Nieru akmeņu sasmalcināšana: pamatmetodes

Kad ir izveidojušies nierakmeņi, kas pasliktina urīnceļu darbību, un visi mēģinājumi atbrīvoties no tiem ar zāļu terapijas palīdzību ir bijuši neveiksmīgi, paliek viens veids - nierakmeņu sasmalcināšana vai litotripsija. Tas ir nešķīstošo akmeņu struktūras iznīcināšana sīkos fragmentos, kas ļauj tos izvadīt no nierēm bez ķirurģiskas iejaukšanās. [1]

Norādes uz procedūru

Šīs metodes galvenā indikācija ir nefrolitiāze (nierakmeņi) un  urolitiāze .

Smalcināšanu veic, ja akmeņu izmērs ir 2-15 (20) mm (atkarībā no konkrētās metodes) un ja tie ir blīvi vai kristāliski, kā arī fiksēti nieru struktūru audos (kas izraisa dažādi simptomi, līdz nieru kolikām). [2]

Bieži vien nefrolīti tiek atklāti nejauši. Un asimptomātiskus mazus akmeņus, kas neietekmē nieru darbību un nepasliktina urodinamiku, uzrauga, periodiski pārbaudot pacientus.

Sagatavošana

Tā kā litotripsiju nosaka ārstējošais ārsts, pacienti iepriekš ir veikuši pilnīgu  nieru pārbaudi  ar visiem nepieciešamajiem urīna un asins testiem, kā arī urīnpūšļa  cistoskopiju un nieru datortomogrāfiju . Tātad, ja ir konstatēta nieru akmeņu diagnoze, pirms sasmalcināšanas procedūras pacientu sagatavošana sastāv no asins un HIV un RW asins analīžu veikšanas, lai noteiktu tā koagulācijas pakāpi, veicot  nieru un urīnizvadkanālu ultraskaņu  (lai noskaidrotu skaitu, akmeņu izmērs un lokalizācija litotripsijas uzvedības laikā) un elektrokardiogrāfija (EKG). [3]

10 dienas pirms procedūras Jums jāpārtrauc aspirīna un acetilsalicilskābi saturošu zāļu, antikoagulantu un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana. Un pirms ultraskaņas sasmalcināšanas pacientiem injicē eufilīna vai pentoksifilīna šķīdumu - lai uzlabotu vietējo asins plūsmu un aizsargātu nieres no iespējamiem bojājumiem tās audos ar šoka viļņu impulsiem. [4]

Tehnika sasmalcinot nierakmeņus

Nefrolītu iznīcināšanas procedūru veikšanas tehnika ir atkarīga no izmantotās metodes. Nieru akmeņi tiek sasmalcināti anestēzijas (injekcijas) vai epidurālās anestēzijas laikā.

Endoskopiskajā sasmalcināšanā caur urīnizvadkanālu tiek ievietots nefroskops (ureteroskops) - bez griezuma vai punkcijas, un šķembu daļiņas (arī caur urīnizvadkanālu) ar īpašu instrumentu tiek izņemtas no nierēm. Dažos gadījumos procedūras beigās - pēc endoskopiskā instrumenta noņemšanas - uz noteiktu laiku pacienta urīnvadā ievieto stenta katetru.

Perkutānas nefrolitotripsijas gadījumā nierakmeņi tiek sasmalcināti ar punkciju jostas rajonā (caur kuru tiek ievietots endoskopiskais litotripters), kā arī tiek noņemti nepietiekami mazi akmeņu fragmenti. Šī ir visilgākā procedūra, kas beidzas ar nefrostomijas drenāžas katetra ievietošanu urīna plūsmas atjaunošanai. [5]

Un smalki izkliedētas drupinātu akmeņu paliekas pēc bezkontakta distances litotripsijas pašas izplūst urīnā.

