Caureja akūta un hroniska pankreatīta gadījumā: simptomi un ārstēšana

Caureja, iespējams, ir viens no nepatīkamākajiem notikumiem mūsu dzīvē, tā rada zināmu diskomfortu un bieži vien izjauc svarīgus plānus, notiekot visnepiemērotākajā brīdī. Šī stāvokļa cēlonis var būt saindēšanās ar pārtiku un uztura traucējumi, noteiktu medikamentu lietošana un nekvalitatīvas pārtikas lietošana. Tomēr caureja diezgan bieži kļūst par kuņģa-zarnu trakta slimību simptomu, jo šādu gremošanas traucējumu izpausmi var novērot pankreatīta, gastrīta, duodenīta, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, kolīta u.c. gadījumā. Citiem vārdiem sakot, izkārnījumu traucējumi ir raksturīgi jebkurām iekaisuma rakstura kuņģa-zarnu trakta patoloģijām.

Šodien mēs runāsim par caureju, kas rodas hroniska aizkuņģa dziedzera iekaisuma fona apstākļos, kas rada svarīgus gremošanas enzīmus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cēloņi pankreatīts caureja

Caureja pankreatīta laikā ir parādība, kas raksturo aizkuņģa dziedzera funkcionalitāti. Jo biežāk šī parādība tiek novērota, jo sliktāks ir orgāna stāvoklis.

Gastroenterologi ir vienisprātis, ka galvenais caurejas cēlonis hroniska pankreatīta gadījumā ir ilgstošs iekaisuma process, kas negatīvi ietekmē aizkuņģa dziedzera sulas ražošanu, kas sastāv no agresīviem enzīmiem (tripsīns, fosfolipāze, amilāze, laktāze utt.), pateicoties kuriem pārtika, kas nonāk kuņģa-zarnu traktā, gandrīz pilnībā tiek sagremota un absorbēta zarnās organismam nepieciešamo barības vielu veidā.

Ar gremošanas enzīmu deficītu pārtikas gremošanas process divpadsmitpirkstu zarnā palēninās. Situāciju pasliktina žultsceļu diskinēzijas attīstība uz kuņģa-zarnu trakta iekaisuma procesa fona, kas refleksīvi vājina žultspūšļa funkcionalitāti un tā kustīgumu. Starp citu, iekaisuma process vienā no vēdera dobuma orgāniem var izplatīties uz citiem orgāniem, piemēram, uz žultspūsli (holecistīts - žultspūšļa iekaisums), kas atkal ietekmē tā saraušanās funkciju, izraisot hipotonisku diskinēziju (ar samazinātu kustīgumu).

Žults, kas tiek ražota aknās un uzkrāta žultspūslī, darbojas kā aizkuņģa dziedzera enzīmu katalizators un pretmikrobu komponents. Citiem vārdiem sakot, tā aktivizē aizkuņģa dziedzera enzīmu gremošanas funkciju un novērš pūšanas procesus divpadsmitpirkstu zarnā, kur žults nonāk kopā ar aizkuņģa dziedzera sulu, kad pārtika nonāk organismā.

Žultspūšļa un tā vadu vāja darbība izraisa žults trūkumu divpadsmitpirkstu zarnā, kā dēļ pat nepietiekams aizkuņģa dziedzera sulas daudzums, kas izdalās divpadsmitpirkstu zarnā, ir ar zemu aktivitāti. Pārtika paliek nepilnīgi sagremota, un traucēta zarnu kustība (atkal vēderplēves orgānu iekaisuma procesu dēļ) veicina pūšanas un fermentācijas procesu parādīšanos kuņģa-zarnu traktā ar zarnu mikrofloras traucējumiem, kā rezultātā rodas raksturīga pankreatogēna caureja.

Gremošanas traucējumi iekaisuma un gremošanas enzīmu trūkuma dēļ kuņģa un aizkuņģa dziedzera sulā ir galvenais caurejas cēlonis pankreatīta gadījumā. Tomēr pastāv arī citi, retāk sastopami (sekundāri) cēloņi, kas ietekmē aizkuņģa dziedzera darbību.

