Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Purulentās ginekoloģiskās slimības
Pēdējā pārskatīšana: 23.04.2024
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Dzimumorgānu iekaisuma slimības, kas veido 60-65% ambulatoro pacientu un līdz 30% stacionāru, ir viena no galvenajām medicīniskajām problēmām un būtiski ietekmē miljonu sieviešu reproduktīvā vecumā veselību.
Pēdējos gados ģenitāliju iekaisuma slimību pieaugums visās pasaules valstīs ir palielinājies par 13% reproduktīvā perioda sieviešu kopējā populācijā un par 25% sievietēm ar IUD, un tubo-olnīcu iekaisuma etioloģijas biežums palielinājās trīs reizes. Saskaņā ar pētījumiem viņu īpatsvars visu dzimumorgānu iekaisuma formās bija 27%.
Diemžēl jāatzīmē, ka vietējā literatūrā praktiski nav statistikas datu par strutojošu slimību biežumu reģionos un Ukrainā kopumā.
Daži dati liecina, ka ginekoloģisko slimnīcu struktūrā, kas nodrošina neatliekamo medicīnisko palīdzību, iekšējo dzimumorgānu iekaisums svārstās no 17,8 līdz 28%.
Pēc ārstu domām, 1 miljons amerikāņu sieviešu katru gadu cieš no iegurņa iegurņa slimībām.
Iegurņa iekaisuma slimību sastopamība ir 49,3 uz 10 000 sievietēm. Iekaisīgas slimības ne tikai ieņem vadošo lomu ginekoloģiskās saslimšanas struktūrā, bet ir visbiežāk sastopamā reproduktīvā vecuma sieviešu hospitalizācijas iemesls un rada lielas medicīniskas, sociālas un ekonomiskas problēmas visā pasaulē.
Iekaisuma process un tā sekas bieži neatgriezeniski sakropļo ne tikai reproduktīvo, bet arī nervu sistēmu, kas lielā mērā ietekmē pacientu psihoemocionālo stāvokli.
Pat banālas salpingīta ietekme joprojām ir diezgan nopietna: neauglība un ārpusdzemdes grūtniecība.
Pētījuma dati liecina, ka 15% pacientu ar iegurņa iekaisuma slimībām nereaģē uz ārstēšanu, 20% ir vismaz viens recidīvs, un 18% kļūst neauglīgi.
Ir atklāts, ka 15% pacientu, kuriem ir iegurņa slimības iegurņa orgānos, nepieciešama hospitalizācija, vairāk nekā 20% var kļūt par neauglīgiem un vismaz 3% ir pakļauti ārpusdzemdes grūtniecībai.
Zinātnieki retrospektīvi pētīja dzemdes akūta iekaisuma trīs gadu ietekmi: 24% pacientu cieta no iegurņa sāpēm 6 mēnešus vai ilgāk pēc ārstēšanas, 43% bija iekaisuma procesa paasinājumi un 40% bija neauglīgi.
Hroniska anovulācija iekaisuma procesa rezultātā var novest pie audzēja augšanas.
Saskaņā ar novērojumiem pacientiem ar iegurņa orgānu iekaisuma slimību ir 10 reizes lielāka varbūtība nekā veseliem, hronisku sāpju sindromu novēro, 6 reizes biežāk - endometriozi, tie ir 10 reizes biežāk ārpusdzemdes grūtniecības laikā un 8 reizes biežāk nekā populācijā dzemde tiek izņemta.
Iekaisīga strutaina tubo-olnīcu veidojumi rada draudus pacienta dzīvībai, īpaši, ja tos sarežģī sepse. Iekšējo dzimumorgānu slimību slimnieku mirstība, saskaņā ar ārzemju autoriem, ir 5-15%.
Svarīgs faktors ir ekonomiskās izmaksas, kas saistītas ar pašu slimību un tās sekām.
Saskaņā ar G.Newkirku (1996), katrai desmitajai sievietei reproduktīvā vecumā ASV ir reproduktīvie iegurņa orgāni, un katrai ceturtajai no tām ir dažas nopietnas komplikācijas. Slimības ārstēšanas izmaksas un to sekas, tostarp neauglība, ārpusdzemdes grūtniecība vai hroniskas sāpes, ir vairāk nekā 5 miljardi ASV dolāru gadā.
Akūtu iekaisuma slimību iegurņa orgāni ir galvenās ginekoloģiskās problēmas sievietēm reproduktīvā vecumā Amerikas Savienotajās Valstīs: ņemot vērā tiešās un netiešās izmaksas vairāk nekā vienam miljonam pacientu, kuri katru gadu ir spiesti konsultēties ar ginekologiem, M.Quan (1994) min skaitli, kas pārsniedz 4,2 miljardus ASV dolāru.
Saistībā ar izmaksu pieaugumu, kas saistīts ar iekaisuma slimību ārstēšanu, vajadzētu būt Amerikas Savienotajās Valstīs līdz 2010. Gadam apmēram 10 miljardiem dolāru.
Tomēr pēdējos gados vairākās valstīs ir novērotas pozitīvas tendences šīs problēmas smaguma samazināšanai.
Preventīvie pasākumi, kuru mērķis ir cīnīties pret gonoreju un hlamīdiju, kā arī uzlabota diagnoze un ārstēšana, ir samazinājušas konkrētas etioloģijas iegurņa iekaisuma slimību un to nopietno komplikāciju biežumu.
Ir ziņojumi, ka pēdējo 20 gadu laikā ir novēroti ievērojami uzlabojumi tubo-olnīcu abscesu ārstēšanā, ieskaitot ievērojamu mirstības samazināšanos. Neskatoties uz to, ka ķirurģiska iejaukšanās joprojām ir nepieciešama 25% gadījumu, konservatīvu un ķirurģisku metožu (piemēram, vienpusēju adnexectomy un plaša spektra antibakteriālo zāļu lietošana) kombinācija samazināja histerektomijas nepieciešamību.
