Meniska bojājumi: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Menisci ir pusmiljona formas fibro-kastrēti veidojumi. Uz griezuma ir trīsstūra formas. Menisko biezā maliņa tiek pagriezta uz ārpusi un sapludināta ar locītavas kapsulām un atšķaidīta - locītavā. Mīnskas augšējā virsma ir ieliekta, un apakšējā virsma ir gandrīz plakana.

Menisci kalpo kā ceļa locītavas amortizatoriem, mīkstina šoka slodzi locītavā un aizsargā hilarīnu locītavu skrimsli no traumējošiem efektiem. Mainot formu un pārvietojoties locītavu dobumā, meniski nodrošina kaulu un stilba kaulu locītavas virsmu konsistenci. Pakāpju un pusmembrano muskuļu ķekļi tuvojas meniskam, atvieglojot to kustību locītavā. Sakarā ar menisko saites veidošanos ar sānu saišu palīdzību, meniski regulē šo saišu sasprindzinājumu.

Mediālā meniska apkārtmērs ir lielāks nekā sānu malas apkārtmērs. Iekšējais attālums starp sānu meniskus raga pusē ir garāks par vidējo attālumu. Vidējā meniskņa priekšējā radzene ir pievienota stilba kaula priekšējās malas priekšējās malas priekšējā starpkondilāra izejā. Sānu meniskas stiprinājuma vieta atrodas nedaudz no aizmugures, pirms priekšējās krustojošās saites stiprinājuma distancē. Vidējā un sānu meniskuma aizmugurējie ragi ir piestiprināti mugurkaula aizmugures starpkondilāras kauliņai aiz interkondilāras pacēluma tubercles.

Vidējais meniskums gar ārējo virsmu ir cieši saistīts ar locītavas kapsulām, bet vidējā daļā - ar vidējo sānu saišu dziļajām saišķīm. Salīdzinot ar sānu meniskām, tas ir mazāk kustīgs. Sānu menisks ir cieši saistīts ar kapsulu tikai tās ragu zonā. Sānu meniskas vidusdaļa ir brīvi sapludināta kapsulai. Rauga pārejas posmā līdz sānu meniskai pēkšņa muskuļa cīpsla iet. Šajā vietā meniskus atdala no kapsulas.

Normālajām meniskām ir gluda virsma un plānas asas malas. Menisci slikti asinis. Kuģi ir lokalizēti priekšējā un aizmugurējā ragā, kā arī parakapsulā zonā, t.i. Tuvāk locītavas kapsulai. Kuņģi iekļūst meniskā caur meniskokapsulu krustojumu un izkliedē ne vairāk kā 5-6 mm no meniska perifērijas malas.

[1], [2]

Meniska zaudējumu epidemioloģija

Plecu locītavu meniska plīsumi veido 60-85% no visiem slēgtajiem ceļa locītavas traumām.

[3], [4],

Meniscal zaudējumu simptomi

Ar vidusmēlas menizes raga nepilnīgiem gareniskajiem traumām vizuālā pārbaude neatklāj raksturīgās izmaiņas. Lai identificētu bojājumus, meniskās augšējās un apakšējās virsmas tiek pārbaudītas, izmantojot artroskopisko āķi. Ja maniska biezumā ir plaisa, zondes gala neizdodas. Ar menisko plosītu pārrāvumu, atloku var salocīt aizmugurējā mediālajā daļā vai vidējā pusē, vai saliekt zem meniska. Šajā gadījumā meniska mala izskatās sabiezināta vai noapaļota. Ja menizes ķermenis tiek ievainots pārejas uz ragu vietā, menisko patoloģisko mobilitāti var konstatēt, vilkot āķi, kas atrodas parakapsulā zonā. Kad meniskus izplešas ar "laistīšanas vārpstas rokturi", centrālā atdalītā daļa var būt traucēta starp kondylejām vai ievērojami pārvietotām daļām. Šādā gadījumā perifēro pārrāvuma zona izskatās šaurāka un tai ir vertikāla vai slīpa maliņa.

Dezinsektīvas izmaiņas meniskā notiek ar vecumu saistītu izmaiņu rezultātā. Tie izpaužas kā audu saplīšanas un mīkstināšanas forma, un tās apvienojas ar locītavu skrimšļa integritātes pārkāpumu. Ar hronisku menisko meninges ilgstošu deģenerāciju, tā audiem ir blāvs, dzeltenīgs nokrāsa, un menisko brīvo malu izkropļo. Menizes deģeneratīviem pārtraukumiem var nebūt klīniski simptomi. Deģeneratīvas plīsumus, kā arī horizontālos meniskiešu komplektus bieži sastopas kombinācijā ar slīpajiem vai plakanajiem riekstiem. Par slikta meniskoka diskotēkas formu ir raksturīga neparasti liela atstarpe. Ja menisks pilnībā aptver sāpju sānu sviru, to var maldināt par stilba kaula locītavu virsmu. Artroskopiskā āķa izmantošana ļauj nošķirt meniski no hialīna skrimšļiem, kas aptver lielo kauliņu. Atšķirībā no locītavā esoša skrimšļa, kad zondes slīd virs meniskes virsmas, tas vibrē viļņu formā.

Meniscal zaudējumu klasifikācija

Pastāv dažādas meniskas plīsumu klasifikācijas. Pamata meniscal bojājumi ir šādi: plaisu anterior raga, šķērsenisko vai radiāli, pilna vai daļēja pārrāvums meniska ķermeņa nevienmērīga gareniskā sprauga, gareniskā sprauga tips "rokturis augšana" parakapsulyarny sprauga posterior horn sprauga, horizontāla sprauga.

