Asiņošana no maksts pēdējās grūtniecības stadijās

Visbiežākais asiņošanas cēlonis pēdējā grūtniecības periodā ir placentas noformējums un noņemšana. Tas var izraisīt hemorāģisku šoku, kam pirms diagnostikas vai tās laikā ir nepieciešama intravenoza šķidruma atveseļošanās un citi pasākumi. Citi dzemdniecības cēloņi ir dzemdības (ar izeju no asins-gļotas spraudītes) ar marginālu placentas preci. Izplatīta intravaskulāra koagulācija (DVS) ir reta, bet bīstama komplikācija placentas atgrūšanā. Tā rezultātā, ar to, ka pēdējos posmos grūtniecības laikā iegurņa palielinās asins plūsma, iepriekšējas asimptomātiska bojājumi dzemdes kakla un maksts (piemēram, polipi, čūlas), kas nav saistīti ar grūtniecību, sāk asiņot.

Anamnēze

Riska faktori placentas atdalīšanās ir pirms placentas atdalīšanās, mātes vecums virs 35 gadiem, daudz paritātes, hipertensija, smēķētāju, vielu ļaunprātīgu izmantošanu (sevišķi kokaīns), vēdera trauma, sirpjveida šūnu anēmiju mātes, trombozes traucējumu, vaskulītu un citi asinsvadu pārkāpumi. Riska faktori placentas previa ir daudz paritāte, multiplā grūtniecība, iepriekšējā ķirurģija uz dzemdes (sevišķi ķeizargrieziena laikā), un citas dzemdes traucējumi, kas var ietekmēt implantācijas (piemēram, fibroids). Placenta previa parasti tiek diagnosticēta pirms dzimšanas normālas ultrasonogrāfiju laikā.

Plakanāzes atgriešanai raksturīgas tumšas asiņainas izdalījumi no maksts ar nelielu recekļu klātbūtni un stipra sāpes. Plankuma priekšgājumam raksturīga spilgti spēcīga asiņaini izdalījumi no maksts ar mērenām vai nelielām sāpēm dzemdes rajonā.

Klīniskā izmeklēšana

Maksts pārbaude netiek veikta, līdz tiek izslēgta placenta premija. Maksts pārbaude var izraisīt nopietnu asiņošanu sievietēm ar placentas priekšlaicīgu novecošanos. Jūs varat veikt rūpīgu pārbaudi spoguļos. Tomēr, ja ir placentas priekšvēsture, pētījums, kurā izmantoti spoguļi, reti sniedz informāciju, kas varētu mainīt pacienta klīnisko vadību.

Hemorāģiskā šoka vai hipovolemijas simptomi ir proporcionāli maksts asiņošanas pakāpei, ko izraisa placentas atgriešanās.

Testēšana

Ar nelielu asiņošanu nosaka RhO (D) imūnglobulīna ievadīšanas nepieciešamību, nosakot asinsgrupu un Rh faktoru. Ar nozīmīgu asiņošanu tiek veikta vispārēja asins analīze, nosaka protrombīna laiku, daļēju tromboplastīna laiku, asinsgrupu un Rh faktoru. Ja rodas aizdomas par placentas atdalīšanu, tad nosakiet fibrinogēna un fibrīna noārdīšanās produktu līmeni DIC sindroma diagnostikai.

Tiek veikta ultrasonogrāfija ar vazīvām vai augļa uzraudzība, taču tām nevajadzētu aizkavēt lēmumu pieņemšanu dzemdē, jo šādos gadījumos tiek parādīta steidzama piegāde. Augļa distress, proporcionāls asiņošanai no maksts, liecina par placentas atdalīšanu.

[1], [2]