Riska faktori

Caurejas attīstības riska faktori pacientiem ar pankreatītu var būt:

• vēdera dobuma orgānu vīrusu, baktēriju un parazitāras patoloģijas, kas izraisa zarnu mikrofloras nelīdzsvarotību,
• asinsvadu patoloģijas, kas ietekmē gremošanas orgānu kinētisko funkciju,
• traumatisks aizkuņģa dziedzera bojājums trieciena, penetrējošas brūces un operācijas dēļ,
• aknu, žultspūšļa un žultsvadu slimības, tostarp akmeņu veidošanās,
• spēcīgu medikamentu lietošana (piemēram, tā paša holecistīta ārstēšanai), kā arī alerģiskas reakcijas pret medikamentiem.

[ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

Pankreatīts ir viena no bīstamākajām progresējošajām kuņģa-zarnu trakta iekaisuma patoloģijām, kas, ja to atstāj novārtā, riskē izraisīt neatgriezeniskus traucējumus gremošanas procesā, kas visnegatīvāk ietekmē gandrīz visu ķermeņa orgānu un sistēmu darbību.

Vairumā gadījumu aizkuņģa dziedzera iekaisuma procesu ar tā darbības traucējumiem izraisa slikti ieradumi. Visbiežākais pankreatīta cēlonis tiek uzskatīts par alkohola ļaunprātīgu lietošanu ilgstošā laika periodā, kam seko smēķēšana, kas pazīstama ar nikotīna negatīvo ietekmi uz lielāko daļu orgānu un ķermeņa sistēmu.

Pankreatīta attīstību var veicināt: pastāvīga pārēšanās, aizraušanās ar taukainu pārtiku, diētas bez olbaltumvielām. Komplikācijas aizkuņģa dziedzerim izraisa daudzi medikamenti, īpaši ilgstoša lietošana (dažas antibiotikas, hormonālie medikamenti, spēcīgi diurētiskie līdzekļi, ko lieto tūskas sindroma gadījumā, kas rodas sirds un asinsvadu patoloģiju rezultātā utt.).

Slimība var rasties gan akūtā, gan hroniskā formā. Akūts pankreatīts var attīstīties uz citomegalovīrusa, B un C hepatīta vīrusu u.c. izraisītu infekcijas vīrusu slimību, parazitāru infekciju, tādu patoloģiju kā zarnu infarkta, divpadsmitpirkstu zarnas perforētas čūlas, žultsvadu diskinēzijas, hroniska un akūta holecistīta, kā arī žultsakmeņu fona.

Ja terapija ir nepietiekama un netiek ievērota diēta, akūts pankreatīts ar akūtām sāpēm epigastrijā, vemšanu, dzelti un aizcietējumiem ļoti ātri pāriet hroniskā formā, kam raksturīgas mērenas sāpes tukšā dūšā un pēc lielas ēdienreizes, kas pastiprinās vakarā, smaguma sajūta kuņģī, smagi dispepsijas simptomi un aizkuņģa dziedzera caureja.

Caureja hroniska pankreatīta gadījumā ir bieži sastopams simptoms, taču šīs slimības izpausmes intensitāte ir stingri atkarīga no patoloģijas smaguma pakāpes. Lai gan iekaisuma process tiek konstatēts tikai aizkuņģa dziedzera sākotnējās daļās un tam nav pievienotas stipras sāpes, kas aprobežojas ar smaguma un spiediena sajūtu kreisajā pusē, caureja tiek novērota pārēšanās vai smagu vakariņu gadījumā. Dienas laikā šāds simptoms ir ārkārtīgi reti sastopams.

Ja netiek ievērota diēta un netiek nodrošināta atbilstoša ārstēšana, iekaisums aptver arvien lielākas orgāna platības, ievērojami samazinot tā darbību. Arvien biežāk rodas caurejas gadījumi ar pankreatītu, ko pavada pacienta stāvokļa pasliktināšanās (pastiprināta slikta dūša, vemšana, stipras sāpīgas spazmas kuņģī un zarnās utt.) un neiroloģisku simptomu parādīšanās (vājums, reibonis, hiperhidroze).

