Gūžas ginekoloģisko slimību diagnostika

Perifērisko asiņu parametri atspoguļo iekaisuma procesa akusness pakāpi un intoksikācijas dziļumu. Tādējādi, ja solis akūta iekaisuma raksturīgie izmaiņas leikocitozi (galvenokārt durt un jaunos formas neitrofilu) un palielināta ESR, tad atbrīvošana no iekaisuma Jāatzīmē pirmajā samazinājumu eritrocītu skaits un hemoglobīna, limfopēnija parastos parametriem neitrofilo formulu laikā un ESR pieaugums.

Mērķa laboratoriskie kritēriji intoksikācijas smagumam ir tādu laboratorisko indikatoru kombinācijas kā leikocitoze, ESR, olbaltumvielu daudzums asinīs, vidēja molekulu līmenis.

Pacientu ar īsu nekomplicētu procesā vieglas toksicitāte raksturīgs un veido smago un vidēja pakāpe - pacientiem, kam tā saukto konglomerāta audzēji ņemot remittent laukums un nepieciešama ilgstoša medicīniska ārstēšana.

Gūžas procesa klīnisko gaitu lielā mērā nosaka imūnsistēmas stāvoklis.

Gandrīz visi pētnieki uzskata, ka dzemdes palieku akūtās iekaisuma slimības ir saistītas ar pacienta ķermeņa imūnās sistēmas celmu.

Imūnās reakcijas ir vissvarīgākā saikne ar gūžas iekaisuma patoģenēzi, kas lielā mērā nosaka slimības norises un iznākuma individuālās iezīmes. Autori uzskata, ka tad, ja ir strutaini iekaisums kompleksa restrukturizācijas imūnās homeostāzes, kas ietekmē gandrīz visos posmos dafferentsirovki un izplatīšanu imūnās šūnas, un 69,2% pacientu, ir absolūtā un relatīvā limfopēniju.

Antivielu veidošanās izmaiņas ir atkarīgas no iekaisuma smaguma, tā receptes un etioloģijas.

Tiek apgalvots, ka ar akūtu primāro iekaisumu tiek konstatētas izteiktākās IgM satura izmaiņas, kas pastiprina hroniskā Ig Ig reakciju. Gandrīz visi pacienti novēro paaugstinātu IgA līmeni.

Ņemiet vērā, ka, mainot saturu imūnglobulīna atkarīgs arī etioloģijā procesa: šajā septisko procesā tiek atzīmēta skaita pieaugums visu triju veidu imūnglobulīnu ar gonorrheal procesu tikai samazina līmeni Ig A un Ig G.

Tikai ar smagu strutojošs septisko iekšējo dzimumorgānu infekcijas samazināta koncentrēšanās uz Ig G un izpratnes Ig M Ig G un līmenis ievērojami atšķiras slimības laikā: tā samazina paasinājumu iekaisumu un palielinātu atbrīvojot.

Ievērojama kļūme visu imūnsistēmu, kas izpaužas lielākā nenormālas faktorus, piemēram, samazinot līmeni Ig A un Ig G. šajās lietās, lielākā daļa rādītāju imunitātes nesasniedz standartus arī pēc ārstēšanas.

Ar ilgstošiem gripas procesiem, ko izraisīja nopietna intoksikācija, tika konstatēta imūnsupresija, savukārt progresīvi ietekmējoši faktori, kas norāda uz komplikāciju attīstību, bija IgG samazināšanās.

Nespecifiskās aizsardzības faktori ir šādi:

• fagocitozi;
• sistēmas papildinājums;
• baktēriju lizocīma sistēma;
• C-reaģenta olbaltumviela;
• interferona sistēma.

Akūtās iekaisuma slimībās, neatkarīgi no patogēna veida, ir straujš neitrofilu asiņu fagocitārās aktivitātes inhibīcija.

Viņu apspiešanas pakāpe ir atkarīga no slimības ilguma un iekaisuma procesa aktivitātes.

