Sievietes ar asiņošanas traucējumiem dzemdes

Disfunkcionāla dzemdes asiņošana (DMC, patoloģiska dzemdes asiņošana) - regulējoša asiņošana, ko izraisa viena no menstruālās funkcijas neirohumorālās regulēšanas funkciju pārkāpšana. Šī patoloģiska asiņošana no dzimumorgāniem, kas nav saistīta ar orgānu organiskiem bojājumiem, kas piedalās menstruālā cikla laikā. Ir jāpievērš uzmanība šīs definīcijas relatīvajam raksturlielumam, kā arī dažiem tā nosacītiem raksturlielumiem. Pirmkārt, ideja, ka esošās diagnostikas metodes nevar noteikt dzemdes asiņošanas organiskos cēloņus, ir diezgan pieņemama, un, otrkārt, DMC novērotās endometrija bojājumus nevar uzskatīt par organiskiem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemioloģija

Tas visbiežāk rodas sievietēm vecākām par 45 gadiem (> 50% gadījumu) un pusaudžiem (20% gadījumu).

[7], [8], [9]

Cēloņi disfunkcionāla dzemdes asiņošana

Disfunkcionāla dzemdes asiņošana ir visizplatītākā indikācija patoloģiskai dzemdes asiņošanai.

Galvenais iemesls ir palielināta estrogēna ražošana un progesterona ražošanas samazināšanās. Palielināta estrogēnu ražošana var izraisīt endometrija hiperplāziju. Šajā gadījumā endometrijs tiek noraidīts nevienmērīgi, kas izraisa vai nu nopietnu, vai ilgstošu asiņošanu. Endometrija hiperplāzija, īpaši netipiska adenomatozā hiperplāzija, predisponē endometrija vēža attīstībai.

Lielākajā daļā sieviešu asiņošana ar disfunkcionālu dzemdes anovulāciju. Anovulācija parasti ir sekundāra, piemēram, policistisko olnīcu sindromā, vai tai ir idiopātiska izcelsme; Dažreiz anovulācijas cēlonis var būt hipotireoze. Dažām sievietēm, neskarot normālu gonadotropīna līmeni, asiņošana ar disfunkcionālu dzemdi var būt anovulatīva; šādas asiņošanas cēloņi ir idiopātiskas. Aptuveni 20% sieviešu ar endometriozi ir nefunkcionāla dzemdes asiņošana ar nezināmu izcelsmi.

[10]

Simptomi disfunkcionāla dzemdes asiņošana

Asiņošana var parādīties biežāk nekā parasti mēnešreizes (mazāk nekā 21 diena vēlāk - polimenorrēze). Pagarinājums visvairāk menstruālo asiņu zudums vai pieaugums (> 7 dienas vai> 80 mL) tiek saukts menorāģija vai hypermenorrhea, bieži izskats, neregulāras asiņošana starp menstruālās - metrorāģija.

Asiņošana ar disfunkcionālu dzemdē atkarībā no sākuma ir sadalīta mazuļu, reproduktīvā un klimatiskā vidē. Disfunkcionāla dzemdes asiņošana var būt ovulatory un anovulatory.

Ovulācijas asiņošana ir raksturīga divfāzu cikla saglabāšanai, bet ar šāda veida olnīcu hormonu ritmiskās ražošanas pārtraukšanu:

• Folikulu fāzes saīsināšana. Pubertātes un menopauzes laikā ir bļoda. Reproduktīvā periodā tos var izraisīt iekaisuma slimības, sekundārie endokrīnās sistēmas traucējumi, veģetatīvā neiroze. Tajā pašā laikā intervāls starp mēnešiem tiek saīsināts līdz 2-3 nedēļām, ikmēneša tiek veiktas pēc tipa - hiperpolimenorrūts.

Pētījumā olnīcu TFD pieaugums rektālās temperatūras (RT), augstāka par 37 ° C sākas ar 8-10 dienu ciklā, Citoloģiskā uztriepes liecina saīsināšanos 1. Posma histoloģiskai pārbaude endometrija sekrēcijas transformāciju sniedz priekšstatu par atteices 2. Posma tipa.

