Dzemdes endometrija vēzis: pazīmes, ultraskaņas diagnostika, prognoze

Ļaundabīgs audzējs, kas ietekmē dzemdes ķermeņa iekšējo gļotādu (endometriju), sauc par "endometrija vēzi".

Slimība pieder pie onkopatoloģiju kategorijas ar nelabvēlīgu gaitu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku, aptuveni 4,5% pacientu ar asiņainu izdalījumu pēcmenopauzes periodā tiek diagnosticēts dzemdes vēzis.

Pēdējās desmitgades laikā ekonomiski attīstītajos reģionos ir novērots ievērojams endometrija vēža sastopamības pieaugums: šī patoloģija veido 13% no visiem onkoloģiskajiem procesiem sievietēm un galvenokārt tiek konstatēta pacientiem vecumā no 55 līdz 60 gadiem.

Saskaņā ar pasaules statistiku, endometrija vēzis ir visizplatītākā sieviešu onkoloģija, ieņemot sesto vietu starp visiem ļaundabīgajiem procesiem (biežāk sastopami tikai krūts vēzis, dzemdes kakla vēzis, kolorektālais vēzis, kā arī plaušu un kuņģa vēzis).

Pēdējo desmit gadu laikā mirstības rādītāji pacientiem ar endometrija vēzi ir relatīvi samazinājušies, taču pašlaik šī patoloģija joprojām ieņem 8. vietu mirstības ziņā.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cēloņi endometrija vēzis

Endometrija vēzis ir neoplazma, kas saistīta ar sievietes hormonālo fonu un ir jutīga pret steroīdo hormonu nelīdzsvarotību. Proliferācijas procesus izraisa regulēšanas traucējumi hipotalāma-hipofīzes sistēmā: endometrija slānī sākas hiperplāzija, kas ir ideāls pamats ļaundabīgu izmaiņu veidošanai.

Šādu parādību iemesli var būt:

• cilvēka imūndeficīta vīruss;
• dekompensēti stāvokļi (hipertensija, diabēts);
• papilomas vīruss;
• ilgstoša vai haotiska ārstēšana ar hormonālām zālēm;
• seksuāli transmisīvas infekcijas;
• agrīna dzimumakta, agrīni aborti (bieži aborti);
• kārtības trūkums seksuālajā dzīvē;
• grūtniecības neesamība visā reproduktīvajā periodā;
• biežas menstruālā cikla pārkāpumi, vēla menopauzes iestāšanās.

Galvenie faktori, kas ietekmē estrogēna līmeni asinīs (viens no endometrija vēža cēloņiem), tiek uzskatīti par:

• agrīnas menstruācijas, vēla menopauze;
• grūtniecības neesamība visā sievietes reproduktīvajā periodā;
• Nepareizi izvēlēti līdzekļi hormonu aizstājterapijai, haotiska hormonālā ārstēšana.

Viens no acīmredzamākajiem endometrija vēža cēloņiem, pēc ekspertu domām, ir dažāda veida kaitīga ietekme uz dzemdes gļotādu. Šādi bojājumi var būt rētas, saaugumi, erozijas, dzemdību traumas, polipozi un kondilomatozi audzēji, leikoplakija, hronisks iekaisums (piemēram, endometrīts, endocervicīts).

Aptaukošanās bieži noved pie endometrija vēža attīstības. Tādējādi sievietes, kuru svars pārsniedz normu par 20 kg, trīs reizes biežāk saskaras ar šo slimību, atšķirībā no pacientēm ar normālu svaru. Ja liekais svars ir lielāks par 25 kg, tad vēža attīstības risks palielinās deviņas reizes. Šīs tendences būtība ir tāda, ka tauku šūnas ražo estrogēnus, kas var veidot no 15 līdz 50% no kopējā estrogēnu daudzuma organismā.

[ 8 ]

Riska faktori

Kāds var būt riska faktors vēža attīstībai dzemdē?

• Agrīna vai vēla menopauze.
• Aptaukošanās.
• Ilgstoša hormonālo zāļu lietošana (piemēram, nespējas ieņemt bērnu vai citu sieviešu slimību ārstēšanai).
• Nevēlama iedzimtība (kāds ģimenē cieta no ļaundabīgām reproduktīvo orgānu slimībām).
• Agrīna seksuālās aktivitātes sākšanās, neregulāras seksuālās attiecības.
• Biežas seksuāli transmisīvas infekcijas, hroniskas reproduktīvo orgānu iekaisuma slimības.
• Imūnsistēmas darbības traucējumi.
• Alkohola lietošana, smēķēšana un cita veida atkarības, kas izraisa organisma intoksikāciju.

