Saindēšanās ar krupi

Viena no indīgākajām sēnēm, kas zināma mikologiem, ir bāla krupis (Amanita phalloides), un saindēšanās ar krupi, kas nav baktēriju izraisīta pārtikas toksicitātes infekcija, izraisa lielāko daļu nāves gadījumu visā pasaulē, kas saistīta ar sēņu lietošanu.

Epidemioloģija

Visā pasaulē saindēšanās ar sēnēm katru gadu izraisa ievērojamu nāves gadījumu skaitu, un gandrīz deviņos gadījumos no desmit tā ir saindēšanās ar bālu krupi. [1]

Gada laikā Rietumeiropā reģistrēti vairāk nekā piecdesmit nāvējoši saindēšanās gadījumi, ASV - daudz mazāk.

Saskaņā ar oficiālajiem datiem Polijā katru gadu tiek reģistrēti 500–1000 saindēšanās ar sēnēm gadījumi, un 90–95% no visiem nāvējošajiem saindēšanās gadījumiem tiek attiecināti uz Amanita phalloides. [2]

Saindēšanās ar krupi veido vairāk nekā 9% no kopējā pacientu skaita ar saindēšanos ar sēnēm, kas uzņemti Bulgārijas klīnikās.

Laikā no 1990. Līdz 2008. Gadam desmit slimnīcās Portugālē bija 93 pacienti ar saindēšanos ar sēnēm: vairāk nekā 63% no viņiem bija saindējušies ar sēnēm, kas satur amatoksīnus; gandrīz 12% upuru nomira. [3]

Aptuveni 3% no visām akūtām saindēšanās Turcijā ir saindēšanās ar balto krupi.

Statistika liecina, ka Ukrainā katru gadu notiek līdz pat tūkstoš sēņu saindēšanās, un gandrīz 10% no tiem ir letāli; Visbiežākais iemesls ir indīgu sēņu, jo īpaši krupju, lietošana. 

Cēloņi saindēšanās ar krupjiem

Tāpat kā visos gadījumos, kad notiek  saindēšanās ar indīgām sēnēm , arī bālās krupju toksiskās ietekmes uz ķermeni cēlonis ir indīgās vielas, kuras satur Amanita phalloides. Tie ir pentacikliskas struktūras savienojumi ar hidroksilētām aminoskābju atliekām un sēra atomiem, un tie ietver amoksīnus (amanitīnus - alfa, beta un gamma, amanīnu, amaninamīdu, amanulīnu, amanulīnskābi), kā arī bicikliskos heptapeptīdus - falotoksīnus (falidolizīns, toksofalīns)..). 

Visbīstamākie, izturīgi pret augstām temperatūrām ir amoksīni, un starp tiem ir alfa-amanitīns. [4]Nāvējošā deva, ko noteikuši toksikologi, ir 0,1 mg uz kilogramu ķermeņa masas (5–7 mg kopējo amatoksīnu), un vienā sēnē var būt līdz 15 mg nāvējošu toksīnu. Ņemot vērā ķermeņa masas samazināšanos, saindēšanās ar krupjiem bērniem ir īpaši bīstama.

Saindēšanās ar balto krupi - pavasara krupis (Amanita verna), kas arī pieder pie Amanitaceae dzimtas un ir bāla krupju suga, ir apdraudēts arī dzīvībai.

Riska faktori

Bāla krupju saindēšanās riska faktori ir kļūdas savvaļas sēņu savākšanā. Pat pieredzējis sēņotājs, nemaz nerunājot par tiem, kas sēnes nesaprot, var sagriezt un ievietot grozā jaunu bālu krupi, kas - līdz uz kājas parādās plēves gredzens - atgādina russulu (dakšveida un zaļganu). Kā runātāji (kāju pēdas un smakas), dzeltenbalti higrofors un ryadovka. 

Turklāt, pērkot meža sēnes spontānajā tirgū, jūs varat iegādāties sēnes, kas sagrieztas tuvu vāciņam, kas apgrūtina to pareizā veida noteikšanu (sēne jāgriež pie zemes - ar kātu).

Pathogenesis

Amanita phalloides toksicitātes mehānisms, tas ir, saindēšanās ar krupi patoģenēze, ir saistīts ar faktu, ka amatoksīni ir protoplazmatiskas indes - spēcīgi selektīvi kodol -RNS polimerāzes II inhibitori - vissvarīgākais enzīms matricas ribonukleīnskābes (mRNS) sintēzē ). [5]

Pirmkārt, tas nav adsorbēts no zarnām un ātri iedarbojas fallotoksīni, saistoties ar šūnu aktīna citoplazmas lodveida proteīnu, bloķē kuņģa -zarnu trakta gļotādas šūnu membrānu jonu kanālus un tos bojā. Un toksofalīns izraisa šūnu bojājumus, palielinot brīvo radikāļu veidošanos un oksidatīvā stresa attīstību.

