Akūtas iekšējo dzimumorgānu iekaisuma slimības

Visbiežāk sastopamās ginekoloģiskās slimības ir iekaisuma procesi iegurņa orgānos (dzemdes, piedēkļu, vēderplēves). Vairāk nekā puse sieviešu, kas meklē palīdzību sieviešu konsultācijās, cieš no iekšējo dzimumorgānu iekaisuma, un apmēram 50 % no viņiem ir nepieciešama stacionāra ārstēšana. Ginekoloģisko slimnīcu slimību struktūrā, kas specializējusies neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanā, šī patoloģija svārstās no 17,8% līdz 28%, pēc mūsu datiem - 21,6%.

Nemitīgi sastopas savā darbā ar šiem pacientiem, ārstiem ir jābūt skaidram par to, ka tagad, pateicoties jaunu diagnostikas metožu, paplašināts jēdziens ierosinātāji iekaisumu, par stāvokli reaģētspēju mikroorganisma un tātad, par kursu un ārstēšanas efektivitāti slimības .

Mikrobiālās floras spektrs, kas izraisa iekaisuma procesus sieviešu dzimumorgānos, ir ļoti dažāds. Gonokoku infekcija nav zaudējusi savu nozīmi. Saskaņā ar ārvalstu autoriem, dažādos pasaules reģionos gonokoku izolēja 5-65% sieviešu, kas cieš no akūtas salpingīta.

Kā iepriekš, stafilokoku un Escherichia coli loma ir nozīmīga. Staphylococcus var sēt no vēdera 14,8 %, E. Coli - 8,9% gadījumu. Pēdējos gados ir ievērojami palielinājusies neorganisko anaerobo floras, kas nav sporas, īpatsvars: šādas floras noteikšanas biežums pārsniedz 40%. No ārzemju autoru pētījumu rezultāti ir pozitīvi lomu hlamīdiju infekcijas, kas izraisa ne tikai hronisku, bet akūtas formas iekaisuma slimību iekšējos dzimumorgānus sievietes: kultūra un seroloģiskie testi apstiprinātu klātbūtni C. Trachomatis 18-46% gadījumu. Gāzu orgānu iekaisuma slimības var izraisīt Mycoplasma hominis un Ureaplasma urealyticum. Mikoplazmatisko iekaisumu īpatsvars ir 10-15%.

Iepriekš minētā informācija neizsmeļ visus iespējamos iekaisīgu slimību aģenti, kas noved pie iekaisuma slimības iekšējo dzimumorgānu. Ne tik neparasti, protozoju un vīrusu infekcijām, gadījumi actinomycosis piedēkļiem atrasts. Endometrīta un salpingīts visbiežākais šādu mikroorganismu: gonococci, hlamīdiju, aerobā un anaerobā streptokoku un stafilokoku, mikoplazmu, E. Coli, Enterococcus, Proteus, Bacteroides, Mycobacterium tuberculosis, un actinomycetes.

Iekšzemes un ārvalstu autori vienprātīgi uzsver, ka pašreizējos apstākļos, uz attīstības iekaisuma procesus bieži rada jauktu floru, ieskaitot asociācijas aerobie un anaerobo, un gonococcus, kas bieži apvienota ar hlamīdiju infekciju.

Infekcijas izplatīšanās dzimumorgānu augšējos posmos bieži notiek no augšas uz maksts un dzemdes kakla. Līdzīgi eksogēna seksuāli transmisīva infekcija (tā dēvētās slimības ar vektoru pārnēsāmais) izplatās: gonoreju, hlamīdiju, mikoplazmozi, vīrusu un protozoālās infekcijas. Tādā pašā veidā endogēnas mikrofloras pārstāvji, kas veļojas maksts, var iekļūt dzemdē un tā piedēkļņos.

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām, pacientiem un veseliem sievietēm, seksuāli aktīva, maksts flora ir raksturīga liela dažādība, atšķiras tikai kvantitatīvajiem un kvalitatīvajiem rādītājiem. Tas ir pārstāvēta ar aerobie kā graypolozhitelnymi (Lactobacillus, Corynebacterium, diphtheroids, dažādas stafilokoku sugas un streptokokiem) un gramnegatīvu (Escherichia coli, Klebsiella, emterobakterii, Proteus). Turklāt no maksts piešķirto sieviešu un anaerobās floras, kas ir dominējošā suga peptokokki, peptostreptokokki, Bacteroides, fuzobakterii, lactobacilli un citi. Šajā anaerobos flora asporogenous ievērojami dominē pār aerobikas.

Kaut arī veselīgu sieviešu apakšējo dzimumorgānu mikroflorā ir relatīvi stabila, tā sastāvā ir izmaiņas, kas saistītas ar menstruālo ciklu un citām makroorganismu iezīmēm. Tādējādi pirmajā menstruālā cikla fāzē E. Coli, Bacteroides fragilis izolē biežāk nekā II fāzē; palielina mikroflora izaugsmes intensitāti menstruāciju laikā.