Tomēr strutainu iekaisumu slimību un to komplikāciju biežums un smagums, tostarp neauglība, daudzas intrauterīnās infekcijas un, iespējams, nāves gadījumi no ārpusdzemdes grūtniecības, tubo-olnīcu abscesu perforācija, kā arī risks, ka imūndeficīta vīruss un B hepatīta vīruss apvienosies, liek viņiem meklēt jaunas efektīvas ārstēšanas metodes.
Purulējošu ginekoloģisko slimību cēloņi
Iekaisuma slimību attīstības un veidošanās pamatā ir savstarpēji saistītu procesu kopums, sākot no akūta iekaisuma līdz sarežģītām destruktīvām audu izmaiņām.
Galvenais izraisītājs iekaisuma attīstībai, protams, ir mikrobu invāzija (mikrobu faktors).
No otras puses, strutaina procesa etioloģijā, tā sauktajiem provocējošajiem faktoriem ir nozīmīga un reizēm izšķiroša loma. Šī koncepcija ietver fizioloģisku (menstruāciju, dzemdību) vai iatrogēnu (abortu, IUD, histeroskopiju, histerosalpingogrāfiju, ķirurģiju, IVF) vājināšanu vai barjeru mehānismu bojājumus, kas veicina ieejas vārtu veidošanos patogēnai mikroflorai un tās tālāku izplatīšanos.
Turklāt ir jāuzsver fona slimību un citu riska faktoru nozīme (ekstragenitālās slimības, daži slikti ieradumi, noteiktas seksuālās tendences, sociāli noteikti apstākļi).
Daudzu pēdējo 50 gadu laikā veikto bakterioloģisko pētījumu rezultātu analīze ginekoloģijā ir atklājusi, ka gadu gaitā ir mainījušies mikrobi - šo slimību izraisītāji.
[Pūtīgo ginekoloģisko slimību patoģenēze
Pašlaik iegurņa orgānu iekaisuma slimības ir multimikrobiālas, pamatojoties uz sarežģītu mijiedarbību starp sinerģiskiem infekcijas līdzekļiem.
Sieviešu ķermenim, atšķirībā no vīriešiem, ir atvērta vēdera dobuma daļa, kas caur maksts, dzemdes kakla kanālu, dzemdes dobumu un olnīcu caurulēm sazinās ar ārējo vidi, un noteiktos apstākļos infekcija var iekļūt vēdera dobumā.
Ir aprakstīti divi patogenizācijas varianti: pirmais ir augšupejošā dzimumorgānu daļas infekcija, otrā ir mikroorganismu izplatīšanās no ekstragenitāliem fokusiem, tostarp no zarnām.
Šobrīd dominē augšupejošā (intrakanalikālā) infekcijas ceļa teorija.
Infekcijas ieejas vārti ir bojāti audi (mikro un makrodamesti invazīvu iejaukšanās, operāciju, dzemdību laikā uc). Anaerobi iekļūst no maksts un kakla kanāla gļotādu blakus esošajām ekoloģiskajām nišām, kā arī daļēji no resnās zarnas, ārējiem dzimumorgāniem, ādas; izplatīt un izplatīt patoloģisko procesu. Augšējais infekcijas ceļš ir raksturīgs arī citiem mikroorganismu veidiem.
Diagnostika strutainām ginekoloģiskām slimībām
Perifēra asins skaitīšana atspoguļo iekaisuma procesa smagumu un intoksikācijas dziļumu. Tātad, ja akūtā iekaisuma stadijā raksturīgās izmaiņas ir leikocitoze (galvenokārt neitrofilu jaunās formas un jaunās formas) un paaugstināta ESR, tad iekaisuma procesa remisijas laikā vispirms tiek pievērsta uzmanība eritrocītu un hemoglobīna, limfopēnijas ar normālu neitrofilo formulu samazinājumam un ESR pieaugums.
Objektīvus laboratorijas kritērijus intoksikācijas smagumam uzskata par tādu laboratorijas parametru kombināciju kā leikocitoze, ESR, olbaltumvielu daudzums asinīs, vidējo molekulu līmenis.
Viegla intoksikācijas pakāpe ir raksturīga pacientiem ar īsu procesu un nesarežģītu formu, un smaga un mērena pakāpe ir raksturīga pacientiem ar tā sauktajiem konglomerāta audzējiem ar remitācijas kursu un nepieciešama ilgstoša konservatīva ārstēšana.
Pūlinga procesa klīnisko gaitu lielā mērā nosaka imūnsistēmas stāvoklis.
Ārstniecisku ginekoloģisku slimību ārstēšana
Pacientu ar strutainām iegurņa slimībām, kas iegūtas iegurņa orgānos, vadīšanas taktiku lielā mērā nosaka procesa rakstura diagnozes savlaicīgums un precizitāte, tā izplatības apmērs un strutaina komplikāciju rašanās reālā riska novērtējums, bet klīniskā pieeja ir vissvarīgākais, un galīgais mērķis ir šī procesa savlaicīga un pilnīga novēršana. Arī komplikāciju un recidīvu novēršana.
Tāpēc šo pacientu pareizās un vissvarīgākās savlaicīgas diagnozes vērtību ir grūti pārvērtēt. Veiksmīgas ārstēšanas pamatā jābūt strutainu bojājumu (klīniski labi pārdomātu un instrumentāli pierādītu procesa lokalizācijas stadiju un sūkšanas stadijas) noteikšanai.
Kas ir jāpārbauda?