Radiālā nerva un tā filiāļu bojājuma simptomi

Radiālo nervs veidojas no aizmugures gaismas pleca pinumu un vēdera zari ir atvasināts CV - SVIII muguras nervus. Uz aizmugurējās sienas paduse nervs nolaižas, bet no paduses artērijas atpakaļ un kam pēc kārtas uz vēdera no subscapularis muskuļu un cīpslu un latissimus Dorsi un teres galvenās muskuļu. Sasniedzot plechemyshechnogo leņķi starp iekšējo plecu un apakšējās malas aizmugurējās sienas paduse, radial nervu blakus biezā saistaudu lentes, savienojumu ar apakšējās malas latissimus dorsi cīpslas un pakaļējās daļas ilgu galvas triceps brachii veidojas. Šeit ir iespējamās, it īpaši ārējās, radiālā nerva kompresijas vieta. Papildu nervu atrodas tieši uz pleca ar vagā radiālā nerva, citādi saukts spirālveida siles. Šis rieva ir tikai uz vietas pielikumu kauliem ārējā un iekšējā galvas triceps muskuļa. Tas veido kanālu radiālā nerva sauc arī grieztala, brachioradialis vai plechemyshechnym kanālu. Tajā nervs ap spināri apraksta spirāli, kas iet no iekšpuses un aizmugures priekšējā virzienā. Spirālveida kanāls ir radiālā nerva potenciālās saspiešanas otra vieta. No viņa plecu piemēroti filiālēm uz triceps muskuļu un apakšdelma muskuļiem. Šie muskuļi atdalās augšdelmi elkoņa locītavā.

Tests sipa noteikšanai: priekšmetam tiek piedāvāta saliekta ekstremitāte, kas iepriekš ir saliekta pie elkoņa locītavas; Pārbaudītājs ir pretojies šai kustībai un pasargā no līgtās muskuļa.

Radiālais nervs pleca ārējās malas līmenī pie pleca vidus un apakšējā trešdaļa maina tā gaitas virzienu, pagriežas priekšā no perforējošas ārējās starpmūžu perforācijas, pāriet pleca priekšējā nodalījumā. Šeit nervs ir īpaši neaizsargāts pret saspiešanu. Pēc nervu iet caur pirmo daļu brachioradialis muskuļiem: innervates un ilgi ekstensors radiālā birsti un ir starp to un pleca muskulī.

Brachioradialis muskuļu (innervated segments CV - CVII) flexes augšējo ekstremitāšu elkoņa un apakšdelma proniruet supinācija pozīcijas uz vidējo pozīciju.

Tests sipa noteikšanai: subjektam tiek lūgts saliekt ekstremitāšu elkoņa locītavā un tajā pašā laikā, lai iekļūtu apakšdelmā no miega stāvokļa līdz vidējai pozīcijai starp supināciju un pronāciju; Pārbaudītājs ir pretojies šai kustībai un pasargā no līgtās muskuļa.

Rokas gari rādiusa pagarinātājs (inervēts ar segmentu CV-CVII) atslābina un noņem suku.

Izmēģiniet, lai noteiktu muskuļu stiprumu: ieteicams izvilkt un noņemt suku; Pārbaudītājs ir pretojies šai kustībai un pasargā no līgtās muskuļa. Pārejot uz pleca muskulatūru, radiālais nervs šķērso elkoņa locītavas kapsulu un tuvojas arkas stiprinājumam. Elpošanas apvidū pie pleca ārējā epikondīla vai vairāku centimetru virs vai zem tā līmeņa galvenā nervu nervu sistēma tiek sadalīta virspusējā un dziļā zarā. Virspusējā zars pārvieto subarchetral muskuļu uz apakšdelmu. Augšējā trešdaļā nervs atrodas ārpus radiālās artērijas un virs stiloīdā staru procesa iet caur spraugu starp kauliem un plecu muskuļa cīpslu apakšdelma apakšējā galā. Šeit šī filiāle ir sadalīta piecos aizmugurējos pirkstu nervus (nn Digitales dorsales). Pēdējais atzarojas rokas galvas muguras radialālajā pusē no nagu phalanx I, vidējā falanx II un radiālās pusē no trešā pirksta.

