Dzemdes endometrija vēzis: pazīmes, ultraskaņas diagnostika, prognoze

Ļaundabīgu audzēju, kas ietekmē gļotādas audu (endometriju), kas ir dzemdes iekšpusē, sauc par "endometrija vēzi".

Slimība pieder pie onkopatoloģijas kategorijas ar nelabvēlīgu gaitu.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku aptuveni 4,5% pacientu ar pēcmenopauzes asiņošanu diagnosticē dzemdes vēzi.

Pēdējo desmit gadu laikā ekonomiski attīstītie reģioni liecina par izteiktu endometrija vēža biežuma pieaugumu: šī patoloģija veido 13% no visiem onkoloģiskajiem procesiem sievietēm, un to galvenokārt konstatē pacientiem vecumā no 55 līdz 60 gadiem.

Saskaņā ar pasaules statistiku endometrija vēzis ir visbiežāk sastopamā sieviešu onkoloģijas statuss, kas ir sešais no visiem ļaundabīgajiem procesiem (tikai biežāk sastopama krūts vēzis, dzemdes kakla vēzis, kolorektālais vēzis, plaušu un kuņģa vēzis).

Pēdējo desmit gadu laikā mirstības rādītāji pacientiem ar endometrija vēzi ir salīdzinoši samazinājušies, bet šobrīd šī patoloģija joprojām ieņem 8. Vietu mirstības ziņā.

[5], [6], [7]

Cēloņi endometrija vēzi

Endometrija vēzis ir audzējs, kas ir saistīts ar sievietes hormonālo fonu un ir jutīgs pret steroīdu hormonu nelīdzsvarotību. Proliferācijas procesus izraisa regulējošo traucējumu fons hipotalāma-hipofīzes sistēmā: hiperplāzija sākas endometrija slānī, kas ir ideāls pamats ļaundabīgu pārmaiņu veidošanai.

Šādu parādību cēloņi var būt:

• cilvēka imūndeficīta vīruss;
• dekompensēti stāvokļi (hipertensija, diabēts);
• papilomas vīruss;
• ilgstoša vai haotiska hormonāla ārstēšana;
• seksuāli transmisīvās infekcijas;
• agrīna seksuālā dzīve, agri aborti (biežie aborti);
• kārtības trūkums seksuālajā dzīvē;
• grūtniecības trūkums visā reproduktīvajā periodā;
• biežie mēneša cikla traucējumi, vēlu menopauze.

Galvenie faktori, kas ietekmē estrogēnu līmeni asinīs (viens no endometrija vēža cēloņiem) ir:

• agri menarhe, vēlu menopauze;
• grūtniecības neesamība visā sievietes dzīves reproduktīvajā periodā;
• nepareizi izvēlēti līdzekļi hormonu aizstājterapijai, haotiska hormonāla ārstēšana.

Viens no acīmredzamajiem endometrija vēža rašanās iemesliem, eksperti sauc par dažādām kaitīgām sekām dzemdes gļotādām. Šādi ievainojumi ietver rētas, saķeres, eroziju, dzimšanas traumas, polipus un condylomatous audzējus, leikoplakiju, hronisku iekaisumu (piemēram, endometrītu, endocervicītu).

Aptaukošanās bieži izraisa endometrija vēža attīstību. Tādējādi sievietes, kuru svars pārsniedz normu par 20 kg, ir trīs reizes biežāk sastopamas slimībā, atšķirībā no pacientiem ar normālu svaru. Ja liekais svars pārsniedz 25 kg, tad risks saslimt ar vēzi palielinās deviņas reizes. Šīs tendences būtība ir tāda, ka tauku šūnas ražo estrogēnus, kas var būt no 15 līdz 50% no kopējā ķermeņa estrogēna daudzuma.

[8]

Riska faktori

Kāds varētu būt riska faktors dzemdes vēzim?

• Agrīna vai vēla menopauze.
• Aptaukošanās.
• Ilgstoša hormonālo zāļu lietošana (piemēram, par neiespējamību ieņemt vai citu sieviešu slimību ārstēšanai).
• Nelabvēlīga iedzimtība (kāds ģimenē bija slims ar ļaundabīgām reproduktīvo orgānu slimībām).
• Agrākā seksuālās aktivitātes sākums, neskaidrība.
• Biežas dzimumorgānu infekcijas, hroniskas reproduktīvo orgānu iekaisuma slimības.
• Imūnās aizsardzības trūkums.
• Alkohola lietošana, smēķēšana, cita veida atkarības, kas izraisa ķermeņa intoksikāciju.

