Dzemdes aplāzija

Dzemdes aplāzija ir patoloģija, kuru raksturo emocionāla vai endogēnu faktoru ietekme uz dzemdes vai tās patoloģiskas formas nepietiekamu attīstību. Šīs patoloģijas izplatība ir plašāka, nekā šķiet, no pirmā acu uzmetiena, tāpēc jums jāzina galvenie slimības simptomi un izpausmes. Meitenes dzimšanas ar šādu patoloģiju risks ir ļoti augsts, un neauglība ir viena no sekām, kas pierāda šīs problēmas nozīmīgumu.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloģija

Šīs problēmas epidemioloģiju raksturo viena meitenes dzimšana dzemdes aplazijā piecām tūkstošiem veselīgu meiteņu. Tas ir ļoti izplatīts, kas uzsver profilakses nepieciešamību. Vairāk nekā 65% gadījumu dzemdes aplāzija apvienojumā ar iedzimtu anomāliju citu orgānu, un aplāzija no dzemdes, kas 70% gadījumu kopā ar maksts aplāzijas. 89% meiteņu vērojama asimptomātiskā plūsma jaunā vecumā, kas uzsver preventīvā darba nozīmi.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Cēloņi dzemdes aplazija

Dzemdes aplazijas attīstības cēloņi bieži vien nav noteikti 100%, visbiežāk pat atsevišķos gadījumos to nevar izdarīt. Tas ir saistīts ar to, ka tie var būt ļoti daudzi, un precīzā cēloņa definīcija nav prioritārs uzdevums, jo ārstēšana nav atkarīga no etioloģiskā faktora. Visbiežāk šī problēma ir iedzimta, un neskatoties uz to, ka izpausmes var būt tikai pubertātes laikā, slimība sākas jau pirmajos gados.

Iedzimtas patoloģijas cēloni vienmēr ir grūti noteikt, jo faktors ietekmē dzemdi. Ņemot vērā, ka meitenes reproduktīvā sistēma ir aizturēta un attīstās grūtniecības pirmajā trimestrī, noteiktos apstākļos šobrīd ir iespējama dzemdes aplazija attīstība. Tādēļ galveno dzemdes aplasijas cēloni var uzskatīt par eksogēnu un endogēnu faktoru ietekmi uz sievietes ķermeni grūtniecības pirmajā trimestrī. Ir daudz šādu faktoru.

Visbiežāk sastopamo cēloņu grupa ir infekcijas izraisītāji. Ja sieviete ir slims pirmajā trimestrī vīrusu vai baktēriju infekcija, tad tas viss nākotnē var kalpot kā iemesls iedzimtu anomāliju no dzimumorgāniem, tai skaitā dzemdes aplāzija no meitene dzemdē. Pat vienkārša akūta vīrusu infekcija var ietekmēt orgānu attīstību. Ņemot vērā grūtniecību, lielākā daļa narkotiku ir kontrindicēta vai nav ieteicama grūtniecības iestājai grūtniecības laikā, tāpēc biežāk sieviete tiek ārstēta ar alternatīviem medikamentiem vai zālēm. Tas, protams, ir efekts, bet atbilstošas ārstēšanas trūkums var būt arī riska faktors vīrusa ietekmei uz ontogēniju. Šādu izmaiņu patogeneze ir tāda, ka vīruss spēj iekļūt placentā un iekļauties šūnu dalīšanas mehānismā, kas ir aktīvākais pirmajā trimestrī. Šajā gadījumā ir salauzta normālā organisma struktūra, kas nākotnē rada dzemdes aplazijas problēmu. Īpaša uzmanība jāpievērš infekcijām, kurām ir vislielākais iespējamais apdraudējums. Šīs ir slimības, kas vispirms jānosaka, jo tās nodara kaitējumu nākamajam bērnam. Šīs infekcijas ietver arī tā saukto grupu TORCH. Tās ir slimības, kas ietver toksoplazmozi, masaliņus, citomegalovīrusu un herpes vīrusus, kā arī dažus citus. Vairumā gadījumu šīs slimības ir bērna iedzimtu malformācijas cēloņi, tostarp iedzimta aplazija.

