Viegls

Labās un kreisās plaušas atrodas krūšu dobumā, katra savā pusē, pleirālas mašīnās. Starp gaismu ir videnes orgāni: sirds uz perikarda, aortas un superior VENA Vīnes, traheja ar galvenajiem bronhiem, barības vads, aizkrūts dziedzeris, limfmezgli, uc

Plaušu forma un struktūra. Formā plauša atgādina konusu ar plakanu mediālu pusi un noapaļotu virsotni. Tiesības plaušu ir garums ir aptuveni 25-27 cm, platums - 12-14 cm Tas ir īsāks nekā kreisā plaušu par apmēram 2-3 cm, un ir to 3-4 cm, kas ir saistīta ar augstāku pozīciju labās kupolu diafragmas salīdzinot pa kreisi ..

Gaismā (pulmo) ir virsotne (virsējā pulmona), pamatne (pamata pulmonis) un 3 virsmas: diafragma, ribs un videnes. Diafragmas virsma (facies diaphragmatis) atbilst plaušu pamatnei, tas ir ieliekts, saskaras ar diafragmu. Priekšējā virsma (facalis costalis) ir izliekta, kas atrodas uz krūšu sienas iekšējās virsmas - līdz ribas un starpzobu telpām. Šīs virsmas mugurkaula daļa (pars vertebralis) ir noapaļota un mugurkaula malas. Plaušu mediastināls (mediastinal) daļa (pars mediastinalis) saskaras ar vidus smadzi. Plaušu virsmas ir atdalītas ar malām. Plaušu priekšējā mala (margo anterior) sadala kvadrātveida un mediālas virsmas, zemākā robeža (margo zemāka) no diafragmas atdala rindu un mediālās virsmas. Kreisās plaušu priekšējā malā ir depresija - sirds uzpūšanās (incisura cardiaca), ko no apakšas ierobežo kreisā plaušu mēle (lingula pulmonis sinistri).

Katra plaisa, izmantojot dziļas plaisas, ir sadalīta lielās daļās - lobiņās. Labajā plaujā ir 3 lobīti: augšējā stārķa augšdaļa, lobusa medius un apakšējā lobus zemāka. Pa kreisi plaušās izdaliet divas akcijas - augšā un apakšā. Slīps (fissura obliqua) atrodas abās plaušās. Šī plaisa sākas aizmugures robežu plaušās, 6-7 cm zem tās augšējā (III līmeņa mugurizaugumus procesi krūšu skriemeļu), iet uz priekšu un uz leju, lai priekšējā mala ķermeņa līmenī pārejas kaula VI daļas ribu viņa skrimšļus. Turklāt slīpā griezuma pāreja virzās uz mediālās virsmas un tiek novirzīta plaušu apkaklei. Slīpa plaisa abās plaušās atdala augšējo daļu no apakšējās. Labajā plaušā ir horizontāla sprauga (fissura horizontalis pulmonis dextri). Tas sākas pie krasta virsmas apmēram slīpajā slotā vidū, kur tas šķērso vidējo asiņaino līniju. Turklāt horizontālais sprauglis vispirms šķērso priekšējās malas virzienā, pēc tam pāriet uz labās plaušu vārtiem (gar mediālo virsmu). Horizontālais spraugums vidējo daļu atdala no augšējā. Vidējā labās plaušas proporcija ir redzama tikai no priekšpuses un no mediālās puses. Starp katras plaušu iecirkņiem atrodas to starplapas virsmas (sejas pārsegumi)

Katras plaušu mediālajai virsmai ir depresija - plaušu vārti (hillum pulmonis), caur kurām iziet caurejas, nervi un galvenie bronhi, kas veido plaušu saknes (radix pulmonis). Pie labās plaušas vārtiem virzienā no augšas uz leju atrodas galvenais bronhos, zemāk ir plaušu artērija, zem kuras ir divas plaušu vēnas. Kreisā plaušu vārtiem augšā atrodas plaušu artērija, zem tā ir galvenais bronhos, zem tā - divas plaušu vēnas. Labās plaušas vārti ir nedaudz īsāki un plašāki nekā kreisajā.

