Legioneloze bērniem (leģionāru slimība, Pontiac drudzis): cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Legionelozes (leģioneloze, Pontiac drudzis) - akūta infekcijas slimība bakteriālās etioloģijas ar drudzi, respiratoro sindromu, plaušu bojājumu, bieži kuņģa-zarnu trakta, nieru un CNS.

ICD-10 kods

• A48.1 leģionāļu slimība.
• A48.2. Leģionāru slimība bez pneimonijas (Pontiac drudzis).

Legionelozes epidemioloģija

Legionelli dzīvo siltos atvērtajos ūdensaugos, apauguši ar aļģēm. Turklāt, tie saglabājas ilgi un vairoties ūdens un gaisa kondicionēšanas sistēmu, dzesēšanas torņi, torņi, dušas, vannas balneoprocedures, medicīnisko ierīču ieelpojot un mehānisko ventilāciju.

Infekcijas pārnešanu vienmēr veic ar aerogēnu putekļainu elpceļu. Cēloņsakarības pārnēsātāji ir gan gaisa, gan ūdens kondensāts gaisa kondicionēšanas iekārtās. Citi raidītāji var būt dušas iekārtu galvas, putekļi, kas radušies rakšanas laikā, augsne endēmiskās vietās. Infekcijas pārnešana no cilvēka uz cilvēku ir maz ticama. Bērnu infekcija var rasties pirmsskolas iestādēs, skolās, bērnu mājās un citās telpās ar bojātiem gaisa kondicionieriem. Aprakstīti legionelozes slimības uzliesmojumi. Kas dod pamatu, lai uzskatītu šo slimību par nosokomālas infekcijas slimību.

Biežums tiek reģistrēts epidēmijas uzliesmojumu vai sporādisku gadījumu veidā, galvenokārt vasaras un rudens periodā. Visu vecumu cilvēki ir slimi, tostarp zīdaiņi.

Klasifikācija

Ir pneimonija, augšējo elpošanas ceļu katars, akūtas drudzis ar eksantēmu.

Legionelozes cēloņi

Patogēns - Legionella, no ģimenes Legionellaceae - Gram-negatīvas nūjiņas, ar vairāk nekā 35 sugu: L. Pneumophila, L. Bozemanii, L. Micdadei., Uc tipa L. Pneumophila pārsvars, tās pārstāvji ir sadalīti 15 serogrupas, un katrs no tiem var izraisīt slimību cilvēkiem. Lai patogēna attīstībai, izmantojot mākslīgas barotnē papildinātas ar L-lecitīna un dzelzs pirofosfāts (Trešdiena Mueller mājiens), un vistas embriju.

Legionellozes patoģenēze

Primāra infekcijas lokalizācijas - gļotādā par augšējo elpošanas ceļu (elpošanas legionelozes) vai plaušu audu (par plaušu forma), kur ir akumulācija aģenta ar attīstību iekaisuma procesa. Turpmāka slimības attīstība ir atkarīga no ierosinātāja devas un patogenitātes, pirms sensibilizācijas, un vissvarīgāk - par vietējo un vispārējo organisma rezistenci.

Legionella simptomi

Legionelozes inkubācijas periods no 2 līdz 10 dienām.

Leģionelozes pneimoniskā forma sākas ar augošu ķermeņa temperatūru, izziņu, muskuļu sāpēm un galvassāpēm. No pirmām dienām klepus laikā ir sausa klepus, iesnas, sāpes aiz krūšu kaula. Šie simptomi progress 3-5 dienām, ķermeņa temperatūra sasniedz maksimālo (39-40 ° C), simptomi intoksikācijas izteiktākas kļūst mitrs klepus ar krēpu izlādes, aizdusa palielinās. Kad sitamie plaušu bojājumi konstatēti saīsināšanos perkusiju skaņas, un auskultācija ar projekcijas šiem centriem vājināšanos elpu un klausīties krepitiruyuschie smalki mitrs trokšņi. Rentgenogrammā fokusa ēnas ir identificētas ar tendenci apvienoties un veidot lielas tumšākas vietas. Retos gadījumos pleiras dobumā ir iespējama pleirusa vai viegla eksudācija.