Ja sieviete ir vairāk bakteriālas infekcijas, ieteicams lietot antibakteriālas zāles, kas nav kaitīgas auglim. Tāpēc, ņemot vērā adekvātas ārstēšanas iespējas, bakteriāla infekcija tiek uzskatīta par mazāk bīstamu nekā vīrusu infekcija. Turklāt vīrusiem ir lielāka spēja izraisīt mutagēzes, tas ir, mainīt šūnu hromosomu kopumu un izraisīt iedzimtus anomālijas.

Starp citu cēloņu grupu, kas var izraisīt dzemdes aplasiju, joprojām ir dzemdē, mātes slimības ir hroniskas vai akūtas grūtniecības laikā. Jebkura slimība traucē bērna normālu attīstību. Ja sievietei ir hronisks bronhīts vai bronhiālā astma, bērnam nav pietiekami daudz skābekļa. Ja sievietei ir iedzimta sirds slimība vai hipertensijas slimība, tas traucē sirds spēju sūknēt asinis un arī asinsrites traucējumus placentā. Tas nozīmē, ka jebkura slimība var radīt bērnam draudus, tādēļ grūtniecības stadijā ir jāņem vērā visi šie faktori. Ja tā ir hroniska infekcijas slimība, tas var izraisīt arī šo stāvokli. Ja pastāv primāras infekcijas slimības kā hronisks adnexīts vai pielonefrīts, tas tikai pastiprina etioloģisko faktoru ietekmi, kas veicina bērna iekšējo orgānu oderējuma attīstību.

Arī viens no dzemdes aplazijas cēloņiem var būt smaga hormonāla mazspēja, kas izjauc sieviešu dzimumorgānu veidošanos. Tas var būt audzējs vai iedzimtas hipofīzes un hipotalāmas anomālijas, virsnieru vai olnīcu patoloģija.

Runājot par dzemdes aplasiju kā iegūto patoloģiju, tas ir ārkārtīgi reti. Šis termins vairāk tiek piemērots meiteņu iedzimtajiem traucējumiem, bet, ja pieaugušā vecumā pastāv līdzīga problēma exogenous cēloņu dēļ, dažreiz var runāt par dzemdes aplasiju. Aplasijas attīstības cēloņi biežāk ir invazīvi. Tas ir, aplasija attīstās pēc ķirurģiskas operācijas, ņemot vērā daļu dzemdes noņemšanu vai maksts operācijas. Tā rezultātā dzemde ir zemāka un nevar izpildīt savu funkciju, lai jūs varētu runāt par iegūto aplasiju. Šādas smagas un traumatiskas operācijas veic ar onkotopoloģiju.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Riska faktori

Ņemot vērā visus iespējamos iedzimtās dzemdes aplazijas cēloņus, ir jānosaka galvenie aplazijas riska faktori mātei, kas to var izraisīt, jo māte ir atbildīga par meitenes attīstību, vienlaikus grūtniece. Šādi riska faktori ir šādi:

1. sievietes ar hroniskām dzimumorgānu iekaisīgām infekcijām un citiem hronisku infekciju avotiem;
2. grūtnieces slimības pirmajā trimestrī, īpaši vīrusu infekcijas;
3. sievietes ar biežu vaginītu, kolipītu vai hronisku adnexītu - tas ir pamats citu etioloģisko faktoru darbībai;
4. sievietes ar neurovegetatīvās sistēmas traucējumiem - tas ir cieši saistīts ar organisma funkciju hormonālo regulēšanu, kā arī lokālo asinsrites (psihosomatisko traucējumu) regulēšanu, kas tieši ietekmē augli un organoģenēzi.

