Hepatīts D

D hepatīts (delta hepatīts, B hepatīts ar delta izraisītāju) ir vīrusu hepatīts ar patogēna pārnešanas kontakta mehānismu, ko izraisa defektīvs vīruss, kura replikācija ir iespējama tikai HBsAg klātbūtnē organismā. Slimību raksturo smaga gaita un nelabvēlīga prognoze.

D hepatīts ir HBV (vīrusu hepatīta) grupas veids, un to sauc par delta infekciju. D vīruss pirmo reizi tika diferencēts kā atsevišķa sastāvdaļa 1977. gadā bezprecedenta HBV (B vīrusa) uzliesmojuma laikā Dienvideiropas valstīs. D vīruss tiek uzskatīts par defektīvu, jo tas pats nevairojas; tā izplatībai ir nepieciešama HBV klātbūtne. Delta infekcija (HDV) ir izturīga pret ārējiem faktoriem, bet to var ārstēt ar sārmainu vai skābu vidi. Slimība ir ļoti smaga, jo tā attīstās uz esošas B hepatīta infekcijas fona.

Mūsdienās D hepatīts ir sastopams divās formās:

1. Kā vienlaicīga infekcija (koinfekcija), kas attīstās vienlaikus ar inficēšanos ar B vīrusu.
2. Kā superinfekcija, kas attīstās pēc inficēšanās ar B vīrusu (HBsAg antigēnu) kā slāņojums.

HDV vīrusam ir savs RNS genoms, tas tiek pārnests tikai hematogēni un var ietekmēt tikai tos, kuri jau ir inficēti ar B hepatīta vīrusu. Šāda patoloģiska kombinācija bieži beidzas ar aknu šūnu nekrozi, cirozi.

ICD-10 kodi

• 816.0. Akūts B hepatīts ar delta izraisītāju (koinfekcija) un aknu koma.
• 816.1. Akūts B hepatīts ar delta izraisītāju (koinfekcija) bez aknu komas.
• B17.0. Akūta delta (super)infekcija, ko izraisījis B hepatīta vīrusa nesējs.

D hepatīta epidemioloģija

HDV tiek definēts kā nepilnīgs, defektīvs vīruss – satelīts. Tā kā vīrusam ir tikai RNS, replikācijai nepieciešama ārējā apvalka membrāna. Tāpēc tas izmanto B hepatīta vīrusu, kuram ir sava DNS. No vienas puses, tas veido delta infekcijas hepatotropiskās patogēnās īpašības, no otras puses, tas ļauj tam ātri iekļūt aknu šūnās. Neskatoties uz to, ka delta hepatīta vīrusa – HDV – genotipi tika identificēti salīdzinoši nesen, viens no tiem jau ir labi pētīts. I genotips skar Amerikas Savienoto Valstu un Eiropas valstu iedzīvotājus, pārējie genotipi vēl nav klasificēti.

D hepatīta (HDV) epidemioloģiju raksturo galvenais izplatīšanās ceļš – mākslīgs, visbiežāk injekciju, medicīnisku manipulāciju rezultātā. Pastāv arī dabisks inficēšanās ceļš, kas ir līdzīgs B hepatīta izplatībai. D hepatīts nespēj patstāvīgi provocēt hepatītu bez HBV vīrusa pašvairošanās, tāpēc HDV un B hepatīta kombinācija visbiežāk beidzas ar aknu cirozi (70% inficēto).

Statistika liecina, ka mūsdienās visās pasaules valstīs ir vismaz 350 miljoni B hepatīta vīrusa nesēju, no kuriem aptuveni 5 miljoni ir inficēti ar delta hepatītu - HDV. Visaugstākais inficēšanās procents ir novērojams ķīmiski atkarīgiem cilvēkiem (narkomānija), ir arī klīniski pierādīts, ka HIV inficētiem cilvēkiem D hepatīta vīruss ātri atkārtoti aktivizējas.

D hepatīta epidemioloģiju raksturo teritoriāla endēmiskums Dienvideiropas valstu iedzīvotājiem, dažiem Amerikas ziemeļu štatiem un Dienvidamerikas valstīm, kur tiek diagnosticēta lielākā daļa koinfekciju gadījumu, tomēr superinfekcijas veidā D hepatīts visbiežāk tiek konstatēts ar injekcijas infekciju visur. Riska grupā ir arī cilvēki ar hemofiliju un slimībām, kurām nepieciešama transfūzijas terapija. Homoseksuāļu vidū, kuriem ir HBsAg genotips, delta hepatīts ir reti sastopams.

D hepatīts - epidemioloģija

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

D hepatīta cēloņi

D hepatīta cēlonis ir cilvēka inficēšanās ar delta vīrusu (HDV), kas nav neatkarīgs patogēns. D hepatīta genotips nespēj vairoties bez B hepatīta vīrusa klātbūtnes organismā, jo tas sastāv no vienpavedienu RNS un delta antigēna. Pašvairošanās hepatocītos (aknu šūnās) ir iespējama tikai DNS saturoša HBV klātbūtnē.