[ 9 ], [ 10 ]

Endometrija vēzis gados vecākiem cilvēkiem

Vēža procesiem gados vecākiem cilvēkiem ir savas īpatnības. Piemēram, viņiem biežāk ir progresējošas ļaundabīgas formas, agresīvākie morfoloģiskie patoloģijas veidi. Turklāt ir pārkāpumi nozīmētās ārstēšanas īstenošanā - samazinātas pacientu funkcionālās rezerves dēļ.

Lielākajai daļai vecāka gadagājuma sieviešu jau ir daudzas slimības, tostarp hroniskas, kurām bieži vien nepieciešama pastāvīga medikamentoza ārstēšana. Ne visos gadījumos šādas terapeitiskās shēmas var apvienot, nekaitējot pacienta veselībai. Tāpēc klīniskie protokoli vecumdienās tiek reti veikti, ņemot vērā komplikāciju risku.

Endometrija vēža ārstēšanas pieejai cilvēkiem, kas vecāki par 70 gadiem, jābūt ļoti saudzīgai: no šī vecuma nāves risks palielinās trīs reizes, bet līdz 75 gadiem - gandrīz piecas reizes. Tajā pašā laikā ievērojami samazinās kopējās un bez recidīva izdzīvošanas rādītāji. Turklāt gados vecākiem pacientiem ir daudz lielāka iespēja, ka ir kontrindikācijas ķirurģiskai iejaukšanās. Tāpēc ārstēšana bieži vien ir vērsta tikai uz stāvokļa atvieglošanu un slima cilvēka dzīves pagarināšanu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Endometrija vēzis pieder pie hormonu atkarīgo audzēju procesu kategorijas: to ir apstiprinājuši vairāki zinātniski eksperimenti un klīniskie projekti, kuru laikā bija iespējams pierādīt, ka šāda slimība bieži attīstās uz citu endokrīnās sistēmas un vielmaiņas traucējumu fona.

Starp sievietēm, kurām diagnosticēts dzemdes vēzis, ir diezgan liels to sieviešu īpatsvars, kurām nekad nav bijis bērna vai kuras pat ir jaunavas. Viņām bieži ir miomas un feminizējoši audzēja procesi olnīcās.

Endometrija vēzis galvenokārt atrodas apakšā, dažreiz šauruma rajonā. Audzējs var augt uz āru, uz iekšu vai vienlaicīgi abos virzienos (jaukts tips). Izplatīšanās visbiežāk notiek caur limfātisko sistēmu, retāk caur asinsriti vai implantācijas ceļā. Implantācijas ceļš ir audzēja augšana, kas ietver parietālo un viscerālo vēderplēvi: tiek skarti piedēkļi, metastāzes izplatās uz lielo taukplēves slāni (galvenokārt ar zemu audzēja diferenciāciju).

Endometrija vēža patogēnajā attīstībā ir vairāki galvenie posmi:

1. Funkcionālo traucējumu I stadija (ovulācijas neesamība, paaugstināts estrogēna līmenis).
2. Morfoloģisko traucējumu veidošanās II stadija (dziedzeru cistiskā hiperplāzija, polipoze).
3. III stadijas pirmsvēža morfoloģisko traucējumu veidošanās (trešās stadijas epitēlija netipiska hiperplāzija un displāzija).
4. IV stadija – onkoneoplāzijas veidošanās (preinvazīvs vēža audzējs → minimāla invāzija muskuļu audos → acīmredzama endometrija vēža forma).

• Vai endometrija hiperplāzija ir vēzis?

Endometrija hiperplāzija ir bīstama slimība, kuras gadījumā dzemdes dobumā aug gļota. Taču, neskatoties uz briesmām, hiperplāzija vēl nav vēzis, lai gan tas ir labvēlīgs process onkoloģijas attīstībai. Savlaicīga patoloģiskā gļotainā apgabala noņemšana ļauj apturēt slimības attīstību un tādējādi novērst ļaundabīga procesa attīstību.

• Vai netipiska endometrija hiperplāzija ir vēzis?

