Sāpes vēderā bērnam

Ir vismaz 85 vēdersāpju cēloņi bērniem, taču reti kad rodas problēmas atrast precīzu cēloni, lai noteiktu diezgan retu un precīzu diagnozi. Visbiežāk ir jāizlemj jautājums: vai pastāv organiska slimība vai arī vēdersāpes rodas emocionālas progresēšanas vai kāda cita fizioloģiska faktora rezultātā?

Tikai 5–10 % bērnu, kas hospitalizēti vēdera sāpju dēļ, tiek diagnosticēta organiska izcelsme, taču pat šajā gadījumā stresam bieži vien ir ļoti liela nozīme (piemēram, ja runa ir par peptisku čūlu). Veicot diferenciāldiagnostiku sākotnējā stadijā, var būt ļoti noderīgs Aplija aforisms: jo tālāk no nabas lokalizējas vēdera sāpes, jo lielāka iespēja, ka tām ir organiska izcelsme. Tomēr bērniem bieži vien ir grūti precīzi noteikt vēdera sāpju atrašanās vietu, tāpēc ticamāka var būt cita informācija par sāpju cēloņiem. Piemēram, slima bērna atbildes uz ārsta jautājumu: "Kad jūs sajutāt sāpes vēderā?" visbiežāk ir: "Kad man vajadzēja iet uz skolu"; "Kad es sapratu, ka eju pa nepareizo ielu." Vai arī atbildes uz ārsta jautājumu: "Kas bija ar jums, kad sākās sāpes?", "Kas (vai kurš) mazināja sāpes"? Var atklāties arī citi anamnēzes dati, kas noved pie iespējamas diagnozes noteikšanas. Piemēram, ļoti cieta vēdera izeja liecina, ka vēdera sāpju cēlonis var būt aizcietējums.

• Melnādainiem bērniem ir jāapsver sirpjveida šūnu anēmija un jāveic atbilstoša pārbaude.
• Bērniem no Āzijas ģimenēm var būt tuberkuloze — jāveic Mantū tests.
• Bērniem ar tieksmi ēst neēdamas lietas (samazināta apetīte) ieteicams pārbaudīt asinis uz svina saturu.
• Vēdera migrēna ir aizdomas par sāpēm, kas ir nepārprotami periodiskas, ko pavada vemšana, un jo īpaši, ja ir ģimenes anamnēze. Šiem bērniem var izmēģināt meterazīnu, 2,5–5 mg iekšķīgi ik pēc 8 stundām.

Visbiežāk vēdersāpes izraisa gastroenterīts, urīnceļu infekcija, vīrusu slimības (piemēram, tonsilīts apvienojumā ar nespecifisku mezadenītu) un apendicīts. Retāk sastopami cēloņi ir pankreatīts epidēmiskā parotīta gadījumā, cukura diabēts, zarnu volvuluss, zarnu invaginācija, Mekela divertikuls, pellicula čūla, Hiršprunga slimība, Henoha-Šēnleina purpura un hidronefroze. Vecākām meitenēm vēdersāpes var izraisīt menstruācijas un salpingīts.

Zēniem vienmēr jāizslēdz sēklinieku vērpes iespējamība.

Pacientu izmeklēšana.

Urīns vienmēr ir jāpārbauda un jānosūta uz kultivēšanu. Citi izmeklējumi ietver vēdera dobuma rentgenu, klīnisko asins analīzi ar diferenciālo indeksu, ESR, intravenozu urrogrāfiju, bārija klizmu.

Refluksa ezofagīts. Slimība var izpausties ar regurgitāciju, apnoju, pneimoniju, svara zudumu, anēmiju. No diagnostikas viedokļa pH noteikšana barības vadā ir uzticamāka nekā rentgena izmeklējumi ar bāriju. Ārstēšana: bērns jābaro sēdus stāvoklī, gultiņas galvgalim jābūt nedaudz paceltam, nav ieteicams bērnu cieši ietīt un barot ar taukainu pārtiku. Var būt nepieciešami arī medikamenti, piemēram, antacīdi un nātrija magnija algināts [Infant Gaviscon], kas pieejami vienreizējas devas paciņās. Vienas paciņas saturu sajauc ar 15 ml atdzesēta vārīta ūdens un dod mazulim ar tējkaroti pēc katras barošanas ar krūti. Ja bērns tiek barots ar pudeli, zāļu devu atšķaida barošanas maisījumā. Bērniem, kuru svars pārsniedz 4,5 kg, jādod dubulta deva (t.i., divu paciņu saturs).

Uzpūšanās

Cēloņi. Bērnu vēdera uzpūšanās cēloņi ir vairāki.

Gaiss

• Fekāliju obstrukcija
• Gaisa norīšana
• Malabsorbcija

Ascīts

• Nefroze
• Hipoproteinēmija
• Ciroze
• Sastrēguma sirds mazspēja

Blīvi audzēja veidojumi

• Neiroblastoma
• Vilmsa audzējs
• Virsnieru audzēji

Cistas

• Policistiskā nieru slimība
• Aknu cistas, dermoīdās cistas
• Aizkuņģa dziedzera cistas

Hepatomegālija. Arī tās cēloņi ir dažādi. Infekcijas: daudzas, piemēram, infekciozā mononukleoze, citomegalovīrusa infekcija.

Ļaundabīgi audzēji: leikēmija, limfoma, neiroblastoma.

Metabolisma slimības: Gošē un Hērlera slimības, cistinoze, galaktozēmija.

Citi cēloņi: sirpjveida šūnu anēmija, citas hemolītiskās anēmijas, porfīrija.

Splenomegālija. Cēloņi ir tādi paši kā hepatomegālijai, izņemot neiroblastomu.

Neiroblastoma. Šis ļoti ļaundabīgais audzējs rodas no primitīviem simpātiskās nervu sistēmas neiroblastiem. Tas rodas ar biežumu 1:6000-1:10000. Tas parasti izpaužas kā vēdera dobuma tilpuma palielināšanās. Neiroblastoma var rasties jebkura vecuma bērnam, bet prognoze ir labvēlīgāka (pat ar spontānām remisijām) bērniem līdz viena gada vecumam (25% pacientu) un tiem bērniem, kuru slimība ir I un II stadijā. Audzējs metastazējas limfmezglos, galvas ādā, kaulos (izraisot pancitopēniju un osteolītiskus kaulu bojājumus). 92% pacientu palielinās kateholamīnu (vanilīnskābes un homovanilīnskābes) izdalīšanās ar urīnu. Ārstēšana: ekscīzija (ja iespējams) un ķīmijterapija (ciklofosfamīds vai doksorubicīns).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]