Šajā jomā vārtu labajā galveno bronhu (bronchus principalis dexter) ir sadalīta trijās lobar bronhos: augšējā labajā lobar bronchus (bronchus lobaris superior dexter), vidējais lobar bronhus (bronchus lobaris medius Dexter), zemākas lobar bronhus (bronchus lobaris zemākas dexter). Ievadot augšējo daivas labās plaušu augšējo daivas bronhu novietots virs kopējo artērijā (plaušu artērijas zars), t.i. Epiarterialno tas glabājas, un citās daļās pa labi un pa kreisi plaušas lobar bronhu iet zem lobar artērija (w Rial bez galda).

Kreisās Galvenais bronchus (bronchus principalis draudīgs) gaišā vārtiem ir sadalīta divās kapitāla bronhu: augšējā kreisajā lobar bronhos (bronchus lobaris superior draudīgs), un apakšējā kreisajā lobar bronhos (bronhu lobaris sliktāki draudīgs). Lobar bronhiem rada mazāku segmentu (terciārā) bronhos, kas vēlāk sadalīts dihotoms.

Segmentālais bronhos (bronhos segmentalis) ieiet segmentā, kas pārstāv plaušu segmentu, pamatne vērsta pret tās virsmu, virsotne - līdz saknei. Segmenta bronhu un segmentālā artērija atrodas segmenta centrā. Uz robežas starp blakus esošajiem segmentiem saistaudos iet cauri segmentālajai vēnai. Segmentālie bronhi tiek sadalīti subsegmatiski, tad lobulāri.

Lielos bronhus (bronchus lobularis), kas iekļauta šķēlīte plaušās, kuru skaits vienā plaušās ir apmēram 80 vai vairāk. Katrs šķēle ir veidota kā piramīda ar poligonālu bāzes izmēru 5-15 mm. Garneles garums sasniedz 20-25 mm. Katras iekšpusi vērstas daivu plaušu, un pamatnes virsotne - uz tās virsmas, kas pārklāta pleiras. Lobular bronchus, ievadot šķēli no tās virsotnē, tiek sadalīta 12-20 beigām (termināla) no atzarojumos (bronchioli Pārtrauc), kuru skaits abās plaušās sasniedz 20 000. Termināļa (termināls), kas izveidoti poi atzarojumos un to zarošanās elpošanas atzarojumos (bronchioli respiratorii ) viņiem sienās jau nav skrimšļu.

Bronhu struktūrai ir kopīgas iezīmes visā bronhiālā kokā (līdz gala bronhioli). Bronhu sienas veido gļotādas apakšstilbiņa, ārpus tās ir fibrokramīda un adventiālas membrānas.

Bronhu gļotādas membrāna ir izklāta ar cilijveida epitēliju. Epitēlija vāka biezums samazinās, samazinot bronhu kalibrēšanos, pateicoties izmaiņām šūnu formā no augstas prizmatiskās uz zemo kubi. Maza kalibra bronhu sienās epitēlijs ir divrindu, tad vienrindu. Starp epitēlija šūnām (papildus ciliated) ir kauss, endokrīnās šūnas, bazālās šūnas (līdzīgas trahejas sienas šūnām). Bronhiskā koka distālās daļās starp epitēlija šūnām ir clara sekrēžu šūnas, kas ražo fermentus, kas noārda virsmaktīvo vielu. Gļotādas iekaisums satur ievērojamu garenisko elastīgo šķiedru daudzumu. Šīs šķiedras veicina bronhu stiepšanu laikā iedvesmas laikā un atgriežas sākuma stāvoklī izelpas laikā. Gļotādas plāksnes biezumā ir limfoīdie audi (limfu sērijas šūnas), asinsvadi un nervi. Glikozes muskuļu plāksnes relatīvais biezums (attiecībā pret bronhiālo sienu) palielinās no lielajiem bronhiem līdz mazajiem. Muskuļu plāksnes gludās muskulatūras šūnu slīpa un apļveida saišķu klātbūtne veicina bronhu gļotādas gareno griezumu veidošanos. Šīs krokas sastopamas tikai lielās bronhās (5-15 mm diametrā). Bronhu submukosālajā bāzē papildus asinsvadiem, nerviem, limfoīdiem audiem ir vairākas gļotu un olbaltumvielu dziedzeru sekrēcijas sekcijas. Nogurumi nav tikai neliela kalibra bronhos (diametrs ir mazāks par 2 mm).

