Nefroptoze (nieru darbības traucējumi)

Nefroptoze (nieru darbības traucējumi) ir nieru pataloģiskās mobilitātes stāvoklis, kurā tas tiek pārvietots no tās gultas, un tā kustīgums, pacelšot ķermeņa vertikālo stāvokli, pārsniedz fizioloģiskās robežas. Nieru normālās mobilitātes diapazons pastāvīgā cilvēka stāvoklī svārstās no 1 līdz 2 cm, un dziļa iedvesmas augstumā - no 3 līdz 5 cm. Šo parametru pārsniegums noteica citu slimības nosaukumu - nieru mobilitāti. Pacientiem ar nefrotozi, nieres viegli aizņem gan normālu, gan neparastu stāvokli.

Vairāk nekā četri simti gadu atpakaļ Mesus (1561) un Fr. De Pedemontium (1589) bija nefroptozes doktrīna sākums, bet interesi par to saglabājas līdz pat šai dienai.

[1], [2]

Epidemioloģija

Par Nephroptosis biežums lielā mērā saistīts ar konstitucionālo iezīmēm organisma, dzīves apstākļus, rakstura darbu un citiem. Gada uroloģisko slimību sieviešu vidū (1,54%) izplatību desmit reizes vai vairāk lielāks nekā vīrieši (0,12%). To var izskaidrot ar īpatnībām struktūru un funkcionēšanu sievietes organismā: plašākā iegurni, vājinot toni vēdera sienā pēc grūtniecības un dzemdībām. Parasti nefroptozi konstatē 1,5% sieviešu un 0,1% vīriešu vecumā no 25 līdz 40 gadiem un bērniem vecumā no 8 līdz 15 gadiem. Labās nieru patoloģiskā kustība tiek novērota daudz biežāk, kas ir saistīts ar tā zemāko atrašanās vietu un vāju saistaudu aparātu, salīdzinot ar kreiso nieru. In vidū gadsimtā tas ir ierosināts, ka patoloģiska nieru kompensēt var būt saistīts ar nepareizu asinsriti ķermeņa, kā rezultātā asinsvadu pedicle veidojas ilgāk. Turklāt šajos pacientiem perifēro audi ir vairāk attīstīti. Kas veicina nieru papildu pārvietošanu.

[3], [4], [5], [6], [7],

Cēloņi nefroplasty

Vairāki patoģenētiski faktori veicina izmaiņas nieres saistajās aparātos un predisponē nefroptozes attīstībai. Galvenie nefroptozes (nieru izlaupīšanas) cēloņi ir infekcijas slimības, kas mazina mesenchyme aktivitāti, kā arī asas svara zudums un vēdera sienas muskuļu tonusa samazināšanās. Pēdējā gadījumā nefrotoze var būt daļa no splanchnoptosis.

Panākot nieres normālā stāvoklī spēlēt lomu iegurņa saišu, nieru gultas veido šķiedrām, diafragmu un vēdera muskuļus, un taukaudu un fasciālajā pienācīgu aparātu. Labās nieres fiksāciju veic vēderplēves locītavas, pārklāj to no priekšpuses un veido saišu virkni - lig. Hepatorenāls un lig. Duodenorenale. Kreisā niera ir fiksēta ar lig. Pankreatorenāls un lig lienorenāls. Organa fiksācijā ir ļoti svarīga šķiedru kapsula, kas cieši piegulta pie nieru iegurnām, un, pārejot uz nieru pedikulu, saplūst ar membrānu. Daļa no nieres paša kapsulas šķiedrveida šķiedrām ir fascīzes daļa, kas aptver diafragmas pēdas. Šis kapsulas fragments ir lig. Suspensorium nomas maksas - ir galvenā nostiprināšanas loma. 

Būtisks pareiza ķermeņa stāvokļa saglabāšana pieder nieres tauku kapsulai - capsula adiposa renis. Samazinot tā apjomu, veicina nefroptozes parādīšanos un nieru rotāciju ap nierēm. Turklāt orgānu pareizo stāvokli atbalsta nieru fascīze un šķiedru auklas nieru augšējā staba rajonā, kā arī blīvs tauku audos starp to un virsnieru dziedzeru. Pēdējo gadu laikā vairāki autori ir izteikuši viedokli, ka nefrotozes izraisītājs ir vispārējs saistaudu audu bojājums kombinācijā ar hemostāzes slimībām.

Neskatoties uz gadsimtiem ilgo nefrotozes pētījumu, joprojām nav vienprātības par atsevišķu anatomisko formējumu nozīmi nieres noteikšanā gultā, vienlaikus saglabājot normālu funkcionēšanai nepieciešamo fizioloģisko mobilitāti.