Radiālā nerva dziļa zars ieiet starpību starp augšstilba virspusējiem un dziļajiem saišķiem un novirza uz apakšdelma aizmugurējo virsmu. Blīvā šķērsgriezuma augšējā mala augšpusē paklāja pakājē tiek saukta Froze arcade. Ar Froze arcade ir arī vispiemērotākā radiālā nerva tuneļa sindroma parādīšanās vieta. Caur pacelšanās kanālu šis nervs ir piestiprināts pie dzemdes kakla un rādiusa korpusa, un pēc tam atstāj apakšējo apakšdelmu zem īsas un garas virsmas rokas un pirkstu paplašinātājiem. Pirms iziet uz apakšdelmu, šī radiālā nerva zars nodrošina šādus muskuļus.

1. Īss rādiuss plaukstas locītavai (injicēts segmentā CV-CVII) piedalās rokas paplašināšanā.
2. Supinators (inervēts pa segmentu CV-CVIII) rotē un nostiprina apakšdelmu.

Tests šīs muskuļa stiprības noteikšanai: pētniekam ir ieteicams nomierināt ekstremitāšu locītavu, kas saliekts elkoņa locītavā, no peronācijas stāvokļa; eksaminētājs pretojas šai kustībai.

Apakšējā apakšdelma aizmugurē radiālās nerva dziļš zars ievada sekojošus muskuļus.

Roku pirkstu paplašinātājs (inervēts ar segmentu CV-CVIII) atbrīvo II V pirkstu galvenās falangas un vienlaicīgi suku.

Tests, lai noteiktu tā stiprumu: priekšmetu piedāvā izskrūvēt II-V pirksta galvenos falangas, kad vidus un nagais ir saliekti; eksaminētājs pretojas šai kustībai.

Plaukstas locītavas pagarinātājs (inervēts no segmenta CVI - CVIII) atslābina un pavada suku.

Tests, lai noteiktu tā izturību: priekšmetam tiek piedāvāts atraisīt un noņemt birstīti; Pārbaudītājs ir pretojies šai kustībai un pasargā no līgtās muskuļa. Radiālā nerva dziļās zonas pagarinājums ir apakšdelma aizmugurējais starpnozaru nervs. Tas iet starp īkšķa paplašinātājiem līdz plaukstas locītavu un nosūta zarus uz nākamo muskuļu.

Garo muskuļu, kas noņem rokas īkšķi (indvētas ar segmentu CVI - CVIII), piešķir pirkstu.

Tests, lai noteiktu tā spēku: priekšmetam tiek piedāvāts atkāpties un nedaudz izvilkt pirkstu; eksaminētājs pretojas šai kustībai.

Īss īkšķa pagarinātājs (inervēts ar segmentu CVI-CVIII) atbrīvo galveno pirksta I falangu un izvelk to.

Tests, lai noteiktu tā stiprību: priekšmetu piedāvā izvilkt galvenā pirksta pirksta falangas; Eksperts ir pretojas šai kustībai un pievilina muskuļu sasprindzinātas cīpslas.

Garš īkšķa pagarinātājs (inervēts ar segmentu CVII-C VIII) atbrīvo pirmā pirksta nagu falanku.

Tests, lai noteiktu tā spēku: priekšmetam tiek piedāvāts izvilkt pirmā pirksta nagu falanku; Eksperts ir pretojas šai kustībai un pievilina muskuļu sasprindzinātas cīpslas.

Atslēga pirkstiņa ekscentrs (indvētas ar segmentu CVII-VVIII) atbrīvo rādītājpirkstu.

Tests, lai noteiktu tā stiprību: priekšmetu piedāvā izvilkt II pirkstu; eksaminētājs pretojas šai kustībai.

Mazu pirkstu paplašinātājs (indvētas ar segmentu CVI - CVII) atbrīvo V pirkstu.

Tests, lai noteiktu tā stiprību: objektam tiek piedāvāts izvilkt V pirkstu; eksaminētājs pretojas šai kustībai.

Aizmugurējā interosseous nervu apakšdelma dod arī sensitīvus plānas filiālēm interosseous starpsienas, periosta rādiusu un elkoņa, karpālā aizmugures virsmas un karpometakarpālās locītavām.

Radiālais nervs pārsvarā ir kustīgs un galvenokārt piegādā muskuļus, kas paplašina apakšdelmu, roku un pirkstu.