Sieviešu slimību profilakse, ņemot vērā riska faktoru korekciju, ir visdrošākais veids, kā izvairīties no dzemdes aplazijas.

[17], [18], [19]

Simptomi dzemdes aplazija

Slimības ir apburtas, jo pirmās pazīmes parādās jau tad, kad sieviete vēlas būt bērni vai pusaudža gados. Meitene ir piedzimis ar normālām seksuālajām īpašībām, ja tā attiecas tikai uz dzemdes aplasiju bez citu sugu iedzimtiem defektiem. Tas attīstās labi, pēc vecuma, augšanas, svara vai garīgās attīstības traucējumi nav. Parasti attīstās meitenes sekojošās sekundārās seksuālās īpašības, jo netiek pārkāpts vispārējais kariotips un hormonālais fons. Pirmie simptomi var parādīties, kad visas seksuālās pazīmes jau ir izteiktas, un menstruācijas nenotiek. Tas var būt viens no pirmajiem izpausmēm, kas novedīs pie domāšanas par attīstības patoloģiju. Dažreiz menstruācijas var sākties un tās ir nepietiekamas. Tad pirmie simptomi var parādīties tikai tad, ja sieviete vēlas grūtniecību un nevar. Neauglība ir viens no galvenajiem dzemdes aplazijas simptomiem, un šis simptoms ir konstatēts visās sievietēs ar šo diagnozi.

Ja līdz kādam noteiktam laikam ir meitenes menses, tad patoloģijas izpausme var būt tā asa pārtraukšana. Šajā gadījumā olnīcu funkcija nav ciešama, un viss jautājums ir dzemdes struktūras anomālija. Šajā gadījumā ne tikai miometrijs, bet arī endometrijs ir nepietiekami attīstīts, tāpēc parasti menstruālā cikla regulēšana nenotiek.

Ne tik bieži, bet ir gadījumi, kad vērojams viens no dzemdes aplasijas simptomiem un sāpes vēderā. Šādas sāpes ir pastāvīgas, tās nesniedz anestēziju un tiek slikti ārstētas.

[20], [21], [22], [23]

Posmi

Dzemdes aplasijas stadijas var sadalīt atkarībā no dzemdes anatomiskās struktūras pārkāpumu smaguma pakāpes. Ja dzemde ir tuvu normālas dzemdes izmēram un formai ar novirzi 1-2 cm, tad tas ir pirmais slimības posms. Otrajā slimības stadijā ir novirze no formas un lieluma, kas pārsniedz 3 cm, un trešais - tas ir nopietns pārkāpums ar rudimentāras dzemdes paliekām. Slimības posmu var noteikt tikai rūpīgi pārbaudot.

[24],

Veidlapas

Dzemdes aplazijas veidi ir atkarīgi no citu orgānu iesaistīšanas procesā. Visbiežāk dzemdes aplasija tiek kombinēta ar maksts aplasiju, ko izpaužas kā vēdera būtiska sašaurināšanās. Dzemdes kakla aplāzija ir bieža patoloģija, kas saistīta ar pašu dzemdes nepietiekamu attīstību, taču izmaiņas ir izteiktākas kakla rajonā, kas rada šaubas par normālu grūtniecību. Dzemdes kakla kanāla aplāzija ar funkcionējošo dzemdību ir vislabvēlīgākā izvēle par normālu grūtniecību, kas jau ir atkarīga no dzemdes kakla kanāla aplasijas pakāpes.

Dzemdes aplazijas simptomi, kas izpaužas visās sievietēs, ir menstruāciju un neauglības trūkums, vēdera lejasdaļā ir mazāk sāpju, kas ir raksturīga slimības triāde.

