Akūta pankreatīta bērniem

Akūts pankreatīts ir akūts iekaisīgi destruktīvs aizkuņģa dziedzera bojājums, kas saistīts ar aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivāciju pašā dziedzeros un fermentatīvas toksēmijas rezultātā. Bērniem akūts pankreatīts ir daudz retāk nekā pieaugušajiem.

Lasīt arī:  Akūts pankreatīts pieaugušajiem

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Cēloņi akains pankreatīts

Kas izraisa akūtu pankreatītu bērniem?

Visbiežāk akūtu pankreatīta cēloņi bērniem ir:

1. infekcija (cūciņu, vīrusu hepatīts, enterovīruss, Coxsackie B, vējbakas, herpes, gripa, pseudotuberculosis, dizentērija, salmoneloze, septicēmiju)
2. asiņaina aizkuņģa dziedzera trauma dēļ spēcīga trieciens vēdera dobumam
3. slimības ar obstrukciju un paaugstināts spiediens, kas ir aizkuņģa dziedzera kanālos (papilīts, choledocholithiasis, cistu vai kopīgs žultsvadu sašaurinājums, ar duodenostasis duodenopankreaticheskim refluksa nosprostojums divpadsmitpirkstu zarnas kārpiņa Ascaris, opistorhoz, fascioliasis, clonorchiasis)
4. hepatobiliāra patoloģija (holelitiāze, hronisks holecistīts),
5. hiperkalciēmija (hiperparatireoidisms vai DNS hipervitamīns);
6. toksisks (svina saindēšanās, dzīvsudrabs, arsēns, fosfors) un narkotiku bojājums (azatioprīnu, hidrohlortiazīds, furosemīds, metronidazolu, tetraciklīnu, sulfonamīdiem, lielās devās glikokortikoīdus)

Pārmērīgs patēriņš trekna, cepta pārtika var būt tikai papildu faktors, provocējot izpausme slimības, salīdzinot ar citiem iepriekš minētajiem iemesliem, 25% no bērniem ar akūtu pankreatītu, etioloģija nevar noteikt.

Pathogenesis

Akūtas pankreatīta patoģenēze

Ja bojājums aizkuņģa dziedzera audu iekaisuma reakcija, ko attīsta, lizosomālo fermenti ir atbrīvota, kas veic intrapancreatic aktivācijas enzīmus (tripsinogēnu) nebojājot dziedzera. Sakarā ar bioloģiski aktīvo vielu asinīs palielināšanos, attīstās vispārējas volemiskās un mikrocirkulācijas traucējumi, ir iespējama sabrukšana.

Simptomi akains pankreatīts

Akūtas pankreatīta simptomi bērniem

Bērniem pārsvarā ir intersticiāls akūts pankreatīts

Galvenā sūdzība viņam - sāpes vēderā:

• intensīva, pīrsings, kam ir smaguma sajūta, vēdera uzpūšanās un izsitumi,
• lokalizēts epigastrijā vai nabas rajonā;
• tie biežāk tiek izstaroti kreisajā hipohondrium, kreisajā jostas rajonā.

Iespējama vemšana, kas dažreiz tiek atkārtota. Ķermeņa temperatūra ir normāla vai subfebrīla.

Pārbaudot, atzīmējiet:

• blāvums vai sejas pietvīkums
• tahikardija, tendence uz artērijas hipotensiju;
• kuņģis var būt nedaudz piepūsts, dažreiz atklāj muskuļu pretestību epigastrijā.

Pozitīvus Mayo-Robson, Frenkel, Bergman un Kalk simptomus nosaka nepārtraukta sāpes ar dziļu palpāciju Shoffar zonā Mayo-Robsona un Kaha vietās. Parasti sāpes palielinās pēc palpācijas vēderā.

Asins testu, var būt neliela leikocitoze neitrofīlija, dažreiz neliels pieaugums ALT, hipoglikēmija. Hiperfermentemija (paaugstināts amilāzes, lipāzes un tripsīna līmenis) ar intersticiālu pankreatītu izteikti izteikti un īslaicīgi.

Smags akūts pankreatīts bērniem ir reta.

Raksturīgs:

• ļoti spēcīgas ilgstošas sāpes pastāvīgā raksturīgajā kreisajā pusē;
• nepatīkama vemšana;
• hemodinamiskie traucējumi: šoks, sabrukums;
• ir iespējama zemādas tauku tūsku nekroze vēderā, retāk sejai un ekstremitātēm. Var būt ekhimoze, hemorāģiskie izsitumi, dzelte;
• ķermeņa temperatūra subfebrīls vai drudzis.

Pārbaudot, atzīmējiet:

• pulss bieži, vājš pildījums, artērijas hipotensija,
• vēdera ir pietūkušas, saspringta, dziļa palpācija kavē priekšējās vēdera sienas spriedze.

Analizējot asins izteikto neitrofilo leikocitozi, palielinātu ESR, trombocitopēniju. Hiperfermentemija parasti izteikta un noturīga.

Aizkuņģa dziedzera nekroze var radīt komplikācijas.

• agrīna šoks, aknu mazspēja, nieru mazspēja, ICE, asiņošana, cukura diabēts;
• vēlu - pseidocistis aizkuņģa dziedzeris, aizkuņģa dziedzera abscesi un flegma, fistula, peritonīts.

Galvenie nāves cēloņi smagās akūtas pankreatīta formās ir šoks, asiņošana; gūžas peritonīts.

Veidlapas

Akūta pankreatīta klasifikācija

Atšķirt:

• intersticiāls (edema-serozais) akūts pankreatīts;
• destrikatīvs (pankreātiskās nekrozes) akūts pankreatīts

[9], [10], [11], [12], [13]

Diagnostika akains pankreatīts

Akūtas pankreatīta diagnostika bērniem

Akūta pankreatīta diagnostika balstās uz:

• par klīniskiem un anamnestistiskiem datiem;
• palielināt aizkuņģa dziedzera enzīmu (amilāzes, lipāzes un tripsīna) līmeni asinīs un urīnā;
• par ultraskaņas rezultātiem (akūtu pankreatītu, izkliedētu aizkuņģa dziedzera lieluma palielināšanos, audu ehogenitātes samazināšanos, kontūru izplūdes vizualizāciju), datortomogrāfiju.

[14], [15], [16], [17], [18]