Akūtas iekšējo dzimumorgānu iekaisuma slimības

Iegurņa orgānu (dzemdes, piedēkļu, vēderplēves) iekaisuma procesi ir visizplatītākās ginekoloģiskās slimības. Vairāk nekā pusei sieviešu, kas meklē palīdzību sieviešu konsultācijā, ir iekšējo dzimumorgānu iekaisums, un aptuveni 50 % no viņām nepieciešama stacionāra ārstēšana. Ginekoloģiskās slimnīcas, kas specializējas neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanā, slimību struktūrā šī patoloģija veido no 17,8% līdz 28%, saskaņā ar mūsu datiem - 21,6%.

Pastāvīgi saskaroties ar šādiem pacientiem savā darbā, praktizējošiem ārstiem ir skaidri jāapzinās, ka pašlaik, pateicoties jaunu diagnostikas metožu attīstībai, ir paplašinājusies izpratne par iekaisuma izraisītājiem, makroorganisma reaktivitātes stāvokli un līdz ar to arī slimības gaitas un ārstēšanas efektivitātes īpašībām.

Sieviešu reproduktīvās sistēmas iekaisuma procesus izraisošās mikrobiālās floras spektrs ir diezgan daudzveidīgs. Gonokoku infekcija nav zaudējusi savu nozīmi. Saskaņā ar ārvalstu autoru datiem, dažādos pasaules reģionos gonokoks tika izolēts no 5–65 % sieviešu, kas cieš no akūta salpingīta.

Stafilokoku un E. coli loma joprojām ir nozīmīga. Stafilokokus no vēdera dobuma var izolēt 14,8 % gadījumu, E. coli — 8,9 %. Pēdējos gados ir ievērojami palielinājusies nesporas veidojošās anaerobās floras īpatsvars: šādas floras noteikšanas biežums pārsniedz 40 %. Ārvalstu autoru pētījumu rezultāti liecina par neapšaubāmu hlamīdiju infekcijas lomu ne tikai hronisku, bet arī akūtu sieviešu iekšējo dzimumorgānu iekaisuma slimību formu rašanās gadījumos: kultūras vai seroloģiskie pētījumi apstiprina C. trachomatis klātbūtni 18–46 % gadījumu. Iegurņa orgānu iekaisuma slimības var izraisīt Mycoplasma hominis un Ureaplasma urealyticum. Mikoplazmatisko iekaisumu īpatsvars ir 10–15 %.

Sniegtā informācija neaptver visus iespējamos etioloģiskos aģentus, kas izraisa iekšējo dzimumorgānu iekaisuma slimības. Protozoju un vīrusu infekciju gadījumi nav tik reti, ir arī piedēkļu aktinomikozes gadījumi. Endometrītu un salpingītu visbiežāk izraisa šāda veida mikroorganismi: gonokoki, hlamīdijas, aerobie un anaerobi streptokoki un stafilokoki, mikoplazmas, Escherichia coli, enterokoki, Proteus, bakteroīdi, Mycobacterium tuberculosis un aktinomicētes.

Vietējie un ārvalstu autori vienbalsīgi uzsver, ka mūsdienu apstākļos iekaisuma procesu attīstību bieži izraisa jaukta flora, tostarp aerobu un anaerobu asociācijas, kā arī gonokoks, kas bieži tiek kombinēts ar hlamīdiju infekciju.

Infekcijas iekļūšana dzimumorgānu aparāta augšdaļās visbiežāk notiek augšupejošā ceļā no maksts un dzemdes kakla. Līdzīgi izplatās arī eksogēnas seksuāli transmisīvas infekcijas (t. s. transmisīvās slimības): gonoreja, hlamīdijas, mikoplazmoze, vīrusu un protozoju infekcijas. Tādā pašā veidā makstī veģetējošās endogēnās mikrofloras pārstāvji var iekļūt dzemdē un tās piedēkļos.

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām, slimu un veselu seksuāli aktīvu sieviešu maksts mikroflorai raksturīga liela daudzveidība, kas atšķiras tikai kvantitatīvajos un kvalitatīvajos rādītājos. To pārstāv aerobi, gan grampozitīvi (laktobacilas, korinebaktērijas, difteroīdi, dažādi streptokoku un stafilokoku veidi), gan gramnegatīvi (E. coli, Klebsiella, emterobacteria, Proteus). Turklāt no sieviešu maksts tiek izolēta arī anaerobā flora, kuras dominējošās sugas ir peptokoki, peptostreptokoki, bakteroīdi, fusobaktērijas, laktobacilas utt. Tajā pašā laikā anaerobā ne-sporu veidojošā flora ievērojami dominē pār aerobo floru.

Lai gan veselu sieviešu apakšējo dzimumorgānu mikroflora ir relatīvi stabila, tās sastāvā ir izmaiņas, kas saistītas ar menstruālo ciklu un citām makroorganisma īpatnībām. Tādējādi menstruālā cikla pirmajā fāzē E. coli, Bacteroides fragilis tiek izolētas biežāk nekā otrajā fāzē; mikrofloras augšanas intensitāte menstruāciju laikā palielinās.