[25], [26]

Komplikācijas un sekas

Dzemdes aplasijas sekas ir gandrīz vienmēr neauglība, jo gandrīz nemaz nav iespējams izturēt normālu bērnu, kad dzemdes anatomiskā struktūra ir salauzta. Galu galā pat tad, ja aplasijai ir minimāla smaguma pakāpe, tad funkcionāli šāda dzemde nevar izturēt slodzi. Myometrium nav tik spēcīga raksturs, un dzemdes lieluma palielināšana var būt nepietiekama šim auglim. Citas komplikācijas, kas rodas nelietīgā dzemdes aplazijas diagnostikā, ir hematomas un hematoholozes attīstība. Tas ir saistīts ar faktu, ka menstruālās asinis nevar iziet caur anatomiski neregulāru dzemdi un uzkrājas tur, veidojot hematomu. Turklāt tas var apdraudēt smagu asiņošanu.

Bieži infekciozais maksts un dzimumorgānu iekaisums ir ļoti bieži sastopama dzemdes aplasijas komplikācija, jo mikroorganismu atražam ir piemēroti apstākļi.

[27], [28]

Diagnostika dzemdes aplazija

Dzemdes aplazijas diagnostikai ir jābūt savlaicīgai normālai stāvokļa korekcijai, jo katrai sievietei jāpilda reproduktīvā funkcija. Ir ļoti svarīgi ne tikai noteikt diagnozi, bet arī noteikt citu dzimumorgānu pārmaiņu stadiju un apjomu.

Diagnozes pirmais posms ir anamnēzes vākšana. Ir nepieciešams noskaidrot, kad sākās menstruācijas un kāds cikls bija. Bieži meitenes ar aplaziju no maksts, menstruācijas sākās ļoti vēlu, vai vispār nav, lai gan viņiem vajadzētu būt savlaicīgam. Šim jautājumam vajadzētu radīt domu par nopietnāku pārbaudi.

Nākamais diagnozes posms ir inspekcija. Ar maksts pārbaudi, jūs varat noteikt, ka ir izmaiņas dzemdes kakla vai maksts, un jūs varat redzēt izmaiņas dzemdes kakla kanāla ārējā kaklā. Dzemdes kakla var deformēties, maksts ir sašaurināts vai tā izmērs neļauj pārbaudīt. Divu mēnešu pārbaudē un palpēšanā dažreiz nevar sasniegt dzemdi vai noteikt mazo izmēru.

Jāveic analīze, lai izslēgtu dzimumorgānu infekciju ārstēšanas laikā. Papildus vispārējiem testiem ir svarīgi veikt hormonālo skrīningu. Ir svarīgi noteikt olnīcu stāvokli un precīzi noteikt diagnozi. Galu galā ir patoloģijas, kuru simptomi ir līdzīgi aplasijai. Ar dzemdes aplasiju hormonālais fons nav salauzts, visi hormoni ir normāli. Vienīgās izmaiņas var būt hipofīzes līmenī, ko raksturo folikulu stimulējošo un luteinizējošo hormonu sekrēcijas pārkāpums. Tad jūs varat domāt par to, ka aplasija var izraisīt šādu hipofīzes trūkumu pat dzemdē. Baktēriju floras uztriepes un maksts tīrības pakāpe ir arī obligāta pētīšanas metode, jo tie izslēdz bakteriālu iekaisumu vai specifisku infekcijas procesu. Tas ir svarīgi pirms jebkādas zāļu lietošanas.

Instrumentālā diagnoze tiek uzskatīta par precīzu metodi aplasijas noteikšanai un vienlaicīgu slimību klātbūtnei. Visinformatīvākā metode ir ultraskaņa. Šī metode var noteikt dzemdes izmēru, tā atrašanās vietu, formu, maksts stāvokli un tā caurlaidību. Tas nosaka arī endometrija stāvokli, tā biezumu un spīļošanās iespēju. Olnīcas ar dzemdes aplasiju nemainās, to funkcija nav salauzta, tāpēc ovulācija ir normāla.

