Ginekoloģiskās ginekoloģiskās slimības

Dzimumorgānu iekaisuma slimības, kas skar 60–65 % ambulatoro pacientu un līdz pat 30 % stacionāro pacientu, ir viena no galvenajām medicīniskajām problēmām un būtiski ietekmē miljonu sieviešu reproduktīvā vecumā veselību.

Pēdējos gados visās pasaules valstīs ir novērots dzimumorgānu iekaisuma slimību pieaugums par 13% reproduktīvā vecuma sieviešu populācijā un par 25% sievietēm ar spirāli, trīskāršojot iekaisuma etioloģijas tubo-olnīcu veidojumu biežumu. Saskaņā ar pētījumiem to īpatsvars visu dzimumorgānu iekaisuma formu struktūrā bija 27%.

Diemžēl jāatzīmē, ka vietējā literatūrā praktiski nav statistikas datu par strutaino slimību biežumu gan reģionos, gan Ukrainā kopumā.

Saskaņā ar dažiem datiem, neatliekamās palīdzības ginekoloģisko slimnīcu struktūrā iekšējo dzimumorgānu iekaisums veido 17,8 līdz 28%.

Pēc ārstu domām, iegurņa iekaisuma slimība katru gadu skar 1 miljonu amerikāņu sieviešu.

Iegurņa iekaisuma slimību sastopamība ir 49,3 uz 10 000 sievietēm. Iekaisuma slimības ne tikai ieņem vadošo pozīciju ginekoloģiskās saslimstības struktūrā, bet arī ir visbiežākais reproduktīvā vecuma sieviešu hospitalizācijas cēlonis un rada nopietnas medicīniskas, sociālas un ekonomiskas problēmas visā pasaulē.

Iekaisuma process un tā sekas bieži vien neatgriezeniski bojā ne tikai reproduktīvo sistēmu, bet arī nervu sistēmu, būtiski ietekmējot pacientu psihoemocionālo stāvokli.

Pat banāla salpingīta sekas joprojām ir diezgan nopietnas: neauglība un ārpusdzemdes grūtniecība.

Pētījumu dati liecina, ka 15 % pacientu ar iegurņa iekaisuma slimību nereaģē uz ārstēšanu, 20 % būs vismaz viens recidīvs un 18 % kļūs neauglīgi.

Tika konstatēts, ka 15% pacientu ar iegurņa orgānu iekaisuma slimībām nepieciešama hospitalizācija, vairāk nekā 20% vēlāk var kļūt neauglīgi, un vismaz 3% ir pakļauti ārpusdzemdes grūtniecības riskam.

Zinātnieki retrospektīvi pētīja dzemdes piedēkļu akūta iekaisuma trīs gadu sekas: 24% pacientu pēc ārstēšanas 6 mēnešus vai ilgāk cieta no iegurņa sāpju sindroma, 43% bija iekaisuma procesa saasināšanās un 40% bija neauglīgi.

Hroniska anovulācija iekaisuma procesa rezultātā vēlāk var izraisīt audzēja augšanas attīstību.

Saskaņā ar novērojumiem, pacientiem ar iegurņa orgānu iekaisuma slimībām hronisku sāpju sindroms ir 10 reizes biežāk nekā veseliem pacientiem, endometrioze ir 6 reizes biežāk sastopama, viņiem 10 reizes biežāk tiek veikta operācija ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā un 8 reizes biežāk nekā kopējā populācijā tiek izņemta dzemde.

Iekaisīgi strutojoši tubo-olnīcu veidojumi apdraud pacienta dzīvību, īpaši, ja tos sarežģī sepse. Pēc ārvalstu autoru domām, pacientu ar strutainām iekšējo dzimumorgānu slimībām mirstība ir 5–15%.

Svarīgs faktors ir ekonomiskās izmaksas, kas saistītas ar pašu slimību un tās sekām.