Amatoksīni, kas nonāk kuņģa -zarnu traktā, darbojas lēnāk, bet tie uzsūcas asinsritē, izplatās aknu portāla asinsvadu sistēmā un caur šūnu membrānām iekļūst hepatocītos. Tas noved pie enerģijas metabolisma kavēšanas šūnās (adenozīna trifosfāta - ATP sintēzes samazināšanās); intracelulāro proteīnu sintēzes pārtraukšana; aknu šūnu kodolu un citu organellu iznīcināšana un to nāve. [6]

Tā kā amatoksīni izdalās galvenokārt caur nierēm - ar glomerulāro filtrāciju, rodas nieru kanāliņu hialīna distrofija, un alfa -amanitīna reabsorbcijas rezultātā var attīstīties to akūta nekroze.

Arī bāli krupju (falolizīna) toksīni iznīcina sarkanās asins šūnas - eritrocītus. 

Simptomi saindēšanās ar krupjiem

Saindēšanās klīniskie simptomi parādās atkarībā no krupju amatoksīnu un falotoksīnu toksiskās iedarbības posmiem vai fāzēm.

Asimptomātiskais inkubācijas periods jeb latentā fāze parasti ilgst sešas līdz desmit stundas pēc bāla krupju ēšanas.

Tam seko kuņģa -zarnu trakta fāze, kuras pirmās pazīmes ir vemšana, ūdeņaina caureja (bieži asiņaina) un krampjveida sāpes vēderā. Temperatūra saindēšanās gadījumā ar baltu krupi var paaugstināties līdz + 38 ° C.

24-48 stundu laikā, ņemot vērā ķermeņa dehidratāciju izraisītu akūtu gastroenterītu, tiek traucēts ūdens un elektrolītu līdzsvars, pazeminās asinsspiediens un palielinās sirdsdarbība.

Pacientiem negaidīti uzskaitītie simptomi uz kādu laiku pazūd: šādi izpaužas klīniskās remisijas fāze, kuras laikā amatoksīni bojā aknu šūnas. Tāpēc pēc īsa vispārējā stāvokļa uzlabošanās - trīs līdz četras dienas pēc sēņu ēšanas - seko aknu un nieru bojājumu stadija akūtas aknu un nieru mazspējas formā, attīstoties  vairāku orgānu mazspējai . 

Akūta aknu mazspēja ar transamināžu (aknu enzīmu) līmeņa paaugstināšanos serumā un koagulopātiju izraisa  toksisku hepatītu  un dzelti.

Smagos gadījumos fulminants hepatīts attīstās ar aknu komu, asiņošanu un urīna izvadīšanas pārtraukšanu (anūrija).

Aknu un nieru darbības traucējumu dēļ - sakarā ar amonjaka līmeņa paaugstināšanos asinīs (olbaltumvielu metabolisma blakusprodukts) - neiroloģiski simptomi attīstās  aknu encefalopātijas veidā .

Komplikācijas un sekas

Tiek atzīmētas šādas sekas un komplikācijas, ko izraisa toksiska infekcija, ko izraisa krupis:

• ievērojams asins koagulācijas sistēmas aktivitātes samazinājums (protrombīna indekss);
• paaugstināts  kreatinīna līmenis serumā ;
• glikogēna sintēzes pārkāpums;
• vielmaiņas acidoze ;
• aknu nekroze un aknu koma;
• akūta cauruļveida nieru nekroze;
• encefalopātija ar pastāvīgiem neiroloģiskiem traucējumiem;
• izplatīta intravaskulāra koagulācija un  mezenterisko vēnu tromboze .

Aptuveni 20% izdzīvojušo attīstās hronisks hepatīts, ko izraisa imūnkomplekss, un 60% attīstās hroniska aknu slimība ar tās parenhīmas tauku deģenerāciju. 

Diagnostika saindēšanās ar krupjiem

Akūtas saindēšanās diagnozes  pamatā ir anamnēzes datu novērtējums, pacienta izmeklēšana un nopratināšana, specifisku simptomu izolēšana. Saindēšanās ar balto krupi ir klīniska diagnoze.

Nepieciešamie testi: bioķīmiskais asins tests, lai noteiktu transamināžu līmeni, bilirubīnu, elektrolītus; vispārēja urīna analīze un toksisku sastāvdaļu klātbūtne.

Instrumentālā diagnostika ietver EKG un aknu scintigrāfiju. [7]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar citu pārtikas intoksikāciju, bakteriālām zarnu infekcijām un iekaisuma etioloģijas akūtu gastroenterītu.

Profilakse

Kāda ir krupju saindēšanās profilakse? Atteikšanās ēst meža sēnes.

Dodoties mežā pēc sēnēm, jūs nevarat lasīt sēnes, par kuru drošību neesat pārliecināts.

Prognoze

20. Gadsimta sākumā 70% gadījumu iestājās nāve pēc saindēšanās ar bālu krupi. Astoņdesmitajos gados, pateicoties efektīvākai medicīniskajai aprūpei, kopējais mirstības līmenis samazinājās līdz 15-20%. Saskaņā ar ārvalstu toksikologu datiem 2000. Gadā nāves gadījumu skaits nepārsniedza 5%, bet 2007. Gadā - 1,8%.

Prognoze ir sliktāka ar lielu skaitu apēstu sēņu, īsu latentu saindēšanās fāzi, smagu koagulopātiju, jaunākiem par 10 gadiem vai uzņemšanu slimnīcā 36 stundas pēc krupju ēšanas.