Dažreiz diagnosticēšanai nepieciešams veikt vairāk informatīvas metodes - pēc tam izmantot MR vai CT. Šīs metodes ļauj pārbaudīt dzimumorgānus, precīzi izmērot orgānu lielumu un biezumu.

Konsultācija ar endokrinologu un ģenētiku ir obligāta, ja tā attiecas uz dzemdes aplasiju kombinācijā ar citām patoloģijām. Tad diferenciālas diagnostikas nolūkā tiek noteikta meitenes kariotips un tiek veikta hormonāla izmeklēšana.

[29], [30], [31]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze jāveic ļoti uzmanīgi, jo pastāv vairākas patoloģijas, kurām ir daudz vienādu simptomu, un ārstēšanas taktika ir atšķirīga. Pirmkārt, ja parādās menstruāciju trūkuma simptoms, tad ir nepieciešams diferencēt dzemdes aplaziju ar aizkavētu seksuālo attīstību. Šajā gadījumā kopā ar šo simptomu meitene piedzīvos sekundāru seksuālo īpašību attīstību, un ar vienkāršu aplaziju citi sekundāri simptomi nesaslimst. Menstruāciju un neauglības aizkavēšana var būt arī ar Stein-Levental sindromu. Šī patoloģija, kurai raksturīgas pārmaiņas olnīcās un to sklerozi, kas pārkāpj hormonālo fona un sieviešu dzimuma hormonu trūkumu. Sievietēm ar šo sindromu ir pārmērīga ķermeņa masa un vīrilizācijas pazīmes. Pēc ultraskaņas olnīcās būs nozīmīgas cistas. Ar vienkāršu aplaziju olnīcas cieš, tāpēc meitenes hormonālais fons ir normāls un ārējās izmaiņas nav.

Pārbaudot, diferenciāldiagnoze jāveic ar dzemdes aplazijas un citu defektu kombināciju.

Ļoti svarīga ir dzemdes aplazijas rūpīga diagnostika, jo ārstēšanas taktika var atšķirties atkarībā no slimības vecuma un stadijas.

Profilakse

Aplasijas attīstības novēršana nav specifiska, un, tā kā tā ir galvenokārt iedzimta patoloģija, visi pasākumi attiecas uz māti grūtniecības laikā, ja viņa meitenei. Ir nepieciešams izvairīties no saskares ar pacientiem un izvairīties no infekcijas bojājumiem pirmajā grūtniecības trimestrī. Hronisku infekcijas kanālu klātbūtnē grūtniecības plānošanas stadijā jāārstē. Ir nepieciešams izmantot visus pasākumus, lai izvairītos no kaitīgu faktoru ietekmes uz grūtnieces ķermeni. Attiecībā uz komplikāciju novēršanu, kaut kur vecumā no trīs līdz četriem gadiem ir ieteicams parādīt katru meiteni bērnu ginekologam. Šajā periodā dzemdes aplaziju var diagnosticēt un ārstēt ar citām metodēm, kas pilnībā var atjaunot dzimumfunkciju līdz dzimumgatavības periodam.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Prognoze

Parastās grūtniecības laikā dzemdes aplazijas prognoze nav labvēlīga, izņemot izolētas aplasijas vai dzemdes kakla kanālu agenesis. Lai pilnībā atgūtu, arī prognoze ir nelabvēlīga, ir iespējama tikai seksuālās dzīves atjaunošana.

Dzemdes aplāzija ir patoloģija, kas mūsdienās ir ļoti izplatīta un ir viens no neauglības cēloņiem. Biežāk tā ir iedzimta patoloģija, kuru ir grūti labot. Tomēr, neskatoties uz to, sieviete var saņemt simptomātisku ārstēšanu un dzīvot seksuālo dzīvi bez jebkādām problēmām. Nelietojiet izmisumā, jo vienmēr tiek veikta ārstēšana pat sarežģītu slimību gadījumā.

[38]