Žokļu anomālijas un deformācijas

Žokļu izmērs un forma var ievērojami atšķirties atkarībā no visas sejas individuālā izmēra un formas. Par viena vai abu žokļu deformāciju var runāt tikai tad, ja ir krasa novirze no vispārpieņemtajām vidējām vērtībām, kas visprecīzāk atbilst pārējām konkrētā indivīda sejas daļām.

Otrais žokļa deformācijas klātbūtnes kritērijs ir košļāšanas funkcijas un runas pārkāpums.

Pārmērīgu apakšžokļa attīstību parasti sauc par progeniju vai makrogēniju, bet nepietiekamu attīstību - par mikrogēniju vai retrognātiju.

Pārmērīgu augšžokļa attīstību sauc par makrognātiju vai prognātiju, bet nepietiekamu attīstību - par mikrognātiju vai opistognatiju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kas izraisa žokļa anomālijas un deformācijas?

Zobu, žokļu un sejas deformāciju cēloņi ir ļoti dažādi. Tādējādi augļa žokļu organo- un morfoģenēze var tikt traucēta embriju ietekmē esošu iedzimtu faktoru, vecāku slimību (tostarp mātes organisma endokrīnās sistēmas un vielmaiņas traucējumu, infekcijas slimību ), starojuma iedarbības, kā arī mātes dzimumorgānu fizioloģisko un anatomisko traucējumu un augļa patoloģiskā stāvokļa dēļ.

Agrā bērnībā žokļa attīstību var traucēt endogēni faktori (iedzimtība, endokrīnās sistēmas traucējumi, dažādas infekcijas slimības, vielmaiņas traucējumi) un eksogēnas ietekmes (žokļa augšanas zonu iekaisums, traumas, tostarp dzemdību traumas, radiācijas bojājumi, mehānisks spiediens, slikti ieradumi - pirksta, knupīšu, apakšlūpas sūkšana vai dūres likšana zem vaiga miega laikā, apakšžokļa stumšana uz priekšu gudrības zobu šķilšanās periodā, bērnu vijoles spēlēšana utt., košļāšanas aparāta disfunkcija, rīšanas akta traucējumi, deguna elpošana utt.).

Bērnībā un pusaudža gados, kā arī pieaugušajiem, žokļa deformācijas var rasties nejaušas traumas, rupju rētu kontrakciju, ķirurģiskas iejaukšanās un patoloģisku procesu (osteomielīta, ankilozes, nomas u.c.) ietekmē. Pēdējais var izraisīt pārmērīgu kaulu atjaunošanos vai, gluži pretēji, to rezorbciju un atrofiju.

Distrofiskais process var izraisīt sejas mīksto audu un skeleta pusi, divpusēju vai ierobežotu atrofiju (piemēram, tā saukto hemiatrofiju).

Sejas kaulu hipertrofiju veicinošu apstākļu klātbūtnē novēro akromegālijas proliferāciju, īpaši apakšžoklī.

Diezgan bieži iegūtās vienpusējās apakšžokļa nepietiekamas attīstības cēloņi ir osteomielīts, strutains temporomandibulārās locītavas iekaisums un mehāniski bojājumi kondilārajam izaugumam pacienta dzīves pirmajā desmitgadē.

Žokļa anomāliju un deformāciju patoģenēze

Žokļa deformācijas attīstības pamatā esošie patogenētiskie mehānismi ir žokļa augšanas zonu nomākšana vai daļēja apstāšanās, kaulaudu zudums un košļāšanas vai mutes atvēršanas funkciju apstāšanās. Jo īpaši galvenais faktors vienpusējas mikrogēnijas attīstībā ir apakšžokļa gareniskās augšanas traucējumi iedzimtu vai osteomielītu bojājumu dēļ vai augšanas zonu apstāšanās, īpaši to, kas atrodas apakšžokļa galvas rajonā.

Žokļa deformāciju patogenezē nozīmīgu lomu spēlē endokrīnās sistēmas traucējumi augošā organismā.

Sejas kaulu kombinēto deformāciju patoģenēze ir cieši saistīta ar galvaskausa pamatnes sinhondrozes disfunkciju. Mikro- un makrognātiju izraisa vai nu apakšžokļa kaula galviņās lokalizēto augšanas zonu nomākums, vai kairinājums.

Progēnijas attīstībā svarīga loma ir nepareizi novietotas mēles spiedienam un mutes dobuma tilpuma samazinājumam.