Īpaša vieta nefroptozes rašanos un attīstīšanā ir trauma, kuras dēļ saišu plaušu vai hematomas dēļ nieru augšējā segmenta pēdējais tiek pārvietots no tās gultas.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Simptomi nefroplasty

Normālai nieru darbībai ir nepieciešama spiediena stabilitāte retroperitoneālajā telpā un orgānu kustīgums I jostas skriemeļos. Ja šie nosacījumi tiek izpildīti, tiek uzturēta asins cirkulācija nierēs un tiek veikta pilnīga urīna izplūde. Neliela palielināšanās diapazonā kustību nierēm, kā ortostatisku un elpošanu, zināmā mērā pārmaiņu hemodinamiku organismā un rada apstākļus aizplūdes urīna no nieru bļodiņas zem spiediena. Šīs izmaiņas parasti ir vāji izteiktas un bieži nerada nefroptozes simptomus.

Tāpēc tika konstatēta liela neatbilstība starp cilvēku skaitu ar nefroptozi un cilvēku skaitu, kas cieš no šīs slimības.

Šis fakts liecina par lielām nieru kompensācijas iespējām, kas ļauj runāt par asimptomātisku nefroptozes gaitu. Bieži vien ārsts izmeklē pacientu par citu slimību, ārsts atklāj nieru mobilitātes palielināšanos. Dažreiz tas nejaušs atklājums kļūst hronoloģiskā sākums Nephroptosis slimību, jo pacienti un ārsti bieži vien sāk izskaidrot visu, ko nosaka vai kas radušies pacienta simptomiem Nephroptosis nephroptosis tikai atklāja šo kļūdu un atrisināt nepamatotam soli.

Kustīgas nieres simptomi, ja nav izmaiņas hemo- un urodinamikā, ir vāji un smalks. Parasti nefroptozes simptomi ir ierobežoti līdz vidēji smagām sāpēm jostas rajonā, kas palielinās ar fiziskām aktivitātēm un izzūd miera stāvoklī vai kad organisms ir horizontāls. Sāpēm ir reflekss raksturs, ko izraisa nervu nervu filiāļu un tās nojumes sasprindzinājums. Tajā pašā laikā ir vispārējs vājums, samazināta ēstgriba, zarnu trakta traucējumi, svara zudums, depresija un neirastēnija.

Nefroptozes progresēšana nākotnē noved pie jauna vai ievērojami uzlabojusies iepriekš pastāvējusi nefroptozes simptomi. Sāpes var iegūt nieru kolikas raksturu. Līdz tam laikam attīstās nefrotozes komplikācijas: pielonefrīts, nieru venozā hipertensija, arteriālā hipertensija, hidrogēnfoszes transformācija. Vairākos gadījumos pirenefrīta, kopējās makrohematūrijas un arteriālās hipertensijas uzbrukums ir pirmie nefroptozes simptomi.

Posmi

• I pakāpe: ieelpojot, ir iespējams skaidri izjust nieru apakšējo daļu caur priekšējās vēdera sieniņu, kas atkal atstāj hipohondriju izelpošanas laikā;
• II stadija: cilvēka vertikālā stāvoklī visas nieres atstāj hipohondriumu, bet horizontālā stāvoklī atkal atgriežas savā parastajā vietā, vai arī palantīns roku viegli un nesāpīgi ieiet tajā;
• III pakāpe: nieres ne tikai pilnīgi atstāj hipohondriju, bet arī viegli pārvietojas lielā vai mazā iegurā.

Sakarā ar raksturu retroperitoneālajā telpu, dažādu spēku un garumu ligamentous aparātu nieru noslīdēšanas notiek nevis stingri vertikālā virzienā. Orgānu noslīdēt retroperitoneālas laikā veic rotāciju par šķērsasi (kuģiem, nieru vārtu ķermeņa), kā rezultātā tā apakšējā pola tuvojoties vidū asi no ķermeņa, un top paplašina ar sānu virzienā, proti, ir nieru zīmēšanas atpakaļ. Ja šīs izmaiņas ir nedaudz izteiktas Nephroptosis posma I, II posms nieru rotāciju par asi sasniedz ievērojamu apjomu. Tādējādi nieru kuģi strauji izstiepts, un to diametrs samazināts. Paceļot un rotācija no nieru kuģu novest pie pagriežot, kas atšķiras ar to diametrs no nieru artērijas tiek samazināts par 1,5-2 reizes (attiecīgi palielināt tās garumu). Turklāt uzlādēts ar venozo izplūdi no pazeminātā nierēs, kas ir saistīta ar pagriežot stumbra vēnas ap artērijā. Kā patoloģiskais orgāns ir nobīdīts palielina grādu līkumu gar tās garumu parasto urīnvada, tā, ka stadijas III Nephroptosis šis saliekt var noteikt un novest līdz izturīgiem izplešanās iegurni un nieru calyces sakarā ar hronisku traucējumu aizplūdes urīna no nieru bļodiņas, t.i. Veidošanās pyeloectasia.