[9], [10]

Endometrija vēzis gados vecākiem cilvēkiem

Vēža procesiem gados vecākiem cilvēkiem ir savas īpašības. Piemēram, tās biežāk sastopamas jau darbojas ļaundabīgās formās, kas ir agresīvākie morfoloģiskie patoloģijas veidi. Turklāt, veicot noteikto ārstēšanu, ir pārkāpumi, jo samazinās pacientu funkcionālā rezerve.

Lielākā daļa vecāka gadagājuma sieviešu jau ir daudz, tostarp hroniskas slimības, kas bieži prasa pastāvīgu medikamentu lietošanu. Ne visos gadījumos šādas terapijas shēmas var kombinēt, neierobežojot pacienta veselību. Tāpēc, ņemot vērā komplikāciju risku, reti tiek veikti klīniskie protokoli gados vecākiem cilvēkiem.

Endometrija vēža ārstēšanai cilvēkiem pēc 70 gadiem jābūt ļoti maigai: piemēram, no šī vecuma nāves risks palielinās trīs reizes un par 75 gadiem - gandrīz piecas reizes. Tajā pašā laikā kopumā izdzīvošanas rādītāji kopumā un bez recidīviem ir ievērojami samazināti. Turklāt vecuma pacientiem ir lielāka varbūtība, ka viņiem ir kontrindikācijas operācijai. Tāpēc bieži ārstēšana ir vērsta tikai uz slimības stāvokļa mazināšanu un dzīves ilgumu.

[11], [12], [13], [14]

Pathogenesis

Endometrija vēzis pieder pie hormonu atkarīgiem audzēju procesiem: to apstiprina vairāki zinātniski eksperimenti un klīniskie projekti, kuru laikā bija iespējams pierādīt, ka šī slimība bieži attīstās pret citiem endokrīnās sistēmas un metabolisma traucējumiem.

Sievietēm, kurām ir diagnosticēts vēzis dzemdē, ir diezgan liela daļa bērnu, kuriem nav viena bērna vai pat jaunavas. Bieži vien viņiem ir fibroīdi un feminizējoši audzēju procesi olnīcās.

Endometrija vēzis galvenokārt atrodas apakšā, dažreiz zarnu zonā. Audzējs var augt uz āru, uz iekšu vai vienlaicīgi divos virzienos (jaukta tipa). Izplatīšanās biežāk vērojama limfātiskajā sistēmā, vismaz - asinsritē vai implantācijā. Implantācijas ceļš ir audzēja dīgtspēja, iesaistot parietālo un iekšējo vēderplēvi: pakāpes ir ietekmētas, metastāzes izplatās uz lielāko omentumu (galvenokārt ar zemu audzēja diferenciāciju).

Ir vairāki endometrija vēža patogēnās attīstības galvenie posmi:

1. Funkcionālo traucējumu I posms (ovulācijas trūkums, paaugstināts estrogēnu līmenis).
2. Morfoloģisko traucējumu (dziedzeru-cistiskā hiperplāzija, polipoze) veidošanās II posms.
3. III posms priekšlaicīgu morfoloģisku traucējumu veidošanās (netipiska hiperplāzija un epitēlija displāzija trešajā posmā).
4. IV posms - onkonoplazijas veidošanās (pirmsinvazīva vēža audzējs → minimāla muskuļu audu invāzija → acīmredzams endometrija vēža veids).

• Vai endometrija hiperplāzijas vēzis?

Endometrija hiperplāzija ir bīstama slimība, kurā gļotādas audu augšana dzemdē. Taču, neraugoties uz briesmām, hiperplāzija nav vēzis, lai gan tas ir labvēlīgs process onkoloģijas attīstībai. Savlaicīga zonas noņemšana ar nenormālu gļotādu palīdzību ļauj apturēt slimības attīstību un tādējādi novērst ļaundabīga procesa attīstību.

• Vai netipisks endometrija hiperplāzija ir vēzis?

