Hematometrs

Hematometrs ir slimība, kurai raksturīga asiņu uzkrāšanās dzemdes dobumā, kas traucē kontraktilitāti ar iespējamu infekciju. Šis nosacījums attīstās daudzu iemeslu dēļ, taču lielākajā daļā gadījumu tas ir invazīvas iejaukšanās sekas. Šī stāvokļa sarežģījumi un sekas ir ļoti nopietnas, tāpēc jums ir nepieciešams laikus diagnosticēt un ārstēt šo patoloģiju.

[1]

Epidemioloģija

Šīs problēmas epidemioloģija norāda, ka starp visiem iespējamiem šī stāvokļa attīstības cēloņiem pēcdzemdību komplikācijas veido vairāk nekā 88% gadījumu. Otrs visbiežākais cēlonis ir invazīvas iejaukšanās - aborts un operācija. Vairāk nekā 65% hematomas gadījumu tiek diagnosticēti komplikāciju stadijā, tas ir, ar infekciju, kas apstiprina milzīgo profilaktiskās diagnostikas nozīmi.

[2], [3], [4]

Cēloņi hematometri

Hematometrs attīstās asins uzkrāšanās dēļ starp endometrija slāņiem, un tam ir vajadzīgi vairāki apstākļi. Parasti menstruālais cikls ir ikmēneša asiņu iedalījums, nosakot endometrija funkcionālo slāni. Tas notiek, neskatoties uz to, ka endometrija struktūra nav salauzta un hormonu izdalīšana veicina šo fenomenu. Lai asinīs varētu uzkrāties dzemdē, ir nepieciešams, lai pārveidotu endometrija slāņu struktūru, un asinīm no dzemdes bija šķērslis. Tādēļ hematomas attīstības iemesli ir operatīvi vai cita veida invazīvas iejaukšanās, kas var traucēt endometrija struktūru.

Visbiežāk hematometrs attīstās pēc dzemdībām, pret ķeizargrieziena foni vai invazīvu iejaukšanos membrānas dzemdēšanas laikā. Grūtniecību un bērna piedzimšanu var uzskatīt par visbiežāko hematomas attīstības cēloni. Auglis ir cieši saistīts ar dzemdi desmit nedēļām, viņiem ir bieži asinsriti un augļu membrānas pastāvīgi saskaras ar endometriju. Pēc bērna piedzimšanas veidojas liela brūces virsma, kas asiņo. Tūlīt pēc dzemdībām samazinās dzemde, kas ir aizsardzības mehānisms lielas asiņošanas un hematomas attīstībai ieskaitot. Bet, ja dažu iemeslu dēļ nav pietiekami daudz dzemdes kontrakcijas, asinis var uzkrāties dzemdes dobumā. Hematomu veidošanās patoģenēze ir ne tikai asiņu uzkrāšanās, bet arī tā izplūdes novēršana no maksts. Tādēļ vēl viens nosacījums ir dzemdes pārmērības vai nevienmērīga kontrakcija dažādās daļās. Tas bija pēc dzemdībām dzemde var ievērojami samazināt un pāriet uz pozīciju spēcīgas locīšana - antefleksio vai retrofleksijā, vai var tikt samazināts, un apakšējā segmentā spazmas, bloķējot ceļu ārā no dzemdes. Tāpēc dzemdības ir visbiežākais šāda stāvokļa attīstības cēlonis. Pamatojoties uz to, ir iespējams identificēt galvenos hematomas attīstības riska faktorus. Šādi faktori ir šādi:

• trešajā periodā asiņošana ir sarežģīta, tādēļ tas veicina endometrija struktūras pārtraukšanu, un asinīs, kas uzkrājas, var brīvi šķirstīt endometrija slāņus;
• liels auglis vai dvīņu ģinti - tas ir arī papildu faktors traumu dzimšanas kanālu;
• dzemdes dzemdes vai dzemdes kakla plīsumi;
• Dzemdes hipotensija vai atonija darbā neļauj normālai dzemdēties;
• vienlaicīga fibromija var mainīt endometrija struktūru un biezumu un traucēt asins un augļa membrānas atlieku normālu pēcdzemdību izdalīšanos;
• bieža aborta vai spontāna aborta anamnēze izraisa endometrija normālās struktūras traucējumus;
• dzemdes iekaisuma slimības anamnēzē - endometrīts vai myometritis - traucē dzemdes kontrakcijas procesu pēc dzemdībām.