Šo divu vīrusu mijiedarbībā ir divas iespējas:

Vienlaicīga iekļūšana organismā vai vienlaicīga infekcija.

D hepatīta vīrusa noslāņošanās uz B hepatīta vīrusa DNS apvalka jeb superinfekcija.

Ja D hepatīta cēlonis ir pirmais variants, slimība ir ārkārtīgi smaga, taču mūsdienu medicīna cenšas to kontrolēt ar intensīvas zāļu terapijas palīdzību.

Otrais variants ir nelabvēlīgāks: hepatīts attīstās ātri, notiek akūtā formā un bieži beidzas ar cirozi vai karcinomu.

D hepatīta cēlonis ir tas, ka cilvēks patoloģisku slimību vai dzīvesveida dēļ ir iekļauts riska grupās. Galvenās kategorijas, kurām ir HDV infekcijas risks, ir:

• Pacienti ar hemofiliju.
• Pacienti, kuriem nepieciešama transplantācija.
• Ķīmiski atkarīgi cilvēki (narkomānija).
• Homoseksuālas attiecības.
• Bērni, kuru mātes ir inficētas (vertikālā transmisija).
• Pacientiem, kuriem nepieciešama hemodialīze.
• Veselības aprūpes darbinieki, kuriem savas profesijas dēļ ir saskare ar asins materiāliem.

D hepatīts - cēloņi un patogeneze

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

D hepatīta simptomi

HDV vīrusa inkubācijas periods var ilgt no 3 nedēļām līdz vairākiem mēnešiem, un D hepatīta simptomi ir atkarīgi no inkubācijas perioda ilguma. Ir divi klīniski izpausti periodi - preikteriskais un ikteriskais, kas pēc simptomiem maz atšķiras no B hepatīta pazīmēm.

• Akūta slimības forma
• Preikteriskais periods, kas superinfekcijas (slāņošanās) gadījumā ir īsāks nekā kombinētās, koinfekcijas gadījumā (ilgst ne vairāk kā 7 dienas):

1. Pakāpeniska aktivitātes samazināšanās, nogurums, miegainība.
2. Samazināta apetīte, svara zudums.
3. Periodiski febrili stāvokļi.
4. Hroniska sliktas dūšas sajūta.
5. Subfebrīla ķermeņa temperatūra.
6. Sāpes, smeldze locītavās.

• Dzeltes periods:

1. Acu ādas un sklēras krāsošana dzeltenā nokrāsā (safrāns).
2. Gaišas krāsas izkārnījumi (depigmentācija).
3. Tumšs urīns (tumša alus krāsa).
4. Nātrenei līdzīgi izsitumi.
5. Izteiktas sāpes labajā pusē, hipohondrijā.
6. Objektīvi, palpējot, aknas un liesa ir palielinātas.
7. Ķermeņa intoksikācijas pazīmes.
8. Reibonis.
9. Slikta dūša un vemšana.
10. Superinfekciju raksturo strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Akūts D hepatīts reti beidzas ar pilnīgu atveseļošanos; pat ar atbilstošu ārstēšanu tas kļūst hronisks.

Hroniskas D hepatīta formas simptomi:

• Pakāpeniska ādas dzeltēšana.
• Asiņošana ir mikroskopiska zemādas asiņošana (zvaigznītes).
• Hepatomegālija, splenomegālija.
• Deguna asiņošana.
• Paaugstināta smaganu jutība, asiņošana.
• Paaugstināta asinsvadu caurlaidība, zilumi.
• Pastāvīgs drudža stāvoklis ar ķermeņa temperatūru no 37,5 līdz 39 grādiem bez akūtas elpceļu vīrusu infekcijas vai akūtas elpceļu slimības pazīmēm.
• Ascīts, pietūkums.
• Hroniskas, dedzinošas sāpes labajā hipohondrijā.

D hepatīts - simptomi

D hepatīta diagnoze

Galvenā HDV noteikšanas diagnostikas metode ir seroloģiska asins analīze. Akūta D hepatīta diagnostikā tiek atklāts specifisks imūnglobulīns - anti-HDV-IgM, kā arī HD antigēns kopā ar paredzamajiem B hepatīta marķieriem. Atkārtoti rezultāti uzrāda ievērojamu IgG titra pieaugumu. Serumā ir ievērojami paaugstināts (divfāziskais) aminotransferāžu (ALAT, ASAT) līmenis.

Hroniska D hepatīta diagnoze nosaka specifiska imūnglobulīna anti-HDV-IgM klātbūtni. Polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) metode apstiprina vīrusa replikāciju (pašreprodukciju), nosakot delta infekcijas RNS kvantitatīvos un kvalitatīvos parametrus.

Tāpat, saskaņā ar indikācijām, var veikt aknu bioloģiskā materiāla izpēti - biopsiju, kuras rezultātā ir iespējams identificēt vīrusa RNS un antigēnus šūnās - hepatocītos. D hepatīta diagnoze ir nepieciešama, lai skaidri diferencētu vīrusa genotipu un tipu, jo no tā ir atkarīga ārstēšanas iespējas izvēle.

