Priekšējās krustojošās saites bojājums

Vairākus gadu desmitus ir veikts darbs, lai pētītu ceļa locītavas kapsulas saista aparāta bojājumu artroskopisko ārstēšanu.

Neskatoties uz dažādiem Arthroscopic ārstēšanai pēctraumatiskā priekšējā ceļa locītavas nestabilitāte, joprojām ievērojama daļa ar vājiem rezultātiem, svarīgākie iemesli, no kuriem ir komplikācijas, kā rezultātā kļūdas stadijām diagnozes, ķirurģiskas ārstēšanas un rehabilitācijas pēctraumatiskā priekšējā nestabilitāte pacientu.

Literatūrā ir diezgan plaši apspriesti iespējamie komplikācijas pēc artroskopiskās priekšlaicīgas posttraumatiskās nestabilitātes ārstēšanas. Tomēr neliela uzmanība tiek pievērsta to cēloņu analīzei un to korekcijas metodēm.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemioloģija

Problēma ārstēt pacientus ar ceļa patoloģiju līdz šim ir svarīga un viena no traumatoloģijas vissarežģītākajām . Ceļa locītava ir visbiežāk ievainots locītavu, tas veido līdz 50% no visiem locītavu traumām un līdz 24% no apakšstilbu ievainojumiem.

Saskaņā ar dažādu autoru datiem, ceļu locītavas kapsulāro saišu aparātu traumām tiek sasniegts 7,7 - 62% biežums ceļa locītavas gredzenveida saitēm.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Diagnostika priekšējās krustveida saišu traumas

Visi pacienti pirms primārās operācijas veica klīnisku un radioloģisku izmeklēšanu. Veikt anamnēzi, eksāmenu, palpāciju, ceļa struktūru traumu klīnisko pārbaudi, radiogrāfiju, vispārēju asins un urīna analīzi, bioķīmisko asins un urīna analīzi. Saskaņā ar indikācijām tiek veikti šādi instrumentālie pētījumi: CT-1000, CT, MRI, ultraskaņas testēšana. Diagnostiskā artroskopija tieši pirms operatīvās terapijas.

Pacienta pārbaude sākas ar sūdzību noskaidrošanu un anamnēzes apkopošanu. Ir svarīgi noteikt ceļa locītavas jostas un saista aparāta bojājuma mehānismu un savākt informāciju par pārvietotajām operācijām uz ceļa locītavas. Papildu pārbaude tiek veikta, palpācija, mērot apkārtmēru locītavu, noteiktu amplitūdu pasīvo un aktīvo kustībām ir arī plaši izmanto anketas Lysholm testēšanas galdiņu sportistiem un 100 punktu skalas, kas paredzēti, lai TSITO pacientiem ar mazāk fiziskās prasības.

Novērtējums apakšējo ekstremitāšu funkciju tiek veikta uz šādiem parametriem: sūdzības nestabilitātes locītavu, iespēja aktīvi noņemšanas pasīvi konkrētā patoloģiskā aizspriedumu lielakaula atbalsta spējas, klibošanu, veicot konkrētus motoru uzdevumus, maksimālo jaudu no periartikulāri muskuļus nepārtrauktu darbību, izšķērdēt no augšstilba muskuļi, muskuļu tonuss, sūdzības locītavu sāpes, klātbūtne sinovīts, saskaņojot motors spējas līmeņa funkcionālajām prasībām.

Katrs atribūts tiek vērtēts pēc 5 ballu skalas: 5 punkti - nav patoloģisku izmaiņu, funkciju kompensācijas; 4-3 punkti - mēreni izteiktas izmaiņas, subkompensācija; 2-0 punkti - izteiktas izmaiņas, dekompensācija.

Ārstēšanas rezultātu novērtējums ietver trīs grādus: labs (vairāk nekā 77 punkti), apmierinošs (67-76 punkti) un neapmierinošs (mazāk par 66 punktiem).

Viens no ārstēšanas rezultātu subjektīvā novērtējuma kritērijiem ir pacienta novērtējums par viņa funkcionālo stāvokli. Laba rezultāta stāvoklis ir funkcionālās jaudas atjaunošana. Bez tā ārstēšanas rezultāti tiek uzskatīti par apmierinošiem vai neapmierinošiem.