Lai noteiktu radiālā nerva bojājuma līmeni, jāzina, kur un kā motoru un jutīgās zonas atstāj to. Plecu zaru pakaļējais ādas nervs apakšdelma izejas laukumā. Tas nodrošina plecu aizmugurējo virsmu gandrīz līdz elkoņiem. Aizmugurējais apakšdelma ādas nervs ir atdalīts no galvenā nervu stumbra padušu leņķī vai spirālveida kanālā. Neatkarīgi no filiāles vietas, šī filiāle vienmēr šķērso spirāles kanālu, injicējot apakšdelma aizmugurējās virsmas ādu. Zari trim galvas tricepju muskuļiem rokām izstiepjas pamatiņa, izliekuma ass un spirālveida kanāla zonā. Zarnas uz pleca muskuļiem, parasti, stiepjas zem spirāles kanāla un virs plecu ārējā apakšdelma. Zari pie garā staru plaukstas locītavas parasti novirzās no galvenā nervu stumbra, lai arī zem zariem uz iepriekšējo muskuļu, bet virs pacēluma. Zari uz īsu staru plaukstas locītavu var atkāpties no radiālā nerva, tā virspusējām vai dziļām zarām, bet tas parasti ir augstāks nekā ieeja augšupejuma kanālā. Nerves uz arkas atbalstu var atdalīt augstāk vai šīs muskuļa līmenī. Jebkurā gadījumā vismaz daži no viņiem šķērso augšstilba kanulu.

Apsveriet radiālā nerva bojājumus. Tajā ir plechepodmyshechnogo leņķa radiālā nerva līmenī un aizgāja no viņa padusē filiāles uz triceps muskuļa var nospiests uz leju līdz stingri cīpslām latissimus dorsi un pectoralis galvenais cīpslas stūrī paduses izeju. Šo leņķi ierobežo divu muskuļu cīpslas un tricepsa rokas muskuļa garā galva. Šeit ārējo nervu kompresijas var rasties, piemēram, sakarā ar nepareizu lietošanu kruķi - tā saukto "smaile" paralīzi. Nervs var arī izspiež atpakaļ uz krēsla birojā darbiniekiem vai malas operāciju galda, virs kura karājas pleca operācijas laikā. Ir zināms, ka saspiešanu nervu implantē zem ādas krūtīs sirdsdarbības vadītāja. Nieru iekšējā saspiešana šajā līmenī notiek ar pleca augšējās trešdaļas lūzumiem. Simptomi radiālo nerva šajā līmenī atšķiras galvenokārt ar savu klātbūtni hipoastēzija aizmugurē pleca, mazākā mērā - vājumu pagarināšanu apakšdelma, kā arī, ja nav vai samazināšanos reflekss uz triceps muskuļa. Velkot priekšu augšējos ekstremitāšu horizontālās līnijas tiek konstatēta "noslīdējums vai nokrišanu otu" - parēze seku suka paplašinājumu plaukstas locītavu un II - V pirksti metakarpofalangeālās locītavām.

Turklāt ir pirmais pirkstu paplašināšanas un atsaukšanas vājums. Nevar un nav atdalītas augšējā ekstremitāte, kamēr ar iepriekšēju elastību elkoņa locītavas locītavā, pateicoties dubultgalvas muskuļiem, ir iespējams. Liekšanās pie augšējā ekstremitātes pernviona elkoņa nav iespējama, pateicoties plecu muskuļa paralīzei. Var konstatēt pleca un apakšdelma mugurējās daļas muskuļu hipotrofiju. Hipoestēzijas zona, papildus plecu un apakšdelma aizmugurē, uztver arī rokas un pirmā pirksta aizmugures virsmas ārējo pusi, kā arī galveno falanku II un trešā pirksta radiālo pusi. Radiālā nerva spiediena kanāla kompresijas bojājums parasti ir pēdas lūzuma sekas vidējā trešdaļā. Nervu saspiešana var rasties drīz pēc lūzuma audu edema dēļ un palielināts spiediens kanālā. Vēlāk nervs cieš, kad tas ir saspiests ar rētaudi vai kaleju. Ar spirālveida kanāla sindromu uz pleca nav hipoestēzijas. Kā parasti, tricepss rokas muskuļu nesaskaras, jo filiāle ir virspusēja - starp šīs muskuļa sānu un mezglu galiem - tā nav tieši saistīta ar kauliem. Šajā tunelī trīskāpju muskuļa kontrakcijas laikā radialais nervs tiek pārvietots pa plecu garenas ass. Kaulu kalejs, kas veidojas pēc pleca lūzuma, var novērst šādas nervu kustības muskuļu kontrakcijas laikā, tādējādi veicinot berzi un saspiešanu. Tas izskaidro sāpju un parestēzijas parādīšanos augšējās ekstremitātes aizmugurē, paplašinot elkoņa locītavu pret rezistences spēku 1 min ar neplānu radiālā nerva posttraumatisko bojājumu. Sāpīgas sajūtas var izraisīt arī pirksta saspiešana 1 min vai piespiežot nervu saspiešanas līmenī. Pārējā daļā tika konstatēti simptomi, kas līdzīgi tiem, kas novēroti radiālā nerva bojājumā padušu leņķa rajonā.