Fibrils-kramtveida čaula, samazinot bronhu diametru, maina tā raksturu. Galvenajos bronhos ir neslēgti skrimšļi. Gūžas sieniņās, segmentālajās, subsegmentālajās bronhās ir skrimslāņu plāksnes. Lobulārais bronhis ar diametru 1 mm satur tikai atsevišķas nelielas skrimšļa audu plāksnes. Maza kalibra bronhiem (bronhioli) sieniņās nav skrimsliņu. Bronhu ārējā adventicija ir konstruēta no šķiedru saistaudiem, kas nonāk plaušu parenhimijas starpblokšņa saistaudos.

Plaušu sastāvā papildus bronhu kokam (dažāda diametra bronhos) tiek atšķirts alveolārais koks, kuram ir ne tikai elpceļi, bet arī elpošanas funkcijas.

Alveolārais koks vai plaušu acinus ir strukturāli funkcionāla plaušu vienība. Katrā plaušā ir līdz 150 000 acinus. Acinus ir vienas termināla (termināla) bronhiolu atzarošanas sistēma. Termināls bronchiole sadalīta 11-16 elpošanas ceļu (elpošanas) atzarojumos pirmās kārtas, kas sadalīti dihotoms elpošanas atzarojumos otrās kārtas, un pēdējās - kā dihotomiskas elpošanas atzarojumos trešais kārtas.

Viena elpošanas bronhiola garums ir 0,5-1 mm, diametrs ir 0,15-0,5 mm. Nosaukums elpošanas bronhioli tika iegūts sakarā ar to, ka uz to plānās sienas (25-45 mikroni) ir viena alveola. Elpošanas atzarojumos sadalīta alveolu kanālos (ductuli alveolares), kas beidzas alveolārais maisu (sacculi alveolares). Alveolāro kursu diametrs un alveolāro sacensis pieaugušajam ir 200-600 mikroni (bērniem 150-400 mikroni). No alveolu cauruļvadiem un maisu garums ir 0.7-1 m alveolārajos cauruļvadi un maisi tās sienām ir izspiedušās -. Bubbles - alveolās no plaušu (alveolās pulmonis). Alveolāru kurss ietver apmēram 20 alveolus. Diametrs single šūna ir 200-300 mikroni un tā virsmas laukums ir vienāds ar vidēji par 1 mm ². Kopējais alveolas abās plaušās sasniedz 600-700 miljonus. Kopējā alveolu platība sākot no 40 m ² izelpo līdz 120 m laikā ² ieelpojot laikā.

Acinus ir sarežģīta struktūra. Elpošanas bronhioli ir izklāta ar kubveida epitēliju, kurā ir eksfolijīti epitēliociti. Gludo miocītu pamats ir ļoti plāns, intermitējošs. Alveolāru kursi ir izklāta ar plakanu epitēliju. Ieeju katrā alveolā no alveolāra kursa ieskauj gludi miocīti. Alveolus apšuvušas divu veidu šūnas: elpošanas (zvīņveida) un lieli (granulēti) alveolocīti, kas atrodas uz cietas bazālās membrānas. Alveolāro epitēlija pamatu ir arī makrofagocīti. Elpošanas alveolocīti - galvenā daļa alveolu sienu struktūrā. Šīm šūnām ir biezums 0,1-0,2 mikroni un nedaudz izliekts kodols, kā arī daudzi mikropinocitozes pūslīši, ribosomas un slikti attīstītie organelli. Ar elpošanas alveolocītu palīdzību notiek gāzu apmaiņa. Lieli alveolocīti tiek sakārtoti 2-3 šūnu grupās. Tās ir lielas šūnas ar lielu noapaļotu kodolu un labi attīstītiem organelliem. Lielo alveolocītu apicalā virsma satur mikroviļņus. Lieli alveolocīti ir alveoliņu šūnu apvalka reģenerācijas avots, tie aktīvi piedalās virsmaktīvās vielas veidošanā.

Virsmaktīvā viela ir olbaltumvielu un ogļhidrātu-lipīdu īpašību komplekss. Virsmaktīvā viela atrodas uz alveolu iekšējās virsmas un novērš alveolus no sabrukšanas un pielipšanas laikā izelpojot, saglabājot alveolu virsmas spraigumu. Virsmaktīvā viela ir baktericīdas īpašības.

