Dzimumorgānu fistulas

Dzimumorgānu fistulas izraisa vairāku orgānu disfunkciju ar ilgstošu un ilgstošu invaliditāti un izraisa smagas morālas un fiziskas pacientu ciešanas.

[1], [2], [3]

Cēloņi uroģenitālās fistulas

Saskaņā ar etioloģijas faktoriem izšķir trīs uroģenitālās fistulas:

• traumatiska, kas rodas no dzemdniecības un ginekoloģiskas operācijas, spontānas dzemdības, vardarbīgas traumas;
• iekaisums, kas rodas spontānas mazā iegurņa abscesa perforācijas rezultātā dobajā orgānā;
• onkoloģiska, kas rodas no audzēja sagremošanas vai starojuma terapijas ietekmē.

Eiropā uroģenitālās fistulas cēloņi biežāk ir ginekoloģisko operāciju komplikācijas. "Āfrikas" dzemdes kakla fistulas, kas rodas no dažādiem dzemdībām, rada nopietnas sociālas problēmas ne tikai jaunattīstības valstīs, bet visā pasaulē.

Dzemdēnas uroģenitālās fistulas, kā parasti, ir saistītas ar nekvalificētu dzimstības kontroli. To veidošanos veicina ilgstoši dzimuši, šaurs iegurnis un darbaspēka vājums. Šādos gadījumos urīnpūšļa darbība pastāvīgi samazinās starp iegurņa kauliem un augļa galvu, kas izraisa urīnceļu un dzimumorgānu trofikas traucējumus. Bieži vien uroģenitālās fistulas rodas pēc ķeizargrieziena.

Ņemot vērā kardinālo fistulu biežuma samazināšanos, nesen palielinājies fistulu skaits pēc ginekoloģiskās operācijas. Lee et al. (1988) ziņoja, ka piecpadsmit gadiem Mayo klīnikā darbojās 303 sievietes ar dzemdes kakla fistulām. Ginekoloģiskās operācijas izraisīja fistulu veidošanās 82% gadījumu, dzemdniecības intervences 8%, staru terapija 6% un trauma 4% gadījumu.

Ginekoloģisko fistulu noteikšanas biežuma palielināšanās ir saistīta ar operatīvās darbības palielināšanos, indikāciju palielināšanos vēža slimnieku ķirurģiskai ārstēšanai, dzemdes kakla ievainojumu novēlota diagnosticēšanai un ne vienmēr ar atbilstošu aprūpi. Amerikas Savienotajās Valstīs uroģenitālās fistulas veido apmēram 03% visu ginekoloģisko procedūru komplikāciju (70-80% no visiem konstatētajiem uroģenitālās fistulas). 20-30% gadījumu uroģenitālās fistulas rodas, veicot uroloģiskās, kolorektālās un asinsvadu procedūras.

Ginekoloģiskajā praksē urīnskābes fistulas veidojas galvenokārt pēc dzemdes kakla vēža izesterektomijas  . Amerikas Savienotajās Valstīs un citās attīstītajās valstīs uroģenitālās fistulas bieži parādās pēc vēdera histērektomijas. Saskaņā ar Lee et al. (1988) 65% pacientu no 303 urīnskābes fistulas veidojās, pateicoties himerektomijai labdabīgiem bojājumiem. P. Harkki-Siren et al. (1998), analizējot Somijas nacionālo datubāzi, ziņoja, ka. Ka vezikvaginālie urogenitālie fistuli sarežģī histerektomiju 0,08%. Saskaņā ar S. Mulvey et al., The fistula Vesicovaginal risks ir 0,16% pēc vēdera histerektomija, 0,17% pēc maksts histerektomija un 1,2% pēc radikālu histerektomija.