Nefroptozes II-III stadija var izraisīt nozīmīgu nieru hemolītiskās, rentodinamikas un limfas drenāžas pārkāšanos. Nieru artērijas sašaurināšana tās spriedzes un rotācijas rezultātā izraisa nieru išēmiju, un tāda paša iemesla dēļ nieru vēnu aizplūšana tiek novedusi pie venozās hipertensijas. Kas kopā ar limfas drenāžas traucējumiem veicina iekaisuma procesa attīstību - pielonefrītu, daudzējādā ziņā izraisa tā hronisko gaitu. Pelonefrīts var izraisīt plaušu iekaisumu ap nierēm (paranfrītu), nostiprinot orgānu patoloģiskā stāvoklī (fiksēts nefroptoze)! Pastāvīgas izmaiņas nieru kustību patoloģiskajā diapazonā ietekmē nervu plakanumu (paraortālu) orgānu vārtus un to inervāciju. 

Hemodinamikas un urodinamikas izmaiņas ir galvenie faktori, kas rada priekšnoteikumus, lai attīstītu pīleonfrītu vai vasorenālo hipertensiju, kas savukārt veido slimības klīnisko ainu. Bez tam, nefroptozes hemodinamikas traucējumi ir vairāk raksturīgi nekā augšējo urīnvadu trakta urodinamiska pārkāpumi. Jāatzīmē, ka venozā hipertensija un išēmija, ko izraisa nefroptoze, var izraisīt patiesu nefrogēnu hipertensiju. Pēdējam bieži ir pārejošs raksturs un tas ir atkarīgs no ķermeņa stāvokļa. Bieži vien tas netiek diagnosticēts vai tiek veikta kļūdaina diagnoze (veenovakšu hipertensija utt.). Šādā gadījumā arteriāla hipertensija šādiem pacientiem ir izturīga pret zāļu ārstēšanu.

Iepriekš tika uzskatīts, ka morfoloģiskās un funkcionālās izmaiņas nierēs nefroptozes laikā ir vāji izteiktas. Tomēr tas netika apstiprināts, pētot patoloģiski pārvietojošās nieres biopsijas materiālu. Visbiežākie morfoloģiskās pārmaiņas pie Nephroptosis ticēt tireoidizatsiyu kanāliņos un atrofiju epitēlijā, infiltrāciju limfoīdo-histiocītisku šūnām un neitrofilu. Retāk sastopamas intersticiālas, periglomerulāras un perivasālas sklerozes, glomerulosklerozes. Ja tiek kombinēti nefroptoze un hronisks pielonefrīts, stroma-šūnu un tubulo-stromāls, retāk tiek novērotas stromas-asinsvadu izmaiņas. Tie atrodami pat slimības pirmajā stadijā un īsā klīnisko izpausmju periodā, un tiek uzskatīti par indikāciju nefroptozes ķirurģiskajai ārstēšanai.

Faktori, kas nosaka maksimālo nieru mobilitāti un izmaiņas tās intraorganiskajā hemodinamikā:

• asinsvadu pedikola vietas un tā virziena (augošā, horizontālā, dilstošā) anatomiskais un topogrāfiskais mainīgums;
• ierobežota strukturāla un fizioloģiska asinsvadu paplašināšanās (a.V. Renalis).

Tāpēc nieres reti tiek novirzīti uz iegurni, taču tas rotē ap asinsvadu pedikulu, kas ir noteicošais faktors hemodinamisko traucējumu rašanās procesā. Pēdējie ir atkarīgi no griešanās leņķa visos plaknēs, kas sasniedz 70 ° un vairāk. Hemodinamiski traucējumi, kas rodas ar nieru rotāciju, ir izteiktāki nekā tad, kad to izlaiž.

I un II stadijas nefroptoze biežāk tiek diagnosticēta bērniem vecumā no 8 līdz 10 gadiem, III - vecākiem cilvēkiem.