Caurejas patoģenēze hroniska pankreatīta gadījumā balstās uz aizkuņģa dziedzera fermentatīvās funkcijas samazināšanos. Nepietiekama gremošanas enzīmu ražošana noved pie deficīta divpadsmitpirkstu zarnā, kur nonāk no kuņģa pussagremota pārtika. Tas izjauc visu gremošanas procesu, cieš zarnu absorbcijas funkcija, attīstoties tajā pūšanas procesam (pārtika netiek sadalīta, bet gan pūst zarnās).

Pankreatīts reti rodas kā patstāvīga slimība. To parasti var novērot kombinācijā ar citām kuņģa-zarnu trakta iekaisuma slimībām vai vēdera dobuma orgānu infekcijas bojājuma fona gadījumā.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi pankreatīts caureja

Pieminēšana, ka ilgstošas un smagas aizkuņģa dziedzera iekaisuma formas gadījumā parādās raksturīga pankreatogēna caureja, nav nejauša. Galu galā, pankreatīta gadījumā caurejai ir savas īpatnības un tā nav līdzīga caurejai, ko izraisa saindēšanās ar pārtiku.

Caurejas raksturīgās pazīmes pankreatīta gadījumā:

• mīksta fekāliju daba,
• nesagremotu pārtikas gabalu klātbūtne fekālijās,
• spēcīga nepatīkama smaka,
• eļļains izskats,
• liels fekāliju daudzums, kas izdalās vienas defekācijas laikā (polifekālija),
• pelēcīga vai zaļgana nokrāsa (caureja ar pankreatītu un tam pievienotu holecistītu žults plūsmas traucējumu dēļ bieži vien ir pelēcīgi dzeltena krāsa).

Caurejas attīstības mehānisms ar aizkuņģa dziedzera fermentatīvu nepietiekamību nosaka, kāda veida caureju mēs novērojam ar pankreatītu.

Galvenā pankreatīta fekāliju īpašība ir nesagremotu pārtikas atlikumu klātbūtne. Šis indikators norāda uz gremošanas procesa traucējumiem īpašu enzīmu trūkuma dēļ, kas paredzēti pārtikas sadalīšanai vissīkākajās daļiņās. Aizkuņģa dziedzera sulas trūkums un tajā esošo enzīmu zemā aktivitāte noved pie tā, ka daļēji sagremotā pārtika tiek izvadīta tādā pašā veidā, jo pārtikas bolusa galīgās malšanas process izkrīt no gremošanas ķēdes.

Barības vielu uzsūkšanās traucējumi zarnās nepietiekamas pārtikas bolusa apstrādes rezultātā noved pie tā, ka tauki kā nepieciešama enerģijas sastāvdaļa vienkārši “izlido tualetē”, nosēžoties uz tās sienām eļļainas, grūti nomazgājamas putras veidā, un pacients sāk izjust vājumu un spēka zudumu.

Liels izdalīto fekāliju daudzums norāda uz zemu pārtikas sagremojamības procentu zarnās. Tas ir, praktiski viss, ko cilvēks ēda, iznāca bez labuma organismam.

Runājot par krāsu un smaržu, procesi, kas organismā notiek stagnācijas rezultātā, jau atstāj savas pēdas. Žults un aizkuņģa dziedzera enzīmu plūsmas traucējumi divpadsmitpirkstu zarnā maina fekāliju krāsu uz pelēku vai gaiši dzeltenīgu nokrāsu. Savukārt pūšanas un fermentācijas procesi, kas notiek ar baktēriju piedalīšanos, noved pie tā, ka hroniska sastrēguma pankreatīta gadījumā novērojam zaļu caureju. Tieši pūšanas procesi zarnās izraisa mīkstu, pelēkzaļu fekāliju nepatīkamo smaku.