Nieru akmeņu sasmalcināšanas metodes

Mūsdienu klīniskajā nefroloģijā un uroloģijā tiek izmantotas nierakmeņu sasmalcināšanas metodes, piemēram:

• akmeņu endoskopiskā iznīcināšana, tas ir, nierakmeņu saspiešana ar elastīgu zondi (speciāls ureteroskops vai ureteronefroskops). To lieto tikai maziem akmeņiem (ne vairāk kā 2,5-3 mm);
• sasmalcinot nierakmeņus ar ultraskaņu - ultraskaņas litotripteris;
• ekstrakorporāla šoka viļņa litotripsija vai bezkontakta nieru akmeņu saspiešana (izmērs svārstās no 5 mm līdz 20 mm) ar dažādām triecienviļņa iegūšanas metodēm, ar ultrasonogrāfisko vai fluoroskopisko procedūras pavadījumu;
• perkutāna (perkutāna) nefrolitotripsija - ultraskaņas vai lāzera endoskopiska akmeņu sasmalcināšana lielākos izmēros, ieskaitot koraļļu akmeņus. 

Preparāti nieru akmeņu sasmalcināšanai

Jāpatur prātā, ka zāles, ko lieto iekšķīgi, nevar sasmalcināt nierakmeņus, kā tas notiek ar litotripsiju: tās var izšķīdināt tikai dažus mazus akmeņus. Un šo ārstēšanu sauc par zāļu litolīzi. Tāpēc tiks apsvērti turpmākie preparāti nieru akmeņu izšķīdināšanai.

Litolīzei urīna akmeņu ķīmiskais sastāvs ir ārkārtīgi svarīgs  . Ja no urīnskābes veidojas akmeņi, tad tie ir urīnskābe (vai urīnskābe); oksalāta akmeņi sastāv no skābeņskābes kalcija un amonija sāļiem, un fosfātu-no fosfora-kalcija un fosfāta-amonija sāļiem; Cistīna akmeņi veidojas no alifātiskās aminokarbonskābes cistīna kristāliem. Ir arī struvīta akmeņi, kas sastāv no fosfātu minerālu struvīta (veidojas baktēriju klātbūtnē urīnā un urīnceļos, kas ražo amonjaku). [6]

Pēc ekspertu domām, farmakoloģiskie līdzekļi var izšķīdināt tikai urātu akmeņus.

Urāta akmeņu parenterālas litolīzes metode, intravenozi ievadot pilienveida pretcidīma līdzekli Trometamol N. [7]

Šeit ir daži zāļu nosaukumi, kas pieder litolītiskiem līdzekļiem un tiek lietoti iekšķīgi urīna un nierakmeņu ārstēšanai:

• Magurlīts (satur kālija, nātrija un magnija citrātus; B6 vitamīns un citronskābe);
• Soluran (Blemaren) - pēc sastāva līdzīgs iepriekšējam līdzeklim;
• Uralīts-U (kālija un nātrija citrāti); [8], [9]
• tabletes, kas satur ārstniecības augu ekstraktus nierakmeņu sasmalcināšanai - Phytolit, Cyston, Nephrolit, Uroston;
• fitozīps Uronefron;
• tinktūra Nieron (zobu amonjaks, madder krāsviela, lauka tērauds, kliņģerīte);
• pilieni  Urolesan  un Cistenal; [10]
• Uztura bagātinātāji, kuru pamatā ir ārstniecības augi - Renolit, Kamnelom, Nokamen utt.

Nieru akmeņu sasmalcināšana ar alternatīviem līdzekļiem

Alternatīvi līdzekļi var arī mēģināt izšķīdināt nierakmeņus, jo tos joprojām nevar sasmalcināt.

Ieteicams dzert ne tikai bikarbonāta (sārmainu) minerālūdeni, bet arī sulas: bērzu, burkānu (ar augu eļļu, pievienojot sulas no pētersīļiem vai selerijas saknēm). Daži apgalvo, ka egles ēteriskās eļļas un citronu sulas maisījuma uzņemšanas efektivitāte ir efektīva. [11]

Galvenie garšaugi nierakmeņu sasmalcināšanai, no kuriem tiek gatavoti novārījumi un ūdens uzlējumi: madder krāsviela (sakne), siena mātītes (sēklas), knotweed, stalnik field, divmāju nātre, ložņājoša kviešu zāle (sakneņi), penss (sakne), virši, sējot burkānus (sēklas), zobu amonjaku (sēklas), brūkleņu un meža zemeņu lapas.