Klīniskajā pārbaudē tiek novērtēts kustību apjoms un tiek veikti stabilitātes testi. Vienmēr ir svarīgi novērst priekšējā atvilktnes simptomu.

Pacienti sūdzas par sāpēm un / vai nestabilitātes sajūtām locītavā. Sāpes var izraisīt ļoti nestabilitāte vai saistītais skrimšļa vai menisko bojājums. Daži pacienti nevar atcerēties iepriekšējos bojājumus, pēkšņi mēnešos vai gados pievērš uzmanību ceļa locītavai. Pacienti reti apraksta ceļa locītavu kā nestabilu. Tie parasti apraksta nenoteiktību, vājību, nespēju vadīt kustības bojātajā locītavā.

Raksturīga krepitācija zem kauliņa, pateicoties biomethānijai patellofemorālas locītavās.

Bieži dominējošie ir sekundārie simptomi: hroniska izsvīdums locītavās, deģeneratīvas pārmaiņas locītavās vai Cītis.

Svarīgi ir arī aktīvo dinamisko stabilizējošo struktūru stāvoklis gan pirms operācijas, gan pēc tam. Tas ir saistīts ar diezgan uzticama stabilizējoša efekta sasniegšanu periartikulāru muskuļu dēļ.

Liela nozīme ir muskuļu spēka indikatoram.

Par diagnozi priekšējo nestabilitātes un izvērtēt savas ilgtermiņa rezultātus ārstēšanas, izmantojot lielākā daļa informatīvo testu: priekšējā simptoms "atvilktne" neitrālā stāvoklī, apakšstilba, nolaupīšana tests adduktsionny testu, Lachman tests.

Svarīgs funkcionālā stāvokļa rādītājs ir spēja aktīvi novērst pasīvi norādīto stilba kaula patoloģisko novirzīšanos attiecībā pret gūžu.

No īpašiem motora uzdevumiem mēs izmantojam kājām, braukšanu, lekt, kāpšanas kāpnēm, squats uc

Obligāti jāņem vērā periartikulāro muskuļu izturība ilgstoša darba laikā.

Komplekss pasīvā testēšana ietver simptomu priekšējā "atvilktne" trīs pozīcijās apakšstilba nolaupīšanu un adduktsionny testos pie 0 un 20 ° fleksija locītavā, rekurvatsii un testa sānu maiņu balstam, Lachman-Trillat pārbaudi, mērīšanu patoloģiska rotācijas stilba kaulu.

Aktīvās testēšanas komplekss ietver aktīvo priekšējā atvilktnes pārbaudi trīs stilba kaula pozīcijās, aktīvās nolaupīšanas un adduccijas testus ar 0 un 20 ° izliekumu kopīgajā aktīvajā Lachman testā.

Lai noteiktu bojājumu vai mazvērtības no priekšējā krusteniskās saites priekšējās izmantota simptomu "atvilktnes" - pasīvo pārvietošanu no kaula (priekšējo tulkojumu), arī pie dažādiem fleksija uzstādīšanas stilba kaulu. Ieteikt koncentrēties uz vienu no visvairāk pieņemtajiem, saskaņā ar literatūras gradācijas šo simptomu: I grāds (+) - 6-10 mm, II grāds (++) -11-15 mm, III grāds (+++) - vairāk nekā 15 mm .

Turklāt priekšējā "atvilktne" simptomi jānovērtē ar citu rotācijas sistēmu - 30 °, ārējo vai iekšējo rotāciju.

Lahmana simptoms tiek atzīts kā visvairāk patognomoniskais tests, lai noteiktu priekšējās krustveida saišu traumu vai tās transplantātu. Tiek uzskatīts, ka tas dod visvairāk informācijas par stāvokli priekšējās krusteniskās saites traumu akūtas COP, jo tās sniegums ir gandrīz pilnībā trūkst muskuļu izturība anteroposterior tulkošana (tilpums) apakšstilbu, kā arī hronisku nestabilitāti COP.

Lahmana tests tiek veikts stāvoklī, kas atrodas aizmugurē. Lahmana testa veikšana tiek veikta, ievērojot lielās daļas stilba kaula priekšējās pārvietošanās attiecībā pret augšstilbu. Daži autori izmanto šādus gradācijas: I grāds (+) - 5 mm (3-6 mm), II grāds (++) - 8 mm (5-9 mm), III grāds (+++) - 13 mm (9- 16 mm), IV pakāpe (++++) - 18 mm (līdz 20 mm). Lai censtos apvienot vērtēšanas sistēmu, mēs izmantojam trīs grādu gradāciju, kas ir līdzīga tai, kas iepriekš aprakstīta priekšējā atvilktnes simptomā.