Saskaņā ar G. Ņūkērka (1996) datiem, katra desmitā sieviete ASV reproduktīvajā vecumā cieš no iegurņa iekaisuma slimības, un katra ceturtā no viņām piedzīvo nopietnas komplikācijas. Medicīniskās izmaksas slimības un tās seku, tostarp neauglības, ārpusdzemdes grūtniecības vai hroniska sāpju sindroma, ārstēšanai pārsniedz 5 miljardus dolāru gadā.

Akūtas iegurņa orgānu iekaisuma slimības ir galvenā ginekoloģiskā veselības problēma sievietēm reproduktīvā vecumā ASV: M. Quan (1994) min skaitli, kas pārsniedz 4,2 miljardus dolāru, novērtējot tiešās un netiešās izmaksas, kas saistītas ar vairāk nekā miljonu pacientu, kuri ik gadu ir spiesti apmeklēt ginekologus.

Sakarā ar pieaugošo slimības sastopamību, paredzams, ka izmaksas, kas saistītas ar iekaisuma slimību ārstēšanu Amerikas Savienotajās Valstīs, līdz 2010. gadam sasniegs aptuveni 10 miljardus ASV dolāru.

Tomēr pēdējos gados vairākās valstīs ir parādījušās pozitīvas tendences šīs problēmas nopietnības mazināšanā.

Preventīvie pasākumi, kuru mērķis ir apkarot gonoreju un hlamīdiju infekcijas, kā arī uzlabota diagnostika un ārstēšana ir samazinājuši specifiskas etioloģijas iegurņa orgānu iekaisuma slimību un to nopietno komplikāciju sastopamību.

Pēdējo 20 gadu laikā ir panākts ievērojams progress olvadu-olnīcu abscesu ārstēšanā, tostarp ievērojami samazinājusies mirstība. Lai gan ķirurģiska iejaukšanās joprojām ir nepieciešama 25% gadījumu, konservatīvu un ķirurģisku metožu (piemēram, vienpusējas adneksektomijas un plaša spektra antibiotiku) kombinēta lietošana ir samazinājusi nepieciešamību pēc histerektomijas.

Tomēr strutainu iekaisuma slimību un to komplikāciju biežums un smagums, tostarp neauglība, daudzas intrauterīnas infekcijas un, iespējams, nāves gadījumi no ārpusdzemdes grūtniecības, olvadu-olnīcu abscesu perforācija, kā arī kombinētas inficēšanās risks ar cilvēka imūndeficīta vīrusu un B hepatīta vīrusu, liek meklēt jaunas efektīvas ārstēšanas metodes.

Strutainu ginekoloģisko slimību cēloņi

Iekaisuma slimību attīstība un veidošanās balstās uz daudziem savstarpēji saistītiem procesiem, sākot no akūta iekaisuma līdz sarežģītām destruktīvām audu izmaiņām.

Galvenais iekaisuma attīstības ierosinātājs, protams, ir mikrobu invāzija (mikrobu faktors).

No otras puses, strutainā procesa etioloģijā nozīmīgu un dažreiz izšķirošu lomu spēlē tā sauktie provocējošie faktori. Šis jēdziens ietver fizioloģisku (menstruācijas, dzemdības) vai jatrogēnu (aborti, spirāle, histeroskopija, histerosalpingogrāfija, operācijas, IVF) barjeras mehānismu pavājināšanos vai bojājumus, kas veicina patogēnās mikrofloras iekļūšanas vārtu veidošanos un tās tālāku izplatīšanos.

Turklāt ir jāuzsver fona slimību un citu riska faktoru (ekstragenitālās slimības, daži slikti ieradumi, noteiktas seksuālās tieksmes, sociāli nosacīti apstākļi) loma.

Daudzu pēdējo 50 gadu laikā veikto ginekoloģijas bakterioloģisko pētījumu rezultātu analīze ir atklājusi izmaiņas mikrobos, kas izraisa šādas slimības, šo gadu laikā.