Patogēnu iekļūšanas mehānisms no apakšējā dzimumorgānu trakta olvados līdz šim nav pietiekami pētīts. L. Keith et al. (1983) norāda uz trīs iekļūšanas veidu klātbūtni: ar trihomonādēm, ar spermatozoīdiem un pasīvo transportu vēdera dobuma sūkšanas efekta dēļ.

Gonokoki ar paaugstinātu virulenci diezgan viegli iekļūst cauri neskartajai dzemdes kakla aizsargsistēmai. Strutainas nespecifiskas infekcijas invāzijai nepieciešami "ieejas vārti", t. i., audu bojājumi. Šie apstākļi tiek radīti dzemdību, abortu, tādu instrumentālu iejaukšanos kā histerosalpingogrāfija, histeroskopija, hidrotubācija laikā. Īpaša nozīme tiek piešķirta intrauterīnajai kontracepcijai. Spirāle izraisa endometrija virsmas eroziju, lokālu fibrinolītiskās aktivitātes palielināšanos un prostaglandīnu veidošanos, kas veicina infekcijas izplatīšanos.

Pašlaik daudzi autori vērš uzmanību uz paaugstinātu aktinomikozes iespējamību, lietojot spirāli. Actinomyces israelii noteikšanas biežumu ietekmē kontracepcijas veids un tā uzturēšanās ilgums dzemdē. Vara klātbūtne spirālē palīdz nomākt faktorus, kas veicina šo anaerobo mikroorganismu augšanu.

Aktinomikozes attīstības iespējamība palielinās sievietēm, kuras lieto spirāli ilgāk par 2 gadiem.

Iepriekš tika minēts, ka reproduktīvās sistēmas augšējo daļu, tostarp olvadu, olnīcu un iegurņa vēderplēves, infekcija notiek augšupejošā veidā. Tomēr infekcija var izplatīties pa dzemdes limfātiskajiem un venozajiem asinsvadiem vai pa galveno asinsvadiem, kā arī no blakus esošajiem iegurņa vai vēdera dobuma orgāniem. Jāatzīmē, ka infekcijas izplatīšanās hematogēnā un limfogēnā ceļā ir ierobežota agrīnas antibakteriālas ārstēšanas apstākļos.

Kaitīgā aģenta rezultātā organisms reaģē gan tieši - ievadīšanas vietā, gan vispārīgi - iesaistot dažādas sistēmas un orgānus. Bojājumā attīstās iekaisuma process, kas izpaužas parenhīmas bojāejā ar bioloģiski aktīvu vielu izdalīšanos, asinsvadu reakcijās ar eksudāciju, fagocitozi, fizikāli ķīmiskām izmaiņām un paralēlu proliferatīvo procesu pastiprināšanos. Mikrobu floras raksturs ietekmē patogēno izmaiņu raksturu bojājumā. Tādējādi anaerobās infekcijas izraisīts piedēkļu iekaisums notiek ar plašu audu bojāeju un abscesu veidošanos. Hlamīdiju infekcija izraisa pastiprinātus infiltratīvos un proliferatīvos procesus, veicinot plaša adhēzijas procesa attīstību. Sievietes organisma vispārējā reakcija uz infekcijas izraisītāja ievadīšanu ietver izmaiņas perifērās un centrālās nervu sistēmas funkcijās, hormonālajā homeostāzē, reģionālajā un vispārējā hemodinamikā un hemoreoloģijā. Iekaisuma izmaiņas sieviešu dzimumorgānos būtiski maina organisma imūnās un nespecifiskās aizsargīpašības. Kā zināms, imunitātes stāvokli novērtē pēc T- un B-limfocītu skaita un funkcionālās aktivitātes. Iekšējo dzimumorgānu akūtos iekaisuma procesos, ņemot vērā perifēro asiņu limfocītu skaita relatīvo samazināšanos, nedaudz samazinās T limfocītu saturs un ievērojami palielinās B limfocītu skaits. Akūtu iekaisumu raksturo T limfocītu funkcionālās aktivitātes samazināšanās, ko var izsekot ar limfocītu blastu transformācijas spējas samazināšanos, īpaši ilgstoša hroniska iekaisuma procesa saasināšanās laikā, īpaši sievietēm, kas vecākas par 35 gadiem, kā arī perifēro asiņu leikocitozes fonā, kas pārsniedz 10•104 ^g /l. Iekšējo dzimumorgānu iekaisuma slimību akūtā gaitā ievērojami palielinās visu galveno imūnglobulīnu veidu saturs asins serumā: IgA, IgM un IgG. Primāram akūtam iekaisumam raksturīgs izteiktāks IgM līmeņa pieaugums, un, palielinoties procesa ilgumam, palielinās IgG saturs.

Iegurņa iekaisuma slimību simptomi un ārstēšanas pieeju taktika ir atkarīga ne tikai no infekcijas izraisītāja rakstura, sievietes vecuma un iepriekšējā veselības stāvokļa, iespējamām invazīvām diagnostikas, terapeitiskām un citām iejaukšanās reizēm reproduktīvajā sistēmā, bet arī no bojājuma lokalizācijas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]