Barības vada pārbaude

Sūdzību izpēte ir vislielākā nozīme barības vada slimību klīniskajā diagnozē.

Disfāgija  ir apgrūtināta norīšana, pārtika caur  barības vadu. Redzes disfāgija ir grūtības gremošanas traucējumu norīšanas laikā (dažreiz ar klepu), to parasti izraisa neiromuskulārie traucējumi. Barības vada disfāgiju raksturo procesa progresēšana nedēļās un mēnešos, pirmās blīvās un pēc tam šķidras pārtikas pārejas pārkāpums. Sajūta vienreizēja rīklē vai krūtīs, kas nav saistīti ar ēšanas (psevdodisfagiya), novērota akmeņi žultspūslī, sirds slimības, bet visbiežāk histēriju.

Sāpīga apreibināšana  un ēdiena pāreja  caur barības vadu ir nopietna pieredze dažādu barības vada slimību dēļ. Atraugas  pārtikas masa  ir raksturīga ar piespiedu parādīšanās kuņģa satura mutē. Bieži vien tas tiek papildināts ar ēdiena masu aspirāciju - nokļūšanu elpošanas traktā (aizrīšanās ar klepus izskatu). Visbiežāk pārtikas masu aspirācija ar pneimonijas attīstību rodas pacientiem ar alkoholismu.

 Kad grūtniecība tiek izmesta no kuņģa barības vada barības vadā ( refluksa ) , rodas degšana un stipras  sāpes aiz krūšu kauls, kas nav atšķiramas no sāpēm ar stenokardiju un miokarda infarktu .

Pētnieciskās fiziskās metodes

Pētījums par barības vada, izmantojot fiziskās metodes, ir nepieejams. Tomēr, piedaloties iepriekš minētajām sūdzībām, tiek veikta vispārēja pārbaude un citu orgānu pārbaude.

Inspekcija ļauj noskaidrot uztura samazināšanos un pat vispārēju izsīkumu, kas saistīta ar pārtikas produktu uzņemšanu vēdera vēža un  barības vada ahalāzijas laikā. Var rasties sistēmiskas slimības pazīmes, piemēram, sistēmiska sklerodermija, raksturīgas sejas ami mijas forma, ādas pievilkšanās utt.

Kad ilgi pastāvējušo sašaurinājums barības vads ir nozīmīgs paplašinājums daļa, kas atrodas virs, dažreiz ar izstumjot blakusesošo daļu plaušu, samazinājumu to dzīvotspējai un attīstības elpošanas mazspēja ierobežojošs veidu.

Objektīva pacienta, kas cieš no kāda konkrēta sirdsdarbības traucējuma, objektīva pārbaude ir sadalīta vispārējā un vietējā līmenī.

Vispārējs aptauja, papildus parastajiem paņēmieniem, ko attiecīgā speciālista iecelts (gastroenterologs, ķirurgs, LOR ārsts un citi.) Ietver izskatīšanu pacientam, kura laikā pievērst uzmanību viņa uzvedību, atbildes uz jautājumiem par sejas, uztura statusu, redzamu gļotāda, ādas turgoru, tā krāsa, sausums vai mitrums, ķermeņa temperatūra. Extreme trauksme un saistīto grimase uz sejas, piespiedu stāvokli galvas vai torsa noliektu uz priekšu, liecina sāpju sindroms, kas var būt, ko izraisa svešķermeņi, pārtikas obstrukciju, Diverticular piepildīta ar pārtiku, emfizēma videnes periezofagita un m. N. šādos gadījumos, pacients parasti ir saspringta, mēģinot nav nekādas nevajadzīgas kustības galvas vai ķermeņa, aizņem vietu, kur sāpes krūtīs (barības vads) ir samazināts.

Atviegloti stāvoklis pacienta un pasīvā norāda traumatisks (mezhanicheskoe bojājumi, apdegumi) vai septisko (periezofagit vai perforācijas svešķermeņa sarežģītu mediastinitis) šoks, iekšēja asiņošana, gadījumā intoksikācija saindēšanās agresīvu šķidrumu.

Pacienta sejas izteiksme atspoguļo viņa garīgo stāvokli un daļēji slimības būtību. Sāpes rodas no nopietnām patoloģijām barības vada, piemēram, ķīmiskiem apdegumiem, perforācija, vidējās ezofagomediastinity izraisa pacientu bailes un bezcerību savas situācijas un ārkārtīgi lielām bažām. Dažreiz ar septicēmiju un smagiem ievainojumiem - mānīgs stāvoklis.