Ar gūžas piedēkļu izteiktu iekaisumu palielinās polimorfonukleoīdu un monocītu skaits perifērā asinīs, bet to fagocitārā aktivitāte ievērojami samazinās.

Ir ierosināts, ka gūtenie procesi maina imūnkompetentu šūnu diferenciāciju, kā rezultātā asinīs cirkulējošā asinīs parādās daudzas funkcionāli zemākas populācijas, kurām nav fagocitāras aktivitātes.

Pacienti ar smagām formām strutainu iekaisumu fagocitozes indeksu pie 67,5% bija visaugstākie (sākot no 75 līdz 100%), kas norāda, ka maksimālais mobilizācija organisma aizsargspējas un ļoti izsmelšanas rezerves jaudu, bet fagocītiskajās skaits tika palielināts, un svārstījās no 11 līdz 43%, kas atspoguļoja fagocitozes nepilnīgumu. 32,5% pacientu monocītu fagocitārā aktivitāte bija ārkārtīgi nomākta (fagocītu indekss samazinājās no 46 līdz 28%).

Cirkulējošo imūnkapitālu līmenis (CEC) praktiski palielinājās visiem pacientiem (93,6%) - no 100 līdz 420 vienībām ar ātrumu līdz 100, bet pieaugums bija saistīts ar vidējo un mazo izmēru CEC, t.i. Visvairāk patogēno un liecina par progresējošu šūnu iznīcināšanu.

Tomēr prognozējamie nelabvēlīgie faktori, kas droši norāda uz bīstamu komplikāciju attīstību, jo īpaši dzimumorgānu fistulu veidošanos, ir strauja CEC līmeņa samazināšanās.

Komplekss ir sarežģīta daudzkomponentu seruma olbaltumvielu sistēma - tas ir arī viens no galvenajiem nespecifiskās aizsardzības faktoriem. Kompleksa līmenis veseliem pieaugušajiem ir nemainīgs, izmaiņas ir atkarīgas no iekaisuma procesa smaguma pakāpes.

Visaptverošā organismā komplementāro aktivāciju turpina paralēli ar antibakteriālo enzīmu līmeņa paaugstināšanos iekaisuma fokusā. Akūts infekcijas salpingīts eksudatīvā procesa vidū ir aktivizēta papildinošā sistēma. Šo aktivāciju novēro arī gadījumos, kad iekaisuma process paasinās pēkšņās tubo-olnīcu formās, lai gan šajā gadījumā dažos gadījumos komplikācijas titrē ir būtiskas svārstības dažādos iekaisuma posmos.

Papildinājums līmenis ir tieši atkarīga no ilguma procesā: piemēram, pacientiem ar akūtu iekaisuma procesu gaitā slimības ilgums 1 līdz 3 mēnešiem un tā komplementa komponentu, īpaši P-3 laikā, tika konstatēta būtiski paaugstināta (no 100 līdz 150 vienībām.). Pacientiem, kuriem izsniedz gūto procesu no 3 līdz 6 mēnešiem, komplementa indekss bija normālā diapazonā (relatīvā procesa kompensācija vai pāreja no komplementa sistēmas aktivitātes uz depresiju).

Pacientiem ar strutaini procesu ilgumu 6 mēnešiem līdz 5 gadiem, uzrādīja ievērojamu samazināšanos komplementa aktivitātes serumā (40 līdz 20 vienībām. Vai mazāk) ar ātrumu 78 vienībām., Un rādītājs bija zemāks, nekā tas bija ilgstošas slimības gaitu.

Par smagākajiem hronisko līmi procesiem, jo īpaši iesaistot iekaisuma blakus esošo orgānu, kā arī ilgi un regulāri strutaini procesu pašreizējā visa imūnsistēmas deficīts, kas izpaužas it īpaši samazinot titru papildina īpašība. Pētnieks uzskata, ka vienmēr ir grūti pielāgot nonspecifiskās reaktivitātes faktoru pārmaiņas šiem pacientiem.

No nespecifiskas imunitātes indikatoriem, lizocīmam ir lielāka jutība, kam ir svarīga diagnosticējoša vērtība. Akūts salpingo-oforīts kopā ar seruma lizocīma aktivitātes samazināšanos.