Pie pleca ārējās starpmūšās starpsienas līmenis nervs ir salīdzinoši fiksēts. Šī vieta ir visbiežāk sastopamā un vienkāršā ar radiālā nerva kompresijas bojājuma mehānismu. Tas ir viegli nospiests pret radiālās kaula ārējo malu dziļā miega laikā uz cietas virsmas (spīdums, stends), it īpaši, ja galva nospiež plecu. Sakarā ar nogurumu un biežāk alkohola apreibināšanās gadījumā cilvēks nepārtrauc laiku un radiālā nerva funkcija tiek izslēgta ("miegains", paralīze, "dārza sola paralīze"). Ar "miega paralīzi" vienmēr notiek motoru krišanās, bet tricepsa rokas muskuļa vājums nekad nav bijis, tas ir, apakšdelma pagrieziena parēze un refleksa samazināšanās no pleca tricepsa muskuļa. Dažiem pacientiem var rasties ne tikai motoru funkciju, bet arī jutīgu zaudējumu zudums, bet hipoestēzijas zona neattiecas uz pleca aizmugurējo virsmu.

Plešanas apakšējā trešdaļā virs ārējā supracondylum radiālais nervs ir pārklāts ar plecu muskuļu. Šajā gadījumā nervu var saspiest arī plecu daļas apakšējās trešdaļas lūzumos vai tad, kad radiālā galva ir pārvietota.

Radiālā nerva bojājuma simptomi supranuminālajā reģionā var būt līdzīgi kā "miega paralīze". Tomēr nervu gadījumā nav novērota motoru funkciju zudums bez jutīgām. Šādu kompresijas neiropātiju sastopamības mehānismi ir atšķirīgi. Nervu saspiešanas līmenis ir aptuveni tāds pats kā vietā, kur velk plecu. Diferenciāldiagnostikā augļa līmeņa definēšana sāpīgām sajūtām uz apakšdelma un roka aizmugurējās virsmas arī palīdzēja ar punču un pirkstu saspiešanu gar nerva projekciju.

Dažos gadījumos ir iespējams noteikt radiālā nerva kompresiju ar sānu galvas šķiedru arku m. Tricepss. Klīniskais attēls atbilst iepriekš minētajam. Sāpes un nejutīgums rokas aizmugurē radiālā nerva pieplūdes zonā var periodiski palielināties ar intensīvu manuālu darbu, tālsatiksmes kustībā, ar asu locītavu augšējo ekstremitāšu elkoņa locītavā. Šajā gadījumā nervs tiek saspiests starp plaukstas pleciem un tricepsa muskuļu. Šādiem pacientiem ieteicams pievērst uzmanību, braucot elkoņa locītavas leņķī, lai pārtrauktu roku darbu.

Diezgan bieži radikālā nerva dziļās zonas bojājuma cēlonis elkoņa locītavas un apakšdelma augšdelmā ir lipomas, fibroma saspiešana. Viņiem parasti ir palpācija. Audzēja izņemšana, kā likums, noved pie atjaunošanās.

Starp citu iemeslu sakāves radiālā nerva zariem jāmin bursīts un sinovīts no elkoņa locītavas, it īpaši pacientiem ar reimatoīdo artrītu, lūzums proksimālās radiālo galvu, traumatisku asinsvadu aneirisma, profesionālās pārsprieguma atkārtojošos rotācijas kustībām apakšdelma (veic un citi.). Visbiežāk nervs tiek ietekmēts fascinatora fascīnas kanālā. Mazāk parasti tas notiek līmenī elkoņa locītavā (uz vietas radiālā nerva starp pirmo un brachioradialis muskulim radiālā galvu un ilgi radiālo plaukstas Flexor), kas tiek dēvēta par radiālo tuneļa sindromu. Iemesls kompresijas-išēmiska bojājums uz nerva var šķiedrains lente priekšā radiālā galvas, bieza cīpslu malas radiālo brevis muskuļu vai Frozen pasāža.

