Distālais kodums bērniem un pieaugušajiem

Nepareiza augšējo un apakšējo žokļu novietošana ar traucētu zobu aizvēršanu ir izplatīta ortodontiska problēma, un visizplatītākais patoloģiskās oklūzijas veids ir distālā oklūzija (kods K07.20 saskaņā ar ICD-10).

Epidemioloģija

Saskaņā ar PVO statistiku, starp kaukāziešu pacientiem ar oklūzijas problēmām skeleta distālās oklūzijas biežums ir 38%, bet melnādainiem - ne vairāk kā 20%. Saskaņā ar citiem datiem prognozes distālās oklūzijas noteikšana populācijā nepārsniedz 26%.

Tajā pašā laikā šāda veida nepareiza ieslēgšana 80-85% gadījumu tiek novērota bērnībā - piena zobu izvirduma laikā un to aizstāšanā ar pastāvīgajiem. Un tikai 15-20% gadījumu distālais kodums veidojas pieaugušajiem. [1]

Cēloņi distālā oklūzija

Anatomisko cēloņi  malocclusion  formā distālās oklūzijas var būt saistīta ar:

• palielinoties augšžokļa izmēram - makrognātija (gnathos grieķu valodā - žoklis);
• ar  pārmērīgu augšžokļa attīstību (augšējā prognoze)  un tā pagarinājumu uz priekšu, kurā tiek atzīmēti augšējo priekšējo zobu izvirzījumi;
• ar apakšžokļa mikrognātiju, hipoplāziju, mikrogēniju vai  apakšžokļa nepietiekamu attīstību  (ko latīņu valodā sauc par apakšžokli);
• ar apakšžokļa stāvokli, kas padziļināts mutes dobumā ar pareizu augšžokļa stāvokli - apakšžokļa retrognātija;
• ar vienlaicīgu apakšžokļa retrognāciju un augšdaļas prognozi;
• ar apakšējās žokļa zobu arkas aizmugurējo novirzi vai tās alveolārā procesa aizmugurējo stāvokli - apakšžokļa alveolāra retrūzija.

Daudzi no uzskaitītajiem zobu defektiem rodas nepareizas iekšējo orgānu (sejas) skeleta veidošanās rezultātā intrauterīnā attīstībā. Turklāt iedzimtajam skeleta (žokļa) distālajam un mezālajam sakodienam (kurā, gluži pretēji, augšžoklis ir nepietiekami attīstīts, un apakšžoklis tiek virzīts uz priekšu) ir konstitucionāli iedzimts raksturs, un to var novērot ģintī. [2], [3]

Dziļš distālais kodums bērnam var būt saistīts ar:

• divpusējas palatīna plaisas -  aukslēju iedzimtas nevienības , kā arī augšžokļa un lūpas alveolārais process;
• iedzimta apakšējā mikrognātija, kas ir izolēta tikai 20% gadījumu, kas liecina par daudziem sindroma traucējumiem ar dažāda līmeņa attīstības aizkavēšanos, jo īpaši Marfana, Šekela, Noonaņa, Aperta, Krusona, Pjēra Robina sindromiem, trisomiju 13 ( Patau sindroms ), pusfabrikālās mikrosomijas,  kaķu raudas sindroms , sejas un žokļu disostoze ( Tricher Collins sindroms ) utt  [4]. [5]

Lasiet arī:

• Žokļu anomālijas un deformācijas
• Nepareizs kodums bērnam

Distālā oklūzija pieaugušajiem var veidoties žokļu un sejas un / vai to alveolāro daļu patoloģisku lūzumu dēļ, kam anamnēzē ir hronisks osteomielīts vai šķiedru osteīts, kā arī deģeneratīvas izmaiņas  temporomandibulārajā locītavā  (piemēram, ar deformējošu osteoartrītu) )...