C-reaktīvā olbaltumviela (CRP) nav veselu indivīdu serumā, un tā tiek atklāta pacientiem ar akūtiem iekaisuma procesiem, kuriem kopā ir destruktīvas izmaiņas audos,

Konstatēja, ka 96,1% pacientu ar akūtām iegurņa orgānu iekaisīgajām slimībām ir palielināts C-reaktīvā proteīna saturs.

Saskaņā ar pētījumiem, reakcija uz CRP vienmēr ir pozitīva attiecībā uz tubo-olnīcu abscesiem, un to var izmantot dzemdes palieku iekaisuma slimību diferenciāldiagnozei, šīs metodes precizitāte pārsniedz 98%.

Lai mūsu zināšanas, visi pacienti ar strutojošām iekaisuma slimības iegurņa orgānu uzrādīja pozitīvu reakciju uz C-reaktīvā proteīna, un pacientiem ar nesarežģītu formām proteīnu koncentrācija nepārsniedz ++, un veidošanos abscesi akūtā stadijā, tas bija ++, un vairāk +++

Tiek uzskatīts, ka C-reaktīvā proteīna koncentrācija pozitīvi korelē ar ultrasonogrāfiju noteiktiem iekaisuma veidojumiem. Autori uzskata, ka ir lietderīgi noteikt C-reaktīvā proteīna koncentrāciju, it īpaši veicot diferenciāldiagnozi ar ne-iekaisuma slimībām, un ieteikt atkārtot pētījumu vismaz 3 mēnešus pēc ārstēšanas.

Daudzi autori iesaka izmantot CRP, lai novērtētu antibiotiku terapijas efektivitāti dzimumorgānu iekaisuma slimību gadījumā.

Saskaņā ar pētījumiem, ja veiksmīga ārstēšana CRP koncentrācija ir ievērojami samazināts līdz 3-4-th dienā pacientiem bez olvadu-olnīcu abscess un 6-8-th dienā pacientiem ar olvadu-olnīcu abscess un sasniedza normālu klāstu abās grupās ir 18-21 dienas . Izmaiņas klīniskajā stāvoklī atbilda izmaiņām CRP līmenī. Pamatojoties uz to, tika secināts, ka CRP līmeņa noteikšana ir daudz uzticamāka nekā ķermeņa temperatūras un leikocītu un ESR līmeņa noteikšana.

Tiek uzskatīts, ka līmenis C-reaktīvā proteīna pacientiem ar akūtu iekaisuma procesus, ar atbilstošu antibiotiku terapiju sāk samazināties līdz trešajā dienā ārstēšanas un ievērojami samazināja sestā diena, atspoguļojot klīnisko atbildes reakciju uz terapiju ātrāk nekā citas metodes, kas var būt noderīgi īstermiņa prognozēšanas par notiekošo ārstēšanu. Noturīgo patogēniem un hronisku procesu raksturo sākotnējo samazināšanās CRP līmeni mazāk nekā 20% katru dienu, ar pēc stabilizācijas kvantitatīvās CRP.

Progresējošs CRP līmeņu pieaugums norādīja uz infekcijas vispārināšanu un reālo sepses iespējamību.

Interferons ir olbaltumviela, kas audos parādās dažu stundu laikā pēc inficēšanās ar vīrusu un novērš tā pavairošanu. Ir pierādīta arī dažu baktēriju interferonogēna iedarbība.

Interferons status pacientu ar iekaisuma slimību, kurām raksturīga ar asu inhibējot funkcionālo aktivitāti T-limfocītu, kā rezultātā dažos gadījumos, lai pabeigtu trūkst spējas ražot interferonu-gamma un daļēju nomākumu interferona alfa-link sistēmā.