Netipiska jeb netipiska hiperplāzija ir vismānīgākais šīs patoloģijas veids. Tieši šāda veida audzējs visbiežāk attīstās par ļaundabīgu audzēju. Tomēr arī šai slimībai ir labvēlīga prognoze, ja tiek noteikta savlaicīga un kompetenta ārstēšana.

• Vai endometrija hiperplāzija progresē līdz vēzim?

Patiešām, endometrija hiperplāzijai ir tendence uz ļaundabīgu audzēju, tas ir, uz vēža deģenerāciju. Tas jo īpaši attiecas uz netipisku slimības veidu (šis veids visbiežāk kļūst ļaundabīgs, tāpēc tā ārstēšanai bieži tiek izmantotas radikālas metodes, piemēram, histerektomija). Citos gadījumos galvenokārt tiek noteikta kombinēta terapija, kas ietver gan ķirurģisku iejaukšanos, gan hormonālu ārstēšanu.

• Vai adenomatozā endometrija hiperplāzija ir vēzis?

Adenomatozo hiperplāziju, ko sauc arī par komplekso hiperplāziju, raksturo netipisku struktūrvienību veidošanās dzemdes endometrija slānī. Šī patoloģija skar aptuveni trīs pacientus no simta – tas ir, slimība ir diezgan izplatīta. Tomēr tā nepieder pie vēža procesiem: endometrija vēzis var būt šīs slimības neārstēšanas vai nepareizas ārstēšanas komplikācija.

Endometrija vēža patogēnās variācijas

Medicīnas speciālistiem ir identificēti divi endometrija vēža patogenētiskie varianti.

Visbiežāk sastopams pirmais variants: patoloģija attīstās relatīvi jauniem pacientiem ilgstoši paaugstināta estrogēna līmeņa rezultātā organismā un hiperplāzijas pazīmju dēļ. Ar šāda veida slimību pacientiem bieži ir liekais svars, vielmaiņas traucējumi, hipertensija un dažreiz hormonus izdaloši audzēji olnīcās, endometrija dziedzeru cistiskā hiperplāzija jeb GKS. Šādi audzēji bieži ir ļoti diferencēti un tiem ir relatīvi labvēlīga prognoze.

Otrais variants ir zemas diferenciācijas neoplazmas ar mazāk labvēlīgu prognozi.Šāda patoloģija attīstās gados vecākiem pacientiem: nav hiperestrogēnisma, ir endometrija slāņa atrofija.

Aptuveni 80 % pacientu, kuriem diagnosticēts endometrija vēzis, ir adenokarcinoma. Aptuveni 5 % ir audzējs, kas saistīts ar iedzimtām patoloģijām, piemēram, nepolipozes kolorektālais vēzis.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Simptomi endometrija vēzis

Endometrija vēža agrīnā stadija ir asimptomātiska. Pirmās pazīmes var izpausties kā asiņaini izdalījumi no maksts, ūdeņaina leikoreja un sāpes vēdera rajonā. Galvenais simptoms, kas tiek reģistrēts visbiežāk, ir dzemdes asiņošana: šis simptoms ir netipisks, jo to var novērot lielākajā daļā ginekoloģisko slimību (piemēram, adenomiozes, dzemdes miomu gadījumā).

Reproduktīvā vecuma pacientiem endometrija vēzis visbiežāk tiek atklāts ilgstošas hipotalāma-hipofīzes sistēmas disfunkcijas novērošanas un ārstēšanas fonā. Šī ir diezgan izplatīta endometrija vēža diagnostikas kļūda: ārsti bieži pieļauj kļūdas, izmeklējot jaunas sievietes, jo onkoloģija ir aizdomas galvenokārt gados vecākiem pacientiem.

Galvenie simptomi, kuru dēļ sievietes meklē medicīnisko palīdzību, ir:

• necikliska dzemdes asiņošana;
• grūtības ieņemt bērnu;
• traucēta olnīcu funkcija.

Tomēr asiņošana ir tipisks simptoms tikai pēcmenopauzes periodā. Jaunākā vecumā šis simptoms var parādīties tikai tad, ja sievietei tiek diagnosticēts kombinēts endometrija un dzemdes kakla vēzis – tas ir, slimības vēlīnā stadijā.

Gados vecākiem pacientiem raksturīgi izdalījumi masīvas serozas sekrēcijas veidā, ja nav dzimumorgānu iekaisuma pazīmju endometrija vēža gadījumā. Šādi izdalījumi gandrīz vienmēr ir bagātīgi, serozi ūdeņaini (t. s. leikoreja).

