Caureja jaundzimušajam bērnam: kā tas izskatās, ko darīt, ko ārstēt

Neinficēts caureja - jaundzimušā bērna caureja pirmajās četrās dzīves nedēļās saskaņā ar ICD-10 attiecas uz gremošanas sistēmas traucējumiem un ir kods P78.3.

Īslaicīgas gremošanas un zarnu problēmas bērniem jaundzimušā periodā - dispepsija un caureja - ir daļa no procesa, kas saistīts ar piena barošanu ar krūti, kam nepieciešami noteikti fermenti.

Tomēr jaundzimušā caureja var būt arī infekcioza izcelsme, tādēļ bakteriāla vai vīrusu caureja jau ir klasificēta kā endēna infekcija (kods A00-A09).

[1], [2], [3]

Epidemioloģija

Saskaņā ar UNICEF datiem tikai 38-40% zīdaiņu, kas jaunāki par sešiem mēnešiem, tiek baroti ar krūti visā pasaulē.

Gada gadījumu skaits gastroenterīta ar caurejas maziem bērniem Apvienotajā Karalistē ir 9-9300000 ASV 10% (jeb 220 tūkst.) No visiem gadījumiem steidzami hospitalizācijas zīdaiņiem ir akūta caureja .; gadā vidēji 450 jaundzimušie mirst no dehidratācijas.

Eiropā vairāk nekā 50% hospitalizāciju gados jauniem bērniem (ieskaitot jaundzimušo) gastroenterītu un apmēram trešdaļu ārkārtas izsaukumu ir saistīti ar rotavīrusu infekcijas caureju.

Jaunattīstības valstīs viens no 250 bērniem mirst no dehidratācijas ar caureju; Dienvidaustrumāzijā šā iemesla dēļ mirstība ir vairāk nekā 31% no visiem nāves gadījumiem bērnu medicīnisko problēmu dēļ.

Dehidratācijas globālā letalitāte , kas rodas ar dažādu etioloģiju caureju, bērniem no dzimšanas līdz pieciem gadiem sasniedz 1.7-2 miljonus gadījumu gadā.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Cēloņi caureja jaundzimušajam

Ņemot cēloņus caurejas jaundzimušajam, eksperti pievērš uzmanību iespējamajiem iedzimta caureju traucējumiem, kas izpausties hronisku caureju zīdaiņiem un ir grupa iedzimtu enteropātiju.

(. Konstatētās vienā no 1-2,5 tūkstoši dzimušo) Vairumā gadījumu zarnu fermentu patoloģijas veido laktāzes mazspējas bērniem (Hypolactasia) - tas ir, zems līmenis, īpaša fermenta laktāzes (galaktozidāzes), kas ir nepieciešams, lai hidrolīzes laktozes (piena cukurs). Arī šī patoloģija sauc laktozes nepanesamība, un patoģenēze caurejas, kad tas ir skaidrojams ar pieaugumu osmotisko spiedienu zarnās (sakarā ar uzkrāšanos nesašķeltais piena cukuru) un noieta tās šķidruma lūmenu, kas palielina apjomu izkārnījumos un konsekvence thins tiem.

Pārtikas nepanesības un alerģijas var būt arī aktivizēs zarnu trakta traucējumi zīdaiņiem, un visbiežāk šī iemesla dēļ ir caureja jaundzimušo, kad mākslīga barošana un caureja jaundzimušajiem ar jauktu barošanu. Galvenais iemesls - alerģija uz govs piena (sūkalu olbaltumvielas, kas veido piena maisījums zīdaiņiem); kamēr asinīs tiek konstatēts specifisks IgE pret piena proteīniem. Var būt alerģija uz sojas lecitīns vai maltodekstrīna (sīrupa no kukurūzas cietes) noteiktos maisījumu, krūts piena aizstājēju. Lasīt vairāk - Alerģija pret pienu bērniem

Nodarbinātie māte, pārtikas produktus, kas izraisa caureju jaundzimušā: pienu un visu piena produktu (ieskaitot biezpienu, sieru, sviestu, uc), sojas un kas satur sojas miltu produktiem, kviešu, kukurūzas, olas, jūras veltes, rieksti, zemesrieksti, zemenes, citrusaugļi .