Caureja rodas ar pankreatītu pēc ēšanas, parasti 1-2 stundas pēc ēšanas. Tajā pašā laikā parādās arī citi slimības simptomi. Šāda simptoma kā caurejas izpausmju biežums ir 1 vai 2 reizes dienā. Smagos slimības gadījumos tiek novērotas vairākas defekācijas, kas atkārtojas dienu pēc dienas pēc katras ēdienreizes un pat starp tām.

Caureju ar pankreatītu pavada tādi simptomi kā slikta dūša un vemšana, spazmiskas sāpes kuņģī un zarnās, vājums, reibonis. Uz šī fona pacientam parādās auksti sviedri, āda kļūst gaiša, dažreiz ar izteiktu dzeltenumu, acis kļūst tumšākas, un ķermenī parādās trīce.

Runājot par vemšanu, visbiežāk ir vājas vēlmes, kas neizraisa kuņģa satura izmešanu.

Difūzs iekaisuma process aizkuņģa dziedzerī var izraisīt temperatūras paaugstināšanos ar drebuļu parādīšanos. Caureja un temperatūra ar pankreatītu liecina, ka iekaisums ķermeņa iekšienē progresē un slimība iegūst dzīvībai bīstamu smagu formu.

[ 10 ], [ 11 ]

Komplikācijas un sekas

Lai kāds arī nebūtu caurejas cēlonis, tās visbīstamākās sekas tiek uzskatītas par dehidratāciju. Fekāliju izskats, smarža, krāsa nav svarīga, pietiek ar to, ka fekālijas kļūst šķidrākas, kas nozīmē, ka _tajās palielinās H2O tilpums.

Vienas defekācijas laikā ar caureju organisms zaudē 2–3 reizes vairāk ūdens nekā parasti. Un, ja ņem vērā, ka caureja ar ilgstošu pankreatītu var notikt vairākas reizes dienā, šķidruma zudums galu galā sasniegs kritisko līmeni.

Tas ir sausas ādas un slāpju cēlonis, ko bieži diagnosticē pacientiem ar hronisku pankreatītu.

Jo ilgāk tiek novērots šāds simptoms kā caureja ar pankreatītu, jo sliktāks ir pacienta stāvoklis, jo kopā ar ūdeni tiek zaudētas arī organismam nepieciešamās minerālvielas, kas nozīmē, ka tiek traucēts ūdens un elektrolītu līdzsvars. Gremošanas procesa un zarnu absorbcijas traucējumi izraisa vitamīnu deficītu un anēmijas attīstību, olbaltumvielu trūkumu organismā (svarīgu ķermeņa šūnu būvmateriālu) un dažādus vielmaiņas traucējumus.

Tas viss noved pie ādas, kaulu, zobu, nagu, matu stāvokļa pasliktināšanās, muskuļu vājuma, mēles iekaisuma bojājumiem (glosīts), lūpu plaisām un "leņķiskā heilīta". Pacients sāk strauji zaudēt svaru, sasniedzot kritiskos skaitļus. Pankreatīta komplikācijas caurejas veidā veicina astēniskā sindroma attīstību, ko papildina emocionāla labilitāte (garastāvokļa svārstības, aizkaitināmība, sentimentalitāte), trauksme, miega traucējumi.

Organisma dzīvībai svarīgo funkciju nodrošināšanai nepieciešamo barības vielu trūkums ievērojami samazina tā aizsargfunkcijas.Tāpēc pacientiem ar pankreatītu ir lielāka iespējamība nekā citiem cieš no baktēriju un vīrusu infekcijas patoloģijām.

Caureja ar pankreatītu bieži izraisa iekšējo orgānu nekrozi, attīstoties to distrofijai. Samazinoties izmēram, orgāni un dziedzeri vairs nespēj pilnībā pildīt savus pienākumus, kas izraisa jaunus un jaunus traucējumus organismā. Piemēram, aizkuņģa dziedzera funkcionalitātes samazināšanās ir saistīta ar diabēta attīstību.

