Hematometrs

Hematometra ir slimība, kurai raksturīga asiņu uzkrāšanās dzemdes dobumā, kas traucē tās kontraktilitāti ar iespējamu turpmāku infekciju.Šis stāvoklis attīstās daudzu iemeslu dēļ, bet vairumā gadījumu tas ir invazīvas iejaukšanās sekas.Šī stāvokļa komplikācijas un sekas ir ļoti nopietnas, tāpēc ir nepieciešams laikus diagnosticēt un ārstēt šo patoloģiju.

[ 1 ]

Epidemioloģija

Šīs problēmas epidemioloģija liecina, ka starp visiem iespējamiem šāda stāvokļa attīstības cēloņiem pēcdzemdību komplikācijas veido vairāk nekā 88% gadījumu. Invazīvās intervences – aborti un operācijas – ir otrajā vietā pēc izplatības. Vairāk nekā 65% hematometras gadījumu tiek diagnosticēti jau komplikāciju stadijā, tas ir, infekcijas laikā, kas apstiprina profilaktiskās diagnostikas milzīgo lomu.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi hematometri

Hematometra attīstās asins uzkrāšanās dēļ starp endometrija slāņiem, un tam nepieciešami vairāki nosacījumi. Parasti menstruālais cikls sastāv no ikmēneša asiņošanas endometrija funkcionālā slāņa lobīšanās dēļ. Tas notiek, neskatoties uz to, ka endometrija struktūra nav traucēta un hormonu izdalīšanās veicina šo parādību. Lai asinis uzkrātos dzemdē, ir jābūt traucētai endometrija slāņu struktūrai un jābūt šķērslim asins aizplūšanai no dzemdes. Tāpēc hematometras attīstības iemesli ir ķirurģiskas vai citas invazīvas iejaukšanās, kas var traucēt endometrija struktūru.

Visbiežāk hematometra attīstās pēc dzemdībām, ķeizargrieziena vai invazīvas iejaukšanās fonā augļa membrānu dzimšanas periodā. Grūtniecību un dzemdības var uzskatīt par visbiežāko hematometras attīstības cēloni. Auglis visas desmit nedēļas ir cieši saistīts ar dzemdi, tiem ir kopīga asinsrite, un augļa membrānas pastāvīgi saskaras ar endometriju. Pēc bērna piedzimšanas veidojas liela brūces virsma, kas asiņo. Tūlīt pēc dzemdībām dzemde saraujas, kas ir aizsargmehānisms pret lielu asiņošanu, tostarp hematometru. Bet, ja noteiktu iemeslu dēļ dzemdes saraušanās nav bijusi pietiekama, tad dzemdes dobumā var uzkrāties asinis. Hematometras veidošanās patoģenēze slēpjas ne tikai asiņu uzkrāšanās, bet arī to aizplūšanas no maksts traucējumā. Tāpēc vēl viens stāvoklis ir dzemdes saliekšanās vai tās dažādo daļu nevienmērīga saraušanās. Tieši pēc dzemdībām dzemde var ļoti spēcīgi sarauties un nonākt spēcīgas saliekšanās stāvoklī - antefleksijā vai retrofleksijā, vai arī apakšējais segments var sarauties un spazmēties, bloķējot izeju no dzemdes. Tāpēc dzemdības ir visbiežākais šāda stāvokļa attīstības cēlonis. Pamatojoties uz to, mēs varam noteikt galvenos hematometras attīstības riska faktorus. Šie faktori ir šādi:

• dzemdības, ko sarežģī asiņošana trešajā periodā - tas veicina endometrija struktūras traucējumus, un uzkrātās asinis var brīvi iziet cauri endometrija slāņiem;
• liels auglis vai dvīņu dzimšana ir arī papildu faktors dzemdību kanāla traumas rašanās gadījumā;
• dzemdes vai dzemdes kakla plīsumi dzemdību laikā;
• dzemdes hipotensija vai atonija dzemdību laikā neļauj dzemdei normāli sarauties;
• vienlaicīgas fibromas var mainīt endometrija struktūru un biezumu un traucēt normālu pēcdzemdību asiņu un augļa membrānu palieku izdalīšanos;
• Bieži aborti vai spontānie aborti anamnēzē noved pie endometrija normālās struktūras traucējumiem;
• Dzemdes iekaisuma slimību – endometrīta vai miometrīta – anamnēze izjauc dzemdes kontrakcijas procesu pēc dzemdībām.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Riska faktori

Ņemot vērā šos riska faktorus, no tiem izriet arī citi hematometras attīstības iemesli. Viens no šādiem iemesliem ir iejaukšanās dzemdē, ko pavada tās dobuma kiretāža - aborts, spontāns aborts, ārpusdzemdes grūtniecība. Visus šos gadījumus pavada asiņošana, kuras laikā asinis var izkļūt cauri bojātajiem endometrija slāņiem un tur uzkrāties. Hematometra pēc sasaldētas grūtniecības kiretāžas attīstās diezgan bieži, jo šajā gadījumā augļa membrānas ciešāk saaug kopā ar endometriju. Šajā gadījumā sasaldētais auglis pastiprina saistaudu sintēzi, kas veicina spēcīgu saikni ar dzemdi. Tāpēc pēc augļa izņemšanas un augļa vietas kiretāžas bieži paliek sinekijas, kas neļauj visu pilnībā izņemt - un tas ir augsts hematometras attīstības risks.

Hematometra pēc ķeizargrieziena var attīstīties tikai tad, ja dzemdes dobums nav pilnībā pārbaudīts vai ja tas ir ievērojami sarucis un būtiski mainījis savu pozīciju. Šajā gadījumā dzemdes izdalījumi, kuriem parasti vajadzētu būt pēc dzemdībām, nevar iznākt un uzkrājas, "piesātinot" stingro dzemdes dobumu.

Hematometra pēc medicīniskā aborta var attīstīties nepareizas uzvedības vai visu ieteikumu neievērošanas gadījumā. Galu galā aborts atstāj arī lielu brūces virsmu, un kādu laiku atlikušajām asinīm vajadzētu izdalīties ar izdalījumiem. Šajā gadījumā jums jāpaliek gultā un nedrīkst celt smagus priekšmetus. Ja ir kādi pārkāpumi, tas var izraisīt dzemdes saraušanos, kas noved pie tās tematikas pārkāpuma, tāpēc var rasties šķērslis izdalījumu ceļā. Tas izraisīs hematometras attīstību.

Meitenēm var attīstīties arī hematometra, un tā iemesls var būt daļēji vai pilnībā aizaugusi pirmslaulības plēve. Šajā gadījumā meitenes menstruālās asinis var neiztecēt visas, bet daļa no tām paliek. Tās uzkrājas dobumā un pakāpeniski iesūcas caur endometriju, kas var izraisīt nopietnas komplikācijas.

Šis stāvoklis var attīstīties arī sievietēm menopauzes laikā. Galvenais iemesls ir ar sievietes vecumu saistītās īpatnības. Šajā periodā menstruācijas ir neregulāras, bieži vien niecīgas un notiek ik pēc diviem mēnešiem. Tajā pašā laikā samazinās pašas dzemdes, dzemdes kakla kanāla un maksts izmērs, kā rezultātā menstruācijas var nebūt pilnīgas. Tas izraisīs hematometras attīstību.