Air-asinis (gaiss-asinis) barjera veidojas plāns (90-95 nm) elpošanas alveolocytes, bazālo membrānu alveolocytes apvienojas ar bazālo membrānu kapilāru, plānas (20-30 nm) slāni endotēlija šūnu, caur kuru gāzu apmaiņa ir ļoti plānas (0, 2-0,5 μm). Kopējās bazālās membrānas biezums ir 90-100 nm. Kapilāri veido biezu hemokapilāru tīklu ap alveoliem. Katra kapilāra robeža ir vienā vai vairākās alveolās. Skābekļa procesā difūzijas no lūmenā alveolās iet caur asins barjeru spēkā lūmenā asins kapilāru, CO ₂ - pretējā virzienā. Papildus gāzes apmaiņai plaušās tiek veiktas citas funkcijas. Šī regula no skābju bāzu līdzsvara, ražošanu imūnglobulīnu ar plazmas šūnām, izolēšanu imūnglobulīniem elpceļu lūmenu un citi.

Plaušu topogrāfija (projekcija uz krūšu sienas). Labās un kreisās plaušas atrodas katrai savai pusei no krūšu dobuma un daudzējādā ziņā to topogrāfija ir vienāda. Tomēr pastāv atšķirības attiecībā uz atrašanās vietu priekšējās malas apakšējā plaušu un to robežām, jo klātbūtni blakus esošo orgānu (sirds, pa kreisi noliekt, labi augstāku dome diafragmu). Šajā sakarā plaušu labās un kreisās skeleotopijas nav vienādas. Priekšējā plaušu gala priekšā ir 2 cm virs dzemdes kakla, 3-4 cm - virs 1 ribas. Labās plaušu gala aizmugurē tiek prognozēts VII kakla skriemeļa spoža process. Priekšējā robeža labās plaušu no augšas ir pareizā sternoklavikulārā savienojuma, tad iet pa vidu savienojuma roktura un ķermeņa krūšu kaula. Priekšējā mala labās plaušas aiz krūšu leju (tikai pa kreisi no viduslīnijas) līdz līmenim skrimslis IV ribām gerehodya apakšējās robežas plaušās. Apakšējā robeža no labās plaušās vidējā clavicular līnija ir vienā līmenī VI malas priekšējā aksillārā līniju - iestādē VII līmeņa ribām, pie vidum paduses - VIII, posterior aksillārā - IX ribas plecu līnijas - X malām uz paravertebral līnijām - līmenī XI ribas kakls. XI ribas līmenī labās plaušu apakšējā robeža kļūst uz augšu un iet uz aizmugurējo robežu, kas paceļas līdz 2. Ribas galvai.

Upper kreisi plaušu izvirzās virs atslēgas kaulu un 2 cm. No augšas priekšējās robežas (josta) kreisās plaušās ir uz kreiso grudinoklyuchichnomu locītavu, tad organisms aiz krūšu kaula līdz līmenim ribu skrimšļu IV. Turklāt, priekšējo robeža kreisajā plaušās novirzīta pa kreisi, ir jāvadās gar apakšējo malu ribas skrimšļa IV apmēram krūšu līnija pagriežas strauji uz leju, lai ribas skrimšļa VI, kurā asi pagriezieni pa kreisi īsākie plaušās. Kreisā plaušu apakšējā robeža iet apmēram puse bloķēta, kas ir zemāka par labo plaušu rindu. Blakus mugurkaula līnijai kreisās plaušu apakšējā robeža iet uz aizmugurējo robežu, kas iet gar gar mugurkaulu. Kreiso un labo plaušu muguras robežas sakrīt.

Asins piegāde plaušām

Plaušu asinsvadi tiek dēvēti par mazu un lielu asinsrites apli.

Plaušu kuģi (a. Et v pulmonales.) Veido plaušu asinsriti un darbojas galvenokārt gāzes apmaiņas funkciju starp asinīm un gaisa, bet sistēma bronhu kuģiem (a. Et v. Bronchiales) nodrošina gaismas jaudu un pieder sistēmiskā cirkulācijā.

Plaušu artērijas, izejot no plaušu stumbra, pārnes plaušu vēnu asinis. Plaušu stumbra pilnīgi atrodas intrapericardially. Tās garums 4-6 cm, diametrs - 3.5. Cm tiesības plaušu artērijas savā virzienā un lieluma ir turpinājums plaušu stumbra, kas ir praktiskā nozīme selektīvu angiogrāfija, un, kad tas iešanu embolija.