Simptoms ātruma rotācijas punkts, vai simptoms priekšējās subluxation no stilba kaula dinamisko (šarnīra shift-tests), ko dēvē arī simptomiem pathognomonic par bojājumiem priekšējās krusteniskās saites mazākā mērā, tas ir raksturīga kombinācijā ar plīsumu iekšējās puses ligamentous struktūru.

Testēšana tiek veikta stāvoklī, kas atrodas mugurpusē, kāju muskuļi ir jāatlaiž. Viena rokas satver kāju un pagriežas apakšstilbu uz iekšu, otrs atrodas augšstilba sānu malā. Lēna COP liekšana līdz 140-150 °, roka uzskata, ka stilba kaula priekšējā subluksācija izzūd, un tā tiek novērsta ar vēl lielāku locīšanos.

Pivotshift tests nav Macintosh veikt līdzīgā situācijā pacienta. Ar vienu roku, rada iekšējo rotāciju apakšstilba, un otra - valgus novirze. Ja ir pozitīvs testa sānu daļa no locītavu virsmas lielā lielakaula (external plato) tiek pārvietoti senāk, ar lēnām lieces COP 30-40 ° līdz notiek tās reverse slīpo. Lai gan tiek uzskatīts, ka šarnīra pāreja tests pathognomonic par nepilnvērtību priekšējās krusteniskās saites, tas varētu būt negatīva, ja bojāts iliotibialnogo traktā (ITT) pilna garenvirzienā plīsumu mediālās vai sānu menisks ar dislokāciju savu ķermeni (plīsumu tipa "rokturi izaugumiem"), ko izsaka deģeneratīvas process sānu kopīga nodaļa hipertrofija tubercles intercondylar pārākumu stilba kaula, un citi.

Aktīvais Lachmann tests var tikt izmantots gan klīniskai apskatei, gan rentgena pārbaudei. Ja ir sabojāta priekšējā krustojuma saite, stilba kaula priekšējās pārvietošanās sasniedz 3-6 mm. Testēšana tiek veikta stāvoklī, kas atrodas aizmugurē ar pilnībā iztaisnotām kājām. Viena roka novietot zem augšstilba pētīta ekstremitāšu liekumam pie ceļa leņķī 20 °, un suku rokturis COP otru kāju tā, ka augšstilba pētīta ekstremitāšu gulēja uz apakšdelma pētniekam. Citu suku novieto uz pacienta potītes locītavas priekšpusi, viņa papēdi nospiež pret galdu. Tad pacients tiek lūgts izstiept augšstilba četrgalvu muskuļu un stingri sekoja stilba kaula muguras kustībai virzienā uz priekšu. Ja tas tiek pārvietots vairāk par 3 mm, simptoms tiek uzskatīts par pozitīvu, norādot, ka ir bojāts priekšējās krustojošās saites. Lai noteiktu mediālo un sānu locītavu stabilizatoru stāvokli, līdzīgu testu var veikt ar skriemeļa iekšējo un ārējo rotāciju.

Radiogrāfija

Radiogrāfija tiek veikta saskaņā ar standarta metodi divās standarta projekcijās, kā arī funkcionālajos radiogrāfos.

Izvērtējot attēli ņemt vērā stāvokli patellu, tibiofemoralny leņķi, izspiesties no sānu tibiālā plato, mediālas ieliekums, ka augšstilbi muguras vietu attiecībā pret tibiālā.

Radiogrāfi ļauj novērtēt ceļa locītavas vispārējo stāvokli, noteikt deģeneratīvas izmaiņas, noteikt kaulu stāvokli, metāla konstrukciju tipu un izvietojumu, tuneļu atrašanās vietu un to paplašināšanos pēc operatīvās ārstēšanas.

Ļoti svarīga ir ārsta pieredze, jo attēlu novērtējums ir diezgan subjektīvs.

