Dzemdes aplāzija

Dzemdes aplazija ir patoloģija, ko raksturo dzemdes nepietiekama attīstība vai tās patoloģiska forma eksogēnu un endogēnu faktoru ietekmē. Šīs patoloģijas izplatība ir plašāka, nekā šķiet no pirmā acu uzmetiena, tāpēc jums jāzina galvenie slimības simptomi un izpausmes. Meitenes ar šādu patoloģiju piedzimšanas risks ir ļoti augsts, un neauglība ir viena no sekām, kas pierāda šīs problēmas nozīmīgumu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloģija

Šīs problēmas epidemioloģiju raksturo vienas meitenes piedzimšana uz vienu dzemdes aplaziju uz pieciem tūkstošiem veselu meiteņu. Tā ir ļoti plaša izplatība, kas uzsver profilakses nepieciešamību. Vairāk nekā 65% dzemdes aplazijas gadījumu tiek kombinēti ar citu orgānu iedzimtiem defektiem, un dzemdes aplazija 70% gadījumu tiek kombinēta ar maksts aplaziju. Asimptomātiska gaita līdz jaunam vecumam novērojama 89% meiteņu, kas uzsver profilaktiskā darba nozīmi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cēloņi dzemdes aplāzija

Dzemdes aplāzijas attīstības cēloņi bieži vien netiek noteikti simtprocentīgi, un visbiežāk to nevar izdarīt pat atsevišķos gadījumos. Tas ir saistīts ar faktu, ka to var būt daudz, un precīza cēloņa noteikšana nav prioritārs uzdevums, jo ārstēšana nav atkarīga no etioloģiskā faktora. Visbiežāk šī problēma ir iedzimta, un, neskatoties uz to, ka izpausmes var rasties tikai pubertātes laikā, slimība sākas agrīnā vecumā.

Jebkuras iedzimtas patoloģijas cēloni vienmēr ir grūti noteikt, jo faktors ietekmē pat dzemdē. Ņemot vērā, ka meitenes reproduktīvā sistēma tiek veidota un attīstīta grūtniecības pirmajā trimestrī, tieši šajā laikā noteiktos apstākļos var attīstīties dzemdes aplazija. Tāpēc par galveno dzemdes aplazijas cēloni var uzskatīt eksogēnu un endogēnu faktoru ietekmi uz sievietes ķermeni grūtniecības pirmajā trimestrī. Šādu faktoru var būt daudz.

Pirmā cēloņu grupa, kas ir visizplatītākā, ir infekcijas izraisītāji. Ja sieviete pirmajā trimestrī cieš no vīrusu vai baktēriju infekcijas, tas viss vēlāk var izraisīt iedzimtu dzimumorgānu defektu veidošanos, tostarp dzemdes aplaziju meitenei dzemdē. Pat vienkārša akūta vīrusu infekcija var ietekmēt orgānu attīstību. Ņemot vērā grūtniecību, lielākā daļa zāļu ir kontrindicētas vai nav ieteicamas lietošanai grūtniecības laikā, tāpēc biežāk sieviete tiek ārstēta ar tautas līdzekļiem vai ārstniecības augiem. Tam noteikti ir sava ietekme, taču atbilstošas ārstēšanas trūkums var būt arī riska faktors vīrusa ietekmei uz ontoģenēzi. Šādu izmaiņu patogeneze ir tāda, ka vīruss spēj iekļūt placentā un iekļauties šūnu dalīšanās mehānismā, kas visaktīvākais ir pirmajā trimestrī. Šajā gadījumā tiek traucēta orgāna normālā struktūra, kas vēlāk rada dzemdes aplazijas problēmu. Īpaša uzmanība jāpievērš infekcijām, kas rada vislielākos potenciālos draudus. Tās ir slimības, kas vispirms jādiagnosticē to kaitējuma dēļ nedzimušajam bērnam. Šīs infekcijas ietver tā saukto TORCH grupu. Tās ir slimības, kas ietver toksoplazmozi, masaliņas, citomegalovīrusu un herpes vīrusus, kā arī dažus citus. Šīs slimības vairumā gadījumu ir iedzimtu defektu cēlonis bērniem, tostarp iedzimta aplazija.