Netipiska vai netipiska hiperplāzija ir viltīgākais šīs patoloģijas veids. Šāda veida visbiežāk nonāk ļaundabīgs audzējs. Tomēr šai slimībai ir labvēlīga prognoze, ja tiek noteikta savlaicīga un kompetenta ārstēšana.

• Endometrija hiperplāzija nonāk vēzī?

Patiešām, endometrija slāņa hiperplāzijai ir tendence uz ļaundabīgu audzēju - tas ir, vēža deģenerācija. Tas jo īpaši attiecas uz slimības netipisko tipu (visbiežāk šāda veida ļaundabīgs audzējs, tāpēc bieži tiek izmantotas radikālas metodes, piemēram, histerektomija). Citos gadījumos tiek nozīmēta galvenokārt kombinēta terapija, kas nozīmē gan ķirurģisku, gan hormonālu ārstēšanu.

• Vai endometrija adenomatozā hiperplāzija ir vēzis?

Adenomatozo hiperplāziju, ko sauc arī par kompleksu hiperplāziju, raksturo netipisku strukturālo vienību veidošanās dzemdes endometrija slānī. Šī patoloģija skar apmēram trīs no simtiem pacientu - tas ir, slimība ir diezgan izplatīta. Tomēr tas neattiecas uz vēža procesiem: endometrija vēzis var būt sarežģījums ārstēšanas trūkumā vai šīs slimības nepareiza ārstēšana.

Endometrija vēža patogenētiskie varianti

Medicīnas speciālistiem ir identificēti divi endometrija vēža patogenētiskie varianti.

Pirmā iespēja ir visizplatītākā: relatīvi jauniem pacientiem veidojas patoloģija, jo ilgstoši paaugstināts estrogēna līmenis organismā un hiperplāzijas pazīmes. Ar šāda veida slimībām pacientiem bieži ir aptaukošanās, vielmaiņas traucējumi, hipertensija un dažreiz hormoni izdaloši olnīcu audzēji, endometrija vai SCSKYA dziedzeru-cistiskā hiperplāzija. Šādi audzēji bieži ir ļoti diferencēti, tām ir relatīvi labvēlīga prognoze.

Otrā iespēja ir zemas kvalitātes audzēji ar mazāk labvēlīgu prognozi. Šī patoloģija attīstās ar vecumu saistītajiem pacientiem: hiperestrogenisms nepastāv, endometrija slāņa atrofija.

Apmēram 80% pacientu ar endometrija vēža diagnozi ir adenokarcinoma. Aptuveni 5% ir ar iedzimtu patoloģiju saistīts audzējs, piemēram, ar polipolu kolorektālu vēzi.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Simptomi endometrija vēzi

Endometrija vēža agrīnā stadija ir asimptomātiska. Pirmās pazīmes var parādīties kā asiņainas izdalīšanās no maksts, ūdeņainas baltākas un vēdera maiguma. Šajā gadījumā visbiežāk sastopamais galvenais simptoms ir dzemdes asiņošana: šis simptoms ir netipisks, jo to var novērot vairumam ginekoloģisko traucējumu (piemēram, adenomozes, dzemdes mioma).

Reproduktīvā vecuma pacientiem endometrija vēzis visbiežāk tiek konstatēts, balstoties uz hipotalāma-hipofīzes sistēmas ilgstošas novērošanas un ārstēšanas fonu. Tas ir diezgan izplatīta diagnostikas kļūda endometrija vēža gadījumā: ārsti, visticamāk, kļūdās, pārbaudot jaunas sievietes, jo onkoloģiju galvenokārt aizdomas vecuma pacientiem.

Galvenās pazīmes, par kurām sievietes meklē medicīnisko palīdzību, ir šādas:

• necikliska asiņošana no dzemdes;
• grūtības ierasties;
• traucēta olnīcu funkcija.

Tomēr asiņošana attiecas uz tipiskiem simptomiem tikai pēcmenopauzes periodā. Jaunākā vecumā šis simptoms var izpausties tikai tad, ja sievietei ir diagnosticēts kombinēts endometrija un dzemdes kakla vēzis - tas ir, vēlākā slimības attīstības stadijā.

Veciem cilvēkiem ir raksturīgi izdalījumi endometrija vēža masveida serozās sekrēcijas veidā, ja nav dzimumorgānu iekaisuma pazīmju. Šādi izdalījumi ir gandrīz vienmēr bagātīgi, seroziski ūdeņaini (tā sauktie leikocīti).