[5], [6], [7]

Riska faktori

Ņemot vērā šos riska faktorus, no tiem rodas citi hematomas attīstības cēloņi. Viens no šādiem iemesliem ir iejaukšanās dzemdē, ko papildina skrāpēšana tās dobumā - aborts, spontāns aborts, ārpusdzemdes grūtniecība. Visos šajos gadījumos ir asiņošana, kurā asinis var iziet caur bojājušos endometrija slāņus un uzkrāties. Hematometrs pēc saldētas grūtniecības skrāpēšanas attīstās diezgan bieži, jo augļu membrānas ir ciešāk sapludinātas ar endometriju. Šajā gadījumā mirušais auglis pastiprina saistaudu sintēzi, kas veicina stipru saikni ar dzemdi. Tāpēc, pēc augļa noņemšanas un augļu novietnes skrāpēšanas, bieži vien ir sinechijas, kas neļauj pilnībā noņemt visu - un tas ir liels hematomas attīstības risks.

Hematometru pēc cesarean var attīstīt tikai tad, ja ir veikta nepilnīga dzemdes dobuma pārskatīšana, vai tas ir būtiski samazinājies, un ir būtiski mainījis stāvokli. Šajā gadījumā šie dzemdes izdalījumi, kas parasti būtu pēc dzemdībām, nevar izkrist un uzkrāties, "ieberot" dzemdes dobumu.

Hematometrs pēc medicīniska aborta var attīstīties, ja notiek nepareiza uzvedība vai tiek īstenoti visi ieteikumi. Galu galā, aborts arī atstāj aiz lielas brūces virsmas, un kādu laiku asiņu paliekas jāiziet ar izdalījumiem. Tādējādi ir jāievēro gultas režīms un pacelšanas svars. Ja ir kādi pārkāpumi, tas var izraisīt dzemdes samazināšanos, kas noved pie tā tēmas pārkāpšanas, tādēļ var rasties šķēršļi izdalīšanai. Tas izraisīs hematomas attīstību.

Meitenes var arī attīstīt hematometru, un iemesls var būt daļēji vai pilnīgi apaugusi jauna meitene. Šajā gadījumā ne visas meitenes menstruācijas asinis var iznākt, bet daļa no tā paliek. Tas uzkrājas dobumā un pakāpeniski infiltrējas endometrijā, kas var izraisīt nopietnas komplikācijas.

Sievietes ar menopauzi var attīstīt šo stāvokli. Tajā pašā laikā galvenais iemesls ir sieviešu vecuma īpatnības. Šajā periodā menstruācijas ir nestabilas, tām bieži ir trūcīgs raksturs un tās ilgst divus mēnešus. Līdz ar to samazinās pašas dzemdes izmērs, dzemdes kakla kanāls un maksts, kas noved pie tā, ka menstruācijas var nebūt pilnībā izietas. Tas izraisīs hematomas attīstību.

Ņemot vērā vairākus šā patoloģiskā stāvokļa rašanās iemeslus, sievietēm, kurām ir risks savlaicīgi diagnosticēt un sākt ārstēšanu, ir rūpīgi jānovērtē visi simptomi.