Ja sievietei ir bakteriāla infekcija, ieteicams lietot antibakteriālas zāles, kas nekaitē auglim. Tāpēc, pateicoties atbilstošas ārstēšanas pieejamībai, bakteriāla infekcija tiek uzskatīta par mazāk bīstamu nekā vīrusu infekcija. Turklāt vīrusiem ir lielāka spēja izraisīt mutaģenēzi, tas ir, mainīt šūnu hromosomu komplektu un provocēt iedzimtus defektus.

Vēl viena iemeslu grupa, kas var izraisīt dzemdes aplaziju dzemdē, ir hroniskas vai akūtas mātes slimības grūtniecības laikā. Jebkura slimība traucē normālu bērna attīstību. Ja sievietei ir hronisks bronhīts vai bronhiālā astma, bērns nesaņem pietiekami daudz skābekļa. Ja sievietei ir iedzimts sirds defekts vai hipertensija, tas traucē sirds spēju sūknēt asinis, un attīstās arī asinsrites mazspēja placentā. Tas ir, jebkura slimība rada potenciālus draudus bērnam, tāpēc visi šie faktori jāņem vērā jau grūtniecības plānošanas posmā. Ja runa ir par hroniskām infekcijas slimībām, tas var izraisīt arī šādu stāvokli. Ja ir primāri infekcijas perēkļi hroniska adneksīta vai pielonefrīta veidā, tas tikai pastiprina etioloģisko faktoru ietekmi, kas veicina traucējumu attīstību bērna iekšējo orgānu veidošanā.

Tāpat viens no dzemdes aplāzijas cēloņiem var būt asa hormonālā deficīta, kas traucē sieviešu dzimumorgānu veidošanos. Tas var būt saistīts ar hipofīzes un hipotalāma audzējiem vai iedzimtām anomālijām, virsnieru vai olnīcu patoloģiju.

Runājot par dzemdes aplaziju kā iegūtu patoloģiju, tā notiek ārkārtīgi reti. Šo terminu biežāk lieto, lai apzīmētu iedzimtas anomālijas meitenēm, bet, ja līdzīga problēma rodas pieaugušā vecumā eksogēnu iemeslu dēļ, tad dažreiz var runāt par dzemdes aplaziju. Aplāzijas cēloņi bieži vien ir invazīvi. Tas ir, aplazija attīstās pēc operācijas, uz dzemdes daļas izņemšanas vai operācijām makstī. Tā rezultātā dzemde ir bojāta un nevar veikt savu funkciju, tāpēc var runāt par iegūtu aplaziju. Šādas nopietnas un traumatiskas operācijas tiek veiktas onkopatoloģijā.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Riska faktori

Ņemot vērā visus iespējamos iedzimtas dzemdes aplazijas cēloņus, ir jāuzsver galvenie mātes aplazijas riska faktori, kas var novest pie tā, jo māte ir atbildīga par meitenes attīstību grūtniecības laikā. Šādi riska faktori ir:

1. sievietes, kas cieš no hroniskām dzimumorgānu iekaisuma infekcijām un citiem hroniskas infekcijas avotiem;
2. grūtnieču slimības pirmajā trimestrī, īpaši vīrusu infekcijas;
3. sievietes ar biežu vaginītu, kolpītu vai hronisku adnexītu - tas ir pamats citu etioloģisko faktoru iedarbībai;
4. sievietes ar neirovegetatīvās sistēmas traucējumiem - tas ir cieši saistīts ar ķermeņa funkciju hormonālo regulēšanu, kā arī lokālo asinsriti (psihosomatiskiem traucējumiem), kas tieši ietekmē augli un organogenēzi.