Viena vai cita pakāpes sāpīgums ir vistuvākais endometrija vēža pazīme. Sāpes ir jūtamas galvenokārt vēdera lejasdaļā vai lumbosakālajā zonā, tām ir nepārtraukts raksturs vai rodas īslaicīgas kontrakcijas. Diemžēl lielākā daļa pacientu saņem medicīnisko palīdzību ar kavēšanos, kad jau ir redzami visi nidus izplatības simptomi.

Daudzi eksperti piesaista endometrija vēzi un metabolisko sindromu: pacientiem parādās asinsspiediena, aptaukošanās, insulīna rezistences un miokarda hipoksijas palielināšanās. Ir vērts atzīmēt, ka šis sindroms var būt gan endometrija vēža faktors, gan sekas. Šāda pārkāpuma pazīmes ir nogurums, apātijas stāvoklis, aizkaitināmība un garastāvokļa svārstības bada stāvoklī. Simptomi nav tipiski un prasa papildu diagnostiku.

[24]

Posmi

Ir divi endometrija vēža klasifikācijas varianti. Vienu no iespējām prezentēja FIGO akušieru un ginekologu maģistrs. Otrais variants identificē endometrija vēzi ar tnm, aplēšot gan veidošanās lielumu, gan limfātiskās sistēmas vai tālu metastāžu bojājuma iespējamību.

Saskaņā ar klasifikācijas pirmo versiju zāles atšķir no šādiem slimības posmiem:

• Agrīnais endometrija vēzis ir tā sauktais „nulles” posms, kurā patoloģijas attīstība sākas bez tā izplatīšanās. Tas ir visizdevīgākais posms ar pilnīgas atveseļošanās rādītājiem 97–100% robežās.

• Pirmais posms ir sadalīts vairākos posmos:
  • 1.a posms ir procesa dīgtspēja audos, nenonākot ārpus endometrija slāņa;
  • 1.c posms ir līdzīgs posms, kurā audzējs aug muskuļu slānī;
  • 1.c posms - audzēja dīgtspēja tuvinās orgāna ārējam slānim.
• 2. Posmu papildina patoloģijas izplatīšanās dzemdes kakla audos:
  • 2.a posms - vēža izmaiņas ietekmē dzemdes kakla dziedzeri;
  • 2.c posms - skar stromas struktūras.
• 3. Posms atbilst ļaundabīgā procesa izejai uz dzemdes orgāna robežām, nepalielinot iegurņa zonu:
  • 3.a posms - ietekmē pielikumus;
  • 3. Posms - tiek ietekmēta maksts;
  • 3.c posms - skar blakus esošos limfmezglus.
• 4. Posms atbilst audzēja tālākai izplatībai ar metastāzēm:
  • 4.a posms - kopā ar urīnceļu un / vai tiešās zarnu bojājumiem;
  • 4.c posms - ir saistīts ar tālām metastāzēm.

Stadijas tnm nozīmē, ka jāņem vērā trīs parametri: tie ir t (audzēja lielums), n (ietekmē limfmezglus) un m (metastāžu klātbūtne).

Parametru atšifrēšana ir šāda:

• t ir pirmsvēža patoloģija;
• t1a - audzējs ir lokalizēts orgānā un tā izmēri ir līdz 80 mm;
• t1b - audzējs lokalizēts orgānā, bet tā izmēri pārsniedz 80 mm;
• t2 - patoloģija ir izplatījusies dzemdes kaklā;
• t3 - audzējs ir izplatījies ārpus dzemdes, bet nav atstājis iegurņa zonu;
• t4 - audzējs izauga taisnajā zarnā un / vai urīnpūšļa audos vai atstājis iegurņa zonu;
• n0 - limfmezgli nav iesaistīti procesā;
• n1 - procesā iesaistīti limfmezgli;
• m0 - nav tālu metastāžu;
• m1 - ir aizdomas par tālām metastāzēm.