Riska faktori

Faktiskie un iespējamie distālās oklūzijas veidošanās riska faktori ietver:

• iedzimtība, tas ir, šīs ortodontiskās patoloģijas klātbūtne ģimenes vēsturē;
• grūtniecības patoloģijas un dažādas teratogēnas sekas auglim, kas palielina sejas galvaskausa iedzimtu defektu iespējamību;
• nepareiza mākslīgā barošana zīdaiņa vecumā, ilgstoša knupja lietošana;
• disfāgija (rīšanas traucējumi);
• bērna īkšķa, mēles vai lūpu sūkšanas ieradums;
• mēles anomālija (glossoptoze) vai tās saīsinājums;
• nepareiza piena zobu izvirdums un tā secības pārkāpšana;
• hroniska mandeļu un adenoīdu palielināšanās;
• ierasta elpošana caur muti;
• zobu izmaiņas - agrīna pirmo pastāvīgo molāru vai priekšzobu zudums;
• pastāvīgu priekšzobu patoloģiska augšana;
• sejas kaulu, žokļu un zobu ievainojumi;
• košļājamo un riņķveida (apļveida) muskuļu vājums mutē.

Pathogenesis

Ortodonti distālās oklūzijas patoģenēzi izskaidro ar gēnu anomālijām vai viscerālā skeleta iedzimtu nelīdzsvarotību, kas izpaužas augšžokļa nobīdē uz priekšu (prognathia) vai apakšžokļa pārvietošanā atpakaļgaitā (retrognathia) tādā veidā, ka augšžoklis zobi ir pārāk izvirzīti uz priekšu.

Turklāt žokļu prognozes-retrognātijas veidošanās mehānisms maziem bērniem var būt saistīts ar iepriekšminētajiem fizioloģiskajiem un funkcionālajiem faktoriem. Tātad, zīdaiņiem apakšžoklis sākotnēji tiek nedaudz pārvietots atpakaļ, un pēc tam - ar pirmo piena zobu parādīšanās sākumu - tas ieņem normālu stāvokli; barošana no pudeles nerada nepieciešamo stresu košļājamajiem muskuļiem, un tādēļ apakšžoklis var palikt nepietiekami attīstīts, fiksējot apakšžokļa retrognātiju. Šajā gadījumā situācija pasliktinās, ja tā ir iedzimta viscerālā galvaskausa konstitucionālā iezīme. [6]

Kas attiecas uz elpošanu caur muti, tas ietekmē mēles stāvokli mutes dobumā: tā nevar veikt augšējās zobu arkas atbalsta funkciju, un bērna zobu veidošanās laikā tas noved pie augšžokļa sašaurināšanās uz sāniem, tā prognoze un turpmākā augšējo priekšzobu novirze uz priekšu...

Simptomi distālā oklūzija

Pastāv šādi ārēji un ortodontiski simptomi nepareizai zobu aizvēršanai ar distālu oklūziju, piemēram:

• augšējā žokļa priekšējā frontālā nobīde;
• augšējās zobu loka paplašināšana un apakšējās zobu arkas priekšējās daļas saīsināšana;
• apakšžokļa pārvietošana atpakaļ vai apakšējo priekšzobu pārvietošana uz iekšu (retrusija);
• apakšējās zobu arkas pārklāšanās ar augšējiem priekšējiem zobiem;
• starpkluzālās spraugas palielināšanās starp augšējiem un apakšējiem priekšējiem zobiem, kas novērš normālu zobu aizvēršanos;
• apakšējo priekšzobu griešanas malu spiediens uz cietās aukslējas gļotādu.

Ar dziļu distālo kodumu sejas apakšējā daļa ir saīsināta, un augšējās rindas zobi var gandrīz pilnībā aizsegt apakšējo zobu.

Acīmredzamas prognostiskas distālās oklūzijas ārējās pazīmes: galvaskausa sejas daļa ir izliekta; zods ir slīps un atgrūsts; var būt dubultzods; apakšējā lūpa un nasolabial krokas ir izlīdzinātas, un kroka starp zodu un apakšlūpu ir dziļa; augšlūpa ir saīsināta, un smaidot augšžokļa alveolārais process izvirzīts uz āru. Arī pacientiem ar labāku prognozi starp augšējo priekšējo zobu vainagiem var būt atstarpes (trīs). [7]

Un ar spēcīgi izvirzītu augšējo žokli pacientu mute ir pastāvīgi atvērta (jo nav iespējams aizvērt lūpas), un apakšējā lūpa var būt aiz augšējiem priekšzobiem.

