ar osteofītu izmēru, bet gan ar laterālās un mediālās TFO locītavas spraugas lokālo sašaurināšanos, un MN gadījumā tas nekorelēja ne ar osteofītu izmēru, ne ar lokālās sašaurināšanās pakāpi.

Visos reģionos, izņemot mediālo PFO, tika konstatēta pozitīva korelācija starp osteofītu izmēru un lokālās locītavas spraugas sašaurināšanās pakāpi. Pēdējā gadījumā osteofītu izmēri ceļa skriemelī un MM pozitīvi korelēja ar mediālās TFO spraugas sašaurināšanos. Osteofītu izmērs laterālā TFO LB un LBB pozitīvi korelēja ar laterālā PFO sašaurināšanās pakāpi.

Lai noskaidrotu saistību starp dažiem radiogrāfiskiem un vispārējiem klīniskajiem datiem ar osteofītu izmēru, pēdējie tika analizēti, izmantojot daudzfaktoru analīzi.

Lokāla telpas sašaurināšanās bija saistīta ar osteofītu klātbūtni lielākajā daļā analizēto vietu. Osteofīti muguras smadzenēs (LBB) bija saistīti ar mediālu TFO un laterālu PFO telpas sašaurināšanos. Osteofīti apakšējā un kreisā kauliņa muskuļos (LBB) vairāk korelēja ar laterālu patellas subluksāciju nekā ar lokālu sašaurināšanos. 2.-3. pakāpes mediālie PFO osteofīti nebija saistīti ar lokālu sašaurināšanos, bet bija saistīti ar varus deformāciju un mediālu TFO telpas sašaurināšanos. Lokālās TFO deformācijas pakāpe bija saistīta ar 2.-3. pakāpes osteofītu klātbūtni gan laterālos, gan mediālos TFO.

Faktori, kas saistīti ar osteofītu klātbūtni, atkarībā no pēdējo lieluma (iepriekš) gan laterālajā TFO, gan (2-3 grādu osteofīti) laterālajā PFO. Hondrokalcinozi izraisīja osteofītu augšana daudzās vietās. Laterālās patellas subluksācijas klātbūtne cieši korelēja ar osteofītu augšanu laterālajā PFO, bet varus deformācija - ar 2-3 grādu osteofītu klātbūtni mediālajā TFO. Kopējais osteofītu skaits korelēja ar osteofītu skaitu MB un MM.

Reģions	Faktors
	Osteofīti 0-1 grāds	Osteofīti 2-3 grādi
LB	PFO lokālā deformācija	Hondrokalcinoze
	Hondrokalcinoze	TFO lokālā deformācija
	Sānu TFO locītavas spraugas sašaurināšanās
LBB	Hondrokalcinoze	Sieviešu dzimums
	PFO lokālā deformācija	Hondrokalcinoze
	Sānu PFO locītavas spraugas sašaurināšanās	TFO lokālā deformācija
	Mediālā TFO locītavas telpas sašaurināšanās
MB	Patellas laterālā subluksācija	TFO lokālā deformācija
	Mediālā TFO locītavas telpas sašaurināšanās	Kopējais osteofītu skaits
	Sieviešu dzimums	Sieviešu dzimums
		Varus deformācija
MBB	TFO lokālā deformācija	Hondrokalcinoze
	Mediālā TFO locītavas telpas sašaurināšanās	Vecums
		Varus deformācija
LN	PFO lokālā deformācija	PFO lokālā deformācija
	Patellas laterālā subluksācija	Patellas laterālā subluksācija
	Hondrokalcinoze	ĶMI
	ĶMI
LM	Patellas laterālā subluksācija	Patellas laterālā subluksācija
	Lokalizētā PFO hondromalācija	Sānu FO locītavas spraugas sašaurināšanās
	Hondrokalcinoze	Varus deformācija
	Patellas mediālā subluksācija
Minesota	Mediālā PFO locītavas telpas sašaurināšanās	Varus deformācija
MM	Mediālā TFO locītavas telpas sašaurināšanās	Mediālā TFO locītavas telpas sašaurināšanās
		Kopējais OF skaits
		ĶMI

Vienā un tajā pašā griezumā viens otram pretī augošo osteofītu izmēri korelēja visos analizētajos griezumos: korelācijas koeficients r bija 0,64 laterālajam TFO, 0,72 mediālajam TFO, 0,49 laterālajam PFO un 0,42 mediālajam PFO.

Līdz ar to visās ceļa locītavas daļās, izņemot muguras lejasdaļu un muguras lejasdaļu, osteofītu augšanas virziens mainās, palielinoties pēdējo izmēram un locītavas spraugas sašaurināšanās pakāpei. Atklātās korelācijas apstiprina hipotēzi par gan vispārējo, gan lokālo biomehānisko faktoru ietekmi uz osteofītu veidošanos. Pēdējo ietekmi apliecina korelācija, ko atklājām starp tādiem parametriem kā:

• osteofītu lielums mediālajā PFO un mediālās TFO spraugas sašaurināšanās;
• LBB osteofītu lielums un gan mediālā TFO, gan laterālā PFO spraugas sašaurināšanās;
• osteofītu lielums laterālajā PFO un ceļa skriemeļa laterālā subluksācija;
• mediālā TFO un PFO osteofītu lielums un varus deformācijas klātbūtne. Turpretī, analizējot hondrokalcinozes un kopējā osteofītu skaita attiecības, tika konstatētas daudzvirzienu izmaiņas.