Garīgi traucējumi tiek novēroti, parasti ar akūtām slimībām un barības vada bojājumiem, savukārt hroniskas stenozes pacientiem attīstās depresijas stāvoklis, pesimisms, vienaldzība.

Uz pārbaudes, pacients novērtēt ādas krāsa: bālums - ar traumatisku šoku, bālums e dzeltenīgu nokrāsu - ar  vēzi, barības vada  (kuņģī) un hipohromā anēmija, sejas skalošanas - akūta vulgāri ezofagīta, cianotisko - ja lielapjoma procesi barības vada un emfizēmas un videnes (kompresijas vēnu sistēma, elpošanas mazspēja).

Skatot kakla pievērst uzmanību klātbūtni tūsku mīksto audu, kas var rasties iekaisums okolonischevodnoy šķiedru laikā (atšķirt no  Kvinkes tūsku  - akūta angioneirotiskā jēls sejas tūska, galvenokārt lūpām un plakstiņiem, kakla, ekstremitāšu un vulvas, bieži ietver arī mēli, gļotādas vaigiem, The uzbalsenī, vismaz apakšējās daļas balsenes) uz ādas vēnas pastiprināta zīmējumu, kas var norādīt uz kakla limfadenopātija, pietūkumu vai diverticulum barības vads. Amplification vēnu zīmējums uz ādas vēdera parāda attīstība kavokavalnyh ķīlu dēļ saspiešanas vena cava (videnes audzējs) vai klātbūtne  barības vada vēnas  ar apgrūtinātu venozās atteces aknu vārtu vēnas (aknu cirozi). Pēdējā gadījumā bieži novēro barības vada asiņošanu, un, ja asinis uzreiz iekrīt mutē, tas ir sarkanā krāsā, ja pirmais dobumā kuņģī, kur tas reaģē ar sālsskābi, un tad kāpa uz augšu, tas iegūst tumši sarkans gandrīz melna. Tāpēc, tumša krāsa asiņu vemšana var norādīt ne tikai kuņģa, bet arī barības vada asiņošanu.

Vietējā pētījums barības vads ir netiešās un tiešās metodes. Netiešās metodes ietver palpācija, perkusija un auskultācija; uz tiešo - rentgenogrāfijas,  esophagoscopy  , un citi. Iztaustīšana ir pieejams tikai kakla barības vada, bet tajā pašā laikā, ceļā uz barības vads ir milzīgi audu un skaits iestāžu, kas neļauj šo manipulācijas. Sataustīt sānu virsma no kakla, iegremdējot pirkstus telpā starp sānu virsmu un priekšējo malu balsenes sternocleidomastoideus muskuļa. Šajā reģionā, var konstatēt spiediena punktus un perēkļus, palielināti limfmezgli, gaisa crepitus emfizēma kakla videnes audzējs, akustiskās parādības iztukšošanas diverticulum un m laikā. N. Percussion var iestatīt mainīt sitamie signālus, kas emfizēma vai stenoze no barības vads kļūst timpanichesky tonis, kad audzēji - nav mainījies vai kļūst stulbs. Auskultācija dod priekšstatu par šī šķidruma iet caur barības vada un daļēji šķidra viela, tā saukto rīšanas auscultated skaņām.

Papildu pētīšanas metodes

Rentgena izmeklēšana. Tas ir ļoti demonstratīvs un bieži vien ir svarīgs diagnozes faktors. Šajā gadījumā pacients norij kontrasta maisījumu un gļotādu, kustību aktivitātes izmaiņas barības vada kontūras var pētīt, jo tas iet caur barības vads: paplašinājumu, ievilkšanas, izciļņiem (iekaisuma, audzēju).