Līniskie radiogrāfi jāveic locītavu 45 ° izliekumā, lai pareizi novērtētu saites starp stilba kauliņu un naglāju. Lai objektīvi novērtētu stilba kaula rotāciju, ir jāpārvieto sānu un mediālās stilba kaula līnijas viena otrai. Novērtēts arī nagloka augstums.

Nepietiekams pagarinājums ir vieglāk diagnosticēt sānu projicē, pacients atrodas ar perforētu kāju.

Lai noteiktu ekstremitāšu asi, pacienta stāvokļa stāvoklī ir nepieciešami papildu radiogrāfi tiešā projekcijā garās kasetēs, jo deformējošā artrīna ir novirzes. Aizmugurējās anatomiskās ass, ko nosaka augšstilba gareniskā orientācija pret apakšstilbu, vidēji ir 50-80 °. Tas ir vissvarīgākais punkts turpmākajā ķirurģiskajā ārstēšanā (korektīva osteotomija, artroplasty, endoprostētika).

Mugurkaula pārvietošanās pakāpi attiecībā pret augšstilbu pretteroskopiskā un mediālā-sānu virzienā nosaka ar funkcionāliem radiogrāfiem ar slodzi.

Hroniskas priekšējā ceļa locītavas nestabilitāte punktu raksturojuma Radiogrāfisko pazīmēm: sašaurināšanās intercondylar fossa, sašaurināšanās locītavas spraugas, klātbūtne perifēro osteophytes uz stilba kaula, augšējā un apakšējā kātam patellu, priekšējās meniska ar izgriezumu, rievas uz sānu augšstilba locītavpauguru, tuberkulam hipertrofiju un zaostronnost intercondylar pārākumu.

Sānu radiogrāfs bieži norāda mobilitātes ierobežojumu. Sānu radiogrāfs ar maksimālo pagarinājumu var norādīt uz nepietiekamu pagarinājumu, novērtējot bikses tuneļa pozīciju attiecībā pret starpkondilāru arku, kas izskatās kā lineāra blīvēšana (līnija Blumensaat).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Datortomogrāfija

DT netiek uzskatīts par parasto pētījumu. CT tiek veikta pacientiem ar nepietiekamu informāciju citu tipu pārbaudēs, jo īpaši attiecībā uz bikses kaula smadzeņu saspiešanas lūzumiem.

Pateicoties CT, kaulu un kramtomu bojājumi ir labi vizualizēti. Ar CT, dažādos leņķos ir iespējams veikt dažādus dinamiskus testus ar locītavu ceļa locītava.

[21], [22], [23], [24], [25]

KT-1000

Lai izmērītu stilba kaula priekšlaicīgu novirzīšanos, tiek izmantots KT-1000 aparāts.

CT-1000 ir arthrometrs, un tas sastāv no sitiena augšstilba priekšējā un aizmugures mērītāja pret celiulīti un balstiem un kājām apakšējās trešdaļās. Ierīce tiek piestiprināta pie apakšstilbiem, izmantojot Velcro siksnas, un esošā skārienpaliktnis nospiež kaķeni uz augšstilba priekšējās virsmas. Šajā gadījumā savienojuma plaisa jāapvieno ar līniju uz aparāta. Apakšējā ekstremitāte, kas atrodas uz balstiem, ir saliekta pie ceļa locītavas 15-30 ° robežās, lai mērītu priekšējās cilpas kustību, un 70 °, lai mērītu stilba kaula aizmugurējo pārvietošanos pret augšstilbu.

Pirmkārt, tiek pārbaudīts ievainots ceļa locītavas locītava. Lai izmērītu stilba kaula priekšējās nobīdes, ārsts atvelk rokturi, kas atrodas ierīces augšdaļā, un mēģina turēt lāpstiņu pie skārienpaneļa priekšējās malas uz mutes dobuma. Tajā pašā laikā jāpieliek 6, 8 un 12 kg spēks, ko kontrolē skaņas signāli. Katra skaņas signāla gadījumā ārsts atzīmē bultas novirzi mērogā un uzskaita ierīces norādījumus. Slaida kustība attiecībā pret augšstilbiņu ir izteikta milimetros. Turklāt ārsts pārbauda apakšstilba aizmugurējo pārvietošanos, saliekot to ceļa locītava līdz 70 ° leņķim, un, izmantojot aparāta rokturi, mēģina pārvietot galvu uz muguru. Skaņas signāls, kas rodas, kad bultiņa ir novirzīta, norāda slazdu mugurējās kustības apjomu attiecībā pret augšstilbu.