[8], [9], [10]

Simptomi hematometri

Hematometrs pēc piegādes visbiežāk tiek attīstīts, un klīnika ne vienmēr ir skaidra. Pirmās pazīmes var parādīties jau otrajā dienā pēc dzemdībām, un dažreiz var parādīties tikai pēc nedēļas. Normālos apstākļos visas augļa membrānu, placentas mātes daļas un asiņu paliekas tiek atbrīvotas pēc dzemdībām ar īpašām sekrēcijām - lokiju. Viņiem ir ciklisks raksturs un tūlīt pēc bērna piedzimšanas ir sarkana krāsa, tad ir gaiša sarkanā krāsa, un pēc tam kļūst balti serozi izdalījumi. Pirmās trīs dienas ir piešķirta daļa asiņu, kas var palikt dzemdē ar hematomas attīstību. Tāpēc pirmā un galvenā šādas valsts attīstības diagnostikas pazīme ir lokijas vai to liekuma rakstura trūkums. Turklāt var būt citi simptomi, kas jau ir saistīti ar asins uzkrāšanos dobumā. Tad sieviete izjūt sāpes vēdera lejasdaļā, sajūta, ka tas izraisa ieguvi. Dzemde var pieaugt pēc izmēra un piespiest blakus esošiem orgāniem, kas var ietekmēt citu simptomu parādīšanos - biežu urinēšanu vai urīnpūšļa aizpildīšanas sajūtu.

Ja hematoma attīstās pēc menstruācijas, sāpju simptomi vēdera lejasdaļā ir ļoti izteikti, un bieži vien viņiem ir slikta dūša un galvassāpes. Postmenopauzes hematometrs bieži attīstās pret dzemdes miomas fona. Tad dzemdes palielināšanās pēc izmēra un izmaiņas myometrijas struktūrā atkarībā no mezglu skaita noved pie tā, ka menstruāciju sekrēcijas uzkrājas šīs patoloģijas attīstībā. Vienlaikus ar fibroīdu augšanu hematomas simptomi var netikt parādīti līdz brīdi, kad asins tilpums nav kļuvis nozīmīgs. Tad vēderā ir sāpes, un var būt izdalījumi no nepatīkama dabas maksts. Var būt zilumi, kas norāda uz komplikāciju parādīšanos.

Pēc aborta uz brīdi var būt asiņains izdalījums, un to vai citu izdalījumu neesamība var būt hematomas attīstības simptoms, tādēļ jums jāpievērš uzmanība izdalīšanai pēc operācijas. Izdalījumi pēc hematomas pret ārstēšanas fona normalizējas: vispirms ir mazas asiņainas noplūdes, pēc tam serogēna un parasta piena krāsa.

Vidējs hematometrs vispār nevar izpausties, jo mazs tilpums neveicina nekādas izmaiņas. Bet ilgtermiņā var attīstīties hronisks hematometrs. Tas ir stāvoklis, kad neliels daudzums asiņu vienmēr uzkrājas dzemdes dobumā, kas nekādā veidā neietekmē sievietes stāvokli. Tas var būt tad, ja dzemdes apakšā vai dzemdes leņķī ir neliels defekts pēc operācijas, kurā var uzkrāties noteiktas asiņu daudzums. Laika gaitā šī asinis var tikt piešķirtas, un tās vietā ir citas formas. Tas atbilst hronisku hematomu jēdzienam.

[11], [12]

Komplikācijas un sekas

Hematomas sekas bieži var būt infekcijas ar lielu infekcijas centru attīstību. Asinis ir uzturvielu barotne lielākajai daļai mikroorganismu. Maksimā ir ne tikai dodeerilīna spieķi, bet arī daudzi nosacīti patogēni un patogēni mikrobi, kas ātri vairojas, kad parādās šī vide. Tad ir simptomi intoksikācijas, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, sāpes kļūst ļoti smagas, un pīkstiņu vai asinis ar pusi izdalās no maksts. Šī ir visizplatītā komplikācija, kas notiek hematomas fona apstākļos, un tiek diagnosticēta jau tad, kad rodas šīs komplikācijas.