Perifērajās asinīs leikocitozes, neitrofilu maiņas, trombocitopēnijas un limfopēnijas tendences, straujš ESR palielinājums.

Legionellae etioloģijas augšējo elpceļu Kataris praktiski nav atšķirama no vīrusu rakstura ARV: ķermeņa temperatūra tiek paaugstināta līdz 38-39 ° C, tiek atzīmēts klepus, iesnas un izziņas. Ir muskuļu sāpes, vemšana, vaļīgi izkārnījumi, neiroloģiski simptomi. Atveseļošanās notiek pēc 7-10 dienām no slimības sākuma. Ir ziņojumi, ka legionellozes formu skaits pēc akūtu elpošanas ceļu slimību veida ir vairāk nekā formu skaits ar plaušu audu bojājumu desmitiem reižu.

Akūtas drudža slimības ar eksantēmu (Fort Bragg drudzi) izpaužas kā paaugstināta ķermeņa temperatūra, elpošanas ceļu katars un plaušu un papulozi izsitumi visā organismā.

Leģionelozes diagnostika

Aizdomas legionelozi var konstatēt plaušu tumšajiem apgabaliem laikā vai plankumaini iespiestos infiltrāti, ilgi pastāvoša un bieži progresē, neskatoties uz agresīvu ārstēšanu ar antibakteriāliem medikamentiem no penicilīnu grupai.

Lai iegūtu laboratorijas apstiprinājumu, pacienta materiālu inokulē uz Mueller-Hinton agara, pievienojot dzelzs sāļus un L-cistīnu vai inficējot jūrascūciņus, pēc tam inficējot cāļu embrijus. Kā ātrai diagnostikai metodi, izmantojot tiešas Imunofluorescences, ar kuras palīdzību, ka patogēns var noteikt tieši krēpās, bronhiālā skalošana vai bronhu biopsijas nospiedumu un gaismas, ko iegūst, bronhoskopija.

Seroloģiskās diagnozes noteikšanai izmanto ELISA, netiešu imunofluorescences metodi vai mikroaglutinācijas reakciju.

Diferenciāldiagnostika

Leģionelozes pneimoniskā forma ir jādiferencē ar smagu pneimoniju, ko izraisa vīrusu baktēriju asociācijas, hlamīdijas un mikoplazmas.

Legionelozes gadījumi kā elpošanas ceļu katars atšķiras ar ARI. Pareiza diagnoze visos gadījumos ir iespējama tikai, pamatojoties uz laboratorijas pētījumu metožu rezultātiem.

Legionelozes ārstēšana

Kā etitropiska ārstēšana tiek izmantotas antibiotikas. Labākais efekts tiek panākts, ieviešot makrolīdus kombinācijā ar probiotiskiem līdzekļiem (acipols utt.).

Patogēna un simptomātiska ārstēšana tiek veikta saskaņā ar vispārpieņemtiem principiem.

Legionellozes profilakse

Karantīnas pasākumi ir neefektīvi. Izšķiroša ir ūdens izpēte gaisa kondicionēšanas un dezinfekcijas laikā, paaugstinot ūdens temperatūru līdz 60 ° C, ļaujot tīrīt legionelu sistēmu.

Lai novērstu slimnīcu leģionelozi, ir rūpīgi jānovērš un sterilizē medicīnas iekārtas, jo īpaši ierīces, ko izmanto elpošanas orgānu slimību ārstēšanai (kanēli, traheotomijas caurules, ventilatori).

Pašlaik aktīvo imunizāciju izstrādā, izmantojot vakcīnas preparātus.

[1], [2], [3]