Instinkera sindroms attīstās ar aizmugurējā starpnozaru bojājumiem Frozes arkāndā. To raksturo nakts sāpes galvas ādas rajona ārējās daļās, apakšdelmā un, bieži vien, plaukstas un plaukstas aizmugurē. Dienas sāpes parasti rodas manuāla darba laikā. Īpaši veicina sāpju parādīšanos, apakšdelma apgriezienu kustību (supināciju un pronāciju). Bieži pacienti atzīmē rokas vājumu, kas parādās darba laikā. To var papildināt ar roku un pirkstu kustības koordināciju. Palpācijā vietējā sāpīgums ir 4 līdz 5 cm zem ārējā plecu epikondīla rievā, kas ir radializēta līdz izstiepšanas karpas garam rādiusam.

Izmanto paraugus, kas rokā palielina vai palielina sāpes, piemēram, sajukuma testu: abām galvas rokām ir stingri piestiprinātas galds, apakšdelms ir izliekts 45 ° leņķī un ir iestatīts pie maksimālā balināšanas pozīcijas; Eksperts mēģina tulkot apakšdelmu par stāvokli. Šo paraugu veic 1 minūti, to uzskata par pozitīvu, ja šajā periodā sāpes rodas apakšdelma pagarinājuma pusē.

Vidējā pirksta izmēģinājuma pagarinājums: lai radītu sāpes rokā, var būt ilgs (līdz 1 minūte) III pirksta pagarinājums ar izturību pret pagarinājumu.

Ir apakšdelma aplikācijas vājums, pirkstu galveno falangu paplašināšanās, dažreiz metakarpofalangāņu locītavās nav pagarinājuma. Tika atklāta arī pirksta pirksta parēze, taču saglabājas šī pirksta gala falangas pagarinājums. Ja īsā ekstensors un ilgstošais īkšķa atlēciena muskulatūra zaudējušies, kļūst neiespējami izstarot suku palmu plaknē. Ja plaukstas locītava nav izlocīta, plaukstas locītava tiek novirzīta uz radiālo pusi, jo ir zaudējusi elkoņa locītavas plaukstu locītavas funkciju, saglabājot plaukstas garo un īsu rādiusu paplašinātājus.

Aizmugurējo starpnozaru nervu var saspiest augšstilba vidusdaļas vai apakšējās daļas līmenī ar blīvu saistaudu. Atšķirībā no "klasiskā" instinktora instinkta, ko izraisa nerva kompresija Frozes arkādes zonā, pēdējā gadījumā pirkstu saspiešanas simptoms ir pozitīvs muskuļu augšējo un apakšējo malu līmenī. Turklāt pirkstu pagarinājuma parēze ar "zemāko pacēlumu" nav apvienota ar apakšdelma aplikācijas vājumu.

Radiālā nerva virsmas zari apakšdelmā apakšdelmā un plaukstas locītavā var saspiest ar stingru pulksteņu siksnu vai rokudzelteni ("ieslodzīto paralīze"). Tomēr visbiežākais nervu bojājumu cēlonis ir plaukstas locītavas un apakšdelma apakšējās daļas bojājums.

Kompresijas virspusēju filiāle radiālā nervu lūzumus apakšējā galā rādiuss ir pazīstams kā "Tērnera sindromu", un pieveic filiāles un radiālā nervu anatomisko snuffbox sauc radiālā karpālā kanāla sindroms. Šī filiāles saspiešana ir bieži sastopama de Kervena slimība (mugurējās sēžas mugurējās sēžas ligamentum I). Caur šo kanālu iziet īss pirmā pirksta distensīvs elpasens un garš distālais muskuļi.