Veidlapas

Speciālistu identificētie distālā koduma veidi vai veidi ir atkarīgi no anomālijas rakstura: tas var būt žoklis, un ar patoloģisku augšžokļa stāvokli (prognathia) tas tiek definēts kā prognātisks distālais kodums.

Pastāv arī dento-alveolārais distālās oklūzijas veids: ja ir augšžokļa zobu loka priekšējais pagarinājums un / vai alveolārais process (alveolārā prognātija), vai augšējie priekšzobi ir slīpi uz priekšu. Tas pats sakodiena veids tiek diagnosticēts, ja apakšžokļa zobu arka vai apakšžokļa alveolārā daļa ir novirzīta atpakaļ, vai arī priekšējo apakšējo zobu novirze mutes dobumā.

Turklāt var būt kombinēts kodums - dentoalveolārs.

Kad, aizverot zobus, augšējie priekšzobi pārklājas ar apakšējo priekšzobu vainagiem vairāk nekā par trešdaļu, tiek noteikta dziļa distālā oklūzija. Un distālo atvērto kodumu raksturo tas, ka augšējās un apakšējās molāru daļas nav aizvērtas, un starp to košļājamām virsmām ir liela vertikāla sprauga. [8]

Komplikācijas un sekas

Galvenās negatīvās sekas un komplikācijas distālās oklūzijas klātbūtnē un jo īpaši dziļas vai atklātas distālās oklūzijas gadījumā izpaužas:

• Grūtības sakost un košļāt (un tai sekojošas kuņģa problēmas cietas pārtikas nepietiekamas košļāšanas dēļ)
• apgrūtināta rīšana;
• temporomandibulārās locītavas funkcionālie traucējumi (ar sāpēm, atverot muti un kraukšķinot košļājot);
• mīksto aukslēju trauma ar apakšējiem priekšzobiem;
• košļājamā muskuļa hipertoniskums un  bruksisms ;
• palielināta zobakmens veidošanās  ;
• palielināta aizmugurējo molāru dzēšana un to pasliktināšanās;
• artikulācijas un dikcijas problēmas.

Diagnostika distālā oklūzija

Diagnostika sākas ar vizuālu pacienta zobu un žokļu pārbaudi, viņa sūdzību novēršanu un anamnēzes apkopošanu.

Veicot teleradiogrāfiju (vai datorizētu 3D cefalometriju) un veicot atbilstošus mērījumus, tiek noteikti sejas galvaskausa un zobu anatomiskie parametri: sejas augstums; nasolabial leņķa lielums; augšējā un apakšējā žokļa stāvokļa attiecība pret galvaskausa pamatnes priekšējo daļu; žokļu alveolāro procesu slīpuma leņķi, paši zobi un to oklūzijas plakne.

Arī instrumentālā diagnostika ietver:

• ortopantomogramma - žokļa -sejas reģiona panorāmas rentgena starojums ;
• žokļa -sejas reģiona aprēķināta vai magnētiskās rezonanses  attēlveidošana ;
• žokļa muskuļu tonusa izpēte (elektromiogrāfija).

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozei, kuras pamatā ir cefalometriskās analīzes dati, skaidri jānosaka nepareizas slēgšanas veids, lai izvēlētos optimālo metodi tās korekcijai.

Profilakse

Ar iedzimtām viscerālā galvaskausa anatomijas iezīmēm un bērniem ar žokļu sindroma anomālijām, kas ir iedzimtas un ģenētiski noteiktas, distālās oklūzijas novēršana nav iespējama.

Eksperti uzskata, ka galvenie profilaktiskie faktori distālās oklūzijas attīstībai bērnam ir viņa dabiskā zīdīšana (un, ja tā ir mākslīga, tad pareizi organizēta), knupja atteikums, iepriekšminēto paradumu atšķiršana utt. Laiku visu, kas var liegt bērnam brīvi elpot caur degunu.

Prognoze

Ar zobu-alveolāro distālās oklūzijas veidu prognoze par aparatūras ortodontijas rezultātiem ir daudz labāka nekā ar žokļa tipu, kad nepieciešams ķerties pie ortognatiskās operācijas.

Pieaugušajiem ir ļoti grūti, laikietilpīgi un dārgi labot zobu defektus, un vēl grūtāk ir paredzēt to korekcijas iznākumu.