[15], [16], [17]

Komplikācijas un sekas

Pielonefrīts ir visizplatītākā nefroptozes komplikācija.

Hronisks pielonefrīts sarežģī gaitu pēdējās 45% gadījumu, akūts strutains pielonefrītu - 3%, un akūts obstruktīvas pielonefrītu - 8,7% no gadījumiem. Sarežģīta venozā aizplūšana un urīna caurduršanas pa augšējo urīnceļu radīšana rada labvēlīgus apstākļus infekcijas attīstībai nieres intersticiāla audos. Pelonefrīts ievērojami pasliktina slimības gaitu. Pastāv galvassāpes, nogurums, sāpes vēderā, drudzis, pārejoša hipertensija.

Hiperbilšu transformācija ne vienmēr ir saistīta ar nefroptozi, jo urīna izplūde šajā slimībā ir īslaicīga. Šī komplikācija ir raksturīgāka fiksētam nefroptozei ar fiksētu urīnvada locītavu. Hidronefroze ir iespējama papildu trauka klātbūtnē, urīnizvadkanāla stricture, bet retāk parādās hidronefīzes transformācija vai megavirzējs.

Nefroptozes makro un mikrohemutūrija parasti rodas no nieru vēnu hipertensijas. Viņus izraisa fizisks stress, tas notiek biežāk līdz darba dienas beigām, un tas var pilnībā izzust pēc tam, kad pacients ir palicis miera stāvoklī vai atrodas horizontālā stāvoklī. Nieres venozā hipertensija, kas raksturīga nefroptozei, rada nepieciešamos apstākļus priekšpēdistu zonu vēnu paplašināšanai un venozā parastā kanāla veidošanos.

Arteriāla hipertensija kā nefroptozes simptoms ir vaorenāls raksturs, t.i. Ir izraisījusi nieru artērijas sašaurināšanos, reaģējot uz tās spriedzi un vēršanos. Pirmkārt, rodas ortostatiska arteriāla hipertensija. Ar ilgstošu nefroptozes esamību nieru artērijas fibromuskulārā stenoze attīstās, pateicoties tā sienas mikrotraumām ar regulāru spriedzi un vēršanos.

[18], [19], [20]

Diagnostika nefroplasty

Nefroptozes (nieru izlaidības) diagnostika ir pacienta jautājums. Savā aptaujā var konstatēt, ka iestāšanās trulas sāpes atbilstošajā pusē kuņģī vai jostas reģionā ir skaidra saistība ar fizisko stresu stiprināta vertikālā (parasti otrajā dienas pusē), un zūd horizontālā stāvoklī un atpūtu. Ja tiek novērota hematūrija, kas saistīta ar nefroptozi, varat izveidot līdzīgu modeli. Ir nepieciešams noskaidrot, kuras slimības tika nodotas pacientam, vai nesen bija traumas vieta, svara zudums.

Pārbaudot, tiek pievērsta uzmanība astenijas veidošanās veidam, vājai tauku audu attīstībai, samazinātajai vēdera priekšējās sienas muskuļu tonai. Pārbaudot pacientu un runājot ar viņu, īpaša uzmanība tiek pievērsta viņa neiropsihiskajam stāvoklim, precizēta galvassāpju būtība, izmaiņas zarnu funkcijās. Parasti pacients, jo īpaši vertikālā stāvoklī, var palpēt noclēto nieru! Katrā pacientā, kam ir aizdomas par nefroptozi, asinsspiediens tiek mērīts divās pozīcijās - sēdus un guļus. Piemēram, no rīta (miera stāvoklī) asinsspiedienu mēra pacienta horizontālajā stāvoklī, pēc tam vertikālā stāvoklī pēc mērenas slodzes (ejot, gaismas lec). Visprecīzākā metode arteriālās hipertensijas diagnosticēšanai ar nefroptozi ir ikdienas arteriālā spiediena kontrole.

Hromosistoskopija ar nefroptozi salīdzinoši reti izpauž indigokarmīna atbrīvošanas aizkavēšanos. Ārkārtas cistoskopijā ir nepieciešami tikai pacienti ar makrogmaturiju, kuri var precīzi noteikt, no kuras urīnvada asinis izdalās urīnpūslī.