Ņemot vērā šī patoloģiskā stāvokļa attīstības iemeslu skaitu, ir nepieciešams veikt rūpīgu jebkādu simptomu diagnostiku sievietēm, kurām ir risks, lai nekavējoties noteiktu diagnozi un sāktu ārstēšanu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi hematometri

Hematometra pēc dzemdībām attīstās visbiežāk, un klīniskā aina ne vienmēr ir acīmredzama. Pirmās pazīmes var parādīties jau otrajā dienā pēc dzemdībām, un dažreiz tās var parādīties tikai pēc nedēļas. Normālos apstākļos visas augļa membrānas atliekas, mātes placentas daļa un asins atliekas pēc dzemdībām izdalās ar īpašiem izdalījumiem - lohijām. Tās ir cikliskas un tūlīt pēc dzemdībām ir sarkanas, tad gaiši sarkanas un pēc tam pārvēršas baltos serozos izdalījumos. Tieši pirmajās trīs dienās izdalās daļa asiņu, kas, attīstoties hematometrām, var saglabāties dzemdē. Tāpēc pirmā un galvenā šāda stāvokļa attīstības diagnostiskā pazīme ir lohiju neesamība vai to niecīgais raksturs. Pēc tam var parādīties arī citi simptomi, kas jau ir saistīti ar asiņu uzkrāšanos dobumā. Tad sieviete jūt velkošas sāpes vēdera lejasdaļā, iegurņa izplešanās sajūtu. Dzemde var palielināties un radīt spiedienu uz blakus esošajiem orgāniem, kas var ietekmēt citu simptomu parādīšanos - biežu urinēšanu vai pilna urīnpūšļa sajūtu.

Ja hematometra attīstās pēc menstruācijām, tad sāpju simptomi vēdera lejasdaļā ir ļoti izteikti un bieži vien pavada slikta dūša un galvassāpes. Hematometra pēcmenopauzes periodā bieži attīstās uz dzemdes miomas fona. Tad dzemdes izmēra palielināšanās un miometrija struktūras izmaiņas ciparu mezglu dēļ noved pie tā, ka menstruālie izdalījumi uzkrājas, attīstoties šai patoloģijai. Vienlaikus ar miomas augšanu hematometras simptomi var neparādīties līdz brīdim, kad asins tilpums kļūst ievērojams. Tad parādās sāpes vēderā un var būt nepatīkama rakstura maksts izdalījumi. Var būt strutaini izdalījumi, kas jau norāda uz komplikāciju parādīšanos.

Pēc aborta kādu laiku var būt arī nelieli asiņaini izdalījumi, un to vai jebkādu citu izdalījumu neesamība var liecināt par hematometras attīstību, tāpēc pēc operācijas jāpievērš uzmanība izdalījumiem. Izdalījumi pēc hematometras normalizējas ārstēšanas laikā: sākumā ir nelieli asiņaini izdalījumi, pēc tam serozi un normāli pienaini izdalījumi.

Mērena hematometra var neizpausties, jo nelielais tilpums neveicina nekādas izmaiņas. Taču ilgstošas slimības gadījumā var attīstīties hroniska hematometra. Tas ir stāvoklis, kad dzemdes dobumā vienmēr uzkrājas neliels daudzums asiņu, kas neietekmē sievietes stāvokli. Tas var būt gadījumā, ja pēc kādas operācijas dzemdes apakšdaļā vai dzemdes leņķī ir neliels defekts, kur var uzkrāties asinis. Laika gaitā šīs asinis var izdalīties, un to vietā var veidoties citas. Tas atbilst hroniskas hematometras jēdzienam.

[ 11 ], [ 12 ]

Komplikācijas un sekas

Hematometras sekas bieži var būt infekcija, attīstoties lielam infekcijas perēklim. Asinis ir barības viela lielākajai daļai mikroorganismu. Maksts satur ne tikai Doderleina bacilas, bet arī daudzi oportūnistiski un patogēni mikrobi, kas šādā vidē ātri vairojas. Tad parādās intoksikācijas simptomi, paaugstinās ķermeņa temperatūra, sāpes kļūst ļoti stipras un no maksts izdalās strutas vai asinis ar strutām. Šī ir visbiežāk sastopamā komplikācija, kas rodas uz hematometras fona un tiek diagnosticēta, kad parādās šīs komplikācijas.