Ja tiek ietekmēta radiālā nerva virsmas filiāle, pacientiem bieži vien jūtama nejūtība pret roku un pirkstiem; Dažreiz pirmajā pirksta aizmugurē ir dedzinoša sāpes. Sāpes var izplatīties apakšdelmā un pat pleciem. Literatūrā šo sindromu sauc par Wartenbergas parēzes neiralģiju. Jutīgs satricinājums bieži vien ir ierobežots ar hipoestēzijas ceļu pirmā pirksta iekšējā aizmugurē. Bieži vien hipoestēzija var pārsniegt 1. Pirkstu līdz 2. Pirksta proksimālajam falangam un pat 3. Un 4. Pirksta galvenās un vidējās falangas aizmugurē.

Dažreiz staru nerva virspusējā zari saplūst plaukstas locītavā. Šī "pseido-ambrozijas" pirkstu saspiešana izraisa sāpes. Efektivitātes simptoms ir pozitīvs arī attiecībā uz izliešanu pa radiālo nervu anatomiskās snuffbox vai stiloīdā procesa rādiusa līmenī.

Diferenciāldiagnozes bojājumiem radiālā nerva tiek veikta ar muguras sakņu sindromu CVII, kurā papildus vājumu pagarināšanu apakšdelma un rokas atklāja parēze plecu saliekšanu un saskaņotu suku. Ja motora zudums nav, jāapsver sāpju lokalizācija. Ja skarts CVII mugurkauls, sāpes jūtamas ne tikai uz plaukstas locītavas, bet arī uz apakšdelma aizmugurējo virsmu, kas nav raksturīga radiāla nerva bojājumiem. Bez tam, radikālas sāpes izraisa galvas kustība, šķaudīšana, klepus.

Rauga sāpju sindromiem ir raksturīga sāpju rašanās vai pastiprināšanās rokā, pagriežot galvu uz veselīgu pusi, kā arī veicot dažus citus īpašus testus. Tajā pašā laikā var samazināt impulsu uz radiālās artērijas. Jāpatur prātā arī tas, ka, ja daļa no brahija plaknes, kas atbilst CVII saknei, tiek saspiests krūšu kurvja līmenī, tad attēls šķiet līdzīgs iepriekš aprakstītajam mugurkaula attēlam.

Elektroeiromiogrāfija palīdz noteikt radialā nerva bojājuma līmeni. Mēs varam ierobežot izpēti, izmantojot adatu elektrodi Triceps muskuļu, brachioradialis muskuļu, ekstensors digitorum un ekstensors no rādītājpirksts. Sindroms pacēluma pirmajos divos muskuļiem tiks saglabāti, un pēdējo divu viņu pilnā patvaļīgā relaksāciju var noteikt spontānu (denervācija) darbību, kā fibrilācijas iespējām un pozitīvajiem asiem viļņiem, kā arī laikā, maksimālā brīvprātīgo muskuļu spriedze - trūkums vai palēnināta motors vienības potenciālu. Gadījumā, kairinājumu radiālā nervu plecu muskuļu darbības iespējamo amplitūdu ar ekstensors no rādītājpirksts ir ievērojami zemāks nekā elektriskās nervu zem kanāla pacēlumam uz viņa apakšdelma. Līmeni radiālā nervu traumas izveide var arī palīdzēt, lai pētītu latentais periods - laiks uz nervu impulsu, un izplatīšanās ātrumu pa nervu uzbudinājuma. Lai noteiktu ātrumu pavairošanas uzbudinājuma ar mehānisko nervu šķiedras .tuchevogo elektrostimulācija tiek veikta dažādos punktos. Augstākais līmenis kairinājuma ir punkts Botkin-Erb, kas atrodas pāris centimetru virs atslēgas kaula aizmugurējā trijstūrī kakla, starp aizmugurējo malu sternocleidomastoideus muskuļu un atslēgas kaula. Zem radiālo nervs ir iekaisušas izvešanas vietā no paduses fossa ar siles starp coracobrachialis muskuļu un aizmugures malu triceps muskuļa, kādā spirālveida gropi vidū pleca, kā arī pie robežas starp zemākā un vidējā trešdaļā pleca kur nervu iet cauri intermuscular membrānu vairāk distāli - 5 - 6 cm virs ārējās epicondyle plecu līmenī elkoņa (brachioradialis) locītavas, uz aizmugurējā roku 8 - 10 cm virs plaukstas locītavas vai 8 cm virs styloid gaismu. Ierakstīšana elektrodi (kauss koncentrisku adatu) tiek ieviestas vietā maksimālā atbildot uz nervu stimulācija triceps - plecu, plecu, brachioradialis, ekstensors muskuļu no pirkstiem, tad ekstensors un rādītājpirkstu, ekstensors hallucis garais izstiepējmuskulis, īss vai garš nolaupītājs muskuļus ekstensors īkšķi. Neskatoties uz dažām atšķirībām punktiem stimulācijas nervu un muskuļu reakcija lauka reģistrācijas parasti tuvu vērtībām, kas iegūtas izplatīšanās ātrumu pa nervu uzbudinājuma. Tās apakšējā robeža kakla-padušu sekcijai ir 66,5 m / s. Uz ilgu daļu no supraklavikulārām punkta Botkina ERB trešdaļas uz apakšējā pleca vidējo ātrumu, ir 68-76 m / s. Pie stacijas "paduse - 6 cm virs ārējās epicondyle plecu" izplatīšanās ātrumu ierosināšanas kas vidēji ir vienāds ar 69 m / s, un platība "6 cm virs ārējās epicondyle pleca - apakšdelma 8 cm virs styloid ray" - 62 m / s muskuļu potenciāls no rādītājpirksta paplašinātāja. No tā ir skaidrs, ka ātrums uzbudinājuma motora nervu šķiedrās radiālā plecu aptuveni 10% lielāks nekā uz apakšdelma. Vidējie apakšdelma - 58,4 m / s (diapazons - no 45,4 līdz 82,5 m / s). Tā radiālo nervu bojājumi parasti ir vienpusēja, ņemot vērā individuālās atšķirības ātruma pavairošanas uzbudinājuma gar nervu, tas ir ieteicams, lai salīdzinātu skaitļus par slimajiem un veselīgu pusē. Izmeklējot ātrumu un laiku, nervu impulsu no kakla uz leju, lai dažādiem muskuļiem innervated ar pirmo gaismu, ir iespējams atšķirt patoloģija pinumu un augstu nervu bojājums. Radiālā nerva dziļās un virspusējās zaru bojājumi viegli atšķiras. Pirmajā gadījumā ir tikai sāpes augšējās ekstremitātēs un motora zudums var noteikt, un virsma jutība netiek traucēta.

