Radiālā nerva neiropātija

Roku kustība elkoņa locītavā ir apgrūtināta, vai tā kļūst nejūtīga, jūtas vājums plaukstas locītavā? Visticamāk, tā ir radiālā neiropātija vai radiālā nerva neiropātija - perifērās nervu sistēmas slimība.

Saskaņā ar ICD-10 šis stāvoklis tiek definēts kā augšējo ekstremitāšu mononeuropātija, un tam ir kods G56.3 - radiālā nerva bojājums.

Epidemioloģija

Starp neiroloģiskām patoloģijām gandrīz puse gadījumu ir saistīti ar perifērām neiropātijām. Ar dažādiem augšējo ekstremitāšu ievainojumiem vidēji vairāk nekā 3,5% ir nervu traumas.

Radiālā nerva traumatiskas neiropātijas biežums ar slēgtu pleca kaula diafīzes lūzumu ir 2,5-18%. Lūzums gar pleca kaula apakšējo trešdaļu noved pie radiālās neiropātijas 15-25% pacientu. Akūts nodalījuma sindroms rodas apmēram 6% apakšdelma lūzumu. [1], [2]

Augšējo ekstremitāšu saspiešanas un išēmiskās neiropātijas klīniskā statistika nav zināma, bet tuneļa sindromi ir vismaz 30% gadījumu.

Cēloņi radiālā nerva neiropātija

Tāpat kā citu perifēro nervu  mononeuropātiju gadījumā, radiālā nerva (nervus radialis) neiropātijas galvenie cēloņi , kas rodas no brahiālā pinuma (plexus brachialis) un seko gar roku līdz plaukstas locītavai un pirkstiem, ir tā traumatiskais vai kompresijas-išēmiska trauma, kas noved pie noteiktiem funkcionāliem traucējumiem.

Un atkarībā no to etioloģijas un rakstura tiek noteikti radiālās neiropātijas veidi. Tādējādi radiālā nerva traumatiska un pēctraumatiska neiropātija var būt pleca kaula lūzuma rezultāts   (it īpaši tā diafīze mediālās un distālās trešdaļas krustojumā), kā arī lūzums, kas ietekmē vietu, kur nervs iet caur starpmuskulāro starpsienu. [3]

Radiālās galvas (kas ir daļa no elkoņa locītavas) smaga dislokācija un lūzums, kā arī apakšdelma kaulu lūzums bieži rada traumatiskus bojājumus radiālā nerva aizmugurējā interosseous zarā, kas inervē aizmugurējo muskuļu grupu no elkonis līdz plaukstas locītavai.

Šajā gadījumā nervu var sabojāt gan pats lūzums, gan kaulu fragmentu transponēšanas, fiksācijas ierīču uzstādīšanas vai ekstremitātes vilkšanas rezultātā. Arī līdzīgas sekas ir iespējamas jatrogēno traumu dēļ artroskopijas, endoprotezēšanas vai elkoņa locītavas sinovektomijas laikā un pat ar intramuskulārām injekcijām plecu zonā.

Viens no visbiežāk sastopamajiem  augšējo ekstremitāšu neiropātijas veidiem  ir radiālā nerva kompresijas neiropātija, kad tā tiek saspiesta un / vai saspiesta:

• paduses rajonā (pleca locītavas traumas vai ilgstošas kruķu lietošanas gadījumā);
• pleca vidējās trešdaļas līmenī, starp pleca kaulu un pleca tricepsa muskuļa galvām - spirālveida rievā (brachomuskulārajā kanālā);
• apakšdelmā - kad dziļi guļošā aizmugurējā starpnozaru filiāle iziet zem kājas balsta muskuļa šķiedrainās augšējās malas, kas pazīstama kā Frose arka vai pasāža, kā arī pie radiālā nerva virspusēja zara izejas no brachioradialis muskuļa apakšdelma - kā apakšdelma vidusdaļas traumas komplikācija.

Radiālā nerva išēmiskā neiropātija, kas saistīta ar vietējas asinsapgādes trūkumu un audu hipoksiju, var būt jebkura traumatiska un saspiešanas efekta rezultāts, ieskaitot visu iepriekš minēto.