Sieviešu slimību profilakse, ņemot vērā riska faktoru korekciju, ir visuzticamākā metode, kā izvairīties no dzemdes aplazijas.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi dzemdes aplāzija

Slimība ir mānīga ar to, ka pirmās pazīmes parādās, kad sieviete vēlas bērnus vai pusaudža gados. Meitene piedzimst ar normālām dzimumpazīmēm, ja runājam tikai par dzemdes aplaziju bez citu orgānu iedzimtiem defektiem. Viņa attīstās labi, atbilstoši savam vecumam, nav noviržu augumā, svarā vai garīgajā attīstībā. Tad meitenes sekundārās dzimumpazīmes attīstās normāli, jo vispārējais kariotips un hormonālais fons nav traucēts. Pirmās pazīmes var parādīties, kad visas dzimumpazīmes jau ir izteiktas un menstruācijas nenotiek. Tā var būt viena no pirmajām izpausmēm, kas vedina domāt par attīstības patoloģiju. Dažreiz menstruācijas var sākties un būt niecīgas. Tad pirmie simptomi var parādīties tikai tad, kad sieviete vēlas grūtniecību, bet nevar. Neauglība ir viens no galvenajiem dzemdes aplazijas simptomiem, un šis simptoms rodas visām sievietēm ar šo diagnozi.

Ja meitenei līdz noteiktam laikam bija menstruācijas, tad patoloģijas izpausme var būt tās pēkšņa pārtraukšana. Šajā gadījumā olnīcu funkcija necieš, un visa problēma slēpjas dzemdes struktūras anomālijā. Šajā gadījumā ne tikai miometrijs ir nepietiekami attīstīts, bet arī endometrijs, tāpēc menstruālā cikla normāla regulēšana nenotiek.

Ne tik bieži, bet ir gadījumi, kad viens no dzemdes aplāzijas simptomiem ir velkošas un velkošas sāpes vēderā. Šādas sāpes ir pastāvīgas, tās nereaģē uz pretsāpju līdzekļiem un ir grūti ārstējamas.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Posmi

Dzemdes aplāzijas stadijas var iedalīt atkarībā no dzemdes anatomiskās struktūras smaguma pakāpes. Ja dzemde tuvojas normālas dzemdes izmēram un formai ar novirzēm 1-2 cm, tad šī ir slimības pirmā stadija. Otrajai slimības stadijai raksturīgas formas un izmēra novirzes, kas pārsniedz 3 cm, bet trešajai - nopietni traucējumi ar rudimentāras dzemdes paliekām. Slimības stadiju var noteikt tikai pēc rūpīgas izmeklēšanas.

[ 24 ]

Veidlapas

Dzemdes aplāzijas veidi ir atkarīgi no citu orgānu iesaistīšanās procesā. Visbiežāk dzemdes aplāzija tiek kombinēta ar maksts aplāziju, kas izpaužas kā ievērojama maksts sašaurināšanās. Dzemdes kakla aplāzija ir izplatīta patoloģija, kas pavada pašas dzemdes nepietiekamu attīstību, taču izmaiņas ir izteiktākas dzemdes kaklā, kas rada šaubas par jebkādas normālas grūtniecības iespējamību. Dzemdes kakla kanāla aplāzija ar funkcionējošu dzemdi ir visizdevīgākais variants normālas grūtniecības iespējamības ziņā, kas jau ir atkarīga no dzemdes kakla kanāla aplāzijas pakāpes.

Dzemdes aplāzijas simptomi, kas izteikti visām sievietēm, ir menstruāciju neesamība un neauglība, retāk ir sāpes vēdera lejasdaļā, kas ir raksturīga šīs slimības triāde.

