Dangling roka: cēloņi, simptomi, diagnoze

Neiroloģiskajā praksē dažkārt sastopam pacientus ar plaukstas locītavas noslīdēšanas sindromu, kuriem ir izraisīti cīpslu refleksi uz rokām (tie nav samazināti), un to iespējamais pastiprināšanās šķiet apšaubāma. Pierādāmu maņu traucējumu neesamība apgrūtina šādas klīniskās ainas interpretāciju. Plaukstas locītavas noslīdēšana ir līdzīgs simptoms pēdas noslīdēšanai. Pirmais, kas šādos gadījumos jānosaka, vai plaukstas locītavas izstiepšanas vājumam ir perifēra vai centrāla izcelsme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Plaukstas locītavas nolaišanās sindromam ir divi cēloņi:

1. Perifēra izcelsme (radiālā nerva, n. radialis, bojājums).
2. Centrāla izcelsme (lakunāra infarkts vai vidējās smadzeņu artērijas perifērās atzara (a. rolandica) nosprostojums).

Perifēras izcelsmes nokarenā suka

Vienkāršs un efektīvs veids, kā atšķirt šos divus stāvokļus, ir lūgt pacientam paņemt nūju, ko ārsts horizontāli tur pacienta priekšā( Vartenberga tests).Parasti šī kustība ietver vienlaicīgu ne tikai rokas muskuļu, bet arīapakšdelma garo ekstensoru un locītāju kontrakciju.

Radiālā nerva bojājuma gadījumā rokas noslīdēšana šīs pārbaudes laikā kļūst vēl izteiktāka, proti, pārbaude noved pie rokas maksimālas noslīdēšanas un atklāj šī uzdevuma veikšanas neiespējamību. Centrālā bojājuma gadījumā būs neliela rokas pacelšana un zināma kustība blakus esošajās locītavās, piemēram, saliekšanās elkoņa locītavā.

Turklāt noslīdējušu plaukstas locītavu radiālā nerva bojājuma dēļ pavada pirkstu ekstensoru vājums. Muskulis Extensor digitorum longus iedarbojas uz katra no 2. līdz 5. pirksta karpometakarpālo locītavu. Kad ārsts novieto rādītājpirkstu zem pacienta šo pirkstu galvenajiem falangām, viņš tās atbalsta, kompensējot radiālā nerva disfunkciju, un kļūst iespējams izstiept pirkstus starpfalangu locītavās, jo šo funkciju nodrošina elkoņa nervs.

Var būt diezgan noderīgi novērtēt divus refleksus, kuros ir iesaistīts radiālais nervs. Augsta radiālā nerva bojājuma gadījumā uz rokas tricepsa reflekss un bicepsa stiepšanās reflekss būs samazināts vai to nebūs. Ja bojājums atrodas tieši virs elkoņa, tricepsa reflekss var būt normāls un tikai bicepsa stiepšanās reflekss būs samazināts.

Radiālais nervs ir bojāts vienā vietā, kur abi refleksi paliek neskarti. Tas atrodas uz apakšdelma, tieši zem elkoņa locītavas, supinatora muskulī.

Ar centrāli piekārtu plaukstas locītavu refleksi, protams, būs spēcīgāki skartajā pusē.

Visbeidzot, ādas sensorās funkcijas pārbaude sniedz raksturīgus rezultātus. Radiālā nerva inervācijas zona ir īkšķa un rādītājpirksta mugurējā virsma un rokas mugurējā virsma tieši starp tiem. Tikai garā supinatora sindroma gadījumā nebūs sensoru deficīta, taču šo stāvokli atpazīst pēc motoriskajiem simptomiem, kā norādīts iepriekš.

Ar centrālo nokarenu plaukstas locītavu ādas jutīgums nav traucēts vai ir visas rokas nejutīgums.

Vairumā gadījumu nerva vadīšanas ātruma mērīšana sniedz atbildi uz jautājumu, vai bojājums ir perifērs vai centrāls, un, ja perifērs, kur tieši tas atrodas. Taču EMG ne vienmēr ir pieejama, un klīniskā analīze var atrisināt šo jautājumu.

Kad ir noskaidrots bojājuma perifērais raksturs, nākamais uzdevums ir noteikt, vai radiālā nerva bojājums ir izolēts vai tikai daļa no plaši izplatītas perifērās nervu sistēmas slimības, citiem vārdiem sakot, polineiropātijas. Izņemot nepārprotamas situācijas, piemēram, plaukstas locītavas noliekšanos pleca kaula lūzuma vai ķirurģiskas ārstēšanas, tostarp ģipša pārsēja, dēļ, ir jāpārbauda visu četru ekstremitāšu perifēro nervu funkcija. Lieta ir tāda, ka dažreiz radiālā nerva bojājums var būt polineiropātijas debija, kas no "klusās" fāzes pāriet plaukstas locītavas noliekumā. Labi zināms piemērs ir svina polineiropātija. Radiālā nerva disfunkcija var būt arī pirmais periarterīta nodosa simptoms, kas ietekmē visu perifēro nervu vasa nervorum. Un, protams, diabētiskie vielmaiņas traucējumi ir nosliece uz kompresijas neiropātiju.

Kompresijas neiropātija ir visbiežākais izolētas perifēras plaukstas locītavas nolaišanās cēlonis. Vispazīstamākā ir "sestdienas nakts paralīze", ko izraisa paceltas rokas saspiešana ar parka soliņa atzveltni, kad cilvēks ir tik ļoti apreibināts, ka nav jūtamas brīdinošas tirpšanas sajūtas, kas obligāti rodas pirms visām kompresijas paralīzēm. Romantiski pazīstama kā "līgavaiņa paralīze" vai franciski "paralysie des amants", tā rodas miega partnera galvas spiediena rezultātā uz nolaupīto augšējo ekstremitāti. Radiālā nerva saspiešanu vistālākajā līmenī (distālā apakšdelma, plaukstas locītavas un plaukstas) var viegli atpazīt pēc pavadošajām sāpēm un parestēzijām ("ieslodzītā paralīze", Vartenberga slimība).

Centrālās izcelsmes nokarena birste

Centrālā plaukstas locītavas kustīgums gandrīz vienīgi ir asinsvadu etioloģijas rezultāts, ko izraisa maza asinsvada nosprostojums, visbiežāk vidējās smadzeņu artērijas zaru perifērajā vai subkortikālajā izplatībā. Atrastos bojājumus sauc par lakūnām, un insulta veidu sauc par lakunāru insultu. Tā ir hipertoniskas arteriopātijas sekas, un neiroattēlveidošana bieži atklāj arteriopātisku modeli citu lakūnu veidā, kas šobrīd ir asimptomātiskas, vai difūzas samazināta blīvuma zonas smadzeņu pusložu baltajā vielā un/vai apkārtējos sānu kambara priekšējos un aizmugurējos ragos. Šī aina ir raksturīga Binsvangera subkortikālajai arteriosklerotiskajai encefalopātijai. Šādos gadījumos galvenais diagnostikas instruments ir MRI.

Iepriekš aprakstītais Vartenberga tests palīdz diagnosticēt centrālas izcelsmes plaukstas locītavas noslīdējumu. Turklāt tas dažreiz atklāj tendenci, ka vāja ir visa plaukstas locītava, nevis tikai muskuļi, ko inervē viens nervs.