Bet pamatcēloņi caureju ar jaundzimušo pediatri redzēt zarnu dysbiosis, precīzāk, sastāva zarnu mikrofloras neatbilstoši zīdainis, kas tiek pārraidīts uz dzimšanas no mātes. Ir zināms, ka augļa gremošanas trakts ir sterils dzemdē, bet dažas stundas pēc piedzimšanas bērns iegūst veselu mikroorganismu komplektu. Šajā gadījumā jaundzimušo zarnu mikrofloras kas parādās kā rezultātā dabas dzemdībām, piemēram, maksts mikrofloras mātes (ieskaitot Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium, Escherichia coli un Enterococcus). Bet tiem, kas dzimuši pēc ķeizargrieziena mikrofloras tuvāk mātes mikrofloru ādu un vidi, un ietver, inter alia, baktēriju Clostridium difficile un Streptococcus spp. Ar ievērojamu kolonizācija zarnu Clostridia patoģenēzē jaundzimušo caurejas ir saistīta ar izstrādi enterotoksīnu (TcdA un TcdV), kas kaitē zarnu gļotādā. Ir daudzi gadījumi neonatālā zarnu infekcijas bojājumos Staphylococcus aureus, kuras toksīniem izraisīt jaundzimušajam caureja ar gļotas un zarnu bārkstiņu atrofija, kas palēnina augšanu mazulim pirmajās dzīves nedēļās.

Kāpēc jaundzimušo bērns zīdīšanas laikā 3-6 reizes retāk nekā caureja jaundzimušo ar mākslīgo barošanu? Tā kā bērnu ar krūti zīdainis ir pietiekami kuņģa-zarnu trakta bifidobaktēriju un lactobacilli, kas mijiedarbība noved pie ražošanai skābju (etiķskābes, sviestskābes un pienskābes) aizsargājot zarnās ar patogēnu. Turklāt mātes pienam ir antibakteriālas antivielas pret māti (sekrēcijas IgA), kas samazina fakultatīvo anaerobu augšanu un novērš enterovīrusu infekciju veidošanos.

Ļoti bieži izraisa caurejas jaundzimušais - infekciju p otavirusami, kas ir ļoti lipīga un viegli pārraida fekāliju-orālā ceļā. Rotavīrusa gastroenterīta dēļ caureja un vemšana jaundzimušo veido 40% no visiem gadījumiem. Turklāt gastroenterīts ar ūdeņainu caureju un biežu vemšanu izraisa norovīrusu un astroviāru.

Mikroorganismi, kas var izraisīt jaundzimušo caureja ar gļotām, vemšana, zarnu spazmas, un drudzis ietvert Enterobacteriaceae Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Shigella spp un Salmonella spp. Piemēram, Salmonella parasti nonāk jaundzimušo zarnas šķērsošanu dzimšanas kanāla māte, kura var būt bez simptomiem pārvadātājiem infekcijas laikā.

Riska faktori caurejas zīdaiņiem: cinka trūkums organismā (kas samazina imūnsistēmas darbību) un nepietiekama uzņemšana A vitamīna antibakteriālo medikamentu māte vai iecelšanu savu bērnu pēcdzemdību periodā, 90% no garantijas jaundzimušajam pēc antibiotiku caureju izmantošana, kā rezultātā izmaiņas zarnu mikrofloras sastāvā .

[11], [12], [13],

Riska faktori

Starp retām slimībām, kurās jaundzimušajam ir iedzimta caureja (neatkarīgi no barošanas veida), eksperti izsauc:

• autoimūna enteropātija vai IPEX sindroms, ko izraisa zarnu imūnās atbildes traucējumi;
• iedzimta epitēlija iedzimta displezija (caurduršana enteropātijā), kas saistīta ar tievās zarnas gļotādas daļēju atrofiju; pirmajās dienās pēc dzemdībām jaundzimušajam zīdainim izraisa dzīvībai bīstamu caureju, liekot izmantot parenterālu uzturu.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Simptomi caureja jaundzimušajam

Jāņem vērā, ka pirmajā mēnesī veselīga bērna fekāliju konsistence ir daļēji šķidra, un defekācija var attīstīties 5-6 reizes dienā. Turklāt bērni, kuri ar krūti mēdz būt biežāk vēdera izeja, un bērns var netīrs autiņbiksīšu pēc katras barošanas un pat bērnu (jo zarnu stimulāciju aizpildīšanas kuņģa laikā) laikā.

Apzinoties, ka bērna diarejas simptomi tiek atklāti, nomainot autiņbiksītes, mātēm tiek uzdots jautājums, kāds ir caurejas gadījums jaundzimušajam? Izkārnījumu konsistence vienmēr ir šķidrums, bet tā krāsa ir atkarīga no caurejas izcelsmes.

Pati pirmie caurejas pazīmes - ievērojams izkārnījuma pieaugums un izkārnījumos vairāk šķidruma (ūdeņains) konsistence.