Dažādas pakāpes sāpes ir jaunākā endometrija vēža pazīme. Sāpes galvenokārt jūtamas vēdera lejasdaļā vai jostas-krustu daļas rajonā, un tās ir nepārtrauktas vai rodas kā īslaicīgas kontrakcijas. Diemžēl lielākā daļa pacientu vēršas pēc medicīniskās palīdzības vēlu, kad jau ir visi patoloģiskā fokusa izplatīšanās simptomi.

Daudzi speciālisti saista endometrija vēzi ar vielmaiņas sindromu: pacientiem rodas paaugstināts asinsspiediens, aptaukošanās, insulīna rezistence un miokarda hipoksija. Jāatzīmē, ka šis sindroms var būt gan endometrija vēža faktors, gan sekas. Šāda traucējuma pazīmes ir nogurums, apātija, aizkaitināmība un garastāvokļa svārstības izsalkuma laikā. Simptomi nav tipiski un prasa papildu diagnostiku.

[ 23 ]

Posmi

Endometrija vēža stadijām ir divas klasifikācijas iespējas. Vienu no iespējām prezentēja FIGO Dzemdību speciālistu un ginekologu asociācija. Otrā iespēja definē endometrija vēzi pēc TNM, novērtējot gan veidojuma lielumu, gan limfātiskās sistēmas iesaistes vai attālu metastāžu iespējamību.

Saskaņā ar pirmo klasifikācijas versiju medicīna izšķir šādus slimības posmus:

• Agrīna endometrija vēža stadija ir tā sauktā "nulles" stadija, kurā patoloģija tikai sāk attīstīties, neizplatoties. Šī ir vislabvēlīgākā stadija, un pilnīgas izārstēšanas rādītāji ir 97–100% robežās.

• Pirmais posms ir sadalīts vairākos apakšposmos:
  • 1.a posms ir procesa dīgtspējas stadija audos, nepārsniedzot endometrija slāni;
  • 1.B posms ir līdzīgs posms, kurā audzējs ieaug muskuļu slānī;
  • 1c stadija – audzēja augšana tuvojas orgāna ārējam slānim.
• 2. posmu pavada patoloģijas izplatīšanās dzemdes kakla audos:
  • 2.a stadija – vēža izmaiņas ietekmē dzemdes kakla dziedzerus;
  • 2.b stadija — tiek skartas stromas struktūras.
• 3. posms atbilst ļaundabīgā procesa rašanās ārpus dzemdes orgāna, neizplatoties ārpus iegurņa zonas:
  • 3.a stadija — skarti piedēkļi;
  • 3.b stadija – skarta maksts;
  • 3c stadija – tiek ietekmēti tuvumā esošie limfmezgli.
• 4. posms atbilst audzēja tālākai izplatībai ar metastāzēm:
  • 4.a stadija – kopā ar urīnceļu un/vai taisnās zarnas bojājumiem;
  • 4B stadija – kopā ar tālu metastāžu izplatīšanos.

Stadijas noteikšana tnm ietver trīs parametru ņemšanu vērā: t (audzēja lielums), n (limfmezglu iesaistīšanās) un m (metastāžu klātbūtne).

Parametri tiek dekodēti šādi:

• t ir – pirmsvēža patoloģija;
• t1a – audzējs ir lokalizēts orgānā un tā izmēri ir līdz 80 mm;
• t1b – audzējs ir lokalizēts orgāna iekšienē, bet tā izmēri pārsniedz 80 mm;
• t2 – patoloģija ir izplatījusies dzemdes kaklā;
• t3 – audzējs ir izplatījies ārpus dzemdes, bet nav atstājis iegurņa zonu;
• t4 – audzējs ir ieaudzis taisnās zarnas un/vai urīnpūšļa audos vai ir atstājis iegurņa zonu;
• n0 – limfmezgli procesā nav iesaistīti;
• n1 – procesā ir iesaistīti limfmezgli;
• m0 – nav attālu metastāžu;
• m1 – pastāv aizdomas par attālām metastāzēm.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Veidlapas

Saskaņā ar vispārpieņemto klasifikāciju izšķir šādas endometrija vēža histoloģiskās formas:

• Endometrija dziedzeru vēzis (adenokarcinoma) rodas no endometrija dziedzeru šūnām. Tas ir hormonatkarīgs process, jo endometrija dziedzeru audu stāvoklis cikliski mainās dzimumhormonu - steroīdu - ietekmē. Savukārt adenokarcinoma tiek iedalīta ļoti diferencētos, vidēji diferencētos un vāji diferencētos audzējos.
• Hiperplastisks endometrija vēzis ir vēža process, ko izraisa hiperplastiskas izmaiņas endometrija slānī. Hiperplāzija tiek uzskatīta par visticamāko ļaundabīgo audzēju attīstības pamatu.
• Mucinoza endometrija karcinoma: Šis veids ietver audzējus, kam ir mucinozas diferenciācijas pazīmes, bet kuriem nav adenokarcinomas specifisko pazīmju. Audzēju veido šūnu struktūras, kas sastāv no intracitoplazmatiskā mucīna. Šis veids ir sastopams 1–9 % no visām dzemdes vēža dziedzeru formām.
• Serozais endometrija vēzis pieder pie lielas epitēlija audzēju grupas. Process attīstās no modificētiem vai transformētiem epitēlija audiem. Slimība ir bīstama, jo tai ir īpaši slēpta agresīva gaita un tā tiek atklāta nejauši.

Lūk, ko vācu onkologi saka par serozu dzemdes endometrija vēzi: “Jaunākie pētījumi liecina, ka sievietēm, kurām ir BRCA1 ģenētiskā mutācija, ir lielāka iespēja saslimt ar serozi agresīvu vēzi: viņām ieteicams pēc iespējas ātrāk izņemt dzemdi un piedēkļus pēc mutācijas atklāšanas.” Tika konstatēts, ka četros no pieciem gadījumiem serozs vēzis attīstījās pacientiem ar BRCA1 ģenētisko mutāciju.

• Plakanšūnu endometrija vēzis ir neoplāzija, kas veidojas no plakanšūnu epitēlija struktūrām, kas kļuvušas netipiskas. Visbiežāk šādu vēzi izraisa cilvēka papilomas vīruss, bet to var provocēt arī herpes simplex vīruss, citomegalovīruss utt.
• Nediferencēts endometrija vēzis ir audzēja veids, kura dabu var tikai pieņemt, galvenokārt šūnu nepietiekamas attīstības un jebkāda veida audu piederības pazīmju trūkuma dēļ. Šādas šūnas vienkārši sauc par "vēža šūnām". Nediferencēts vēzis ir viens no ļaundabīgākajiem audzējiem un tam ir vissliktākā prognoze.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Komplikācijas un sekas

Endometrija vēzis pats par sevi ir sarežģīta un bīstama slimība, taču tā var izraisīt arī virkni papildu komplikāciju un problēmu. Audzējs var saspiest citus audus un orgānus, var rasties urinēšanas grūtības, var attīstīties hidronefroze un strutaina urīnceļu infekcija.

Ne retāk notiek asiņošana no dzimumorgānu trakta, kas, ja savlaicīgi nekonsultējas ar ārstu, var izraisīt nāvi.

Progresējošā patoloģijā var veidoties fistulas - savdabīgas patoloģiskas atveres zarnu, urīnpūšļa, maksts sienās. Šāda komplikācija bieži vien kļūst arī par pacienta nāves cēloni.

Recidīvs teorētiski tiek uzskatīts par iespējamu, tāpēc pacients pēc sākotnējās ārstēšanas tiek ilgstoši novērots. Šādi stāvokļi prasa steidzamu medicīnisku iejaukšanos:

• asiņošana (dzemdes vai taisnās zarnas);
• pēkšņa apakšējo ekstremitāšu pietūkuma parādīšanās, ascīts;
• vēdera sāpju parādīšanās;
• elpas trūkuma parādīšanās, spontāns klepus;
• apetītes zudums, pēkšņs svara zudums.

Metastāzes, metastāžu izplatīšanās ceļi

Galvenais metastāžu izplatīšanās ceļš ir limfogēns, caur limfātisko sistēmu. Metastāzes galvenokārt tiek noteiktas paraaortālajos un iegurņa limfmezglos.

Metastāzes ir sava veida audzēja "gabaliņi" ar līdzīgu struktūru un īpašībām. Kāpēc tās parādās un atdalās no galvenās audzēja vietas?

Neoplazmai – endometrija vēzim – strauji augot un attīstoties, tā pakāpeniski zaudē spēju "barot" visus savus elementus. Rezultātā dažas strukturālās daļas atdalās un ar limfas vai asiņu palīdzību tiek pārnestas uz dažādām ķermeņa daļām, kur tās iesakņojas un sāk pastāvēt patstāvīgi, kā atsevišķs audzējs (tagad meitas audzējs).