Tiek uzskatīts, ka galvenā loma interferona sistēmas nepietiekamības attīstībā ir baktēriju flora. Vīrusu klātbūtne asociāciju baktēriju un hlamīdijām paredzētam sākotnēji stimulē organisma imūno reakciju, un ilgstošas iedarbības uz baktēriju infekcija (virus-free), kā rezultātā vēl izteiktu līmeņa samazinājumu, Interferona.

Alfa un gamma interferona ražošanas apkarošanas pakāpe norāda uz slimības smagumu un nepieciešamību pēc intensīvas aprūpes.

Literatūrā ir pretrunīgi dati par Ca-125 marķiera līmeni iekaisuma iegurņa kaujas slimībās. Tādējādi tika konstatēts, ka pacientiem ar akūto salpingīts Ca-125 līmenis pārsniedza 7,5 vienības, un pacientiem ar līmeni, kas pārsniedza 16 vienības, bija gūtais salpingīts.

Tika konstatēta šī marķiera koncentrācijas palielināšanās, kas saistīta ar dzemdes piedēkļu iekaisuma smagumu un samazināšanos ārstēšanas laikā. Citi nekonstatēja būtiskas izmaiņas Ca-125 pacientiem ar iegurņa iekaisuma slimību.

Ilgstoša gūžas procesa gaita vienmēr ir saistīta ar gandrīz visu orgānu funkciju pārtraukšanu, t.i. Daudzu orgānu mazspēja. Pirmkārt, tas attiecas uz parenhīmas orgāniem.

Visbiežāk cieš aknu proteīnu veidojošā funkcija, "izolēts urīnu sindroms izpaužas proteinūrijā, leikociturīnijā un cilindrurijā, un tas ir" ... Smagas nieru bojājumu debija ".

Vairāku orgānu mazspēja tiek saistīta ar vispārējo infekcijas formu gaitu, un procesa iznākums ir atkarīgs no smaguma pakāpes.

Tādējādi, strutaini iekaisuma slimības, iegurņa orgānu ir polyetiology slimības, kas izraisa smagas traucējumi homeostāzes sistēmas un parenhimatozo orgānu un nepieciešama operācija, kā arī ar atbilstošu pathogenetic terapiju.

Galvenā diagnostikas metode, ko lieto visiem pacientiem ar gūžas iekaisumu iegurņa orgānos, ir ekoloģija.

Metode ir visefektīvākā (informatīva līdz 90%) ar izteiktiem procesiem, kad ir pietiekami liels apjoma veidošanās, tomēr pat pieredzējuši speciālisti atzīst hipodiagnozi un nepareizi pozitīvu rezultātu skaits sasniedz 34%.

Metode bija mazāk jutīga endometrīta gadījumā (25%), kā arī mazu daudzumu gļotādas šķidruma (mazāk par 20 ml) rektāli-dzemdes telpā (33,3%).

Pacientiem ar iegurņa orgānu iekaisuma slimībām tika atklāts transvaginālas ultraskaņas priekšrocības pirms transabdominālas ehogrāfijas. Tie transvaginālo sonogrāfija (tilpums noteikšana piosalpinks / piovar un daudzums brīvā šķidruma recto-dzemdes pouch) tiek pozitīvi korelē ar koncentrāciju C-reaktīvā proteīna un eritrocītu sedimentācijas likmes vērtība. Pētnieki iesaka obligāti izmantot šo metodi 3 mēnešus pēc akūtas epizodes visiem pacientiem.

Ehologrāfijas jutība pacientiem ar akūtām iegurņa orgānu iekaisīgajām slimībām ir ļoti augsta - 94,4%. Pēc pētnieku domām, visbiežāk tiek konstatēta olvadloka caurule - 72,2%. Endosalpingīta simptomi tika konstatēti 50% pacientu, šķidruma duglas kabatā - 47,2%. Zinātnieki uzskata, ka rūpīga ultraskaņas skrīnings uzlabos zobu iekaisuma slimību diagnostiku pacientiem ar infekcijas klīniskām pazīmēm.