Terapija galvenokārt ir vērsta uz pamata slimības izskaušanu. Simptomātiska ārstēšana - hemostīts (Vikasols, dicinons, sintokinons, kalcija preparāti, rutīns, askorbīnskābe). Smagas asiņošanas gadījumā kontraceptīvie līdzekļi (ne-vēulons, ovidons) kontraceptīviem (vai sākotnēji hemostatiskajiem - līdz 3-5 tabletēm dienā) shēma - 2-3 cikli.

• Luteālās fāzes saīsināšanu biežāk raksturo parasti mazu asiņainu izdalījumu parādīšanās pirms un pēc menstruācijas.

Saskaņā ar olnīcu TFD, taisnās zarnas temperatūras pieaugums pēc ovulācijas tiek novērots tikai 2-7 dienas; citoloģiski un histoloģiski, trūkst endometrija sekrēžu transformācijas.

Ārstēšana sastāv no dzeltenā ķermeņa preparātu sastādīšanas - gestagēnu (progesterons, 17-OPK, dufastons, dzemdes, noretisterons, norkoluts).

• Luteālās fāzes pagarināšana (dzeltenā ķermeņa noturība). Tas rodas, ja tiek traucēta hipofīzes funkcija, bieži vien tā saistīta ar hiperprolaktinēmiju. Klīniski to var izteikt nedaudz kavējot menstruāciju, kam seko hiperpolimenoreja (meno, menometroprātija).

TFD: rektālās temperatūras paaugstināšanās pēc ovulācijas pagarināšanās līdz 14 dienām vai ilgāk; dzemdes nobrāzuma histoloģiskā izmeklēšana - nepietiekama endometrija sekrēcijas transformācija, skrāpēšana biežāk ir mērena.

Ārstēšana sākas ar dzemdes gļotādas kuretēšanu, kas izraisa asiņošanas pārtraukšanu (pašreizējā cikla pārtraukšana). Nākotnē - patogēnā terapija ar dopamīna agonistus (parlodeli), gestagēnus vai perorālos kontracepcijas līdzekļus.

[11], [12], [13], [14], [15]

Anovulatoriska asiņošana

Biežāk ir anovulācijas disfunkcionāla dzemdes asiņošana, ko raksturo ovulācijas neesamība. Cikls ir vienfāzes, bez funkcionāli aktīva dzeltena ķermeņa veidošanās, vai nav cikliskuma.

Pubertātes, laktācijas un pirmsmenopauzes periodā bieži vien notiekošie anovulācijas cikli var nebūt saistīti ar patoloģisku asiņošanu un neprasa patogenētisko terapiju.

Atkarībā no olnīcu radītā estrogona līmeņa atšķiras anovulācijas cikli:

1. Ar folikulu nepietiekamu nogatavināšanu, kas vēlāk tiek izmainīta prettrokšņa attīstībā (atrezija). To raksturo pagarināts cikls, kam seko ilgstoša, ilgstoša asiņošana; bieži notiek nepilngadīgo vecumā.
2. Ilgstoša folikulu noturība (Schroeder hemorāģiskā metropātija). Pieaugušajiem folikuliem nav ovulācijas, turpinot palielināt estrogēnu daudzumu, dzeltenais ķermenis nav izveidots.

Slimību raksturo bieži bieži, ilgstoša asiņošana līdz trim mēnešiem, kurai var būt aizkavēta ikmēneša līdz 2-3 mēnešiem. Tas notiek biežāk sievietēm pēc 30 gadiem ar vienlaikus reproduktīvās sistēmas mērķa orgānu hiperplastiskus procesus vai agrīnā pirmsmenopauzes periodā. Tas ir saistīts ar anēmiju, hipotensiju, nervu un sirds un asinsvadu sistēmu traucējumiem.