Visbiežāk metastāzes “nosēžas” tuvējos limfmezglos, bet tās var izplatīties tālāk - uz plaušām, aknām, kauliem utt. Ja atsevišķas “atsijāšanas” joprojām var izsekot un iznīcināt, tad vairākas metastāzes ir gandrīz neiespējami atklāt: šajā gadījumā ir nepieciešams izmantot uzturošo ārstēšanu ar ķīmijterapijas zālēm, lai pagarinātu pacienta dzīvi.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostika endometrija vēzis

Endometrija vēža diagnoze tiek noteikta pēc ginekologa veiktā izmeklējuma rezultātu saņemšanas, kam seko onkoloģijas speciālista konsultācija. Dažreiz svarīgs var būt tā sauktais "otrais viedoklis" - tā ir konsultācijas saņemšana no ārēja speciālista (piemēram, paralēla vizīte citā klīnikā ar sekojošu rezultātu salīdzināšanu). Tas tiek darīts, lai izslēgtu iespējamās kļūdas diagnostikā, jo vēzis ir diezgan nopietna un sarežģīta slimība.

Ārsts var noteikt šādas laboratorijas pārbaudes:

• vispārējas asins un urīna analīzes;
• asins bioķīmija;
• koagulogramma;
• asins analīze audzēja marķieriem – specifiskām olbaltumvielām, kuru saturs palielinās, ja organismā ir audzēja process.
• Endometrija vēža ģenētiskā analīze (vai drīzāk, ja ir aizdomas par slimību) tiek veikta:
• pacienti ar HPV;
• pacienti ar nelabvēlīgu iedzimtību, kuru radinieki cieta no endometrija vēža;
• pacienti, kas lieto hormonālos medikamentus.

Tiek veikts vairāku gēnu grupu mutāciju pētījums, kas ļauj noteikt individuālo endometrija vēža riska pakāpi. Savukārt tas palīdzēs ārstam orientēties turpmākās ārstēšanas taktikas un profilakses pasākumu noteikšanā.

Instrumentālā diagnostika galvenokārt ietver uztriepi onkoloģiskās citoloģijas veikšanai. Šāda veida izmeklēšana ļauj noteikt agrīnas slimības pirmsvēža pazīmes: šī metode ir pieejama un to var izmantot vairākas reizes visā diagnostikas kursa laikā.

Standarta instrumentālā pieeja ietver bimanuālu vaginālo izmeklēšanu, izmantojot spekulumus, kā arī līdzīgu taisnās zarnas izmeklēšanu.

Ja nepieciešams, tiek nozīmēta aspirācijas endometrija biopsija. Endometrija audi tiek aspirēti, izmantojot Braun šļirci. Šī metode ir efektīva 90% gadījumu.

Iegurņa ultraskaņas izmeklēšana palīdz pārbaudīt izmaiņas, kas notikušas tuvumā esošajos audos un orgānos.

Svarīgas ultraskaņas pazīmes atklājas, mērot dzemdes mediānas atbalsi (MEHO):

• reproduktīvā vecuma pacientiem Meho vērtība nepārsniedz 12 mm;
• pacientiem pēcmenopauzes periodā šī vērtība nedrīkst pārsniegt 4 mm;
• Anteroposteriora izmēra palielināšanās, kas pārsniedz standarta vērtības, var tikt uzskatīta par iespējamu ļaundabīga procesa attīstības pazīmi.
• Endometrija biezums endometrija vēža gadījumā tiek novērtēts šādi:
• ja vidējā atbalss vērtība ir lielāka par 12 mm, tad tiek veikta endometrija aspirācijas biopsija;
• ja Meho vērtība ir mazāka par 12 mm, tad tiek veikta histeroskopija ar mērķtiecīgu endometrija biopsiju;
• Ja vērtība ir mazāka par 4 mm, tiek izveidota procesa dinamikas uzraudzība.

Parasti histoloģijai ir izšķiroša loma endometrija vēža diagnostikā, kas ļauj noteikt morfoloģisko anomāliju veidu. Jauniem pacientiem, kas pieder pie jebkuras no riska grupām, ieteicams veikt cervikohisteroskopiju. Šī diagnostikas metode ļauj novērtēt neoplastiskās reakcijas izplatību un dziļumu, kā arī veikt mērķtiecīgu izmainīto audu biopsiju.

