Pneimocistoze: pārskats

Pneimocystis (pneimocistoze, PCP) - oportūnistiskas infekcijas slimība, ko izraisa Pneumocystis carinii (vecais nosaukums - Pneumocystis carinii), ko raksturo attīstība pnevmotsistnoi pneimoniju. Saistībā ar iespējamo citu orgānu un sistēmu pārvarēšanu termins "pneimocistoze" ir vairāk pamatots.

P. Jiroveci (agrāk P. Carinii) ir bieži sastopama pneimonija cēlonis pacientiem ar imūndeficītu, īpaši HIV inficētiem pacientiem. Pneimocistozes simptomi ir drudzis, aizdusa un klepus. Diagnozei nepieciešams identificēt organismu krēpu paraugā. Pneimocisma ārstēšanu veic ar antibiotikām, parasti trimetoprimsulfametoksazolu vai pentamidīnu un glikokortikoīdiem pacientiem ar PaO2 mazāku par 70 mmHg. Art. Prognoze parasti ir labvēlīga ar savlaicīgu ārstēšanu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemioloģija

Starp oportūnistiskajām AIDS infekcijām pneimocystis ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām. Pneimocystis tiek diagnosticēts visu gadu, bet vislielākais slimību skaits ir ziemas un pavasara periodā ar maksimumu februārī-aprīlī.

Primārais rezervuārs pneimocista veidā nav zināms. Pneimokistes ir plaši izplatītas visos pasaules reģionos un atrodamas gandrīz visos dzīvniekos: savvaļā, sinantropā un lauksaimniecībā. Tika atklāta arī plaša pneimocistiskā izplatība starp cilvēkiem. Pneimocisma infekcija notiek aerogēni no cilvēka (pacienta vai nesēja). Nosokomālas pneimocistozes uzliesmojumu pētījumā pierādīta medicīniskā personāla kā infekcijas avota dominējošā loma. Pacientiem ar HIV infekciju tika atklāta plaša pneimocista izplatība starp pacientiem (92,9%) un personālu (80%).

Lielākā daļa pētnieku uzskata, ka klīniski izteiktas slimības mehānisms galvenokārt saistīts ar latentas infekcijas aktivizēšanu. Cilvēki inficējas agrā bērnībā - pat pirms 7 mēnešu vecuma, un jau 2-4 gadus jau 60-70% bērnu ir inficēti. No otras puses, labi zināmi gadījumi grupu slimībām un uzliesmojumu vnutribolnpchnoy Pneumocystis infekciju ne tikai bērniem, bet arī pieaugušajiem (biroju dzimušiem zīdaiņiem ar centrālās nervu sistēmas traucējumiem, departamentos pacientiem ar ļaundabīgas hematoloģiskas slimības, jo tuberkulozes slimnīcā). Aprakstīti ģimenes infekcijas gadījumi (infekcijas avoti bija vecāki, un viņu vājie bērni saslima). Recidīvi Pneumocystis pneimonija pacientiem ar HIV infekciju, iespējams, nav saistīts ar aktivizēšanu latenta infekcija, un ar jaunu izaicinājumu.

Pārkāpums šūnu un humorālās imunitātes noslieci uz slimību, bet svarīgākie T šūnu imūndeficītu: CD4 šūnu zudums, un palielināts citotoksiskās šūnas izraisa slimības izpausmēm.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Cēloņi pneimocystis

P. Jiroveci ir visuresošs organisms, ko pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām un kas nerada nekādas slimības pacientiem ar imunitāti nespēju. Pacientiem ar HIV infekciju un skaita CD4 + <200 / ul, pacientiem pēc orgānu transplantācijas, ar hematoloģiskas vēzi un pacientu priimayuschie glikokortikoīdus, risks saslimt ar P. Carinii-pneimoniju.

[14], [15], [16]

Riska faktori

Pneumocystis ir risks - HIV inficētiem pacientiem, priekšlaicīga novājināta jaundzimušajiem un maziem bērniem ar agammaglobulinēmiju vai gipogammaglobulienemiey, rahīta, nepietiekams uzturs, pacientiem ar leikēmiju, vēzi, orgānu saņēmēju saņem imūnsupresīvu narkotikas. Veci cilvēki no pansionātiem, kuri slimo ar tuberkulozi.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Pathogenesis

Pneimocystis pneimonijas patoģenēze ir saistīta ar mehānisko bojājumu plaušu intersticiāla sieniņām. Viss pneimocista dzīves cikls iziet alveolā, pie sienas, kurā tie ir ļoti cieši piestiprināti. Lai attīstītu pneimocistas, nepieciešams daudz skābekļa. Pakāpeniski reizinot, tie aizpilda visu alveolāru telpu, uztverot visas plašas plaušu audu daļas. Ar trofozoītu ciešo kontaktu ar alveolu sieniņām plaušu audi pasliktinās, plaušu paplašināšanās pakāpeniski samazinās un alveolāru sienu biezums palielinās 5-20 reizes. Tā rezultātā attīstās alveolāro kapilāru blokāde, kas izraisa smagu hipoksiju. Atelekcijas vietu veidošanās pastiprina ventilācijas un gāzes apmaiņas pārkāpumus. Pacientiem ar imūndeficīta stāvokli CDP + limfocītu skaita samazināšanās (mazāk nekā 0,2 × ^{10 9} / L) ir būtiska PCP attīstībai.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Simptomi pneimocystis

Lielākā daļa ir drudzis, elpas trūkums un sauss, neproduktīvs klepus, kas attīsta subakūts (vairāk nekā pāris nedēļām HIV infekciju) vai smagu (vairāk nekā dažas dienas, citiem cēloņiem postošo šūnu imunitātes). Krūšu kurvja rentgenstaru difūzija parāda difūzus, divpusīgus infiltrātus saknēs, bet 20-30% pacientu ir normāli rentgena stari. Arteriālais gāzes atklāt hipoksēmiju, ar in alveolārais-arteriālas O2 gradientu pieaugumu, un plaušu funkcionālie testi parāda izmaiņas difūzijas kapacitātes (lai gan tas ir reti darīts diagnozes).

Diagnostika pneimocystis

"Pneimocistozes" diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīnisko un laboratorisko datu kompleksu .

Diagnoze ir apstiprināta ar identifikācijas mikroorganisms pēc ārstēšana metenaminovym sudraba, Giemsa, Wright-Giemsa, Grokotta modifikācijas Weigert-Gram, vai imūnķīmiskajām iekrāsošanas izmantojot monoklonālās antivielas. Lai iegūtu krēpu paraugus, parasti tiek veikta induktīva kolekcija vai bronhoskopija.

Jutība svārstās no 30 līdz 80%, veicinot krēpu un vairāk nekā 95% ar bronhu kopšanu ar bronchoalveolar lavage.

[29], [30], [31]

Prognoze

Pneimocystis ir nelabvēlīga prognoze. Vidēji izdzīvojušo pacientu skaits pēc progresējošas pneimonozes pneimonijas ir 75-90%. Recidīvi izdzīvo aptuveni 60% pacientu.

P. Jiroveci pneimonijas kopējā mirstība pacientiem, kuri tiek hospitalizēti, ir 15-20%. Nāves riska faktori var būt P. Jiroveci pneimonija ar anamnēzi, progresējošu vecumu un CD4 + šūnu skaitu <50 / μL HIV inficētiem pacientiem.

[32], [33], [34], [35]