D hepatīts - diagnostika

[ 15 ], [ 16 ]

D hepatīta profilakse

D hepatīta infekciju var novērst, tikai veicot preventīvus pasākumus, lai novērstu cilvēka inficēšanos ar B hepatīta vīrusu, jo HDV pats nevar vairoties; tam nepieciešama HBV DNS. Mūsdienās vakcinācija pret B hepatītu tiek uzskatīta par diezgan drošu garantiju, ka cilvēka organisms attīsta spēcīgu imūno aizsardzību pret HBV un attiecīgi pret D hepatītu.

Tāpat D hepatīta profilakse ir vesels pasākumu kopums, kura mērķis ir informēt iedzīvotājus par inficēšanās briesmām. Noteikumi par medicīnisko instrumentu, ierīču sterilitāti, donoru asiņu, bioloģisko materiālu saturošu preparātu, donoru bioloģisko materiālu sterilitātes pārbaudi, drošiem aizsargātiem seksuāliem kontaktiem ir galvenie pasākumi, kas principā palīdz samazināt hepatīta infekciju biežumu. Turklāt cilvēkiem, kuri jau ir inficēti ar HBV, regulāri jāveic medicīniskās pārbaudes un jābūt atbildīgiem ne tikai par savu veselību, bet arī jāsaprot, ka viņi ir potenciāls infekcijas avots citiem. D hepatīta profilakse ir arī injekciju infekcijas novēršana, lietojot narkotiskās vielas, taču šī problēma ir tik globāla, ka tās aprakstam nepieciešama atsevišķa informācijas telpa.

D hepatīta vakcinācija

Galvenais veids, kā novērst HDV infekciju, ir vakcinācija pret D hepatītu.

Pašlaik nav specifiskas vakcīnas pret delta vīrusa infekciju, to izskaidro vakcinācijas pret B hepatītu augstā ticamības pakāpe. Tas ir statistiski un klīniski pierādīts visā pasaulē: tiem, kas vakcinēti pret HBV, ir spēcīga imūnaizsardzība un antivielas pret HBsAg. Turklāt pat ar novēlotu vakcināciju un vīrusa klātbūtni organismā slimība pacientiem norit daudz vieglāk un tai ir relatīvi labvēlīga prognoze.

97% cilvēku, kuri ir pārslimojuši B hepatītu vai kuri ir laikus vakcinēti pret šo infekciju, neinficējas ar delta vīrusu. Tādējādi vakcinācija pret D hepatītu galvenokārt ir rutīnas vakcinācija pret B hepatītu, no kuras pirmā tiek veikta 12 stundu laikā pēc dzimšanas. Kamēr nav izveidota vakcīna pret HDV, vienīgais veids, kā izvairīties no inficēšanās ar delta vīrusu, ir savlaicīga agrīna vakcinācija un profilaktisko pasākumu ievērošana.

D hepatīta prognoze

D hepatīta prognoze ir īpaši nelabvēlīga cilvēkiem, kas cieš no ķīmiskas atkarības. Injicējamo narkotiku atkarīgie ir ne tikai pirmā riska grupa, bet arī visaugstākais letālo iznākumu procents, kas, saskaņā ar PVO sniegto statistiku, ir aptuveni 65%. Mirstība ir saistīta ar strauju aknu mazspējas attīstību un plašiem nekrotiskiem procesiem. Hepatocītu masveida nekrozi kombinētas infekcijas (koinfekcijas) gadījumā ir ārkārtīgi grūti apturēt. Turklāt nelabvēlīgā D hepatīta prognoze ir saistīta ar to, ka HDV klīnika bieži izpaužas vēlīnā periodā uz hroniska B hepatīta fona, kas ilgst gadiem ilgi. Delta vīruss ir straujas paasinājuma attīstības ierosinātājs, kad nekrotiskais process skar aknas tikai dažu dienu laikā.

Prognoze ir atkarīga arī no slimības gaitas:

1. Hroniska, latenta forma. Šajā formā hepatīts var attīstīties 10 gadu vai ilgākā laika periodā, pakāpeniski samazinot organisma rezerves un aizsargspējas.
2. Strauji progresējoša forma. Slimība attīstās 1-2 gadu laikā.
3. Slimība progresē viļņveidīgi, no 5 līdz 10 gadiem.

Gandrīz visas hroniskās D hepatīta formas beidzas ar aknu cirozi.

Onkoloģisks process pacientiem ar D hepatītu ir ārkārtīgi reti sastopams, ir acīmredzams, ka slimības progresēšana superinfekcijas vai koinfekcijas laikā nedod vietu un laiku hepatocelulāra vēža attīstībai. Visbiežāk pacienti mirst, pirms process pāriet ļaundabīgā stadijā.

Prognoze ir vislabvēlīgākā tiem, kas vakcinēti novēloti; tas palīdz mazināt simptomu smagumu un ievērojami palielina pacienta relatīvās atveseļošanās iespējas.