Aprakstīti ehoskopijas pielietojuma rezultāti ar krāsu Doplera kartēšanu. Dzemdes artēriju pulsatora indekss (PI) samazinājās, kas pozitīvi korelēja ar C reaktīvā proteīna koncentrāciju. Pulsatora indeksa (PI) vērtības normalizējās, kad tika pārtraukta infekcija. Hroniskas infekcijas gadījumā, neskatoties uz klīnisko remisiju, PI saglabājās zems un nepalielinājās.

Jāatzīmē, ka starpība diagnoze iekaisuma un audzēja līdzīgi veidojumi īstas dzemdes audzēji, kas bieži vien ir grūti, un precizitāte, nosakot Nozoloģija slimību nav pietiekams, pat ja izmanto krāsu Doppler.

Vairāki pētnieki ziņo par ultraskaņas krāsu doplerometrijas parametru izmaiņu līdzību pacientiem ar iegurņa iekaisuma slimībām un dzemdes palieku audzējiem.

Tiek uzskatīts, ka Doplera ehogrāfija ir precīza metode ļaundabīgo formu novēršanai, bet to diferenciācijas gadījumā ar iekaisuma veidojumiem var rasties dažas kļūdas.

Pašlaik dzemdību-ginekoloģiskajā praksē nav pētījumu metodes, kā arī vienādas ekhogrāfijas nozīme. Pacientiem ar sarežģītām iekaisuma formām ehogrāfija ir visizdevīgākā un informatīvi neinvazīvā izmeklēšanas metode. Lai noteiktu gūžas procesa pakāpi un audu bojājumu dziļumu, ieteicams kombinēt transabdominālas un transvaginālās metodes un izmantot izmaiņas (taisnās zarnas kontrasts).

Pacientiem ar sarežģītām formām strutaina iekaisuma ultraskaņas pārbaudes būtu iespējams veikt uz ierīcēm, izmantojot nozari un transvaginālu zondi divdimensiju attēlu režīmā un krāsu Doppler kartēšanu, jo jutība un diagnostikas precizitāte ir ievērojami uzlabojusies.

Saskaņā ar pētījumiem, ievērojot iepriekš minētajiem nosacījumiem, precizitāti ultraskaņas novērtēšanas metode strutojošām iekaisuma slimības iekšējo dzimumorgānu par 92% valstīs predperforatsii - 78%, strutaini fistulas - 74%.

Citas mūsdienu diagnostikas metodes - datortomogrāfija, NMR vai MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošanas) ļauj augstu precizitāti (90-100%), lai atšķirtu audzēju un olnīcu audzēju veidošanos, bet, diemžēl, šīs metodes ne vienmēr ir pieejami.

Tiek uzskatīts, ka MRI ir jauna, daudzsološa neinvazīvā metode. MR diagnostikas precizitāte pacientiem ar iekšējo dzimumorgānu gūžas iekaisuma slimībām bija 96,4%, jutīgums - 98,8%, specifiskums - 100%. Pēc autores domām, informācija, kas iegūta ar MRI, ir ļoti labi saskaņota ar ultraskaņas un patomorfoloģisko pētījumu rezultātiem. Relatīvā signāla intensitātes (IC), relaksācijas laika (T 2) un protonu blīvuma (PP) kvantitatīvo parametru izmantošana, iespējams, nosaka slimības raksturu.

Saskaņā ar pētījumu, MRI diagnostiskā vērtība pievienojumos ir 87,5%. Autori šo diagnostikas metodi uzskata par otrās izvēles līdzekli, kas aizstāj CT.

Līdzīga informācija liecina M.D'Erme et al. (1996), kuri uzskata, ka MR diagnostikas precizitāte pacientiem ar tubo-torakālu veidošanos ir 86,9%.

Magnētiskās rezonanses efektivitāte pacientiem ar akūtām iegurņa orgānu iekaisīgajām slimībām: jutīgums - 95%, specifiskums - 89%, pilna precizitāte - 93%. Transvaginālās ehogrāfijas diagnostiskā vērtība bija 81,78 un 80%, attiecīgi. Autori secināja, ka attēls ar MR precīzāk nekā ar transvaginālo ultraskaņu, nodrošina diferenciāldiagnozi, un līdz ar to šī metode samazina diagāzijas laparoskopijas nepieciešamību.