Pozīcija dalot plaušu stumbra tiek apglabāti zem trahejas bifurkācijas 1,5-2 cm. Ievadīšana caur sakni uz plaušām, plaušu artērijas sadalīts kapitāla un segmentu pavedieni un atkārtotas sazarojuma bronhu un blakus tiem. Elpošanas bronhioles pievieno arterioliem. Pirms kapilāro arteriolu ir plašāki nekā liela apļa elementi un maz izturīgi pret asins plūsmu.

No kapilāriem asinis tiek savākti pēccapillaries, venules un vēnām, kas, atšķirībā no artērijām, atrodas starp smaileņiem. Plaušu vēnu intersedēmiskās zonas, kas nav nemainīgas kalibrē un garumā, ieplūst starpdzemdību vēnās, no kurām katra no asinīm savāc divus blakus esošos segmentus. Vēnas apvieno lielos kaulos (divi no katras plaušās), kas ieplūst kreisajā atriumā.

Bronhu artēriju skaitlis no 2 līdz 4 sākas no krūšu aortas, tiek nosūtīti uz saknēm plaušu un pleiras dodot filiāles, filiāles ar bronhiem, atzarojumos sasniedzot līmeni. Bronhiālās artērijas filiāles atrodas peribronhīda saistaudos un bronhiālās adventicijās. Mazākās zari, veidojot kapilāro tīklu, sasniedz savu bronhu sienas gļotādas plāksni. Kapilārā asinis nonāk mazās vēnas, no kuriem daži plūsmās uz plaušu vēnu sistēmā, otra daļa (no lielās bronhos) - in bronhu vēnās, nosusināšana In nesapārotus (hemiazygos) vēnu. Starp plaušu un bronhiālo artēriju zarnām un vēnām ir anastomozes, kuru funkciju regulē noslēguma artērijas.

Plaušu un bronhu iezīme

Saskaņā ar mūsdienu idejām, plaušu inervācija veikta sakarā ar nervu filiāles, atdalītas no klejotājnervs, atsaucīgs stumbrs mezglā, bronhu un plaušu filiāles, un diafragmas nervu, veidojot vārtu plaušu plaušu pinumu, kas tiek sadalīts priekšpusē un aizmugurē. No priekšējos, gan aizmugures plexuses filiāles veido plaušās un peribronchial perivazalnye pinumu, kas nonāk segmentu plaušu izmantot centrtieces (konfidenciālu) un eferento (motora) inervāciju un parasimpatiskās inervācija spēkā bronhos ir izteiktāks nekā simpātisks. Starp aortas arkas, tad plaušu stumbra žuburošanās un traheju ir reflexogenic zona - dziļi-sirds pinums. Šeit, adventitia par bifurkācijas plaušu stumbra, pastāvīgu nervu ganglijs, un priekšā - virsmas sirds pinumu.

Nervi veido plakstiņus plaušu kaklā, anastomāzējot ar trahejas un sirds sajaukumu. Plaušu un sirds nervu saišu klātbūtne daļēji izskaidro sirdsdarbības atslāņošanos manipulācijās plaušu saknes rajonā.

Nervu stumbri veido vārtu plaušu pinumu, nosūtot mazākas zarus, kas veido uz sienām lielo bronhu un plaušu asinsvadiem melkopetlistoe pinumu, turpinot gar sienām bronhu uz mazākajām daļām bronhu koku. Iegūtais savienojums starp nervu zariem veidojas peribronchial pinumu, atsevišķās jomās, kas ir ierīkoti uz bronhu sienas biezumu, veidojot intrabronchial pinumu. To rašanās laikā parādās nelieli nervu šūnu uzkrāšanās gadījumi.

Plaušu asinsvadu sienas ir asinsvadu impulsu izcelsmes vieta, kas regulē elpošanu un apriti.