Visnopietnāko hematomas komplikāciju pēc aborta var uzskatīt par burbuļa dreifu. Šī ir patoloģija, kurai ir augsta ļaundabīgo deģenerāciju pakāpe. Tas attīstās, ja nepabeigto abortu dēļ endometrijā ir nostiprinātas augļa membrānu paliekas. Tā rezultātā var veidoties hematometrs, kas pasliktina stāvokli novēlota diagnozes dēļ. Šis nosacījums prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos, kas var apdraudēt dzemdes izzušanu.

Šī stāvokļa simptomus ne vienmēr var diagnosticēt sākumposmā, bet nākotnē, kad mainās šādu sekrēciju raksturs, ir jāuztraucas par veselības stāvokļa pārkāpumu.

[13], [14], [15], [16],

Diagnostika hematometri

Hematomu diagnostika pēc dzemdībām nav grūta, jo pēcdzemdību periodā sieviete trīs dienas ir pakļauta ārstu rūpīgai uzraudzībai. Ārsts tūlīt pēc bērna piedzimšanas kontrolē mātes stāvokli, un viņa novērtē pēcdzemdību izdalīšanos. Turpmāk pirmajā dienā un līdz viņas uzturēšanās beigām dzemdību mājā sieviete tiek pārbaudīta un novērtēta par viņas stāvokli. Tādēļ, ja piešķiršana nav pietiekama vai to raksturs neatbilst normālai ločijai, tad pastāv aizdomas par hematomas iespējamo attīstību. Bez tam ārsts novērtē dzemdes stāvokli, tā tonusu, kontrakciju un iespējamo atrašanās vietas pārtraukumu.

Hematomu diagnostika, kas meitenēm notiek pēc menstruācijas, pret inficētās jaunavas herdzes fona ir nedaudz sarežģīta. Šeit ir nepieciešams noskaidrot no meitenes menāras laiku, to raksturu un izdalījumu apjomu. Parasti cikla sākumā izdalījumu daudzums ir bagātīgs un tā ilgums nav mazāks par piecām dienām. Ja meitene norāda uz izdalījumu un vēdera sāpību sliktu raksturu, neatkarīgi no menstruācijas, jums ir jāpārbauda meitene. Aplūkojot spoguļus, jums rūpīgi jānovērtē stāvoklis. Hematometru lietošanu norāda zīdainas zirnekļa celms, tā tumša krāsa un palpācijas maigums.

Pēc aborta, pēc menstruācijas veida ir jāizdara arī maksts izdalījumi, tādēļ, ja sieviete sūdzas, jums ir jāprecizē izdalīšanās veids un vai tas vispār ir. Sievietes ir jāpārbauda spoguļos un, ja ir hematomas, pārbaude izraisīs sāpes, dzemdes kakla kanālā var rasties izmaiņas dzemdes kakla krampjos vai izdalījumi no dzemdes kakla. Ar bimanual palpāciju, jūs varat noteikt ierobežotu dzemdes kustību, tās spriedzi.

Analīzes, kas veicamas ar aizdomām par hematometru, jāizslēdz no sarežģījumiem. Tādēļ ir jāveic vispārēja asins analīze, urīns, dažos gadījumos jāveic bioķīmiskais asins analīzes. Izmaiņas, kas var būt - pirmā pakāpes hemoglobīna vai anēmijas samazināšanās, ja ir infekcijas komplikācijas, var būt leikocitoze ar formulas maiņu pa kreisi.

Ja hemometra sarežģī arī inficēšanās ar attīstību endometrīta, pārliecinieties analīze izdalījumi no maksts ar definīciju patoloģiskiem floras un tās jutība pret antibakteriāliem līdzekļiem.

Diagnozes noskaidrošanai ir nepieciešama instrumentāla diagnoze, ja ir aizdomas par hematām. Galvenā diagnostikas metode ir ultraskaņa. Šī metode ļauj diagnosticēt asiņu klātbūtni dzemdes dobumā un palīdz noskaidrot tās skaitu, dzemdes sienas stāvokli, asinsriti, dzemdes un piedēkļu stāvokli. Atbalsta hematomas pazīmes ir dzemdes dobuma signāla izmaiņas dažādās intensitātes apgaismojuma jomās. Signāla nevienmērīgā maliņa ļauj novērtēt šķidruma klātbūtni, un, ja asinīm ir asinsizplūdumi, tad tiek noteiktas vietas ar lielāku signāla intensitāti. Jūs varat arī noteikt izmaiņas dzemdes atrašanās vietā saistībā ar viduslīniju un tēmas pārkāpumu.