Liela nozīme pankreatīta, ko pavada caureja, pacientu labsajūtā ir arī subjektīvam notiekošā novērtējumam. Bieža sāpīga vēlme izkārnīties var ievērojami pasliktināt pacientu dzīves kvalitāti, ierobežojot viņu produktīva darba un atpūtas iespējas, sagraujot viņu plānus, nostādot viņus neērtā stāvoklī citu priekšā. Šis brīdis noved pie tā, ka daudziem pacientiem ar progresējošu pankreatītu rodas nervu traucējumi, depresija, kas tikai pasliktina pacienta stāvokli un slimības gaitu (stress nekad nav veicinājis atveseļošanos).

[ 12 ]

Diagnostika pankreatīts caureja

Ļoti bieži mēs nepievēršam uzmanību trauksmes signāliem, ko mūsu ķermenis dod, kad tas ir uzņēmīgs pret kādu konkrētu slimību. Sāpes epigastrijā mēs saistām ar novecojušu vai nekvalitatīvu pārtiku, caureju - ar saindēšanos ar pārtiku, sliktu dūšu - ar to pašu saindēšanos, grūtniecību vai paaugstinātu asinsspiedienu, dispepsijas simptomus - ar kuņģa slimībām un novecojušu pārtiku. Jebkuru simptomu var izskaidrot pazīstamā un diezgan loģiskā veidā. Taču tikai diagnostisko testu rezultāti var pateikt, cik pareizs ir mūsu pieņēmums.

Ja ilgstoši ignorējat nevēlamus simptomus, varat palaist garām slimības sākumu un tās pāreju hroniskā formā, tādējādi pakļaujot savu ķermeni vēl lielākām briesmām, jo jebkuras hroniskas slimības vājina imūnsistēmu un atstāj cilvēku neaizsargātu pret dažādām infekcijām. Bet tagad mēs nerunājam par to, bet gan par to, ka dažu simptomu parādīšanās neliecina par procesa attīstību, bet gan par tā hroniskumu.

Tādējādi caureja ar pankreatītu ir signāls, ka slimība ir kļuvusi hroniska.Tomēr novēlota ārsta apmeklējuma gadījumā pat ar šādiem simptomiem ir nepieciešama īpaša kuņģa-zarnu trakta pārbaude, lai noteiktu primāro diagnozi, kurā caureja būs tikai viena no slimības izpausmēm.

Pankreatīta simptomi ir ļoti līdzīgi daudzu kuņģa-zarnu trakta patoloģiju klīniskajai ainai. Tomēr sāpju raksturlielumi, kas galvenokārt rodas pēc "aizliegtas" pārtikas ēšanas, smaguma sajūta vēderā, izdalīto fekāliju kvalitāte un daudzums dod ārstam iemeslu aizdomām par pankreatītu. Bet tāda simptoma kā caurejas klātbūtne ar pankreatītu daudz pastāstīs par slimības gaitu.

Diagnostikas pasākumi aizdomu pankreatīta gadījumā ietver pacienta pārbaudi ar epigastriskā reģiona palpāciju, simptomu izpēti no pacienta vārdiem un, ja nepieciešams, ķermeņa temperatūras mērīšanu.

Pacientam tiek noteikti šādi testi:

• vispārējs asins analīzes tests (parādīs iekaisuma procesa klātbūtni un izmaiņas asins sastāvā, kas norāda uz anēmijas attīstību),
• glikozes līmeņa asinīs tests (noskaidros, vai pankreatīts ir izraisījis diabēta attīstību),
• vispārēja urīna analīze (sniegs arī informāciju par iekaisumu, bet arī veiks nieru darbības diagnostiku, kas ir nepieciešama, izrakstot zāles),
• fekāliju analīze (parādīs nesagremotu pārtikas bolusa sastāvdaļu, tauku, kā arī puves procesu klātbūtni baktēriju aktivitātes fonā).

Ja ir aizdomas par pankreatītu, tiek veikta aizkuņģa dziedzera laboratoriskā diagnostika.Šim nolūkam tiek noteikts īpašs asins vai urīna tests enzīmu noteikšanai( asins amilāze vai fekāliju elastāze-1).