Šobrīd Nephroptosis diagnoze ir izmantot būtībā neinvazīva un minimāli invazīvās metodes: ultraskaņu, Doplera ultraskaņas nieru kuģiem (konstatēšanai hemodinamikas traucējumus), CT, MRI, digitālā atņemšanas angiogrāfija. Vairumā gadījumu šīs metodes ļauj precīzi noteikt diagnozi. Ekskrēcijas urrogrāfija, kas tiek veikta pacientiem horizontālā un vertikālā stāvoklī, saglabā savu nozīmi. No nierēm pārvietojums tiek noteikta attiecībā pret skriemeļiem, salīdzinot to atrašanās vietu uz X-ray veikta ar tajā norādītajām pozīcijām. Parastā nieru mobilitāte ir viena un puse skriemeļu ķermeņa augstums. Izteiktāka nieru kustīgums norāda uz nefroptozi, ko var apstiprināt ar ultraskaņu.

Nefroptozes radioizotopu diagnostika ir būtiska, lai noteiktu nieru funkcijas un to izmaiņas stāvoklī, kad ir iespējams ierakstīt un novērtēt sekrēcijas samazināšanās pakāpi un urīna evakuācijas palēnināšanos. Šajā gadījumā nefroptozes operatīvās ārstēšanas papildu indikācija tiek uzskatīta par atklātu nieru sekrēcijas funkcijas pārkāpumu, kas palielinās ar dinamisku novērošanu.

Retrospektīvā pielogrāfija ar nefroptozi tiek veikta ārkārtīgi reti un ar lielu piesardzību.

Diagnosis Nephroptosis (nieru ptoze), jo īpaši hipertensiju sarežģī asiņošanu vai fornikalnym nav zaudēts to nozīmi arteriography un venography nieru vertikāli pacientam. Šie pētījumi ļauj veikt diferenciāldiagnozi ar nieru distopiju (saskaņā ar nieru artērijas atdalīšanas pakāpi) un noteikt izmaiņas orgānu artērijas un vēnu sistēmā.

Lai izvēlētos ārstēšanas metodi, noteiktu operācijas indikācijas un diagnosticētu splanhnoptozi, jāveic kuņģa-zarnu trakta (GIT) rentgena izmeklēšana.

No komplikācijām Nephroptosis atklāšana ir svarīgas laboratorijas testi, asins un urīna analīzes, lai diagnosticētu latents par pielonefrīta (bacteriuria, leikocitūrija) vai nieru vēnu hipertensiju. Pēdējā gadījumā novēro ortostatisku hematūriju un / vai proteinūriju.

[21]

Diferenciālā diagnoze

Pirmkārt, tiek veikta nefrotozes un nieru distopijas diferenciāldiagnoze. Šim nolūkam izmantojiet palpāciju, izdalāmo urrogrāfiju, reti - retroģētisko urēterioplēģiju, bet pilnīgi precīzi diagnozi var noteikt tikai ar CT un angiogrāfijas palīdzību. Nieru dystopiju raksturo organisma pārvietošanās trūkums hipohondrijā pēc pacienta pārejas no vertikālās uz horizontālo stāvokli, bet to var novērot arī ar fiksētu nefroptozi.

On izdales urograms distopirovannyh nieres, pat viņa fizioloģisko stub rotācija uz vertikālās ass ir saīsināts kalibrē urīnvada, kas stiepjas no nieru bļodiņas, kas atrodas uz priekšu vai uz sāniem. Tikai angiogrāfija ļauj noteikt dystopijas klātbūtni un tās izskatu, par ko liecina artērijas, kas atkāpjas no aortas zem normālā līmeņa. CT un angiogrāfija palīdz noskaidrot distoniskās nieres patoloģisko mobilitāti (piemēram, ar jostas daļas distopiju) un noteikt vajadzīgo nieru fiksācijas līmeni, veicot nefropeksiju vēlāk.

Ja nieres palēnināšana bieži vien ir aizdomas par vēdera dobuma audzēju, žultspūšļa edēmu, splenomegāliju. Cistas un olnīcu audzēji, un, ja ir hematurija, ārsts izslēgtu iespējamu nieru audzēju. Vadošās diagnostikas metodes, kas tiek izmantotas nefroptozes un uzskaitīto slimību diferencētai diagnostikai, ultraskaņai, CT, aortogrāfijai.

Nieru kolīkās tiek veikta nefrotozes diferenciāldiagnoze ar vēdera dobuma orgānu akūtām slimībām un sieviešu dzimumorgāniem.

Prognoze

Nefrotozes prognoze ir labvēlīga. Slimības recidīvi ir reti. Atlase Tehnikas darbības TIC operācijas tiek veiktas, un prognozes kopumā ir atkarīga no nieru slimības (hidronefroze, urolitiāze, pielonefrīts), ķirurģija, kurā ārstēšana tiek pievienoti Nephroptosis konstatēts pavada.