Visnopietnākā hematometras komplikācija pēc aborta var tikt uzskatīta par hidatidformu dzimumzīmi. Šī ir patoloģija ar augstu ļaundabīgas deģenerācijas pakāpi. Tā attīstās, ja nepilnīga aborta dēļ augļa membrānu paliekas ir fiksētas uz endometrija. Tā rezultātā var veidoties hematometra, kas pasliktina stāvokli novēlotas diagnostikas dēļ. Šis stāvoklis prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos, kas var apdraudēt dzemdes ekstirpāciju.

Šāda stāvokļa simptomus ne vienmēr var diagnosticēt sākotnējā stadijā, bet vēlāk, ja mainās šādu izdalījumu raksturs, ir nepieciešams aizdomas par veselības problēmu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostika hematometri

Hematometras diagnostika pēc dzemdībām nav īpaši sarežģīta, jo pēcdzemdību periodā sieviete trīs dienas atrodas stingrā ārsta uzraudzībā. Ārsts tūlīt pēc dzemdībām uzrauga dzemdētājas stāvokli un novērtē arī pēcdzemdību izdalījumus. Pēc tam, pirmajā dienā un līdz uzturēšanās beigām dzemdību namā, sieviete tiek izmeklēta un novērtēts viņas stāvoklis. Tādēļ, ja izdalījumi ir nepietiekami vai to raksturs neatbilst normālai lohijai, pastāv aizdomas par iespējamu hematometras attīstību. Turklāt ārsts novērtē dzemdes stāvokli, tās tonusu, kontrakcijas un iespējamos lokalizācijas traucējumus.

Hematometras diagnostika, kas meitenēm rodas pēc menstruācijām uz aizaugušas jaunavas himēna fona, ir nedaudz sarežģīta. Šeit no meitenes ir jānoskaidro menstruāciju laiks, to raksturs un izdalījumu apjoms. Parasti cikla sākumā izdalījumi ir bagātīgi un ilgst vismaz piecas dienas. Ja meitene norāda uz niecīgiem izdalījumiem un sāpēm vēderā neatkarīgi no menstruācijām, tad meitene ir jāpārbauda. Pārbaudot spogulī, ir rūpīgi jānovērtē stāvoklis. Jaunavas himēna sasprindzinājums, tā duļķainā krāsa un sāpes palpācijas laikā norāda uz hematometras lietderību.

Pēc aborta jābūt arī maksts izdalījumiem, kas līdzīgi menstruācijām, tāpēc, ja sieviete ir ieradusies ar sūdzībām, ir jānoskaidro izdalījumu raksturs un vai tie vispār bija. Ir nepieciešams apskatīt sievieti spogulī, un, ja ir hematometrs, izmeklēšana izraisīs sāpes, var būt izmaiņas dzemdes kaklā spazmu vai izdalījumu veidā no dzemdes kakla kanāla. Ar bimanuālu palpāciju var noteikt ierobežotu dzemdes kustīgumu, tās sasprindzinājumu.

Ja ir aizdomas par hematometru, jāveic analīzes, lai izslēgtu komplikācijas. Tāpēc nepieciešams veikt vispārēju asins analīzi, urīna analīzi un dažos gadījumos arī bioķīmisko asins analīzi. Iespējamās izmaiņas ir hemoglobīna līmeņa pazemināšanās vai pirmās pakāpes anēmija, ja ir infekcijas komplikācijas, tad var būt leikocitoze ar formulas nobīdi pa kreisi.

Ja hematometru sarežģī arī infekcija ar endometrīta attīstību, tad obligāti jāveic maksts izdalījumu analīze, lai noteiktu patoloģisko floru un tās jutību pret antibakteriāliem līdzekļiem.