Instrumentālā diagnostika ļauj novērtēt iekšējo orgānu izmērus un tajos notiekošos procesus. Fibrogastroskopija, kas ir populāra kuņģa-zarnu trakta patoloģijās, pankreatīta gadījumā, visticamāk, nesniegs pietiekami noderīgu informāciju, tāpēc uz to nevajadzētu paļauties.

Visinformatīvākā un tāpēc populārākā pankreatīta instrumentālās diagnostikas metode joprojām ir aizkuņģa dziedzera ultraskaņas izmeklēšana (US). Par modernākām pankreatīta diagnostikas metodēm tiek uzskatīta arī orgāna datora un magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kas ļauj apskatīt aizkuņģa dziedzeri no visām pusēm trīsdimensiju attēlā.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar kuņģa-zarnu trakta iekaisuma patoloģijām (gastrītu, duodenītu, kolītu), zarnu infekcijām un intoksikācijām.

Profilakse

Caureja ar pankreatītu ir signāls, ka slimība, nonākusi hroniskā formā, turpina attīstīties, un aizkuņģa dziedzera stāvoklis ir tāds, ka tā parasti nevar veikt savas funkcijas, tāpēc cieš viss gremošanas process. Izrādās, ka jāārstē nevis pati caureja, bet gan iekaisuma bojātā aizkuņģa dziedzera.

To pašu var teikt par profilaksi. Principā ir iespējams novērst šāda nepatīkama simptoma kā caurejas rašanos hroniska aizkuņģa dziedzera iekaisuma gadījumā, ja pastāvīgi ievērojat noteiktus noteikumus:

• Aizmirstiet par sliktiem ieradumiem, piemēram, smēķēšanu, alkohola lietošanu, pārēšanos.
• Ievērojiet stingru ārsta noteikto diētu, izslēdzot ceptu, saldu, sāļu, pikantu un grūti sagremojamu pārtiku. Visiem produktiem jābūt sasmalcinātiem. Dārzeņiem un augļiem jābūt vārītiem vai ceptiem. Obligātas ir daļējas un vēlams atsevišķas ēdienreizes, kas atvieglo produktu gremošanu.
• Sekojiet līdzi savai fiziskajai aktivitātei un svaram.
• Regulāri apmeklējiet gastroenterologu un ievērojiet visus viņa norādījumus.

Ierobežojumi ir diezgan stingri, taču tā nav kaprīze, bet gan skarba nepieciešamība. Galu galā hroniskas patoloģijas lielākajā daļā gadījumu nav ārstējamas. Jūs varat labot savu stāvokli tikai pagarinot remisijas periodu, un šim nolūkam jums būs pilnībā jāpārskata sava attieksme pret savu dzīvesveidu, dažiem tā priekiem un uzturu.

[ 22 ], [ 23 ]

Prognoze

Ja ievērosiet iepriekš minētos noteikumus vismaz 3 nedēļas, tie pārvērtīsies par ieradumu. Šis ir ieraduma veidošanās mehānisms, kas aprakstīts psiholoģijas traktātos. Pēc 21 dienas pankreatīta saasināšanās novēršanas noteikumi kļūs par dzīves normu un ļaus jums to baudīt bez pārmērībām, rodot prieku citās lietās. Pretējā gadījumā slimības prognoze nebūs tik labvēlīga.

Caureja ar pankreatītu ir sava veida signāls par aizkuņģa dziedzera darbības traucējumu pakāpi. Lai gan šie ir reti sastopami izkārnījumu traucējumu gadījumi, jūs joprojām varat cīnīties par orgānu, mainot savus paradumus un palīdzot tam darboties ar fermentiem un ārstniecības augiem. Ja caureja kļūst hroniska, ir nepieciešamas konservatīvākas slimības apkarošanas metodes, kas galvenokārt tiek veiktas slimnīcā. Un šeit jums ir jācīnās ne tik daudz ar pašu slimību, cik ar tās bīstamajām sekām dehidratācijas, ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumu, citu orgānu darbības traucējumu veidā, ko izraisa organismam nepieciešamo vielu deficīts to sagremojamības pārkāpuma dēļ zarnās.

[ 24 ], [ 25 ]