Ureterīna-vagīnas uroģenitālās fistulas gandrīz vienmēr tiek uzskatītas par traumatiskas, un urīnvadu trauma parasti rodas operācijas laikā. Pēc V.I. Krasnopolskis un SN. Buyanova (2001), tie veido 2-5,7% no visu urīnskābes dzimumorgānu fistulu. Uretila-vaginālie uroģenitālie fistuli bieži rodas vēdera histērektomijas rezultātā, izdalot palēninājumus. Olnīcu trauku ligation laikā mugurkaula urīnizvadkanāla daļa parasti tiek bojāta apgabalā, kas saistīta ar vorkontazijas saistaudu. Vēl viena parastā urīnpūšļa bojājuma vieta ir kardinālā saite, kurā urīnžu iet caur dzemdes traukiem. Tas var būt ievainots maksts gala krustošanās vietā pudeļu pamatnē.

Uretoagulārie uroģenitālie fistuli novēro retāk vezikvagināli (attiecība 1: 8,5); tie veido 10-15% no kopējā uroģenitālo fistulu skaita. Visbiežāk tie rodas ķirurģiskas iejaukšanās dēļ urīnizvadkanāla divertikulai, priekšējās vagīnas prolapsiem (cistocele), sling operācijām ar stresa nesaturēšanu.

Retāk to cēloņi ir ievainojumi, smagi neatkarīgi dzimstība,  cesarean sadaļa  un staru terapija. Par prognostiskā uretrovlagalischnye urīnceļu fistulas smagāka, kā tas bieži notiek patoloģisko procesu iesaistīti ne tikai urīnizvadkanālu, bet arī sphincteric ierīce, kas nodrošina patvaļīgu urinēšana.

Plaši izplatīta laparoskopisko operāciju ieviešana ginekoloģijā ir saistīta ar lielu urīnpūšļa un urīnpūšļa bojājuma risku asinsvadus vai asinsķermenīšiem. Vezikoureterālo vai urēterālo vaginālo fistulu veidošanās ar torpido strāvu un novēlota klīniskā izpausme (bieži pēc slimnīcas izrakstīšanas) var izskaidrot ar endoskopisko iejaukšanās apjomu palielināšanos. Saskaņā ar P. Harkki-Siren uc (1998). Laparoskopisko histērektomiju 0,22% gadījumu sarežģī vezikovaginālas fistulas. Saskaņā ar Deprest et al. (1995), urīnvadu bojājumi radās 19 (0,42%) no 4502 laparoskopiskās histerektomijas.

Iekaisuma ģenēzes dzimumorgānu fistulu attīstībā galvenais etioloģiskais faktors tiek uzskatīts par sāpīgu iekaisumu, nevis sekundāru iekaisuma izmaiņu fistulālajā gaitā.

Smagākā uroģenitālās fistulas forma ir tā sauktā onkoloģiskā uroģenitālā fistula, ko izraisa dzemdes kakla vēzis audzēju dīgtspējas rezultātā vezikulārā starpsienā. Šo pacientu vidējais paredzamais dzīves ilgums ir 5 mēneši. Pateicoties profilaktiskiem izmeklējumiem, šāda veida uroģenitālās fistulas katru gadu kļūst arvien retāk.

[4], [5]

Veidlapas

Visbiežāk izmanto šādu uroģitālās fistulas anatomisko klasifikāciju:

• veseli-vaginālie urīnizvadkanāla fistuli;
• urīnogēnu uroģenitālās fistulas;
• dzemdes veseli uroģenitālie fistuli;
• vēdera dzemdes kakla uroģenitālās fistulas;
• uroģenitālās fistulas;
• dzemdes urīnizvadkanāla fistula;
• kombinēts (vesikoureteru-vagināls, vezikoureteru-dzemdes, veseli-vagināli-taisnās zarnas).

Visizplatītākā vezikvagināla vestibulārā fistula, kas veido 54-79% visu uroģenitālās fistulas.

[6], [7]

Diagnostika uroģenitālās fistulas

Urogenitālo fistulu diagnostika parasti nerada lielas grūtības.

Tā ir balstīta uz sūdzībām par pacientu, anamnēzes, pacientu pārbaudi,  ultraskaņas un rentgena endourological izpētes metodēm (cystoscopy, ekskrēcijas urography, vaginografiya, augošā cystography, CT nav šaubu, ka izveidot pareizu diagnozi urīna fistulas -. Garantija nākotnes sekmīgas ārstēšanas.

[8], [9], [10],