Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Autoimūnas traucējumi grūtniecības laikā
Pēdējā pārskatīšana: 14.03.2024
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
[Sistēmiska sarkanā vilkēde grūtniecības laikā
Sistēmiskā sarkanā vilkēde vispirms var parādīties grūtniecības laikā; sievietēm, kurām ir bijusi neizskaidrojamu nedzīvi dzimušu bērnu, kas 2. Trimestrī grūtniecību, augļa augšanas ierobežojumiem, priekšlaicīgas dzemdības vai spontāno abortu, bieži vien vēlāk diagnosticēta sistēmiska sarkanā vilkēde. Iepriekš pastāvošu sistēmiskā sarkanā vilkēde grūtniecības laikā laikā to nevar prognozēt, bet, sistēmiskā sarkanā vilkēde, var pasliktinājās, jo īpaši tūlīt pēc piedzimšanas. Komplikācijas ir kavēta augļa augšana, priekšlaicīgas dzemdības pienācīgi preeclampsia un iedzimtu sirds blokādi Reibumā mātes antivielas, lai šķērsotu placenta. Iepriekš nozīmīgas nieru vai sirds komplikācijas palielina mātes saslimstības un mirstības risku. Difūzais nefrīts, arteriālā hipertensija vai cirkulējošo antiphospholipid antivielu klātbūtne palielina perinatālo mirstību. Sievietes ar antikardiolipīna antivielām (lupus antikoagulants) veido aptuveni 5-15% no pacientiem ar sistēmisko sarkano vilkēdi, un ir paaugstināts risks abortu, nedzīvi dzimušu bērnu, un trombembolisku traucējumu.
Ārstēšana sastāv no prednizolona ordinēšanas zemākās devas. Ir jālieto 10-60 mg iekšķīgi vienu reizi dienā. Daži pacienti tiek ārstēti ar aspirīnu (81 mg perorāli vienu reizi dienā) un profilaksei ar nātrija heparīnu (5000-10 000 U / SC) vai zemu molekulmasu heparīniem. Ja sievietei ir smaga, neārstējama sistēmiska sarkanā vilkēde, tad nepieciešamību turpināt lietot imunitāti nomācošus līdzekļus grūtniecības laikā jāārstē individuāli.
Reimatoīdais artrīts grūtniecības laikā
Reimatoīdais artrīts var sākties grūtniecības laikā vai, biežāk, pēcdzemdību periodā. Pašreizējā reumatoīdā artrīta simptomātija parasti samazinās grūtniecības laikā. Nav novērojams specifisks bojājums auglim, bet sievietei var būt grūtības iestāties gūžas locītavu vai mugurkaula jostas daļā.
Myasthenia gravis
Kurss mainās grūtniecības laikā. Miastēnijas bieži akūtas epizodes var pieprasīt palielināt devas pretholīnesterāzes narkotikām (piemēram, Neostigmīns), kas izraisa simptomus holīnerģiskas darbību (piemēram, sāpes vēderā, caureja, vemšana, nogurums); var izrakstīt atropīnu.
Dažreiz myasthenia gravis ir nejutīga pret standarta terapiju un pieprasa lietot kortikosteroīdus vai imunitāti nomācošus līdzekļus. Darbaspēka laikā sievietēm bieži nepieciešama vēdināšana, un tie ir ļoti jutīgi pret narkotikām, kas nomāc elpošanu (piemēram, sedatīvos līdzekļus, opioīdus, magniju). Tā kā IgG, kas ir atbildīga par myasthenia gravis, iekļūst placentā, pārejoša miaestēna gravis rodas 20% jaundzimušo un biežāk mātēm, kurām nav tīmektomijas.
Imūnās trombocitopēniskās purpura grūtniecības laikā
Imūnā trombocitopēniskā purpura, ko izraisa mātes antiplateksta IgG, grūtniecības laikā pasliktinās, un palielinās mātes komplikāciju risks. Kortikosteroīdi samazina IgG līmeni un izraisa remisiju vairumā sieviešu, bet 50% gadījumu ilgstoši uzlabojas stāvoklis. Imūnsupresīvā terapija un plazmasferēze samazina IgG, palielinot trombocītu skaitu. Ugunsnedrošiem gadījumiem retos gadījumos nepieciešama splenektomija; to vislabāk veikt 2. Grūtniecības trimestrī, un ilgstoša atbrīvošanās tiek sasniegta 80% gadījumu. Intravenoza imūnglobulīna ievadīšana ievērojami palielina trombocītu skaitu, bet īsu laiku, kas var izraisīt darbu sievietēm ar zemu trombocītu skaitu. Trombocītu transfūziju lieto tikai tad, ja ir nepieciešama ķeizargrieziena sadaļa un trombocītu līmenis mātei ir mazāks par 50 000 / μl.
Lai gan IgG šķērso placentu, izraisot augļa un jaundzimušo trombocitopēnija ir reti. Par antitrombotiska mātes antivielas līmeņi (mēra ar tiešu vai netiešu metodi), nevar prognozēt neparastu augli, bet auglis var tikt iesaistīti pat gadījumos, kad mātes tika ārstēti ar kortikosteroīdiem vai bija iepriekšējā splenektomija, un viņiem nav trombocitopēnija. Var diagnosticēt zemādas nabassaites asiņu paraugu. Ja trombocītu skaits auglim ir mazāks nekā 50 000 / mkl tad intracerebrāla asiņošana var rasties dzemdību laikā, un tāpēc ir nepieciešams cesarean piegāde.