Līdzīgas pārbaudes tiek veiktas uz veselīgu celmu locītavu. Tad tiek veikts attiecīgo veselo un bojāto ceļa locītavas attiecīgo datu salīdzinājums un atņemšana. Šī atšķirība norāda uz stilba kaula priekšējās pārvietošanās lielumu attiecībā pret augšstilbu 6, 8 un 12 kg slodzē.

Kustību virzienā uz priekšu nosaka pie malas malas leņķī 30 °.

Ja starpība starp priekšējā pārvietojuma vērtību 67N un 89N skartā un veselīgā locītavā ir lielāka par 2 mm, ir aizdomas par priekšējās krustojošās saites fragmentāciju.

COP nestabilitātei ir noteikti instrumentālo testu principi. Ir nepieciešams ņemt vērā šādus parametrus: pakāpe stinguma ekstremitātes fiksāciju siksnas, atrašanās sensoriem locītavā, pilnīga relaksācija no kāju muskuļiem, arthrometer atrašanās vieta attiecībā pret kopīgo telpu, pakāpi rotācijas apakšstilba, kāju masveida liekšanās leņķim ceļa.

Akūtā periodā pēc traumas nav ieteicams izmantot arthrometru, jo nav iespējams pilnīgi atslābināt periartikulu muskuļus. Nepieciešams pareizi izvēlēties neitrālu pozīciju, ņemot vērā iekšējo rotāciju asinīs priekšējā virzienā, ārējā rotācija notiek aizmugurē. Pretējā gadījumā apgriezto tulkošanas apjoms būs mazāks par patieso vērtību. Lai iegūtu neparasta turētāja kustības maksimālo vērtību, ir nepieciešams arī ļaut tai brīvi griezties.

Tulkošanas pakāpe ir atkarīga no pielietotā spēka lieluma, tā piesaistes vietas un virziena.

Kāju krēslu lietošana nedrīkst ierobežot apvārsts rotāciju. Sensoru sensorus ir nepieciešams atrast, stingri koncentrējoties uz locītavu plaisām, jo, ja tie ir attālināti nobīdīti, rādījumi būs mazāki par patieso vērtību, ja tas ir tuvāk, tad vairāk.

Objektīvā novērtējuma obligāts nosacījums ir mutes dobuma fiksācija starpkandila siržu vidū. Šim nolūkam ir jānozīmē, ka stilba kaula locītavas leņķis ir 25-30 °. Ar iedzimtu un pēctraumatisku naglja subluksāciju, locītavas leņķis tiek palielināts līdz 40 °. Ar priekšējo nestabilitāti locīšanas leņķis savienojumā ir 30 °, bet aizmugure - 90 °.

Testiem pievieno divus audio signālus: pirmais - ar 67 N slodzi, otrais - pie 89N. Dažreiz, lai noteiktu priekšējās krustveida saites fragmentāciju, nepieciešams lielāks spēks.

Parasti atšķirība starp diviem ekstremitātēm, veicot pretterorisma pārvietojumu, nepārsniedz 2 mm, dažreiz norādot vērtību, kas ir mazāka par 3 mm, pie normālas robežas.

Ņem vērā atbilstības indeksu, proti, starpību starp nobīdi pie 67 N un 89 N. Šī vērtība parasti nedrīkst pārsniegt 2 mm.

Ja kustība ir lielāka par 2 mm, mēs varam runāt par priekšējās krustojošās saites fragmentu (transplantācija priekšējās krustveida saites).

Es gribētu arī atzīmēt, ka CT-1000 arthrometra izmantošana nav praktiska, ja gan ceļu locītavu, gan arī hipermobilitātes nestabilitāte.

Noslēgumā jāsaka, ka, lietojot šo arthrometru, protams, pastāv subjektivitātes elements, kas ir atkarīgs no vairākiem parametriem, ieskaitot pētnieku. Tādēļ pacientu izmeklēšana (ja iespējams) jāveic vienam ārstam.

Ar KT-1000 palīdzību var noskaidrot tikai stilba kaula priekšlaicīgu pārvietošanos salīdzinājumā ar augšstilbiem, un nav novērota sānu nestabilitāte.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana

MRI ir visintensīvākā neinvazīvo pētījumu metode, kas ļauj vizualizēt ceļu locītavas kaulu un mīksto audu struktūras.