[25], [26], [27]

Veidlapas

Saskaņā ar vispārpieņemto klasifikāciju atšķiras šādas endometrija vēža histoloģiskās formas:

• Endometrija dziedzeru vēzis (adenokarcinoma) ir iegūts no endometrija dziedzeru šūnām. Tas ir no hormoniem atkarīgs process, jo endometrija dziedzeru audu stāvoklis tiek pakļauts cikliskām izmaiņām dzimuma hormonu - steroīdu ietekmē. Savukārt adenokarcinoma ir sadalīta augsti diferencētā, vidēji diferencētā un zema diferencētā audzējā.
• Endometrija hiperplastiskais vēzis ir vēža process, ko izraisa endometrija slāņa hiperplastiskas izmaiņas. Hiperplāziju uzskata par visticamāko ļaundabīgo audzēju attīstības pamatu.
• Endometrija mucinozs vēzis: šis veids ietver audzējus, kuriem ir gļotādas diferenciācijas pazīmes, bet kuriem nav specifisku adenokarcinomas īpašību. Audzēju pārstāv šūnu struktūras, kas sastāv no intracitoplazmasmīna. Šis veids ir atrodams 1-9% no dzemdes vēža dziedzeru formām.
• Serozs endometrija vēzis pieder pie lielas epitēlija audzēju grupas. Process attīstās no modificētiem vai transformētiem epitēlija audiem. Slimība ir bīstama, jo tai ir sevišķi slēpts agresīvs kurss un to atklāj nejauši.

Tas ir tas, ko vācu onkologi saka par dzemdes endometrija vēzi: "Nesenie pētījumi liecina, ka sievietes, kas pārnēsā BRCA1 ģenētisko mutāciju, biežāk attīstās serozs agresīvs vēzis: ieteicams pēc dzemdībām atklāt dzemdes kopā ar piedevām." Tika konstatēts, ka četros no pieciem gadījumiem pacientiem ar ģenētisku mutāciju BRCA1 attīstījās serozs vēzis.

• Endometrija plakanšūnu karcinoma ir neoplazija, kas veidojas no plakanām epitēlija struktūrām, kas kļuvušas netipiskas. Visbiežāk šādu vēzi izraisa cilvēka papilomas vīruss, bet to var izraisīt arī herpes simplex vīruss, citomegalovīruss utt.
• Nediferencēts endometrija vēzis ir audzēja variants, kura būtību var pieņemt tikai galvenokārt šūnu nepietiekamā attīstībā un to, ka nav nekādu audu pazīmju. Šādas šūnas vienkārši sauc par "vēža šūnām". Nediferencēts vēzis ir viens no ļaundabīgākajiem audzējiem, un tam ir vissliktākā prognoze.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Komplikācijas un sekas

Endometrija vēzis pats par sevi ir sarežģīta un bīstama slimība, bet tā var izraisīt arī daudzas papildu komplikācijas un problēmas. Audzējs var saspiest citus audus un orgānus, var rasties grūtības ar urināciju, attīstīties hidronefroze, urīnceļu strutaina infekcija.

Ne mazāk bieži rodas asiņošana no dzimumorgāniem, kas, ja ārstēšanas aizkavēšanās ārstam var izraisīt nāvi.

Kad patoloģija ir atstāta novārtā, fistulas var veidot - savdabīgas patoloģiskas caurumi zarnu sienās, urīnpūslī, maksts. Šāda komplikācija bieži izraisa arī pacienta nāvi.

Recidīvu uzskata par teorētiski iespējamu, tāpēc ilgu laiku pēc sākotnējās ārstēšanas pacients tiek novērots. Steidzamajai medicīniskai iejaukšanai nepieciešami šādi nosacījumi:

• asiņošana (dzemdes vai taisnās zarnas);
• asiņu izskats, kas ir zemāko ekstremitāšu ascīts;
• sāpes vēderā;
• elpas trūkums, spontāna klepus;
• apetītes zudums, krasi svara zudums.

Metastāzes, metastāzes ceļi

Galvenais metastāžu izplatīšanās ceļš ir limfogēns caur limfātisko sistēmu. Metastāzes pārsvarā tiek definētas paraortas un čūlas limfmezglos.

Metastāzes ir audzēja „gabali”, kam ir līdzīga struktūra un īpašības. Kāpēc viņi parādās un atdalās no galvenajiem audzēja bojājumiem?