Lai noteiktu limfmezglu un blakus esošo audu bojājuma pakāpi, tiek noteikta rentgena diagnostika: ileokavagrāfija, irrigogrāfija, rektoskopija, pielogrāfija, limfogrāfija, cistoskopija.

Turklāt ieteicams veikt krūškurvja un vēdera dobuma orgānu magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, kā arī datortomogrāfiju skeletā. Endometrija vēzi nosaka limfmezglu bojājumu klātbūtne MRI.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika ir diezgan sarežģīta un parasti tiek veikta, ņemot vērā visas dzimumorgānu apvidus slimības, kurām ir līdzīgi simptomi. Mēs runājam par dzemdes kakla vēzi, disfunkcionāliem stāvokļiem, miomām, horionepiteliomu, olnīcu vēzi utt. Daudzas no uzskaitītajām patoloģijām var rasties neatkarīgi vai kombinācijā ar endometrija vēzi.

Endometrija hiperplāzijai, tāpat kā endometrija vēzim, ir viens kopīgs simptoms - asiņaini izdalījumi pēcmenopauzes periodā. Tāpēc ir ļoti svarīgi šīs patoloģijas savlaicīgi identificēt: pirmkārt, nepieciešama ultraskaņas izmeklēšanas metodes palīdzība.

Endometriozi parasti diagnosticē laparoskopiski: simptomi bieži vien ir viegli, taču diferenciāciju nevar veikt, pamatojoties tikai uz klīnisko ainu.

Dzemdes mioma bieži tiek kombinēta ar endometrija vēzi, tāpēc praktiski ir svarīgi atdalīt un identificēt šīs patoloģijas. Pacientei, kurai diagnosticēta mioma, tiek veikta gan zondēšana, gan pilnīga citoloģiskā izmeklēšana (vai frakcionēta kiretāža), kam seko histoloģiska nokasījuma novērtēšana. Ja tiek konstatēta paātrināta atsevišķu audzēja apgabalu augšana un pacientes stāvoklis strauji pasliktinās, var būt aizdomas par dzemdes sarkomu.

Diferencējot dzemdes kakla un endometrija vēzi, obligāti jāņem vērā pacienta vecuma kritēriji, kā arī funkcionālās un somatiskās īpašības (liekais svars, vienlaicīgas slimības), ārējās pārbaudes laikā iegūtā informācija (atrofisku izmaiņu neesamība dzimumorgānos) un bimanuālā izmeklēšana. Lai precizētu vai atspēkotu iespējamo diagnozi, tiek veikta pilnīga citoloģiskā izmeklēšana ar endometrija skrāpēšanas analīzi.

Hormonus producējošs olnīcu vēzis var rasties vienlaikus ar karcinomu vai būt atsevišķa patoloģija ar endometrija vēzim raksturīgām pazīmēm. Olnīcu vēža progresējošās stadijās, kad ļaundabīgais veidojums izplatās uz endometriju, var novērot raksturīgu aciklisku asiņošanu. Šādā situācijā nepieciešama bimanuāla izmeklēšana un citomorfoloģiska informācija.

Policistisko olnīcu sindroms (PCOS) reti tiek aizdomas vienlaikus ar endometrija vēzi: slimība galvenokārt tiek diferencēta no vairogdziedzera slimībām, hiperprolaktinēmijas, iedzimtas virsnieru garozas disfunkcijas. Tomēr dažos gadījumos ir iespējama kombinēta patoloģijas attīstība. Tiek veikti hormonālā līmeņa laboratoriskie izmeklējumi, kas ļauj pārbaudīt problēmas izcelsmi.

Endometrija polips, atšķirībā no vēža audzēja, ir viegli diagnosticējams: tas tiek atklāts ultraskaņas laikā (ar atkārtotu izmeklēšanu pēc menstruācijas). Ja nepieciešams, tiek noteikta aspirācijas biopsija.

Profilakse

Diemžēl nav preventīvu pasākumu, kas sniegtu 100% garantiju, ka endometrija vēzis nekad neparādīsies. Tomēr nevajadzētu aizmirst par vairākiem faktoriem, kas var kļūt par onkoloģijas attīstības ierosinātājiem. Tādēļ jāseko līdzi savam svaram, nelietojiet hormonālos medikamentus bez kontroles un sistemātiski - vismaz reizi gadā - apmeklējiet ginekologu.