Aizmugurējā starpnozaru nerva sindroms (radiālā nerva zari) vai apakšdelma nodalījuma sindroms rodas, kad nervs tieši zem elkoņa tiek saspiests paaugstināta audu spiediena dēļ telpā starp muskuļu fasciju. Tajā pašā laikā vietējā asinsrite un nervu audu trofisms pasliktinās, samazinoties nervu šūnu funkcijām. To pašu stāvokli var izraisīt ilgstoša nerva saspiešana ar šķiedru vai kaulu jaunveidojumiem. [4]

Būtībā radiālā nerva tuneļa neiropātija ir arī kompresijas išēmiska, jo tā rodas šī nerva - tā aizmugurējo un virspusējo zaru - saspiešanas vai saspiešanas dēļ, ejot caur šaurām vietām (kanāliem vai tuneļiem). Un starp tuneļa neiropātijām ir: kompresija brahiālā kanālā - spirālveida kanāla sindroms; zem elkoņa locītavas - kājas atbalsta sindroms; starp aizsprostoto pleca locītavu (artikulējot elkoņa locītavā) un pēdas balsta muskuļa distālo daļu - radiālā tuneļa sindroms; plaukstas radiālajā kanālā - Vartenberga sindroms. [5]

Lasiet arī:

• Perifēra neiropātija
• Ekstremitāšu nervu bojājumi
• Nervu išēmiskā neiropātija

Riska faktori

Radiālā nerva neiropātijas attīstības risks tiek palielināts ar pastāvīgu (vairumā gadījumu saistītu ar profesiju) augšējo ekstremitāšu pārmērīgu piepūli: darbības ar paaugstinātu saķeres spēku, biežas jaudas supinācijas un pronācijas izmaiņas, addukciju-nolaupīšanu un vibrāciju.

Gados vecākiem cilvēkiem ar osteoporozi biežāk ir pleca un apakšdelma lūzumi un roku locītavu traumas, tāpēc viņiem ir arī lielāks perifēro neiropātiju risks.

Par predisponējošiem faktoriem tiek uzskatītas augšējo ekstremitāšu locītavu un periartikulāro struktūru slimības, cistas, osteomas un mīksto audu audzēja veidojumi plecā, apakšdelmā un plaukstā.

Turklāt speciālisti radiālās kompresijas-išēmiskās neiropātijas riskus uzskata par individuālām anatomiskām novirzēm (osteofīti, papildu cīpslas un starpmuskulārās starpsienas), kā arī dažas sistēmiskas vielmaiņas slimības un hronisku intoksikāciju. [6]

Pathogenesis

Radiālās neiropātijas galvenais mehānisms gan traumatiskos, gan kompresijas-išēmiskos bojājumos bloķē nervu impulsu pārraidi gar radiālo nervu, tas ir, aksonu membrānu jonu kanālu disfunkciju, kas noved pie neironu uzbudināmības samazināšanās perifērās nervu sistēma. Turklāt nerva bojājumi var negatīvi ietekmēt tā mielīna apvalka stāvokli ar fokusa mielīna zudumu.

Radiācijas neiropātijas patoģenēzes iezīmes ir tieši atkarīgas no nervu bojājuma pakāpes un var izpausties vienā no trim formām. Neiropraksijas formā saspiešana notiek, nesabojājot nerva šķiedras un apvalku - ar īslaicīgu nervu signālu pārraides pārtraukumu un funkciju zudumu. Bet ar ilgstošu saspiešanu (tāpat kā ar tuneļa neiropātijām) parādās papildu faktori: išēmiskas izmaiņas ar asins mikrocirkulācijas pasliktināšanos un nervu stumbra endoneurijas tūska.

Smagāki bojājumi aksonotmēzes veidā - ar aksonu un to mielīna apvalka intra-stumbra iznīcināšanu pēc posttraumatiskās deģenerācijas veida, ar asins monocītu pārveidošanos par makrofāgiem, aktivizējot makrofāgas un palielinot vairāku pretiekaisuma citokīni, kas izraisa iekaisuma reakciju un neiropātisku sāpju parādīšanos.

Vissmagākā bojājuma forma ir neirotmēze, kurā notiek pilnīga nerva segmenta (tā aksonu, mielīna, nervu stumbra endoneūrijas un saistaudu struktūru) iznīcināšana.