Diferenciāldiagnostika: RT - vienfāzes, kolpotsitologiya - samazināt vai palielināt ietekmi estrogēnu, līmenis E ₂ serumā - dažādos virzienos, progesterons - strauji samazinās. Ultraskaņa ir lineāra vai strauji sabiezēta (vairāk nekā 10 mm) neviendabīga endometrija. Histoloģiskā izmeklēšana atklāj endometrija atbilstību cikla folikulārās fāzes sākumam vai tā izteiktai izplatībai bez sekrēžu transformācijām. Endometrija proliferāciju pakāpe ir robežās no dziedzeru hiperplāzijas un endometrija polipiem līdz netipisku hiperplāziju (strukturālais vai šūnu). Smags pakāpes šūnu attipija tiek uzskatīta par preinvizīvu endometrija vēzi (klīniskais posms 0). Visi pacienti ar disfunkcionālu dzemdes asiņošanu reproduktīvos gados cieš no neauglības.

[16], [17], [18]

Diagnostika disfunkcionāla dzemdes asiņošana

No disfunkcionāla dzemdes asiņošana diagnoze ir diagnoze izslēgšanu, tas ir iespējams, lai aizdomas klātbūtni pacientiem ar neskaidras izcelsmes asiņošana no dzimumorgānu trakta. Disfunkcionālas dzemdes asiņošana jādiferencē no traucējumiem, kas izraisa tādu asiņošanu: grūtniecības vai grūtniecības saistītu traucējumu (piemēram, ārpusdzemdes grūtniecība, spontānais aborts), anatomisko ginekoloģiskie traucējumi (piemēram, fibroids, vēzis, polipi), svešķermeņi vagīnas, iekaisuma (piemēram, cervicīts) vai hemostatic traucējumi. Ja pacientiem novēro ovulācijas asiņošana, ir jāizslēdz anatomiskās izmaiņas.

Vēsture un vispārēja pārbaude, koncentrējoties uz to, kā noteikt iekaisuma pazīmes un pietūkums. Sievietēm reproduktīvā vecumā ir jāveic grūtniecības tests. In klātbūtnē spēcīgu asiņošanu noteikt hematokrīta un hemoglobīna. Tādējādi tiek pārbaudīts TGG līmenis. Lai identificētu anatomiskas izmaiņas darboties transvaginālo ultrasonogrāfiju. Lai noteiktu ovulācijas vai anovulatoras asiņošana ir nepieciešams, lai noteiktu līmeni, progesterona seruma; ja luteālās fāzes laikā līmenis, progesterona vai vienāds ar 3 ng / ml vai vairāk (9.75 nmol / L), tas tiek pieņemts, ka asiņošanas ovulatoro raksturs. Lai izslēgtu hiperplāziju vai endometrija vēzis ir nepieciešams, lai veiktu biopsijas endometrija sievietēm, kas vecāki par 35 gadiem, aptaukošanās, policistisko olnīcu sindroma, klātbūtne ovulatoro asiņošanas, neregulāras, kas liecina hroniskās anovulatoras asiņošanas, ar endometrija biezumu vairāk nekā 4 mm, apšaubāmi ultraskaņas dati. Šīs sievietes bez iepriekš minētajām situācijām, kad ir nepieciešama endometrija biezums ir mazāks par 4 mm, tai skaitā pacientiem ar neregulāru menstruālo ciklu, kam periodu saīsinot Anovulācija papildu novērtējums. Pacientiem ar netipisku adenomatozās hiperplāziju ir nepieciešams, ka histeroskopija un atsevišķa diagnostikas curettage.

Pētījumi, ko izmanto, lai izslēgtu anovulatīvas asiņošanas cēloni:

• Cilvēka koroniskais gonadotropīns (hCG).
• Vispārējs asinsanalīzes tests.
• Smērēt papē.
• Endometrija pārbaude.
• Vairogdziedzera un prolaktīna funkcionālie testi.
• Aknu funkcionālie testi.
• Koagulogramma.
• Citi hormonālie pētījumi.
• Histoloģiskie pētījumi.
• Pacientiem ar aptaukošanos un ar aizdomas par olnīcu vai dzemdes vēzi dzemdes fibroīdus veic ar iegurņa orgānu ultraskaņu.

[19], [20], [21], [22], [23]