Tā kā audzējs - endometrija vēzis - strauji palielinās un attīstās, tas pakāpeniski zaudē spēju "barot" visus tā elementus. Tā rezultātā dažas konstrukcijas daļas tiek atdalītas un ar limfām vai asinīm pārnestas uz dažādām ķermeņa daļām, kur tās sakņojas un sāk pastāvēt neatkarīgi, kā atsevišķu audzēju (tagad meitu).

Visbiežāk metastāzes "nokārtojas" blakus esošajos limfmezglos, taču tās var izplatīties tālāk - uz plaušām, aknām, kauliem utt. ārstēšana ar ķīmijterapijas līdzekļiem, lai pagarinātu pacienta dzīvi.

[34], [35], [36],

Diagnostika endometrija vēzi

Endometrija vēža diagnoze ir konstatēta pēc ginekologa veiktā pētījuma rezultātiem, pēc tam konsultējoties ar onkoloģijas speciālistu. Dažreiz tas var būt svarīgi, tā sauktais "otrais atzinums" ir iegūt konsultāciju no ārēja speciālista (piemēram, paralēla ārstēšana ar citu klīniku ar turpmāku rezultātu salīdzinājumu). Tas tiek darīts, lai novērstu iespējamās kļūdas diagnostikā, jo vēzis ir diezgan nopietna un sarežģīta slimība.

Ārsts var uzsākt šādus laboratorijas testus:

• vispārējie asins un urīna testi;
• asins bioķīmija;
• koagulogramma;
• asins analīzes audzēja marķieriem - specifiskām olbaltumvielām, kuru saturs palielinās, ja organismam ir audzēja process.
• Endometrija vēža ģenētikas analīze (precīzāk, ja ir aizdomas par slimību) tiek veikta:
• pacientiem ar HPV;
• pacientiem ar apgrūtinātu iedzimtību, kuru radinieki cieš no endometrija vēža;
• pacientiem, kas lieto hormonālas zāles.

Mutācijas tiek pētītas vairākās gēnu grupās, kas ļauj noteikt individuālā endometrija vēža riska pakāpi. Tas savukārt palīdzēs ārstam orientēties ārstēšanas un profilakses pasākumu nākotnes noteikšanā.

Instrumentālā diagnostika, pirmkārt, ietver uzkrāšanos uz onkoloģiskās citoloģijas. Šāda veida pētījumi ļauj noteikt agrīnās slimības agrīnās pazīmes: šī metode ir pieejama, to var izmantot vairākas reizes visā diagnostikas kursā.

Standarta instrumentālā pieeja ietver divkāršu maksts pārbaudi, izmantojot spoguļus, kā arī līdzīgu taisnās zarnas pārbaudi.

Ja nepieciešams, ieceļ aspirācijas endometrija biopsiju. Endometrija audu ievada ar brūnu šļirci. Šī metode ir efektīva 90% gadījumu.

Iegurņa ultraskaņas izmeklēšana palīdz pārbaudīt izmaiņas, kas radušās blakus esošajos audos un orgānos.

Mērot Meho (dzemdes vidējā atbalss), tiek konstatētas svarīgas ultraskaņas pazīmes:

• reproduktīvā vecuma pacientiem Meho vērtība nav lielāka par 12 mm;
• pacientiem pēcmenopauzes periodā šī vērtība nedrīkst pārsniegt 4 mm;
• anteroposteriora lieluma pieaugumu virs standarta vērtībām var uzskatīt par ļaundabīga procesa attīstības iespējamu pazīmi.
• Endometrija vēža endometrija biezums tiek ārstēts šādi:
• ja vidējā atbalss vērtība ir lielāka par 12 mm, tiek veikta endometrija aspirācijas biopsija;
• ja Meho vērtība ir mazāka par 12 mm, tad histeroskopiju veic ar mērķa endometrija biopsiju;
• ja vērtība ir mazāka par 4 mm, tad iestatiet procesa dinamiku.

Parasti endometrija vēža diagnosticēšanā galvenā loma ir histoloģijai, kas dod iespēju noteikt morfoloģisko traucējumu veidu. Jauniem pacientiem, kas pieder pie kādas no riska grupām, ieteicams veikt cervicogisteroscopy. Šī diagnostikas metode ļauj novērtēt neoplastiskās reakcijas izplatību un dziļumu, kā arī veikt mērķtiecīgu modificētā auda biopsiju.

