Akūts un hronisks recidivējošs cistīts sievietēm

Urīnceļu infekcijas ir vienas no visbiežāk sastopamajām uroģenitālās sistēmas infekcijas slimībām ambulatorajā un slimnīcas praksē.

Nekomplicētas urīnceļu infekcijas ir vienas no visbiežāk sastopamajām reproduktīvā vecuma sieviešu slimībām. Gada laikā 25–35% sieviešu vecumā no 20 līdz 40 gadiem piedzīvo vismaz vienu urīnceļu infekcijas epizodi. Visbiežāk tiek atklāts akūts cistīts. Saskaņā ar statistiku, Krievijā katru gadu tiek reģistrēti 26–36 miljoni slimības gadījumu. Akūta cistīta sastopamība ir 0,5–0,7 slimības gadījumi uz sievieti gadā. Saskaņā ar jaunāko starptautisko pētījumu par nekomplicētu urīnceļu infekciju patogēnu celmu rezistenci pret antibiotikām (2006), kurā piedalījās 61 pasaules valsts, vadošais šo slimību izraisītājs ir E. coli, kas izolēta 76,3% novērojumu. Pēc tam seko S. saprophiticus (3,6%), Klebsiella pneumoniae (3,5%), Proteus mirabilis (3,1%) un Enterococcus faecalis (3%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cēloņi akūts un hronisks recidivējošs cistīts sievietēm.

Vairāk nekā 95% nekomplicēto urīnceļu infekciju izraisa viens mikroorganisms. Visbiežāk sastopamie patogēni ir gramnegatīvās enterobaktērijas, parasti Escherichia coli (70–95% gadījumu). Otrais izplatītākais patogēns ir Staphylococcus saprophyticus (5–20% no visām nekomplicētajām urīnceļu infekcijām), kas nedaudz biežāk tiek izolēts jaunām sievietēm. Daudz retāk nekomplicētās urīnceļu infekcijas izraisa Klebsiella spp. vai Proteus mirabilis. 1–2% gadījumu nekomplicētās urīnceļu infekcijas izraisa grampozitīvi mikroorganismi (B un D grupas streptokoki).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika akūts un hronisks recidivējošs cistīts sievietēm.

Pacientu ar hronisku cistītu izmeklēšanas plānā jāiekļauj šādi soļi:

• Rūpīga anamnēzes vākšana (recidivējošu urīnceļu slimību gaitas pazīmes, kas rodas seksuāli transmisīvo infekciju fonā):
  • slimības ilgums ir ilgāks par diviem gadiem;
  • pollakiūrijas klātbūtne ārpus saasināšanās perioda līdz 11-14 reizēm dienā;
  • pastāvīgas stipras sāpes virs kaunuma, urīnizvadkanāla un maksts rajonā, kas noved pie seksuālas un sociālas nepietiekamas adaptācijas;
  • Tradicionālās antibakteriālās terapijas neefektivitāte.
• Vispārēja urīna analīze.
• Urīna bakterioloģiskā izmeklēšana ar jutības noteikšanu pret antibiotikām.
• Maksts pārbaude, izmantojot spekulumus, lai izslēgtu anatomiskas izmaiņas (izmantojot O'Donnel testu).
• Ginekologa pārbaude.
• Seksuāli transmisīvo infekciju (STI) klātbūtnes pārbaude, izmantojot divas metodes no divām vietām (dzemdes kakla kanāla un urīnizvadkanāla).
• Urīnceļu un reproduktīvās sistēmas ultraskaņa.
• Cistoskopija ar biopsiju un biopsijas morfoloģisko izmeklēšanu.

Lai gan cistīta diagnoze vairumā gadījumu nerada grūtības, ārstēšana ne vienmēr ir efektīva, un prognoze ne vienmēr ir labvēlīga, jo vairākiem pacientiem nav iespējams noteikt un novērst cēloni, kas izraisīja slimības sākšanos.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diferenciālā diagnoze

Hroniska cistīta diferenciāldiagnoze ar slimībām, kurām ir līdzīgs klīniskais attēls, ir nepieciešama:

• urīnpūšļa vēzis;
• urīnceļu tuberkuloze;
• adenomioze;
• vulvovaginīts;
• specifisks uretrīts.