Ja rodas problēmas dzimumorgānu apvidus slimību veidā, tās jāārstē savlaicīgi.

Ja rodas aizdomīgas pazīmes, kas saistītas ar reproduktīvo sistēmu, jāvēršas pie ārsta: pat neliela asiņošana no dzimumorgānu trakta var liecināt par audzēja procesu. Un par to nedrīkst aizmirst.

Turklāt ir svarīgi ēst pareizi, iekļaut uzturā šķiedrvielas un veselīgu pārtiku, kā arī atbrīvoties no sliktiem ieradumiem.

Vēl viens svarīgs aspekts ir seksuālās dzīves higiēna. Seksuāli transmisīvo slimību profilakse, stabila un veselīga partnera klātbūtne ir sievietes reproduktīvo orgānu veselības atslēga.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Prognoze

Galvenais faktors, kas nosaka endometrija vēža prognozes kvalitāti, ir stadija, kurā tiek atklāta patoloģija. Ļaundabīgā procesa saasināšanās tiek novērota aptuveni katram ceturtajam pacientam, kam diagnosticēta slimība agrīnā stadijā. Var identificēt vairākus nelabvēlīgus faktorus, kas pasliktina vēža audzēja prognozi:

• pacienta vecums ir vecāks par sešdesmit gadiem;
• nelabvēlīga histoloģiskā variācija ar zemu audzēja procesa diferenciācijas pakāpi;
• dziļš ļaundabīgs dzemdes muskuļu slāņa bojājums (vairāk nekā 50% no miometrija);
• ļaundabīgā procesa pāreja uz dzemdes kaklu;
• asins vai limfātiskās cirkulācijas sistēmas asinsvadu lūmenu vēža embolija;
• izplatīšanās uz vēderplēvi;
• ievērojama izmēra ļaundabīgs audzējs;
• zems progesterona un estrogēna receptoru līmenis audzēja vietā;
• vēža struktūru klātbūtne vēdera dobuma uztriepes materiālā;
• izmaiņas audzēja kariotipā;
• onkogēna izpausme.

Cik ilgi dzīvo pacienti ar endometrija vēzi? Dzīvildze, dzīves izredzes ar endometrija vēzi ir atkarīgas no vēža procesa izplatības pakāpes un diferenciācijas.

Pēc operācijas 5 gadu izdzīvošanas rādītājs var būt no 5 līdz 85% atkarībā no patoloģijas stadijas. Vislabākā prognoze ir pacientiem ar I un II stadijas vēzi. Tādējādi izdzīvošanas rādītājs piecu gadu periodā pacientiem ar I stadiju ir 85–90% robežās, bet pacientiem ar II stadiju – 70–75%. Pacienti, kuriem diagnosticēts III stadijas endometrija vēzis, izdzīvo aptuveni 30% gadījumu, un ar IV stadiju piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir tikai 5%.

Ja slimība atkārtojas, tā visbiežāk notiek pirmo trīs gadu laikā pēc terapijas beigām. Problēmas recidīvu var noteikt (pēc noteikšanas biežuma):

• maksts audos;
• iegurņa limfātiskajā sistēmā;
• perifērijā (attālumā no galvenā fokusa).

Endometrija vēža 10 gadu izdzīvošanas rādītājs svārstās no 3,2 līdz 71,5%, un vislabākie rādītāji novēroti pacientiem ar audzējiem, kuriem ir progesterona receptori.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Endometrija vēža pacientu forumi

Endometrija vēzis ir sarežģīta un nopietna slimība, un dažreiz sievietei ir grūti pašai tikt galā ar savām domām un bailēm. Tāpēc bieži vien palīgā nāk forumi, kuros ir iespējams sazināties ar cilvēkiem, kuri ir saskārušies ar līdzīgu problēmu. Katrs pacients var dalīties savā stāstā, sniegt jaunu informāciju vai pats sev precizēt dažus ar slimību saistītus aspektus. Šeit savos komentāros dalās ne tikai pacienti, bet arī ārsti: tas viss sniedz lielu atbalstu pacientei un pat stimulē dzīšanu. Pacientu vidū, kuriem diagnosticēts endometrija vēzis, populārākie forumi ir šādi:

• www.rakpobedim.ru
• www.oncoforum.ru
• oncomir.listbb.ru
• forums.sakh.com

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]