Damage uz sānu un papēža menisci ir ļoti līdzīgs, tajā pašā laikā mediālās meniska ir vairāk raksturīgs gareniskā un raibs, un uz sānu - horizontālām un šķērsvirziena lūzumu. Vidējā menisko bojājums ir 3-4 reizes biežāk nekā sānu. Bieži vien abi meniski tiek sadalīti vienlaikus, bet klīniskās izpausmes rada bojājumus vienam no tiem. Lielais skaits spraugu notiek uz menisko raga. Šajā vietā, kā parasti, novērojama slīpa vai šķembas plaisa. Otrajā frekvences vietā ir menisko gareniskais pārrāvums. Kad menisks nobīda garumu gareniskās spraugas var pārvērsties pārrāvumu tipa "lejkanna rīkoties." Iekšējā meniskas aizmugurējā raga pusēm 30-40 gadu vecumā pacientiem bieži rodas horizontālas plaisas. Visus šos pārtraukumus var apvienot ar slīpajiem vai plakanajiem pārtraukumiem. Sānu malā ir biežāk sastopamas šķērseniskās (radiālās) plaisas. Torn daļa menisku, uzturot kontaktus ar priekšējo vai aizmugurējo ragu, nereti tendenciozi un kaitēts starp condyles no ciskas kaulu un stilba, kas izraisa locītavu blokādi, kas izpaužas ar pēkšņu ierobežojums kustība (pagarinājumu), akūtas sāpes, sinovīts.

[5], [6], [7]

Meniska zaudējumu diagnostika

Menisko bojājumu diagnostika balstās uz šādiem simptomiem.

• Baikova simptoms. Nospiežot pirkstu kopīgajā spraugu liektas 90 ° leņķi uz stilba kaula kādā ceļa locītavas parādās ievērojamu saslimstību, ar turpmāka spiediena un paplašināšana apakšstilbu sāpes palielinās sakarā ar to, ka tad, kad meniska paplašinājums balstās tādā nomākts pirkstu fiksētu audiem. Kad menisks kustas atpakaļ locīšana, spiediens tiek samazināts, sāpes iet prom.
• Simptoms Chaklin. Ja iekšējais menisks ir bojāts, tonuss samazinās un augšstilba četrgalvu muskuļa mediālā galva ir hipotrofija. Ar gūžas muskuļu sasprindzinājumu augšstilba četrgalvu muskuļa mediālās galvas hipotrofijas fona apstākļos var novērot Sartorius t.sk. spriedzi .
• Simptoms Apley. Sāpes ceļa locītava ar stilba kaula rotāciju un locītavu locītavā līdz 90 °.
• Zemes simptoms vai "palmu simptoms". Pacients nevar pilnībā iztaisnot sāpes kājās ceļa locītava. Rezultātā ir izveidots "lūmenis" starp ceļa locītavu un dīvāna plakni, kas nav veselīgā pusē.
• Perelman simptoms vai "kāpņu simptoms". Sāpes ceļa locītavā un nenoteiktība, lejup pa kāpnēm.
• Simptoms Steimanns. Acu bojājuma izpausme no ceļa locītavas iekšpuses ar stilba kaula ārējo rotāciju, ar locītavu locītavu sāpes mainās atpakaļ.
• Simptoms Bragarda. Sāpes augšstilba iekšējā rotācijā un apstarošana ar muguru, turpinot liekšanos.
• Simptoms McMurray. Ar ievērojamu locītavu ceļa locītavā, sānvirziena rotāciju (iekšpusē vai ārā) un tā pakāpenisku pagarinājumu attiecīgajā ceļa locītavas daļā rodas sāpes.
• Simptoms "pavediens", vai Krasnovs simptoms. Baidoties un nenoteiktības sajūta kājās, sajūta svešzemju locītavā, traucējošs objekts.
• Tradera simptoms. Ādas hiperplāzija vai anestēzija uz ceļa locītavas iekšējo virsmu.
• Beler simptoms. Ja meniskums ir bojāts, muguras atvieglošana pastiprina sāpes locītavā.
• Deduskina-Vovčenko simptoms. Stilba kaula pagarinājums ar vienlaicīgu spiedienu ar pirkstiem līdz sānu vai mediālās kondyle projicēšanai priekšpusē izraisa sāpes bojājuma pusē.
• Simptoms Merke. Kalpo mediālas un sānu menisko bojājumu diferenciāldiagnozei. Pacientam, stāvot, nedaudz saliek kājas ceļa locītavās un pagriežas ķermenis pārmaiņus vienā virzienā vai otrādi. Sāpju parādīšanās ceļa locītava, pagriežot iekšieni (attiecībā pret slimo kāju) norāda uz mediālu menisko bojājumu, bet, ja sāpes rodas, pagriežot ārpusi - par sānu bojājumiem.
• Gaidukova simptoms. Ceļa locītavas šķidruma klātbūtne. Precīzāka transversālo tremoru transmisija augšējās izliekuma zonā ar lielāko stilba kaula locītavu (salīdzinājumā ar neskartu locītavu).
• Payra simptoms. Nospiežot uz ceļa locītavas pacienta stāvoklī ar šķērsām kājām, izraisa stipras sāpes.
• Raupera simptoms. Ar hronisku menisko bojājumu eksistoze rodas kaunuma kaula augšējā malā.
• Hadžistamova simptoms. Pie maksimālo saliekšanu stilba kauls ar ceļa locītavas kompresijas uzpūsties un pieejams orālā šķidrumā ir pārvietots pie locītavu un nodalīta Veidlapas pusēs patellar saišu maziem izvirzījumiem.

[8], [9], [10],