Žokļa anomāliju un deformāciju simptomi

Starp žokļa deformācijas simptomiem pirmo vietu parasti ieņem pacienta (un bieži vien arī apkārtējo) neapmierinātība ar sejas izskatu. Īpaši neatlaidīgi šo sūdzību pauž jauni vīrieši un sievietes: viņi lūdz novērst sejas "izkropļojumus".

Otrais simptoms ir vienas vai otras zobu-žokļu-sejas aparāta funkcijas pārkāpums (košļāšana, runa, spēja dziedāt, spēlēt pūšaminstrumentu, plaši smaidīt, jautri un jautri smieties ar draugiem, ar ģimeni, darbā).

Maloklūzija apgrūtina ēdiena sakošļāšanu, liekot to norīt ātri, neapstrādājot to ar siekalām. Daži cieti pārtikas produkti ir pilnībā nepieejami. Ēšana ēdnīcā, restorānā vai kafejnīcā ir vienkārši neiespējama, jo slimu cilvēku redze apkārtējos izraisa riebumu.

Sūdzības var ietvert arī diskomfortu (kuņģa rajonā) pēc ēšanas, ko izskaidro rupjas, nekošļātas pārtikas lietošana.

Atsvešinātība ģimenē un darbā piespiež pacientus pašizolēties attiecībā pret darba kolektīvu, ģimeni un rada garīgu nestabilitāti.

Daži pacienti (īpaši tie, kas cieš no mikrotēnijas) sūdzas par ļoti skaļu krākšanu (guļot uz muguras): "It kā es visu nakti iedarbinātu motociklu vai kravas automašīnu" - tā to formulēja viens no mūsu pacientiem. Tas izslēdz iespēju gulēt kopā ar sievu (vīru) un dažreiz kalpo par iemeslu šķiršanās; tas savukārt saasina psihoemocionālo nestabilitāti un dažreiz - pašnāvības mēģinājumus. Īsāk sakot, šī pacientu kategorija ir ļoti sarežģīta un prasa īpaši stingru visu deontoloģijas noteikumu ievērošanu, rūpīgu sedatīvu preoperatīvu premedikāciju, pārdomātu anestēzijas izvēli operācijas laikā un pēc tās.

Ar žokļu anomālijām un deformācijām bieži tiek novērotas asas izmaiņas zobu sistēmā (zobu kariess, emaljas hipoplazija, patoloģisks nobrāzums, zobu patoloģisks novietojums, izmaiņas periodonta audos un košļāšanas aparāta disfunkcija).

Bojājumu biežums un to izpausmes klīniskā aina ir atšķirīga. Jo īpaši kariesa sastopamība šādiem pacientiem tiek novērota 2-3 reizes biežāk nekā pacientiem bez sakodiena traucējumiem. Kariesa bojājumu intensitāte augšžokļa deformācijā pēc heiloplastikas un uranoplastikas (visās vecuma grupās) ir ievērojami augstāka nekā apakšžokļa prognātisma un atvērta sakodiena gadījumā.

Lielākajai daļai pacientu novēro iekaisuma-distrofiskas izmaiņas periodontā. Apakšžokļa prognātisma un atvērta sakodiena gadījumā zobu tuvumā, kas nebija saskarē ar antagonistiem, tiek konstatēts ierobežots katarāls gingivīts.

Periodontālo kaulu audu struktūru raksturo haoss un kaulu raksta izplūšana ar dominējošiem apakšžokļa bojājumiem.

Augšžokļa deformācijām raksturīgas patoloģiskas smaganu kabatas, difūzs hipertrofisks gingivīts, visbiežāk priekšzobu rajonā, kas atrodas gar spraugas malām, un zobiem, kas piedzīvo vislielāko slodzi.

Košļāšanas funkcijas traucējumi (saskaņā ar mastikācijas diagrammām) izpaužas ar graušanu un jauktiem košļāšanas veidiem.

Zobu mīkstuma elektriskā uzbudināmība samazinās pārslodzes un nepietiekamas slodzes apstākļos, kā arī nefunkcionējošos zobos.

Lai iegūtu pilnīgu priekšstatu par lokālajiem statusa traucējumiem, jāizmanto tādas pētījumu metodes kā visas sejas un tās daļu kontūras lineārie un leņķiskie mērījumi; fotogrāfiju (profilā un pilnā sejā) un ģipša masku izgatavošana; košanas un sejas muskuļu elektromiogrāfiskā novērtēšana; sejas kaulu un galvaskausa radiogrāfiskā izmeklēšana (teleradiogrāfija pēc Švarca, ortopantogrāfija, tomogrāfija). Visi šie dati ļauj ne tikai precizēt diagnozi, bet arī izvēlēties vispiemērotāko ķirurģisko risinājumu.