Autoimūnie traucējumi grūtniecības laikā

Autoimūnas slimības sievietēm rodas 5 reizes biežāk nekā vīriešiem, un to maksimums ir reproduktīvā vecumā. Tādēļ šīs slimības bieži sastopamas grūtniecēm. [ 1 ], [ 2 ]

Sistēmiskā sarkanā vilkēde grūtniecības laikā

Sistēmiskā sarkanā vilkēde vispirms var parādīties grūtniecības laikā; sievietēm, kurām anamnēzē ir neizskaidrojams nedzīvi dzimis bērns otrajā trimestrī, augļa augšanas aizturi, priekšlaicīgas dzemdības vai spontāns aborts, bieži vēlāk tiek diagnosticēta sistēmiskā sarkanā vilkēde. Jau esošas sistēmiskas sarkanās vilkēdes gaitu grūtniecības laikā nevar paredzēt, taču sistēmiskā sarkanā vilkēde var pasliktināties, īpaši tūlīt pēc dzemdībām.[ 3 ]

Komplikācijas ietver augļa augšanas aizturi, priekšlaicīgas dzemdības preeklampsijas dēļ un iedzimtu sirds blokādi, ko izraisa mātes antivielas, kas šķērso placentu.[ 4 ] Jau esošas būtiskas nieru vai sirds komplikācijas palielina mātes saslimstības un mirstības risku. Difūzs nefrīts, hipertensija vaicirkulējošu antifosfolipīdu antivielu klātbūtne palielina perinatālās mirstības risku. Sievietes ar antikardiolipīnu antivielām ( vilkās antikoagulantu ) veido aptuveni 5–15% pacientu ar sistēmisko sarkano vilkēdi, un viņām ir paaugstināts aborta, nedzīvi dzimuša bērna un trombembolisku traucējumu risks.[ 5 ]

Ārstēšana sastāv no prednizona mazākajā devā. Nepieciešams lietot 10–60 mg iekšķīgi vienu reizi dienā. Dažiem pacientiem ārstēšanu veic ar aspirīnu (81 mg iekšķīgi vienu reizi dienā) un profilaksi ar nātrija heparīnu (5000–10 000 SV subkutāni) vai zemas molekulmasas heparīniem. Ja sievietei ir smaga, refraktāra sistēmiska sarkanā vilkēde, nepieciešamība turpināt imūnsupresantu lietošanu grūtniecības laikā tiek izskatīta individuāli.

Reimatoīdais artrīts grūtniecības laikā

Reimatoīdais artrīts var sākties grūtniecības laikā vai, biežāk, pēcdzemdību periodā. Iepriekš esošie reimatoīdā artrīta simptomi parasti uzlabojas grūtniecības laikā. Nav specifisku augļa traumu, bet dzemdības var būt sarežģītas, ja sievietei ir gūžas vai jostas daļas traumas. [6 ], [ 7 ]

Grūtniecības miastēnija gravis

Grūtniecības laikā slimības gaita mainās. Biežām akūtām miastēnijas epizodēm var būt nepieciešamas antiholīnesterāzes zāļu (piemēram, neostigmīna) devas palielināšana, kas izraisa holīnerģiskas darbības simptomus (piemēram, sāpes vēderā, caureju, vemšanu, vājumu); var tikt nozīmēts atropīns. [ 8 ]

Kopumā miastēnijai nav nopietnas blakusparādības grūtniecības gaitā.[ 9 ] Ziņojumi neliecina par paaugstinātu spontāna aborta vai priekšlaicīgu dzemdību risku sievietēm ar miastēniju.[ 10 ] Turpretī zīdaiņiem var attīstīties pārejoša jaundzimušo miastēnija. Tas notiek 10–20% gadījumu imūnglobulīna G antivielu placentas pārneses dēļ otrajā un trešajā trimestrī.[ 11 ] Jaundzimušajam simptomi parasti parādās 2–4 dienas pēc dzimšanas, tostarp elpošanas problēmas, muskuļu vājums, vāja raudāšana, slikta zīšana un ptoze, kas prasa rūpīgu uzraudzību.[ 12 ],[ 13 ] Šis stāvoklis parasti izzūd 3 nedēļu laikā bez komplikācijām mātes antivielu degradācijas dēļ.

Miastēnija gravis dažreiz ir rezistenta pret standarta terapiju un prasa kortikosteroīdu vai imūnsupresantu lietošanu. Dzemdību laikā sievietēm bieži nepieciešama mākslīgā plaušu ventilācija, un viņas ir ārkārtīgi jutīgas pret zālēm, kas nomāc elpošanu (piemēram, sedatīviem līdzekļiem, opioīdiem, magniju). Tā kā IgG, kas ir atbildīgs par miastēniju, šķērso placentu, pārejoša miastēnija rodas 20% jaundzimušo un biežāk sastopama mātēm, kurām nav veikta timektomija. [ 14 ]

Imūnā trombocitopēniskā purpura grūtniecības laikā

Imūnās trombocitopēniskās purpuras, ko izraisa mātes antitrombocītu IgG, grūtniecības laikā mēdz saasināties, un palielinās mātes komplikāciju risks. Kortikosteroīdi samazina IgG līmeni un izraisa remisiju lielākajai daļai sieviešu, bet ilgstoša uzlabošanās notiek 50% gadījumu. Turpmāka imūnsupresīvā terapija un plazmas apmaiņa samazina IgG līmeni, palielinot trombocītu skaitu. Reti nepieciešama splenektomija refraktāros gadījumos; to vislabāk veikt 2. trimestrī, un ilgstoša remisija tiek sasniegta 80% gadījumu. Intravenoza imūnglobulīna ievadīšana ievērojami palielina trombocītu skaitu, bet tikai īslaicīgi, un var izraisīt dzemdības sievietēm ar zemu trombocītu skaitu. Trombocītu transfūzijas tiek izmantotas tikai tad, ja nepieciešama ķeizargrieziena operācija un mātes trombocītu skaits ir mazāks par 50 000/μL.[ 15 ]

Lai gan IgG var šķērsot placentu, izraisot augļa un jaundzimušā trombocitopēniju, tas notiek reti. Mātes antivielu līmenis pret trombocītiem (tieši vai netieši mērīts) neparedz augļa patoloģiju, taču auglis var būt iesaistīts pat mātēm, kuras tiek ārstētas ar kortikosteroīdiem vai kurām iepriekš veikta splenektomija un kurām nav trombocitopēnijas. Zemādas nabassaites asiņu paraugs var būt diagnostisks. Ja augļa trombocītu skaits ir mazāks par 50 000/μL, dzemdību laikā var rasties intracerebrāla asiņošana, un ir nepieciešams ķeizargrieziens.[ 16 ]