Komutētai tomogrāfijai (CT) ir ļoti efektīva metode, taču, ņemot vērā zemo pieejamību, to var lietot tikai ierobežotā skaitā smagāko pacientu vai ja pēc ultrasonogrāfijas izmeklēšanas diagnoze nav noskaidrojama.

Tiek uzskatīts, ka pacienti, kam ir iekaisuma procesi un kuri nereaģē uz antibakteriālo terapiju, ir jāpārbauda ar CT. Tādējādi pacientiem ar dzemdībām sepsi, izmantojot CT 50% gadījumu autori identificēja olvadu-olnīcu abscess, 16,7% - trombozes iegurņa vēnām un 33,3% gadījumu - panmetrit.

DT efektivitāte, nosakot gļotādas fistuli, ir 95,2%, savukārt fistulogrāfijā informācijas saturs tiek palielināts līdz 100%.

Daži autori norāda uz nepieciešamību meklēt jaunas metodes iekaisuma tubo-olnīcu formu diferenciāldiagnozei.

Pēdējos gados ginekoloģijā plaši tiek izmantotas endoskopiskās diagnostikas metodes.

JPGeorge (1994) norāda, ka līdz brīdim, Vidus 80 laparoskopija bija galvenokārt diagnostikas procedūra tagadnē, šī metode ļauj veikt dažādas ķirurģiskas procedūras ginekoloģijā, ieskaitot histerektomija.

Laparoskopiskā izmeklēšana ļauj apstiprināt vai noraidīt iekaisuma slimības diagnozi, atklājot iekšējo dzimumorgānu vienlaicīgu patoloģiju. Literatūrā ir ziņojumi par veiksmīgu ārstēšanu pacientiem ar akūtu iekaisumu.

Tomēr laparoskopijai ir daudzas kontrindikācijas, jo īpaši plašu saķeri un atkārtota intubācija. Tādējādi JPGeorge (1994) apraksta divus laparoskopiskas ārstēšanas gadījumus pacientiem ar pyosalpinx un tubo-olnīcu abscesu. Pēcoperācijas periodā abiem pacientiem attīstījās daļēja zarnu trakta obstrukcija.

Šādu ļoti informatīvu diagnostikas metožu klātbūtne, piemēram, ultraskaņa, CT, NMR, pašlaik padara diagnostikas laparoskopiju par nepiemērotu un pat riskantu. Šo izmeklēšanas metodi mēs izmantojam kā ķirurģiskas ārstēšanas sastāvdaļu pēc pacienta pārbaudes akūtas ādas iekaisuma gadījumā ar receptes periodu, kas nepārsniedz 3 nedēļas, i.e. Ar mazu saplūšanu mazajā iegurņā.

Pacientiem ar sarežģītām formām strutaina iekaisuma laparoskopijas ir kontrindicēta, jo inspekcijas apstākļos strutaina-infiltratīva process nenodrošina nekādu papildu informāciju, un mēģinājumi saaugumu atdalīšanu, var novest pie nopietniem intraoperatīvās komplikācijas (zarnu kaitējuma, urīnpūšļa), pieprasot ārkārtas laparotomija un pasliktinot jau grūti pacientu stāvoklis.

Apkopojot, mēs varam secināt, ka šobrīd nepastāv vienota analīzes metode, kas ļautu daudz uzticības, lai noteiktu iekaisuma raksturu sakāves mazā baseina, un tikai visaptverošu pētījumu, kas spēj noteikt ne tikai faktu strutaina iekaisuma, bet arī, lai noteiktu nopietnību un zaudējumu apmēru dzimumorgānu audos un blakus esošajos orgānos, kā arī izvēlēties optimālu taktiku konkrēta pacienta vadīšanai.

Pēcoperācijas pacientu ar modernām neinvazīvām metodēm intraoperatīvā īstenošana bija iespējama 92,4% sieviešu ar sarežģītu gūžas iekaisuma formu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]