Lai noteiktu limfmezglu un blakus esošo audu bojājumu apmēru, tiek noteikta rentgenstaru diagnostika: ileocawaragraphy, irrigoloģija, rectoromanoscopy, pyelography, lymphography, cystoscopy.

Turklāt ir ieteicams veikt krūškurvja un vēdera orgānu magnētiskās rezonanses pētījumus, kā arī datorizētu skeleta tomogrāfiju. Endometrija vēzi MRI nosaka limfmezglu klātbūtne.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze ir diezgan sarežģīta un parasti tiek veikta, ņemot vērā visas dzimumorgānu slimības, kurām ir līdzīgi simptomi. Mēs runājam par dzemdes kakla vēzi, disfunkcionāliem stāvokļiem, fibromomu, chorionepithelioma, olnīcu vēzi utt. Daudzas no šīm patoloģijām var notikt patstāvīgi vai kombinēt ar endometrija vēzi.

Endometrija hiperplāzijai, tāpat kā endometrija vēzim, ir viens kopīgs simptoms - pēcmenopauzes asiņošana. Tāpēc ir ļoti svarīgi savlaicīgi identificēt šīs patoloģijas: pirmkārt, ir nepieciešama ultraskaņas metodes palīdzība.

Endometriozi parasti diagnosticē ar laparoskopisku metodi: simptomi bieži ir viegli, bet nav iespējams diferencēt tikai pēc klīniskā attēla.

Dzemdes fibroīdi bieži tiek kombinēti ar endometrija vēzi, tāpēc ir praktiski svarīgi atdalīt un identificēt šīs patoloģijas. Pacientam, kam diagnosticēta mioma, tiek veikta gan zondēšana, gan pilnīga cyto izmeklēšana (vai frakcionēta curettage) ar turpmāku histoloģisko skrāpēšanas novērtējumu. Ja ir palielinājusies dažu neoplazmas zonu augšana un pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, tad var būt aizdomas par dzemdes sarkomu.

Ja dzemdes kakla vēzis un endometrija vēzis ir diferencēti , pacienta vecuma kritēriji, kā arī funkcionālās un somatiskās īpašības (liekais svars, vienlaicīgas slimības), informācija, kas iegūta ārējās pārbaudes laikā (atrofiskās dzimumorgānu trūkums) un bimanual pētījums, ir obligāti jāņem vērā. Paredzētās diagnozes precizēšanai vai noraidīšanai veiciet pilnīgu cytoeksamināciju ar endometrija skrāpēšanas analīzi.

Hormonu izraisošs olnīcu vēzis var rasties vienlaikus ar karcinomu, vai arī ir atsevišķa patoloģija ar endometrija vēža raksturīgajām pazīmēm. Ja olnīcu vēža progresējošas stadijas, kad ļaundabīgs bojājums izplatās uz endometriju, var rasties raksturīga acikliska asiņošana. Šādā situācijā ir nepieciešama bimanālā pārbaude un citomorfoloģiskā informācija.

Policistisko olnīcu sindromu (PCOS, PCOS) reti aizdomas par endometrija vēzi: slimība galvenokārt atšķiras no vairogdziedzera slimības, hiperprolaktinēmijas, virsnieru garozas iedzimtas disfunkcijas. Tomēr dažos gadījumos ir iespējama kombinēta patoloģijas attīstība. Veikt hormonālo līmeņu laboratoriskos pētījumus, kas ļauj noteikt problēmas izcelsmi.

Endometrija polip, atšķirībā no vēža, ir viegli diagnosticējams: tas tiek konstatēts ultraskaņas skenēšanas laikā (ar atkārtotu testēšanu pēc menstruācijas). Ar īpašām vajadzībām izrakstiet aspirācijas biopsiju.

Profilakse

Diemžēl nav tādu preventīvu pasākumu, kas nodrošinātu 100% garantiju, ka endometrija vēzis nekad neparādīsies. Tomēr mēs nedrīkstam aizmirst par vairākiem faktoriem, kas var kļūt par onkoloģijas attīstības mehānismiem. Tātad, jums vajadzētu uzraudzīt savu svaru, neņemt nekontrolētus hormonus, sistemātiski - vismaz reizi gadā - apmeklēt ginekologa biroju.

Ja ir kādas problēmas dzimumorgānu slimību veidā, tās jāārstē nekavējoties.