Simptomi radiālā nerva neiropātija

Radiālā nerva neiropātijas specifiskās klīniskās izpausmes nosaka tās izmaiņu un lokalizācijas pakāpe.

Radiālā nerva trauma parasti izraisa nejutīguma un tirpšanas simptomus (parestēzija) rokas aizmugurē, pie pirmajiem trim pirkstiem (īkšķis, rādītājs un vidusdaļa), kā arī iztaisnošanas problēmas un  neiralģiju  (dedzinošas sāpes). [7],  [8], [9]

Ja kompresijas neiropātiju izraisa nerva saspiešana pleca augšdaļā vai padusē, tad pirmās pazīmes ir visas augšējās ekstremitātes muguras virsmas ādas jutības samazināšanās, kā arī grūtības tās kustībā. Sagitālā plaknē - izliekums-pagarinājums elkoņa un plaukstas locītavās ar šo stāvokli, piemēram,  nokaroša roka , tas ir, rokas vājums.

Ar radiālā tuneļa sindromu arī rokas un pirkstu aizmugure kļūst nejūtīga, īkšķa aizmugurē ir dedzinoša sajūta un sāpes, sāpes elkoņa pusē un apakšdelma aizmugurē. Apakšdelma izplatīšana un plaukstas locīšana var pasliktināt simptomus. [10]

Sīkāka informācija par šīs mononeuropātijas izpausmi publikācijā -  Radiālā nerva un tā zaru bojājuma simptomi

Komplikācijas un sekas

Perifēra parēze (vājums un nejutīgums) vai rokas paralīze var būt traumatiskas radiālās neiropātijas sekas  , jo radiālā nerva dziļais zars nodrošina motoru inervāciju muskuļiem, kas atbildīgi par elkoņa, plaukstas un pirmo trīs pirkstu izstiepšanu.

Motora funkcijas denervāciju un zaudēšanu var sarežģīt pakāpeniska  muskuļu atrofija  un miogēna kontraktūra.

Turklāt pastāv liela varbūtība attīstīt radiālā nerva stumbra fokusa iekaisumu - neirītu.

Pilnīga nerva bojātā laukuma iznīcināšana izraisa tā stumbra fibrozi, kas novērš aksonu atjaunošanos un noved pie invaliditātes.

Diagnostika radiālā nerva neiropātija

Radiālo nervu traumas un perifēro neiropātiju parasti diagnosticē, pacientam veicot fizisku pārbaudi, izmantojot īpašus testus, kas nosaka inervēto muskuļu izturību, motorisko refleksu klātbūtni, kustību traucējumu raksturu un augšējo ekstremitāšu jutīguma līmeni. [11]

Tiek izmantota instrumentālā diagnostika:  elektroneuromiogrāfija  (nervu vadīšanas elektrofizioloģiskā izpēte), radiogrāfija,  nervu ultraskaņa , MRI. [12], [13]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar citu nervu neiropātiju, kuru izcelsme ir brahiālā pinumā (muskulokutāna, vidējā, elkoņa kaula un mediālā ādas); ar radikulāriem sindromiem un sensoro neiropātijām dažādos centrālās nervu sistēmas neiroloģiskos traucējumos; ar augšējo ekstremitāšu locītavu un periartikulāro struktūru slimībām (ieskaitot profesionālo tendovaginītu un de Kvervaina sindromu); ar agrīnām syringomyelia izpausmēm un multiplās sklerozes neiroloģiskiem simptomiem.

Profilakse

Galvenie profilakses pasākumi ir novērst traumas un pārmērīgas augšējo ekstremitāšu slodzes.

Prognoze

Nervu funkcijas atjaunošana un atveseļošanās iespējas ir atkarīgas no daudziem faktoriem. Piemēram, radiālā nerva neiropātija slēgta augšdelma kaula lūzuma dēļ tiek izārstēta 92–95% gadījumu, lai gan ārstēšana var ilgt no vairākiem mēnešiem līdz trim līdz pieciem gadiem.

Tomēr daļēja motora disfunkcija un jutības zudums, ko izraisa nervu šķiedras aksonu bojājumi, var palikt uz visiem laikiem. [16]

Bet ar akūtu kompresijas neiropātiju, kuras simptomi parādās trīs līdz četru mēnešu laikā, prognoze gandrīz vienmēr ir labvēlīga.