Ieteicams arī brūvēt termosā un dzert tējas nierakmeņu sasmalcināšanai: no rožu gurniem (augļiem un saknēm); bērza, melnā plūškoka vai pienenes lapas; erva vilnas augi; saulespuķu saknes vai parastā dadzis. [12]

Lasiet arī -  Smiltis nierēs sievietēm un vīriešiem: ko darīt, ārstēšana ar alternatīviem līdzekļiem mājās .

Ne tik sen Indijas pētnieki apstiprināja tropisko pākšaugu Dolichous biflorus, ko Ājurvēdā sauc par kulattu, litolītiskās īpašības un oksalāta akmeņu izšķīdināšanas efektivitāti ar tā ekstraktu. [13]

Kontrindikācijas procedūrai

Norādītās nieru akmeņu sasmalcināšanas metodes ir kontrindicētas:

• akūtu iekaisuma slimību, galvenokārt cistīta un pielonefrīta gadījumā;
• pacienti ar funkcionālu nieru mazspēju;
• ar nieru distopiju;
• nieru asinsrites traucējumu gadījumā, kas saistīta ar aneirismu vai nieru artērijas stenozi;
• ar iegurņa orgānu un urīnceļu onkoloģiju;
• smagas sirds un asinsvadu mazspējas un / vai arteriālās hipertensijas klātbūtnē;
• ja asins recēšana ir samazināta;
• grūtniecības laikā un menstruāciju laikā;
• ar ievērojami palielinātu ķermeņa svaru.

Sekas pēc procedūras

Neskatoties uz to, ka minētās metodes, kā atbrīvoties no nierakmeņiem, ir minimāli invazīvas procedūras, sekas pēc to ieviešanas notiek un ietver sāpes jostas rajonā un asiņu klātbūtni urīnā. Nepatīkamas sajūtas, ieskaitot sāpes, kā arī problēmas ar urinēšanu, pēc akmeņu sasmalcināšanas var izraisīt nieru pietūkumu.

Par infekcijas attīstību liecina subfebrīls vai ievērojami paaugstināta temperatūra pēc akmens sasmalcināšanas.

Iespējamās ilgtermiņa sekas pēc procedūras noved pie funkcionālas nieru mazspējas, nefrogēnas hipertensijas, išēmijas un nieru audu pārkaļķošanās.

Komplikācijas pēc procedūras

Pēc nefrolitotripsijas procedūras var rasties komplikācijas alerģiskas reakcijas veidā pret anestēziju, slikta dūša, sirdsdarbības traucējumi (sirdsdarbības izmaiņas), kā arī parenhīmas bojājumi, kā rezultātā var rasties ilgstoša hematūrija, subkapsulāra vai intraparenhimāla hematoma nierēs pēc akmens sasmalcināšanas,  [14] akūta nieru mazspēja, glomerulonefrīta abscess. [15], [16]

Aprūpe pēc procedūras

Principā pēc litotripsijas procedūras aprūpe un rehabilitācija tiek samazināta līdz pat 1,5-2 litru ūdens lietošanai dienā un īslaicīgs (līdz pusotram līdz diviem mēnešiem) fizisko aktivitāšu ierobežojums, diētai vajadzētu arī jāievēro pēc nierakmeņu sasmalcināšanas, sīkāk:

• Diēta nieru akmeņiem
• Diēta urolitiāzes gadījumā
• Diēta ar augstu urīnskābi

Temperatūras paaugstināšanās gadījumā tiek parakstītas antibakteriālas zāles; ar hematūriju, kas pārsniedz pieļaujamās piecas līdz septiņas dienas, kā arī ar hematomas veidošanos nierēs, paredzams gultas režīms un hemostatisku līdzekļu lietošana. [17]