[ 25 ], [ 26 ]

Komplikācijas un sekas

Dzemdes aplazijas sekas gandrīz vienmēr ir neauglība, jo iespēja dzemdēt normālu bērnu ar dzemdes anatomiskās struktūras pārkāpumu ir gandrīz nulle. Galu galā, pat ja aplazijai ir minimāla izpausmes pakāpe, funkcionāli šāda dzemde var neizturēt slodzi. Miometrijs nav tik spēcīgs, un dzemdes izmēra palielināšanās var nebūt pietiekama šim auglim. Citas komplikācijas, kas rodas, ja dzemdes aplazija tiek diagnosticēta nelaikā, ir hematometras un hematokolposa attīstība. Tas notiek tāpēc, ka menstruālās asinis nevar izplūst caur anatomiski nepareizo dzemdi un uzkrājas tur, veidojot sava veida hematomu. Turklāt tas var apdraudēt nopietnu asiņošanu.

Bieži sastopami maksts un dzimumorgānu infekcijas iekaisumi ir ļoti izplatīta dzemdes aplāzijas komplikācija, jo pastāv labvēlīgi apstākļi mikroorganismu reprodukcijai.

[ 27 ], [ 28 ]

Diagnostika dzemdes aplāzija

Dzemdes aplāzijas diagnostikai jābūt savlaicīgai, lai normāli koriģētu stāvokli, jo katrai sievietei ir jāpilda sava reproduktīvā funkcija. Ir ļoti svarīgi ne tikai noteikt diagnozi, bet arī noteikt citu dzimumorgānu izmaiņu stadiju un pakāpi.

Diagnostikas pirmais posms ir anamnēzes apkopošana. Ir jānoskaidro, kad sākās menstruācijas un kāds bija cikls. Bieži vien meitenēm ar maksts aplāziju menstruācijas ir ļoti vēlu vai to vispār nav, lai gan tām vajadzētu būt jau tajā laikā. Šim brīdim vajadzētu rosināt domu par nopietnāku izmeklēšanu.

Nākamais diagnostikas posms ir izmeklēšana. Vaginālās izmeklēšanas laikā var konstatēt izmaiņas dzemdes kaklā vai makstī, kā arī var redzēt izmaiņas dzemdes kakla kanāla ārējā atverē. Dzemdes kakls var būt deformēts, maksts sašaurināta vai tās izmērs neļauj veikt izmeklēšanu vispār. Bimanuālās izmeklēšanas un palpācijas laikā dažreiz nav iespējams sasniegt dzemdi vai var noteikt tās mazo izmēru.

Ārstēšanas laikā jāveic testi, lai izslēgtu dzimumorgānu infekciju. Papildus vispārējiem testiem ir svarīgi veikt hormonālo skrīningu. Tas ir svarīgi, lai noteiktu olnīcu stāvokli un precīzi noteiktu diagnozi. Galu galā ir patoloģijas, kuru simptomi ir līdzīgi aplāzijai. Ar dzemdes aplāziju hormonālais fons nav traucēts, visi hormoni ir normāli. Vienīgās izmaiņas var būt hipofīzes līmenī, kam raksturīgs folikulus stimulējošo un luteinizējošo hormonu sekrēcijas pārkāpums. Tad mēs varam domāt, ka aplāziju varētu būt izraisījusi šāda hipofīzes nepietiekamība dzemdē. Baktēriju floras un maksts tīrības pakāpes uztriepes ir arī obligāta pētījuma metode, jo tās ļauj izslēgt bakteriālu iekaisumu vai specifisku infekcijas procesu. Tas ir svarīgi darīt pirms jebkādas ārstēšanas nozīmēšanas.

Instrumentālā diagnostika tiek uzskatīta par precīzu metodi aplāzijas un vienlaicīgu slimību klātbūtnes noteikšanai. Visinformatīvākā metode ir ultraskaņas izmeklēšana. Ar šo metodi var noteikt dzemdes izmēru, tās atrašanās vietu, formu, maksts stāvokli un caurlaidību. Tā nosaka arī endometrija stāvokli, tā biezumu un lobīšanās iespējamību. Olnīcas dzemdes aplāzijas gadījumā netiek mainītas, to funkcija netiek traucēta, tāpēc ovulācija notiek normāli.