Jebkuru aizdomīgu pazīmju gadījumā, kas saistītas ar reproduktīvo sistēmu, jums jākonsultējas ar ārstu: pat neliela asiņošana no dzimumorgāniem var būt audzēja procesa priekštecis. Un to nedrīkst aizmirst.

Turklāt ir svarīgi pareizi ēst, iekļaut diētā šķiedrvielas un veselīgu pārtiku un novērst sliktos ieradumus.

Vēl viens svarīgs jautājums ir seksuālā veselība. Seksuāli transmisīvo slimību profilakse, stabila veselīga partnera klātbūtne ir atslēga sieviešu reproduktīvo orgānu veselībai.

[43], [44], [45]

Prognoze

Galvenais faktors, kas nosaka endometrija vēža prognozes kvalitāti, ir posms, kurā tiek atklāta patoloģija. Ļaundabīga procesa pasliktināšanos novēro aptuveni vienā no četriem pacientiem, kuriem diagnosticēta slimības agrīna stadija. Ir vairāki nelabvēlīgi faktori, kas pasliktina vēža prognozi:

• pacienta vecums ir vecāks par sešdesmit gadiem;
• nelabvēlīga histoloģiskā variācija ar zemu audzēja procesa diferenciācijas pakāpi;
• dzemdes muskuļu slāņa dziļš ļaundabīgs bojājums (vairāk nekā 50% no miometrija);
• ļaundabīga procesa pāreja uz dzemdes kaklu;
• asins vai limfas cirkulācijas sistēmas vaskulārā lūmena vēža embolija;
• izplatās uz vēderplēvi;
• nozīmīgs ļaundabīgs bojājums;
• neliels daudzums progesterona un estrogēnu receptoru audzēja fokusā;
• vēža struktūras klātbūtne vēdera dobuma materiālā;
• neoplazmas kariotipa izmaiņas;
• onkogēna izteiksme.

Cik endometrija vēža slimnieku dzīvo? Izdzīvošana, izredzes dzīvot endometrija vēzī ir atkarīgas no vēža procesa apjoma un diferenciācijas.

Pēc operācijas 5 gadu dzīvildze var būt no 5 līdz 85% atkarībā no tā, kādā stadijā patoloģija bija. Vislabākā prognoze ir pacientiem ar I un II vēža stadiju. Tādējādi izdzīvošanas rādītāji piecu gadu periodā pacientiem ar I stadiju ir 85-90% robežās, bet pacientiem ar II posmu - 70-75%. Pacienti ar diagnosticētu endometrija vēža trešo posmu izdzīvo aptuveni 30% gadījumu, un ceturtajā posmā piecu gadu dzīvildze ir tikai 5%.

Ja slimība atkārtojas, tad visbiežāk tā notiek pirmo trīs gadu laikā pēc terapijas beigām. Var konstatēt recidīva problēmas (pēc atklāšanas biežuma):

• maksts audos;
• iegurņa limfātiskajā sistēmā;
• perifērijā (attālumā no galvenā fokusa).

Endometrija vēža 10 gadu dzīvildze svārstās no 3,2 līdz 71,5%: labākie rādītāji ir pacientiem ar audzējiem, kuriem ir progesterona receptori.

[46], [47], [48],

Endometrija vēža pacientu forumi

Endometrija vēzis ir sarežģīta un nopietna slimība, un dažreiz sievietei ir grūti tikt galā ar savām domām un bailēm. Tāpēc bieži vien tiek sniegts atbalsts forumiem, kuriem ir iespēja sazināties ar cilvēkiem, kuri saskaras ar līdzīgu problēmu. Katrs pacients var dalīties ar savu stāstu, sniegt jaunu informāciju vai paskaidrot sev dažus ar slimību saistītus aspektus. Šeit, ne tikai slims, bet arī ārsti dalās savos komentāros: tas viss nozīmē milzīgu atbalstu slimniekiem un pat dziedināšanas stimulēšanai. Starp pacientiem ar diagnosticētu endometrija vēzi populārākie forumi ir:

• http://www.rakpobedim.ru
• www.oncoforum.ruhttp://www.oncoforum.ru
• oncomir.listbb.ruhttp://oncomir.listbb.ru
• forum.sakh.comhttps://forum.sakh.com

[49], [50], [51]