Rotavīrusu infekcija izraisa gastroenterītu ar tādiem simptomiem kā drudzis līdz + 38-39 ° C, ūdeņains caureja un vemšana jaundzimušajam, vēdera uzpūšanās un vēdera uzpūšanās; var būt krampji sāpes vēderā (izraisot mazuļa saukšanu un krampju krampjus). Jaundzimušajam bieži ir dzeltena caureja ar pelēku vai zaļu piemaisījumu, ar ļoti nepatīkamu smaku.

Baktēriju infekcijas gadījumā, ko ir grūti atšķirt no vīrusiem, jaundzimušā temperatūrā ir augsta (līdz + 40 ° C) temperatūra un caureja, ko raksturo arī caureja ar gļotām un asiņainiem ieslēgumiem. Ar infekciju - vīrusu vai baktēriju - visbiežāk caureja jaundzimušo ar smirdošu smaržu.

Tāpat kā vīrusu zarnu infekcijas gadījumā alerģija pret govs pienu ar mākslīgo barošanu dod dzeltenu vai zaļu caureju jaundzimušajam. Ārsti pievērš uzmanību faktam, ka dažreiz spilgti zaļā krāsā caureja var attīstīties zīdaiņiem, kam trūkst mātes piena, un tas ir saistīts ar pārmērīgu žults ieplūdi zarnās.

Gadījumā, ja zarnu dysbiosis jaundzimušā caureja ar gļotām, ja ir raksturīga enzimopatii (kā laktāzes deficītu) Jaundzimušo caureja ar putām un piemaisījumu gļotas.

Papildus izkārnījuma pazīmēm, caureja attīstās ar caureju: diurēzes samazināšanās (urīna daudzuma samazināšanās un urinācijas biežums); palielināta urīna krāsa; gļotādu sausums; asaru trūkums raudāšana; ādas cianozes; ādas elastības samazināšana; rietumiem no lielā fontanela; letarģija un paaugstināta miegainība; palielināts pulss un elpošana.

[20], [21], [22]

Komplikācijas un sekas

Galvenie un Visbīstamākās sekas un komplikācijas neonatālā caureja - dehidratācija, vai zarnu exsicosis bērniem, kas izraisa traucējumus ūdens un elektrolītu līdzsvaru, samazina ūdeņraža indeksa (pH no) asinīs (ti, palielināt skābuma līmenis) un attīstībā metabolo acidozi ar iespējamu triecienu un koma.

Ilgstošas dispepsijas un caurejas (10-14 dienu laikā) rezultāts ir anēmija (ar organismam nepietiekamu vitamīnu un mikroelementu nepieciešamību) un bērna augšanas un attīstības palēnināšana.

[23], [24], [25],

Diagnostika caureja jaundzimušajam

Vada Pediatri diagnostikā caurejas jaundzimušajiem jāizveido tās etioloģiju, kas veica fiziskā pārbaude bērna gatavojas vēsturi, izrādās veidu un metodi zīdaiņu barošanu.

Tajā pašā nolūkā tiek veiktas analīzes: coprogram (fekāliju mikrobioloģiskā analīze); asins un urīna vispārējā analīze; asins analīzes attiecībā uz elektrolītiem un IgE imūnglobulīnu.

Hipalaktāzi diagnosticē ogļhidrātu līmeņa fekāliju analīzes rezultāti, kā arī izmantojot funkcionālo testu (testu) ar laktozi. Sīkāk - publikācijā " Laktāzes nepietiekamība bērniem"

[26], [27], [28], [29]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika ir nepieciešama, lai identificētu caureju infekciozo, funkcionālo, enzīmu vai alerģisko raksturu.

Profilakse

Sarežģītās imunoloģiskās adaptācijas apstākļos pārejas periodā no intra-ārdziedzera dzīves un jaundzimušo paaugstinātas jutības pret infekciju neonatāru caurejas profilaksei ir stingra higiēnas noteikumu ievērošana. Lai to izdarītu, mātei ir biežāk jāmazgā rokas ar ziepēm, īpaša uzmanība jāpievērš nagiem (gariem nagiem pulcējas vairāk mikrobu).

Paturiet prātā, ka rotavīrus, norovīrus un klostridijas nereaģē uz antiseptisko līdzekļu iedarbību uz etilspirta.

[30], [31], [32], [33]

Prognoze

Jaundzimušo caureja vai jaundzimušo caureja ir viens no galvenajiem bērnu mirstības faktoriem visā pasaulē. Tikai agrīna diagnostika un savlaicīga ārstēšana var palīdzēt izvairīties no dzīvībai bīstamas dehidratācijas.

[34]