Zarnu eksikoze bērniem

Zarnu exsicosis - viena no visbiežāk notiek avārijas apstākļiem, sakarā ar siltuma labilu enterotoksīnu Gram-negatīvo baktēriju darbību un daži vīrusi uz enterocītos. Patoģenēzē exsicosis gulēt zarnu šķidruma un elektrolītu zudumu, un bufera bāzes caureju masu, kas noved pie attīstības dehidratācija, metabolo acidozi, traucējumi centrālās un perifērās cirkulāciju, un skābekļa transporta funkciju asinīs.

Ir trīs ekskoksikozes pakāpes (no 5 līdz 10-12% akūta svara zuduma), un tā trīs veidi ir izotoniski, hipertoniski un hipotoniski exsicosis. Feature agrīnas bērnības (bērniem līdz 5 gadiem ar AEI) - attīstības vienīgā izotoniskā formas dehidratāciju, kas ir saistīta ar hiperaldosteronismu un zemu nātrija saturu, caurejas starp masām. Atkarībā no šķidruma zuduma apjoma ar izkārnījumiem un OCD veidu bērns zaudē no 60 līdz 80 mmol / l nātrija, bet pieaugušais pacients zaudē 140-145 mmol / l. Bet atšķirībā no pieaugušajiem bērns zaudē divreiz vairāk kālija (25 mmol / l) ar caureju. Šī iemesla dēļ, kā izotoniskā normālas exsicosis un nātrija saturs plazmā zīdaiņiem vienmēr ir relatīvs (ar grādu exsicosis II) vai absolūtais (ar III pakāpes exsicosis) hipokaliēmiju. Ar infūzijas rehidratācijas terapiju šīs īpašības ir svarīgi apsvērt.

[1], [2], [3]

II un III pakāpes zarnu ekscitikozes intensīvā terapija ar patogēniem

Pamata prasības pacientiem ar II-III pakāpes zarnu ekscitikozi patogēnu, intensīvu terapiju:

• zaudēto sāļu un šķidruma kompensācija
• asiņu bufera kapacitātes palielināšanās
• patoloģisko zaudējumu samazināšana ar enterosorbentu palīdzību.

Patoloģiskie zudumi ir trīs šķidruma deficīta sastāvdaļu, konkrēta pacienta fizioloģisko vajadzību un nepārtraukto patoloģisko zaudējumu (vemšana un izkārnījumi), kuru tilpumu nosaka gravimetriski, rezultāts. Korekcijai izmanto šādu nātrija šķīdumu: 78 mmol / L, kālija 26 mmol / L, hloru 61 mmol / L, nātrija hidrogēnkarbonāta 11,8 mmol / L, nātrija acetāta 31,6 mmol / L, ūdens 1 L .

Izotoniskais šķīdums ar pH 7,4 No kopējā šķidruma daudzuma, kas aprēķināts dienā, 25-30% bērnu spēj asimetriski asimilēt pat pirmajā dienā. Šķidruma deficīts tiek kompensēts diezgan ātri, apmēram 6 stundas, ja to atļauj pacienta stāvoklis. Pirmajās divās stundās, 50% no ievadītās šķidrumu zaudēja ar ātrumu 40-50 pilieni minūtē, otru pusi -. 4 stundas pēc šķidrā pārklāšanas deficītu iepazīstināja ar ātrumu 10-14 pilieni minūtē pārklājuma fizioloģisko un patoloģisko vajadzībām zaudējumus. Infūzijas ātrums šajā posmā ir atkarīgs no patoloģisko zudumu skaita.

Patoloģiskie zudumi:

• smags caureja - zaudējumi līdz 3 ml / (kghh),
• smaga caureja - no 3 līdz 5 ml / (kghh),
• Holēriski līdzīga, stipra caureja - vairāk nekā 5 ml / (kghh).

