Akūtas saindēšanās diagnostika

Klīniskā diagnoze no akūtas toksicitātes - visvairāk pieejamu metode, kas tiek izmantota kā iepriekš un slimnīcas, kas ietverta identificējot raksturīgās toksiskās iedarbības uz ķermeņa vielas, pamatojoties uz tās selektīvas toksicitātes simptomus. Darbojoties uz toksicitātes receptoru, viela vai vielu grupa ar tādu pašu vai līdzīgu iedarbības mehānismu liek ķermenim reaģēt, veidojot noteiktus simptomus, kas raksturīgi konkrētam ietekmēto receptoru tipam.

Lielākā daļa ķimikālijas radušās ikdienā kā toksiska aģenta nonākot organismā un izraisīt strauju attīstību galvenās klīniskās izpausmes raksturīgo simptomu saindēšanās. Piemēram, strauji attīstās koma saindēšanās miega zāles un neiroleptiķi, etilspirta un nikotinopodobnye kortikosteroīdu Saindēšanās simptomi pretholīnesterāzes indes, aritmijas un vadīšanas sirds gadījumos saindēšanās vielu kardiotropnoe efekts, asins bojājumi (hemolīze, methemoglobinēmija) saskarē ar "asins" indes . Noteikt konkrētas darbības, var būt grūti gadījumos saindēšanās vielas Aknu un nefrotoksicitāti. Noteikt hepato- un nefropātija parastajā apskatei bez laboratorijas datiem, kā arī pacientam ar bez pazīmēm dzeltes urēmijas, pietūkums un citi simptomi nav iespējams, jo tie notiek ne agrāk kā 3-4 dienas pēc saņemšanas indi. Līdzīga situācija rodas gadījumos, saindēšanās ar metanolu, kurā toksisks acu slimība ir redzama ne 2-3 dienu laikā pēc iedarbības kad patoloģiskais process kļūst neatgriezeniska. Vēlāk - pēc dažām dienām (7-10) - manifests toksisko bojājumu perifērās nervu sistēmas (neiropātija, polineiropātija) saindēšanās metālu savienojumus, fosfora savienojumiem.

Šādos gadījumos klīniskā diagnoze tiek veikta kopīgi anamnēzes datiem (ja tāda ir), kā arī, ņemot vērā nespecifiska bet daudziem pathognomonic Saindēšanās simptomi. Viens no visvairāk svinēja saindēšanās gadījumos - kuņģa-zarnu trakta bojājumiem sindromu kā gastroenterīts, ķīmisko apdegumu un gremošanas traktā. Vemšana un caureja, tiek uzskatīts raudzes par saindēšanos ar sāļu smago metālu, dihloretāna, daži surogātiem no alkohola, fosfororganisko indes augu izcelsmes produktos. Ja saindēšanās metanolu, etilēnglikolu, hlorētie ogļūdeņraži diagnostikas vērtība ir simptoms, kas aprakstīti literatūrā kā toksiska encefalopātijas, kas ietver somatovegetativnye izpausmes (hyperemia no injekcijas sklēras, hipertensija, tahikardija), un apziņas traucējumiem (neadekvātu uzvedību, dezorientāciju, satraukums, dažreiz krampjiem )

Gadījumos, kad nav iespējams precīzi noteikt vielas nosaukumu, kas izraisījis akūtu saindēšanos, diagnoze tiek veikta saskaņā ar vadošajiem vai vadošajiem patoloģiskajiem sindromiem, kas attīstās pacientam. Piemēram, "saindēšanās ar antiholīnesterāzes darbību vai organofosfātu", "indes cauterizing action" utt. Plaši izmantotais "saindēšanās ar nezināmu indu" diagnoze ir jāuzskata par nepareizu, jo tajā pašā nosological formā nav "nonspecific poison". Pareizāk ir izmantot terminu ICD-10 - "nenoteikta viela".

Ķīmiski toksikoloģiskā diagnoze tiek uzskatīta par visdrošākais veids diagnozi saindēšanās, jo klīniskās ainas ne vienmēr ir iespējams identificēt konkrētu vielu, it īpaši attiecībā uz izmantošanas vairāku toksisko vielu vai alkohola reibumā. Pastāv īpaša hromatogrāfiska sistēma ar ātru, drošu, pietiekami jutīgu un reproducējamu toksisku vielu laboratorisku identifikāciju visbiežāk pieejamā ķermeņa (asinis, urīnā) bioloģiskajā vidē.

Klīniskā un bioķīmiskās laboratorijas diagnosticēta akūta saindēšanās, trūkst specifika, var būt vērtīgs papildinājums, kas ļauj identificēt izmaiņas, kas raksturīgas konkrētu saindēšanās, jo īpaši nosakot CBS saindēšanās šādu surogāta alkoholu, piemēram, metanols, etilēna glikola, augstāko spirtu, asins zudums (anēmija, leikopēnija , neitropēniju, utt) at a saindēšanās aromātiska ogļūdeņraža grupa, indēm, paaugstināts aknu enzīmu, kreatinīnkināze, laktātdehidrogenāzes, bilirubīna, urīnvielas un kreatinīna, asins analīze n toksicitāte (baseins vidējās molekulu) sakāvi Indes gepato- nephrotropic rīcību.

Akūtās saindēšanās funkcionālā vai instrumentālā diagnostika papildina klīnisko priekšstatu un laboratorijas ķīmiskās-toksikoloģiskās izpētes datus. Atšķirībā no pēdējās, tas nav specifisks un tā mērķis ir identificēt svarīgu sindromu, nenorādot konkrēto vielu, kas izraisījusi saindēšanos.

Visbiežāk klīniskajā praksē, esophagogastroduodenoscopy izmanto, lai noteiktu ķīmisko apdegumu gremošanas trakta. Esophagogastroduodenoscopy ļauj noteikt bojājuma raksturu, smaguma pakāpi, apjomu, barības vada un kuņģa asiņošanu. Novērotais modelis tiek raksturots kā gremošanas trakta gļotādas katarāls, erozīvs vai fibrinozes izraisīts nekrotiskais bojājums.

EKG atklāj īpašu ritma un sirds vadīšanu, tā saukto primāro kardiotoksiski efektu pathognomonic par fosfororganisko saindēšanās, bārija savienojumu.

Ja saindēšanās indes hepato- un nephrotropic aktivitātes, izmantojot izotopu gepatorenografiyu ļauj atklāt pārkāpumus sekretoro un ekskrēcijas funkcija šiem orgāniem, kā arī nieru un aknu Ultrasonogrāfija.

Bronhoskopija tiek izmantots, lai laikus atklātu toksisko bojājumu elpošanas ceļu (toksisks tracheobronchitis, AL) pie saindēšanās pāri hlora, amonjaka un citu gāzu kairinošs cauterants.

Komas diferenciāldiagnozei tiek plaši izmantotas smadzeņu EEG un CT.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],