Ja ir aizdomas par hematometru, diagnozes precizēšanai nepieciešama instrumentāla diagnostika. Galvenā diagnostikas metode ir ultraskaņas izmeklēšana. Šī metode ļauj diagnosticēt asiņu klātbūtni dzemdes dobumā, kā arī palīdz noskaidrot to daudzumu, dzemdes sienas stāvokli, asinsriti, dzemdes un piedēkļu novietojumu. Hematometras eholoģiskas pazīmes ir signāla izmaiņas dzemdes dobumā dažādas intensitātes apgaismojuma laukumu veidā. Nevienmērīga signāla mala ļauj spriest par šķidruma klātbūtni, un, ja asinīs ir recekļi, tad tiek noteiktas lielākas signāla intensitātes zonas. Ir iespējams arī noteikt dzemdes novietojuma izmaiņas attiecībā pret viduslīniju un topikas pārkāpumu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diferenciālā diagnoze

Pēcdzemdību hematometras diferenciāldiagnostika jāveic nepietiekamas dzemdes involūcijas, pēcdzemdību septisku komplikāciju gadījumā. Nepietiekama dzemdes involūcija rodas pēc dzemdībām, ko sarežģī dzemdes hipotensija vai atonija, vai dzemdību vājums. Tā rezultātā pēc dzemdībām dzemde nepietiekami saraujas un var būt traucēts tonuss, kas palpācijas laikā var atgādināt hematometru palielināta izmēra dēļ. Taču atšķirībā no hematometras, nepietiekamas involūcijas gadījumā izdalījumi nav traucēti un pirmajās trīs dienās ir asiņainas lohijas. Pēcdzemdību septiskas komplikācijas endometrīta vai parametrita veidā pavada dzemdes izmēra palielināšanās, paaugstināts tonuss, sāpes palpācijas laikā. Taču atšķirībā no hematometras, iekaisuma procesos temperatūra paaugstinās līdz drudžainiem skaitļiem un ir izteikti intoksikācijas simptomi.

Ja sievietei menopauzes laikā attīstās hematometra, nepieciešams veikt diferenciāldiagnozi ar dzemdes miomu. Abām patoloģijām raksturīga dzemdes izmēra palielināšanās, taču galvenā miomas diagnostiskā pazīme ir saspiestas dzemdes palpācija, kas palielināta miometrija dēļ. Hematometras gadījumā dzemde ir palielināta tajā esošā satura dēļ, un pati struktūra nemainās. Turklāt ultraskaņas izmeklējums var precīzi noteikt šķidruma klātbūtni dzemdes dobumā vai miomā.

Pareiza pēcdzemdību perioda diagnostika un vadība, kā arī savlaicīgas konsultācijas ar ārstu ļauj savlaicīgi noteikt diagnozi un noteikt atbilstošu terapiju.

Profilakse

Hematometras attīstības novēršana pēcdzemdību periodā ir ļoti svarīga, jo tieši šajā brīdī dzemdes stāvoklis ir patoloģijas attīstības riska faktors. Tāpēc ir svarīgi ievērot visus ārsta ieteikumus. Ja dzemdības bija sarežģītas vai tika veikts ķeizargrieziens, tad pirmās divas dienas nevar celt smagus priekšmetus, ieskaitot bērnu. Bet tajā pašā laikā pēc operācijas ir nepieciešams piecelties un kustēties drīz, tas tonizē dzemdi un novērš pēcdzemdību komplikācijas.

Hematometras profilakse pēc aborta ir aizsardzības režīms, rūpīgi kontrolējot stāvokli un izdalījumus no dzemdes.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoze

Hematometras atveseļošanās prognoze ir labvēlīga savlaicīgas diagnostikas gadījumā. Rehabilitācija pēc šādas slimības nav sarežģīta, tāpēc darba spējas tiek ātri atjaunotas.

Hematometra ir stāvoklis, kas bieži rodas sievietēm pēcdzemdību periodā sarežģītu dzemdību dēļ. Šajā gadījumā dzemdes dobumā uzkrājas asinis un membrānu atliekas. Šis stāvoklis kādu laiku var būt asimptomātisks, tāpēc tas apdraud veselību apdraudošas komplikācijas. Lai izvairītos no šādas problēmas, vienmēr rūpīgi jāuzrauga sava veselība un, ja parādās kādi simptomi, jākonsultējas ar speciālistu.