Veselai priekšējās krustveida saitei vajadzētu izskatīties mazliet intensīvāka visos attēlos. Salīdzinot ar blīvāko aizmugurējo krustveida saiti, priekšējā krustojuma saite var būt nedaudz viendabīga. Saistībā ar tās slīpa virzienu daudzi izvēlas izmantot slīpas koronārus attēlus. Kad mugurkaula augšdaļa pārgriežas, MRI ļauj vizualizēt bojājuma vietu.

Priekšējās krustveida saites tiek labi vizualizētas sānu malās paplašināšanas laikā un stilba kaula ārējā rotācijā. Priekšējā krustojuma saite ir gaišāka nekā aizmugurējā krustojošā saite, savīti ir priekšējās krustojošās saites šķiedras. Šķiedru nepārtrauktības vai to haotiskās orientācijas trūkums norāda uz saišu pārrāvumu.

Pilnīga priekšējās krusteniskās saites plīsums lielāks diagnosticēta pēc netiešās pazīmes: uz priekšu pārvietošanas stilba pārmērīga aizmugures slīpums mugurpuses krusteniskās saites, viļņaina kontūra priekšējās krusteniskās saites.

Ultraskaņas pārbaude

Ultraskaņas priekšrocības - zemas izmaksas, drošība, ātrums, ļoti informatīvs mīksto audu attēls.

Ultraskaņas ļauj echogenic struktūras pārbaudīt stāvokli ceļgala locītavu mīksto audu, kaulu un skrimšļu virsmas arī samazināt echogenicity noteikt audu tūska, šķidruma uzkrāšanos locītavas dobuma vai periartikulāri veidojumiem. Ultraskaņu izmanto, lai noskaidrotu ceļa locītavas menizu traumas, ķermeņa saites un mīksto audu struktūras, kas ap pusaudžu locītavu.

Artroskopija

Diagnostiskajā artroskopijā autori izmanto standarta pieejas: anterolaterālu, anteromedialu, augšdelmu zobu sānu.

Arthroscopic priekšējās krusteniskās saites pārbaude ietver novērtējumu izskata priekšējās krusteniskās saites, integritātei tās sinoviālā apvalka vadiem, kas orientētas kolagēna šķiedras ne tikai lielā lielakaula saišu stiprinājuma punkti, bet arī tās garumā, īpaši augšstilba ievietošanas vietā. Ja gadījumā bojājumu priekšējo krusteniskās saites laikā un lielā lielakaula stiprinājuma vietas ar rezervi kaulu fragments Arthroscopic diagnozi nav grūti, diagnoze intrabursāli (vnutristvolovyh) svaigas un hroniskas traumas priekšējās krusteniskās saites, ir ļoti grūti. Tas ir saistīts ar faktu, ka ārēji, pēc pirmā acu uzmetiena, tas šķiet priekšējās krusteniskās saites no visa: sinovijā visu, palpē priekšējās krusteniskās saites arthroscopic āķa struktūra liecina klātbūtni pilna biezuma un saišu, tad priekšējās arthroscopic simptoms "atvilktne" parāda pietiekami spriedze saišu šķiedras. Tomēr, tuvāk aplūkojot ar kapilāro tīkla vidū detaļu un gūžas kaula saišu un sinoviālā membrāna sadalīšanas ļauj noteikt, saišu traumu ligamentous šķiedras un klātbūtni asinsizplūdumu vai rētaudi. Sekundārā iezīme vecās intrasynovial bojāta priekšējā krusteniskās saites un sinoviālajos hipertrofija ir taukaudi uz ciskām daļas mugurējās krusteniskās saites un gūžas jumta intercondylar roba (simptoms "audu izaugsmes").

Dažreiz tikai artroskopiski ir iespējams noteikt šādus bojājumus priekšējās krustveida saites veidiem:

• bojājums priekšējās krustveida saitēm augšstilba piestiprināšanas vietā ar un bez celulozes veidošanās;
• Intrazinoviālais priekšējās krustveida saites ievainojums;
• visā mugurkaula krustveida saites bojājums;
• retos gadījumos - bojājums priekšējās krustojošajās saitēs intercondilāra augstumā ar kaula fragmenta atdalīšanu.

[26], [27], [28]