Dažreiz papildu diagnostikai ir nepieciešams veikt informatīvākas metodes - tad tiek izmantota MRI vai CT. Šīs metodes ļauj pārbaudīt dzimumorgānus, precīzi izmērot orgāna izmēru un biezumu.

Ja runa ir par dzemdes aplaziju kombinācijā ar citām patoloģijām, obligāti jākonsultējas ar endokrinologu un ģenētiķi. Pēc tam diferenciāldiagnozes nolūkos tiek noteikts meitenes kariotips un veikta hormonālā izmeklēšana.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika jāveic ļoti rūpīgi, jo pastāv vairākas patoloģijas, kurām ir daudz vienādu simptomu, un ārstēšanas taktika ir atšķirīga. Pirmkārt, ja priekšplāzā izvirzās menstruāciju neesamības simptoms, tad ir jādiferencē dzemdes aplazija ar seksuālās attīstības aizkavēšanos. Šajā gadījumā līdz ar šo simptomu meitenei būs arī sekundāro dzimumpazīmju attīstības aizkavēšanās, un ar vienkāršu aplaziju visas sekundārās pazīmes netiek ietekmētas. Aizkavētas menstruācijas un neauglība var būt arī ar Šteina-Leventāla sindromu. Šī ir patoloģija, ko raksturo izmaiņas olnīcās un to skleroze, kas izjauc hormonālo fonu ar sieviešu dzimumhormonu deficītu. Sievietēm ar šo sindromu ir liekais svars un virilizācijas pazīmes. Ultrasonogrāfijas izmeklējumā olnīcās būs ievērojamas cistas. Ar vienkāršu aplaziju olnīcas netiek ietekmētas, tāpēc meitenes hormonālais fons ir normāls un nav ārēju izmaiņu.

Izmeklēšanas laikā ir nepieciešams veikt diferenciāldiagnozi, kombinējot dzemdes aplaziju ar citiem defektiem.

Rūpīga dzemdes aplāzijas diagnoze ir ļoti svarīga, jo ārstēšanas taktika var atšķirties atkarībā no slimības vecuma un stadijas.

Profilakse

Aplāzijas attīstības profilakse nav specifiska, un, tā kā tā galvenokārt ir iedzimta patoloģija, visi pasākumi attiecas uz māti grūtniecības laikā, ja viņa gaida meiteni. Pirmajā grūtniecības trimestrī ir jāizvairās no saskares ar slimiem cilvēkiem un jāizvairās no infekcijas bojājumiem. Hronisku infekcijas perēkļu klātbūtnē ārstēšana jāveic grūtniecības plānošanas stadijā. Ir jāveic visi pasākumi, lai izvairītos no kaitīgu faktoru ietekmes uz grūtnieces ķermeni. Runājot par komplikāciju profilaksi, aptuveni trīs vai četru gadu vecumā ieteicams katru meiteni parādīt bērnu ginekologam. Šajā periodā dzemdes aplāziju var diagnosticēt un ārstēt ar citām metodēm, kas līdz brieduma vecumam var pilnībā atjaunot seksuālo funkciju.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Prognoze

Dzemdes aplazijas prognoze normālai grūtniecībai ir nelabvēlīga, izņemot izolētu dzemdes kakla kanāla aplaziju vai agenēzi. Pilnīgai atveseļošanai prognoze ir arī nelabvēlīga, iespējama tikai dzimumdzīves atjaunošana.

Dzemdes aplazija ir patoloģija, kas mūsdienās ir ļoti izplatīta un ir viens no neauglības cēloņiem. Visbiežāk tā ir iedzimta patoloģija, kuru ir grūti koriģēt. Taču, neskatoties uz to, sieviete var saņemt simptomātisku ārstēšanu un dzīvot dzimumdzīvi bez jebkādām problēmām. Nevajag krist izmisumā, jo ārstēšana vienmēr ir pieejama pat sarežģītu slimību gadījumā.

[ 38 ]