Līdz šim nav pietiekami pētīts patogēnu iekļūšanas mehānisms no apakšējā dzimumorgānu trakta uz olvadām. L. Keith et al. (1983) liecina par trīs iespiešanās variantu klātbūtni: ar trichomonādēm, ar spermatozoīdiem, pasīvo transportu sakarā ar vēdera dobuma sūkšanas efektu.

Izmantojot dzemdes kakla neskartu aizsargsistēmu, gonokoki ar augstu virulenci viegli nokļūst. Pogoģiskās nespecifiskās infekcijas iebrukuma gadījumā ir nepieciešami "ieejas vārti", t.i., audu bojājumi. Šie apstākļi rodas dzemdību laikā, abortos, tādās instrumentālās iejaukšanās kā histonesalpingogrāfija, histosterīze, hidrotācija. Īpaša nozīme ir intrauterīnai kontracepcijai. IUD izraisa endometrija virsmas eroziju, vietējo fibrinolītisko aktivitāšu palielināšanos un prostaglandīnu veidošanos, kas veicina infekcijas izplatīšanos.

Šobrīd daudzi autori pievērš uzmanību acinomikozes attīstības iespējamības pieaugumam, lietojot IUS. Actinomyces israelii noteikšanas biežumu ietekmē kontracepcijas veids un tā ilgums dzemdē. Vara klātbūtne IUS veicina to faktoru nomākšanu, kuri veicina šo anaerobo mikroorganismu augšanu.

Sievietes, kas lietojušas CMC ilgāk nekā 2 gadus, palielina iespēju aktīvo vielu attīstībai.

Iepriekš tika teikts, ka reproduktīvās aparāta augšējo daļu infekcija, tai skaitā olvads, olnīcas, mazā iegurņa peritoneum, notiek augošā veidā. Tomēr infekcija var izplatīties caur dzemdes limfas un vēnu tvertnēm vai caur galveno asinsritu, kā arī no blakus esošiem iegurņa orgāniem vai vēdera dobumā. Jāatzīmē, ka infekcijas izplatīšanās ar hematogenāliem un limfātiskiem trakiem agrīnas antibakteriālas ārstēšanas apstākļos ir ierobežota.

Kā rezultātā postošo aģenta reakciju no organisma notiek, kā tieši - ieviest uzliesmojuma un kopā - iesaistot dažādus orgānus un sistēmas. In bojājums rodas iekaisuma process, kas izteikta iznīcināšanu parenhīmā ar atbrīvošanu bioloģiski aktīvām vielām, vaskulārās reakcijās ar eksudāciju, fagocitozi, fizikāli-ķīmiskajām izmaiņām un paralēli amplifikācijas proliferatīvo procesos. Mikrobiālās floras raksturs ietekmē patogēno pārmaiņu raksturu bojājuma koncentrācijā. Tā, piemēram, iekaisums zemādas izraisa anaerobo infekciju, turpina ar plašu audu iznīcināšanu un veidošanos čūlu. Hlamīdiju infekcija izraisa palielinātu infilvtrativnyh un proliferatīvo procesos, veicinot attīstību plašiem saaugumi. Kopā sieviete organisma reakcija uz ieviešanu infekcijas izraisītāja ietver izmaiņas funkcijas perifērās un centrālās nervu sistēmas, hormonālo homeostāze, reģionālā un vispārējās hemodinamiku un hemorheology. Iekaisuma izmaiņas sieviešu dzimumorgānos būtiski maina ķermeņa imūnās un nespecifiskās aizsargājošās īpašības. Kā zināms, tad valsts imunitātes mēra ar numuru un funkcionālo aktivitāti T- un B-limfocītu. Ar akūtu iekaisumu iekšējiem dzimumorgāniem uz fona relatīvo samazināšanos skaits perifēro asiņu limfocītiem rasties samazināšanu T-limfocītu un apzīmēts pieaugumu B limfocītu. Par akūtu iekaisumu raksturo samazinājums funkcionālo aktivitāti T-šūnu, kas var izsekot, lai samazinātu limfocītu spēju domnas transformāciju, jo saasinājuma ilgtermiņa hroniska iekaisuma laikā, it īpaši sievietēm virs 35 gadiem, kā arī par fona leikocitoze perifērās asinis, kas pārsniedz 10 • 10 ⁴ g / l. In akūtu iekaisuma slimību iekšējā reproduktīvo opganov ievērojami palielinājās asins serumā visu galveno veidu imūnglobulīnu: IgA, IgM un IgG. Par primāro akūts iekaisums, ko raksturo ar IgM izteiktāku pieaugumu, un IgG saturs palielinās līdz ar procesa reizes.

Simptomi iegurņa iekaisuma slimības un taktikas terapeitiskas pieejas, lai viņiem ir atkarīga ne tikai no rakstura infekcijas izraisītāja, vecuma un iepriekš sieviešu veselības stāvokļa, iespējamie invazīvās diagnostikas, terapijas un citu iejaukšanās uz reproduktīvo sistēmu, bet arī par lokalizāciju bojājuma.

[1], [2], [3], [4], [5]