Piekārta suka: cēloņi, simptomi, diagnoze

Neiroloģiskajā praksē dažreiz tiek atklāti pacienti ar pakaļo rokas sindromu, kuriem rokās ir cīpslu refleksi (tie netiek pazemināti), un to iespējamais pieaugums ir apšaubāms. Uz pierādījumiem balstītu jutīgu traucējumu trūkums padara šādu klīnisko attēlu grūti interpretēt. Piekaramā suka ir simptoms, kas līdzīgs karājošai pieturai. Pirmā lieta, kas šādos gadījumos jānosaka, ir tas, vai rokas paplašināšanas vājumam ir perifēra vai centrālā izcelsme.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kabatas sukas sindromam ir divi iemesli:

1. Perifēra izcelsme (radiālā nerva bojājums, Radialis n.).
2. Centrālā izcelsme (vidējā smadzeņu artērijas perifērās zonas (a. Rolandica) lacunārais infarkts vai oklūzija).

Perifēriskās izcelsmes pakarināmā suka

Vienkāršs un efektīvs veids, kā atšķaidīt šos abus nosacījumus, ir lūgt pacientam ņemt nūju, kuru ārsts glabā horizontāli pacienta priekšā (Wartenberga tests). Parasti ar šo kustību vienlaicīgi tiek saspiesti ne tikai rokas muskuļi , bet arī senie apakšdelma pagarinājumi un locītavu locītavas .

Attiecībā bojājumiem radiālā nerva dangling puses šī testa laikā kļūst vēl izteiktāka, ti, paraugu rezultātiem maksimālo dangling roku un atklāj nespēju veikt darbu. Centrālā bojājuma gadījumā neliela augšdaļa no rokas un neliela kustība blakus esošajās locītavās, piemēram, elkoņa locītavas.

Papildus tam, ka putekļu suka radiālā nerva sakāves dēļ ir saistīta ar paplašinātāju pirkstu vājumu. Muskuļi Garais pirkstu ekstensors darbojas uz katra 2-5 pirksta plaukstas locītavas locītavas. Ārsts uzstādīšanu viņa rādītājpirksts ar proksimālā falanga no pirkstiem pacienta laikā tos atbalstīt, kompensējot radiālā nervu darbības traucējumiem, tādējādi ļaujot paplašinājumu starpfalangu locītavu pirkstiem, jo šī funkcija tiek nodrošināta ar apakšdelma nervu.

Ir diezgan noderīgi novērtēt divus refleksus, kuros ir iesaistīts radiālais nervs. Ar lielu radiāla nerva bojājumu uz rokām tricepsa reflekss un stiepes biceps reflekss tiek samazināts vai nav. Ja bojājuma līmenis ir tieši virs elkoņa, tricepsa reflekss var būt normāls un nolaižams tikai bicep refleksu izstiepšana.

Radiālais nervs ir bojāts vienā lokalizācijā, kurā abi refleksi paliek netraucēti. Tas atrodas uz apakšdelma, tieši zem elkoņa locītavas, augšstilba muskuļos.

Ar centrālo karsto suku refleksus, protams, būs lielāks bojājuma pusē.

Visbeidzot, ādas jutīguma funkcijas pētījums dod raksturīgus rezultātus. Radiālā nerva inervācijas apgabals ir lielu un indeksētu pirkstu mugurējās virsmas un otas aizmugurējā virsma tieši starp tām. Tikai ilga instinktora sindroma gadījumā nebūs jutīgu trūkumu, bet šis stāvoklis tiek atzīts ar mehānisko simptomu palīdzību, kā norādīts iepriekš.

Ar centrālu karājas suku, ādas jutīgums nav nomākts, vai visā rokā ir nejutīgums.

Lielākajā daļā gadījumu vadīšanas ātruma mērīšana gar nervu nodrošina mūs ar atbildi uz jautājumu, vai bojājums ir perifēra vai centrālā, un, ja tas ir perifēra, tad kur tieši tā atrodas. Bet EMG ne vienmēr ir pieejams, un klīniskā analīze ļauj atrisināt šo problēmu.

Kad tiek konstatēts bojājuma perifēriskais raksturs, nākamais uzdevums ir noteikt, vai radiālajam nervam nodarīts kaitējums vai ir tikai daļa no plaši izplatītās perifērās nervu sistēmas slimības, citiem vārdiem sakot, polineuropatija. Izņemot nenoteiktu situāciju, piemēram, wristdrop dēļ pleca lūzumu vai ķirurģiskas ārstēšanas, tostarp ģipša pārsējs, tas ir nepieciešams, lai pārbaudītu funkcijas citām perifērijas nerviem visām četrām kājām. Fakts ir tas, ka reizēm radiālā nerva sakāve var būt polineuropatācijas debija, kas no "klusās" fāzes pārvēršas par bantošu suku. Labi pazīstams piemērs ir svina polineuropatija. Radiācijas nervu disfunkcija var būt arī pirmais nodulāra periararterīta simptoms, kas ietekmē visu perifērisko nervu vasa nervoru. Un, protams, diabētiskie vielmaiņas traucējumi ir nosliece uz kompresijas neiropātiju.

Kompresijas neiropātija ir visizplatītākais izolētu perifēro karājas sukas cēlonis. Slavenākais "sestdienas vakarā paralīze", jo kompresijas paceltu roku muguras parka soliņa, kad persona ir tādā spēcīgas intoksikācijas, brīdinot, ka tirpšana, kas obligāti jāveic, lai saņemtu jebkuru kompresijas paralīzi, nav jūtama. Romantic nosaukumu "paralīze līgavainis" vai franču "paralysie des amants», rodas sakarā ar izdarīto spiedienu galvas miega partnera piešķirto augšējās ekstremitātes. Kompresijas radiālā nerva līmenī distālās (distālā apakšdelms, plaukstas un rokas) ir atzīti viegli pievienotajā sāpēm un parestēzijām ( "ieslodzītā paralīze," WARTENBERG slimība).

Centrālās izcelsmes pakarināmā suka

Centrālā wristdrop ir gandrīz tikai asinsvadu etioloģiju, pateicoties oklūzijas mazo sosudachasche jomā perifēro vai subkortikālo izplatīšanas nozarēs vidējās smadzeņu artērijas. Nosakāms bojājumu sauc robi un veids insulta - lacunar insultu. Tas ir saistīts ar hipertensiju un arteriopātisku, un Neuroimaging arteriopatichesky bieži konstatēti kā noteikšanas modeli citu spraugu, kas pašlaik ir asimptomātisks vai izkliedētā reģions samazināta blīvuma baltās vielas no smadzeņu pusložu un (vai), ko aptver priekšējās un aizmugures raga sānu ventrikulu. Šis modelis ir tipiska subkortikālo arteriosclerotic encefalopātija Binswanger. MRI šādos gadījumos ir galvenais diagnostikas rīks.

The Wartenberg tests, kas aprakstīts iepriekš, palīdz diagnosticēt centrālās izcelsmes karājas suku. Turklāt dažreiz tiek atklāta visas sukas vājuma tendence, un ne tikai muskuļi, ko novirza viens nervs.