X-ray pārbaude barības vada, kopā ar fibroezofagoskopiey, ir visbiežāk sastopamā metode, ko izmanto diagnostikā slimību minēto orgānu. Ir liela paņēmienu, kas veido šo metodi, kas īsteno dažādas diagnostikas mērķiem, piem teleradioskopiya un numurs teleradiografiya kas novērš deformāciju svešķermeņu vai ortodiagrafiya ar kuriem padara mērījumus starp diviem radio-necaurredzama marķieri projekcijas lokalizācija barības vads deformācijas savus paplašinājumus vai identifikāciju svešķermeņi. Imaging, tostarp CT ļauj noteikt izplatību patoloģisks process; stereoradiografii veidota, izmantojot trīsdimensiju attēlu un noteiktu lokalizāciju patoloģisko procesu telpā. Roentgenokymography ļauj reģistrēt peristaltiku kustību barības vadā un atklāt pārkāpumus. Visbeidzot, CT un MRI ļaut tomographic iegūt visaptverošu informāciju par lokalizāciju patoloģisko procesu un organisko izmaiņu tās sienām un apkārtējos audos dabu.

Barības vads ir rentgenstaru nekontrasts. Dažreiz ar ļoti "mīkstu" starojumu iespējams vizualizēt to kā vāju ēnu ar kontūrām malām. Barības vads kļūst redzams, ja tajā vai apkārtējā gaisā ir gaisa uzkrāšanās, ko var novērot aerofagijā, barības vada ekstensīvās paplašināšanās, cystophilic telpas emfizēma. Šīs izcelsmes izcelsmi var izraisīt barības vada perforācija, vidēja smadzeņu infekcija utt.

Par labu vizualizācijas paņēmieni attiecas mākslīgais barības vads tā kontrastu (gaisa ievadīšanai caur zondi vai nātrija bikarbonāts, kas ir saskarē ar kuņģa sālsskābi izdala oglekļa dioksīda gāze ievadot barības vads Atraugas lietošanai). Tomēr bārija sulfātu parasti izmanto kā kontrastvielu. Dažreiz jodolipolu lieto. Dažādu valstu apkopošanas rentgenokontrastiruyuschih vielu izmantošana kalpo dažādi mērķi, galvenokārt piemēram, nosakot, esophageal pildījumu, tā formu, stāvokli lūmenu caurlaidības un evakuācijas funkciju.

Liela nozīme sirdsdarbības slimību diagnostikā ir īpašas reģionālo limfmezglu pētīšanas metodes. Tādējādi, saskaņā ar dažiem, bieži onkoloģisko slimību rīkles un barības vada augšējās daļas, kā arī un citu strutojošām iekaisuma procesu šajā jomā patoloģiskā process iesaistīti limfmezgli kakla, kas, saskaņā ar NL Petrovs (1998) atbilst limfoadenopaticheskoy reakcija uz vairāk nekā 50 aprakstītajiem nosological personām, tajā pašā laikā fiziskās pārbaudes dabas limfadenopātija iespējami tikai diferencētu 70% gadījumu. Saskaņā ar N.V. Zabolotskaya (1996) pacientiem, kuri vecāki par 40 gadiem, ļaundabīgo audzēju proporcija starp visām iespējamajām limfadenopātijām ir 60%.

Endoskopija. Šī ir visjutīgākā barības vada pētīšanas metode. No izmainītām gļotādas daļām ņemtu materiālu histoloģiskiem un bakterioloģiskiem pētījumiem. Izmaiņas barības vadīkojumā, kas saistītas ar refluksu, var vizuāli pētīt.

Svarīga indikācija endoskopijai ir asiņošana no gremošanas trakta augšējās daļas, kas ļauj konstatēt varikozas vēnas, barības vada utt.

Barības vada gļotādas perfūzija tiek veikta, ieviešot īpašu zondi un pārmaiņus apūdeņojot barības vada apakšējo trešdaļu ar neitrālu vai skābu (zemu pH) šķidrumu. Nepareizas sajūtas, ko pacients vēro, apsmidzinot ar skābu šķidrumu, norāda uz barības vada patoloģijas klātbūtni.

Barības vada manometrija. Šis pētījums tiek veikts, lai novērtētu barības vada muskuļu kontrakta funkciju. Šajā gadījumā, izmantojot katetru, tiek ieviesti speciāli sensori, kas atrodas dažādos barības vada līmeņos. Pēc tam pacientam tiek piedāvāts norīt šķidrumu. Zemā barības vada sfinktera līmenī parasti attīstās 20 līdz 40 mm Hg spiediens. Art. Spiediens var būt lielāks, turklāt sfinktera spēja atpūsties samazinās ar barības vada agalasiju.

PH mērīšana barības vada apakšdaļas saturā ļauj diagnosticēt refluksa klātbūtni, bet satura pH samazinās.

[1], [2], [3]