Rehidratācija, koriģējošā terapija parasti ilgst vidēji divas dienas. Kritēriji tās efektivitātei ir šādi:

• ķermeņa masas palielināšanās par 3 - 7% pirmajā dienā,
• plazmas elektrolītu koncentrācijas normalizācija un metaboliskās acidozes samazināšana,
• pozitīvs CVP,
• ķermeņa temperatūras pazemināšanās, diurēzes palielināšanās, vemšanas pārtraukšana (samazināšana), bērna vispārējā stāvokļa uzlabošanās.

Paralēli tiek veikta etiotropo un simptomātiskā terapija, kas ietver:

• antibakteriālie līdzekļi no grupas cefalosporīniem vai aminoglikozīdiem, jo paaudzes III (parenterālai ievadīšanai un mutes), gadījumos no baktēriju vai jauktas OCI un helātu (smektīts, neosmectin, enterosgel uc)
• diēta - sadalīta ēdiena pēc vecuma bez ūdens tējas pārtraukumiem,
• Devas šķidruma uzņemšana (atkārtotas vemšanas gadījumā kuņģis ir iepriekš mazgāts);
• probiotikas, biopreparāti un fermentu preparāti (pēc indikācijām) rekonversācijas periodā.

Prognoze bērniem ar zarnu exsikozi ir labvēlīga, un intensīvās terapijas noteikumi akūtos gadījumos nepārsniedz 2-3 dienas.

Zarnu eksikokozes simptomi

Visizplatītākās zarnu izzušanas pazīmes:

• rietumiem no lielā fontanela,
• simptoms "stāvošas" reizes,
• samazināts diurēze,
• sausa āda un gļotādas,
• aukstie ekstremitāti,
• elpas trūkums,
• milzis
• nulles vai negatīvs CVP,
• subcompensated vai dekompensēta metaboliskā acidoze.

Dehidratācijas pazīmes eksisikozes otrajā un trešajā pakāpē

Simptomi un laboratorijas dati	Exsikozes pakāpe un šķidruma deficīts,%
II (5-9%)		III (10% un vairāk)
1	2	3
Simptoms "stāvas reizes"	Rulings tiek pagarināts līdz 2 sekundēm	Nolokošanās notiek 2 sekunžu laikā
Liels fontāns	Grib	Strauji izlietnes
Priekšsēdētājs	Zudums 2,7-3,9 ml / (kghh)	Zaudējumi vairāk nekā 4 ml / (kghh)
Vemšana	1-3 reizes dienā	Vairāk nekā 3 reizes dienā
Acu simptomi	"Ēnas" zem acīm, iegrimušās acis	Acis, iegremdētie plakstiņi nav pilnībā aizvērti
Gļotādas	Sauss, hiperēms	Sausas, spilgtas, izlietnes asaras
CVD	Nulle vai negatīvs	Negatīvs
PH	7.26 + 0 016	7 16 + 0,02
VE	-13,6 + 1,2	-17,5 + 1,3
PCO2, mm ppm	28,2 + 2,9	23,3 + 1,7
Na +, mmol / l	137-141	135-138
K +, mmol / l	3.5-4, 0	3.1-3.3
Hematokrīts	36-38	38-40

Ķermeņa svara deficīts līdz 5% atbilst eksisikozes pirmajai pakāpei, 6-9% līdz otrajai eksisikozes pakāpei un 10% vai vairāk līdz trešās pakāpes exci cosis.

Kontroles uzticamība diagnosticēta exsicosis pakāpi var kalpot kā retrospektīva novērtējumu no pacienta ķermeņa masas palielināšanās, kā procentos no 2-3 dienas pēc korektīvo terapijas sniegto normalizēšanai koncentrāciju plazmā galvenie elektrolīti indeksi CBS exsicosis un novērst simptomus. Ķermeņa masas pieaugums par 3-5% atbilst eksisikozes otrajai pakāpei un 5-9% atbilst trešās pakāpes ekscitozei.