[17], [18], [19], [20]

Diferenciālā diagnoze

Pēcdzemdību hematomas diferenciālā diagnoze jāveic ar nepietiekamu dzemdes involutionāciju, pēcdzemdību septiskas komplikācijām. Dzemdes nepietiekama atgriešanās pēc piegādes, ko sarežģī hipotensija vai dzemdes atoni vai piegādes vājums. Tā rezultātā pēc piegādes dzemde nepietiekami noslēdz līgumu un var traucēt tonusu, kas, palpinot, var atgādināt hematometru tā palielinājuma dēļ. Bet atšķirībā no hematomas, ar nepietiekamu inovāciju, ekskrecijas netiek pārkāptas un pirmajās trijās dienās ir asiņainas lokijas. Pēcdzemdību septiskas komplikācijas endometrīta vai parametrī veidā ir saistītas ar izmēru palielināšanos dzemdē, paaugstinātu tonusu un palpēšanu. Bet atšķirībā no hematomas, ar iekaisuma procesiem temperatūras paaugstināšanās ir drudžainu ciparu un izteikti intoksikācijas simptomi.

Ja hematometrs attīstās menopauzes sievietei, tad nepieciešama diferenciāldiagnoze ar dzemdes mioma. Abām patoloģijām raksturīga palielināta izmēra dzemde, bet galvenā fibrozes diagnostikas pazīme ir sabiezēta dzemdes palpēšana, kas palielināta miorometrijas dēļ. Ar hematometru dzemde tiek palielināta, jo tajā ir saturs, un pati struktūra nav mainīta. Turklāt ultraskaņa var precīzi noteikt šķidruma klātbūtni dobumā vai fibroīdos.

Pareiza diagnostika un pēcdzemdību perioda vadīšana, kā arī savlaicīgas ārsta konsultācijas ļauj laikus noteikt diagnozi un veikt atbilstošu terapiju.

Profilakse

Hematomas attīstības novēršana pēcdzemdību periodā ir ļoti svarīga, jo šajā brīdī dzemdes stāvoklis ir riska faktors patoloģijas attīstībai. Tādēļ ir svarīgi ievērot visus ārsta ieteikumus. Ja dzimšana bija sarežģīta vai bija ķeizargrieziena daļa, tad pirmo divu dienu laikā nav iespējams paaugstināt smaguma pakāpi, tostarp mazuļu. Bet tajā pašā laikā jums vajadzētu piecelties un pārvietoties drīz pēc operācijas, tas ved dzemdi uz tonis un novērš pēcdzemdību komplikācijas.

Hematomas profilakse pēc aborta ir aizsardzības režīms, rūpīgi nosakot stāvokli un atbrīvojoties no dzemdes.

[28], [29], [30]

Prognoze

Savlaicīgas diagnostikas gadījumā hematomas prognoze atgūšanai ir labvēlīga. Rehabilitācija pēc šādas slimības nav grūta, tādēļ darba spēja ātri atjaunojas.

Hematometrs ir stāvoklis, kas sievietēm bieži rodas pēc dzemdībām, ņemot vērā sarežģītu dzimšanu. Šajā gadījumā asins un amnija membrānu paliekas uzkrājas dzemdes dobumā. Šis stāvoklis kādu laiku var būt asimptomātisks, tādēļ tas apdraud sarežģījumus, kas ir bīstami veselībai. Lai izvairītos no šādas problēmas, vienmēr rūpīgi jāuzrauga sava veselība un, ja Jums ir kādi simptomi, sazinieties ar speciālistu.