Centrtieces šķiedras kā "receptoru kairinājuma" in gļotādas balsenes, trahejas un bronhu receptoriem un, Sensing spriedzi sienām alveolās. "Receptoriem kairinājumu", iesaistītas īstenošanā klepus refleksu, ir atrodami starp šūnām virsmas epitēlijā elpošanas trakta. Liela daļa aferento šķiedru sastāva klejotājnervs ir vērsta uz uzņēmīgas šūnas nodulāru nervu mezgls, no otras puses - uz zvaigžņveida ganglijs uz apakšējā un augšējā kakla krūšu, un dažreiz līdz caudally atrodas muguras gangliju.

Efektīvas vagālās šķiedras sākas galvenokārt no mugurālo kodolu šūnām medullas iegurņa pusē. Jo nervu plexuses bronhos tos aizstāj ar īsām postgangliju šķiedru pārvadā impulsu muskuļiem un dziedzeriem, trahejas, bronhu un atzarojumos un tvertnēm. Vagāla inervācija attiecas uz holīnerģisko inervāciju un izraisa elpceļu gludo muskuļu kontrakciju, dziedzera sekrēciju un vazodilatāciju.

Samazinātie simpātiskās šķiedras sākas muguras smadzenēs no krūšu segmenta no I-II līdz V-VI līmenim. Šķiedras, kas norobežo balsni un trahejas augšējo daļu, pāriet uz postgangliona šķiedrām augšējā kakla simpatīta mezglā. Šķiedras, kas nespēj impulsus trahejas, bronhu, bronchiola kaula daļai, pārslēdz robežas simpātiskas stumbra augšējās krūšu ganglijas. Tās tiek nosūtītas uz pulmonāro plakstiņu un ir adrenerģiskas. Simpātiskā nerva iekaisums izraisa bronhu un bronhiolu muskulatūras relaksāciju, dziedzera sekrēcijas nomākšanu un asinsvadu sašaurināšanos.

Plaušu inervāciju kontrolē hipotalāms un smadzeņu garozas, kas nodrošina elpošanas un citu orgānu funkciju integrāciju, kā arī divkāršu (automātisku un brīvprātīgu) elpošanas regulēšanu.

Plaušu limfātiskā asinsvadu sistēma

Plaušu limfas asinsvadi ir sadalīti virspusējos un dziļos. Virsmas un veido rupju tīklu melkopetlistuyu biezāku pleiras anastomose ar dziļi kuģi atrodas starpslāņiem starp saistaudu segmentiem, sub-segmentos, segmenti, kā arī sienām bronhos. Deep plaušu limfātiskās tīkls sastāv no kapilāru finest kuģi, kas atrodas aptuveni alveolās un terminālu bronhu elpošanas un limfvadu, bronhu un ir kopā ar lielu asinsvadus. Alveoliem nav limfas kapilāru. Limfātiskās sistēmas sākums ir limfātiskās kapilāras interalveolārajās telpās. Āra ķermeņa tīkli veido izplūdušo limfas kolekciju, kas pavada bronhu un iet uz plaušu apkakli.

Ceļā no limfas aizplūšanas līdz plaušu saknēm ir vairākas bronhopulmonārā limfmezglu grupas. Tās atrodas gar ceļu un galvenokārt bronhu atzarošanas vietās. Pie galvenajiem bronhu un trahejas atšķirt tracheobronchial apakšējā, labajā un kreisajā augšējā tracheobronchial, pa labi un pa kreisi trahejas (paratracheal) limfmezgli.

Saskaņā ar mūsdienu idejām, bifurkācijas limfmezgli ir galvenie reģionālie mezgli abām plaušām apakšdaļā. Lielākā daļa bifurkācijas mezglu (52,8% gadījumu) atrodas zem labās galvenās bronhas. Šajā sakarā, ir ieteicams veikt punkciju žuburošanās mezglu caur iekšējo sienu labajā galveno bronhos atkāpušies 5-6 mm no Karīnas, jo gandrīz vienmēr bifurkācijas limfmezglu atrodas 2/3 tās lielumu zem labās bronhos un 1/3 - tieši zem Carina.

Aizplūdes kreisi tracheobronchial limfa limfmezglos ir no kreisās bronhopulmonâro (root) un bifurkācijas mezglu kreisā plaušu un trahejas, barības vada. Vairumā gadījumu, limfmezgli no šīm aizplūšanu ir vērsts tieši uz krūšu kanālā, trešdaļa gadījumu - uz augšējā labajā tracheobronchial limfmezgliem, un pēc tam - krūšu kanālā.

[1], [2], [3], [4], [5]