Strutainu ginekoloģisko slimību cēloņi

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Strutainu ginekoloģisko slimību patoģenēze

Pašlaik iegurņa orgānu iekaisuma slimībām ir multimikrobiāla izcelsme, un to pamatā ir sarežģīta sinerģisku infekcijas izraisītāju mijiedarbība.

Sievietes ķermenim, atšķirībā no vīrieša, ir atvērta vēdera dobuma daļa, kas sazinās ar ārējo vidi caur maksts, dzemdes kakla kanālu, dzemdes dobumu un olvadu, un noteiktos apstākļos infekcija var iekļūt vēdera dobumā.

Aprakstīti divi patogenēzes varianti: pirmais ir augšupejoša infekcija ar floru no dzimumorgānu apakšējām daļām, otrais ir mikroorganismu izplatīšanās no ekstragenitāliem perēkļiem, tostarp no zarnām.

Pašlaik dominējošā teorija ir par augšupejošo (intrakanalikulāro) infekcijas ceļu.

Bojāti audi (mikro- un makrobojājumi invazīvu iejaukšanos, operāciju, dzemdību u.c. laikā) ir infekcijas iekļūšanas punkti. Anaerobi iekļūst no blakus esošajām maksts un dzemdes kakla kanāla gļotādu ekoloģiskajām nišām, kā arī daļēji no resnās zarnas, ārējiem dzimumorgāniem, ādas; tie vairojas, izplatās un izraisa patoloģisko procesu. Augšupejošais infekcijas ceļš ir raksturīgs arī citām mikroorganismu formām.

Strutainu ginekoloģisko slimību patoģenēze

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Strutainu ginekoloģisko slimību diagnostika

Perifēro asiņu rādītāji atspoguļo iekaisuma procesa akūtuma stadiju un intoksikācijas dziļumu. Tādējādi, ja akūta iekaisuma stadijā raksturīgās izmaiņas ir leikocitoze (galvenokārt neitrofilu joslveida un jauno formu dēļ) un ESR palielināšanās, tad iekaisuma procesa remisijas laikā pirmais, kas piesaista uzmanību, ir eritrocītu un hemoglobīna skaita samazināšanās, limfopēnija ar normāliem neitrofilu formulas rādītājiem un ESR palielināšanās.

Objektīvi laboratorijas kritēriji intoksikācijas smagumam tiek uzskatīti par tādu laboratorijas rādītāju kombināciju kā leikocitoze, ESR, olbaltumvielu daudzums asinīs un barotnes molekulu līmenis.

Viegla intoksikācija ir raksturīga pacientiem ar īslaicīgu procesu un nesarežģītām formām, bet smaga un mērena intoksikācija ir raksturīga pacientiem ar tā sauktajiem konglomerātu audzējiem, kuriem ir remitējoša gaita un kuriem nepieciešama ilgstoša konservatīva ārstēšana.

Strutainā procesa klīnisko gaitu lielā mērā nosaka imūnsistēmas stāvoklis.

Strutainu ginekoloģisko slimību diagnostika

[ 10 ], [ 11 ]

Strutainu ginekoloģisko slimību ārstēšana

Pacientu ar strutainām iegurņa orgānu iekaisuma slimībām ārstēšanas taktiku lielā mērā nosaka procesa rakstura diagnostikas savlaicīgums un precizitāte, tā izplatības apjoms un strutainu komplikāciju attīstības reālā riska novērtējums, savukārt fundamentāli svarīga ir klīniskā pieeja un galvenais mērķis - savlaicīga un pilnīga šī procesa likvidēšana, kā arī komplikāciju un recidīvu novēršana.

Tāpēc pareizas un, pats galvenais, savlaicīgas diagnozes nozīmi šiem pacientiem ir grūti pārvērtēt. Veiksmīgas ārstēšanas pamatā jābūt strutainu bojājumu diagnostikas koncepcijai (klīniski skaidri pārdomātai un instrumentāli pierādītai procesa lokalizācijas stadiju un supurācijas stadijas definīcijai).

Strutainu ginekoloģisko slimību ārstēšana