Var pieņemt, ka lokāla nestabilitāte ir svarīgs biomehānisks mehānisms osteofītu veidošanās ierosināšanai. Eksperimentālie osteoartrīta modeļi ir pierādījuši, ka osteofītu veidošanās nestabilās locītavās paātrinās līdz ar kustībām šajā locītavā un palēninās līdz ar imobilizāciju. Kā atzīmēja L.A. Pottengers et al. (1990), osteofītu ķirurģiska noņemšana ceļa locītavas endoprotezēšanas laikā pacientiem ar osteoartrītu noved pie locītavas nestabilitātes pasliktināšanās, kas ļauj runāt par osteofītu stabilizējošo lomu šajā patoloģijā. Mūsu novērojumu, ka osteofītu laterālā augšana veicina noslogotās locītavas virsmas laukuma palielināšanos, apstiprina J.M. Viljamsa un K.D. Brandta (1984) iegūtie dati. Maziem osteofītiem dominējošais augšanas virziens ir laterāls (izņemot muguras lejasdaļu, kur osteofīti aug galvenokārt uz augšu, ar nosacījumu, ka mediālā TFO sprauga ir sašaurināta un laterālais TFO ir minimāli iesaistīts procesā). L.A. Pottengers et al. (1990) parādīja, ka pat vertikāli osteofīti var stabilizēt locītavu, acīmredzot izveidojot jaunizveidotu stilba kaula virsmu un ierobežojot pārmērīgu valgus kustību. Atšķirībā no mazā osteofīta, lielais osteofīts aug galvenokārt uz augšu vai uz leju. Šī parādība var atspoguļot "sānu" augšanas anatomisku ierobežojumu ar blakus esošajām periartikulārajām struktūrām vai osteofīta pamatnes paplašināšanās un mehāniskās nostiprināšanas kompensācijas procesiem, lai novērstu dislokāciju.

Starp šādām kompensējošām izmaiņām jāpiemin tā sauktās plūdmaiņu līnijas, kas ir kalcifikācijas zonas, kas savieno hialīna skrimšļus ar subhondrālo kaulu. Parasti tās ir viļņainas un tāpēc efektīvi novērš ievērojamas slodzes. Osteoartrīta gadījumā, tā kā skrimslis tiek iznīcināts un veidojas jauns skrimslis osteofītu veidā, šī zona tiek atjaunota. Tādēļ viena no osteoartrīta izpausmēm ir vairāku plūdmaiņu līniju klātbūtne. Tā kā kaula locītavu virsma ir atsegta, kompensācijas mehānisms ir blīvas sklerozes (eburnācijas) veidošanās, bieži vien apvienojumā ar dziļu rievu (ieplaku) veidošanos. Pēdējās īpaši bieži sastopamas ceļa locītavā (CSL), kur tās var uzskatīt par locītavas stabilizēšanas līdzekli, nodrošinot to ar "sliedēm". Šīs rievas bija labi vizualizētas CSL aksiālajos attēlos mūsu pārbaudītajiem pacientiem.

Tika novērota cieša korelācija starp osteofītu izmēru un lokālu skrimšļa retināšanu, īpaši mediālajā TFO un laterālajā PFO. Tomēr osteofītu izmērs laterālajā TFO vairāk korelēja ar mediālā TFO un laterālā PFO locītavu telpu sašaurināšanos, nevis ar savu locītavas telpu, un osteofītu izmērs mediālajā PFO korelēja nevis ar lokālu telpas sašaurināšanos, bet gan ar sašaurināšanos mediālajā TFO. Acīmredzot osteofītu izmēru var ietekmēt gan blakus esošās, gan lokālās izmaiņas locītavā, ko var mediēt bioķīmiskie vai mehāniskie augšanas faktori. Pēdējie, visticamāk, var izskaidrot saistību starp mediālā TFO un PFO osteofītu izmēriem ar varus deformāciju. G. I. van Ošs et al. (1996) ieteica, ka skrimšļa bojājumu un osteofītu veidošanās procesi nav tieši saistīti, bet gan tos izraisa viens un tas pats faktors un tie attīstās neatkarīgi viens no otra. Šāda neatkarīga attīstība novērojama laterālajā PFO un mediālajā TFO, un osteofītu izmērs ir vairāk saistīts ar laterālo patella subluksāciju un varus deformāciju nekā ar lokālu locītavas telpas sašaurināšanos.

Saistība starp kopējo osteofītu skaitu un to izplatību vairākās vietās apstiprina osteofītu veidošanās konstitucionālas determinācijas un "hipertrofiskas" kaulu atbildes reakcijas koncepciju. Reakcijā uz dažiem augšanas faktoriem, piemēram, TGF-beta vai kaulu morfogēnu proteīnu-2, kas ir iesaistīts osteofītu augšanā, var būt individuālas atšķirības. Interesants novērojums ir saistība starp hondrokalcinozi un osteofītu skaitu: klīniskie pētījumi liecina par specifisku saistību starp kalcija pirofosfāta kristāliem (bieži sastopams hondrokalcinozes cēlonis) un osteoartrīta "hipertrofisko" iznākumu. TGF-beta papildus osteofītu augšanas stimulēšanai palielina hondrocītu ārpusšūnu pirofosfāta veidošanos, un hondrocītu mehāniska stimulācija palielina ATP, spēcīga ārpusšūnu pirofosfāta avota, veidošanos, tādējādi veicinot pēdējo kristālu veidošanos.

Iegūtie dati liecina par vairāku faktoru iesaistīšanos osteoartrīta patogenezē, tostarp lokāliem biomehāniskiem, konstitucionāliem un citiem, kas nosaka slimības progresēšanas laikā izveidojušos osteofītu lielumu un augšanas virzienu.