Otrajā gadījumā ir jūtamas ne tikai sāpes, bet arī parestēzija, nav motoru, bet ir traucēta virsmas jutība.

Ir nepieciešams diferencēt virspusējās zars kompresiju urnas rajonā, no tā piestiprinot pie apakšdelma plaukstas locītavas vai apakšējās trešdaļas. Sāpīgo sajūtu un jutīgo nokrišņu zona var būt vienāda. Tomēr patvaļīga locītavu paplašināšanās pārbaude būs pozitīva, ja virspusējā zariņa saspiesta tikai proksimālā līmenī, vienlaikus iet cauri izstiepšanas karpu īsam rādiusam. Tāpat ir nepieciešams veikt pārbaudes ar spiediena vai spiediena saspiešanu uz virsmas zaru izvirzījuma. Augšējā līmeņa, pie kuras šīs sekas izraisa parestēzija uz muguras puses un pirkstiem, ir iespējamā šīs zonas saspiešanas vieta. Visbeidzot, nervu bojājumu līmeni var noteikt, ievadot 2-5 ml 1% novakaina šķīduma vai 25 mg hidrokortizona, kas noved pie pagaidu zāļu sāpju un / vai parestēzijas pārtraukšanas. Ja nervu blokāde tiek veikta zem tās saspiešanas vietas, sāpīgo sajūtu intensitāte nemainīsies. Protams, jūs varat īslaicīgi atbrīvot sāpes, bloķējot nervu ne tikai saspiešanas līmenī, bet arī virs tā. Lai nošķirtu virspusējās zarnas distālo un proksimālo bojājumu, vispirms injicējiet 5 ml 1% novakoīna šķīduma pie apakšdelma vidējās un apakšējās trešdaļas malas ārmalā. Ja blokāde ir efektīva, tas norāda uz zemāku neiropātijas līmeni. Ja efekts nav efekts, tiek veikta atkārtota blokāde, bet jau elkoņa locītavas zonā, kas mazina sāpes un norāda augšdelma radionālā nerva virsmas bojājumu.

Virspusējās zars kompresijas vietas diagnostiku var palīdzēt arī, pētot ierosmes izplatīšanos ar radiālā nerva jutīgajām šķiedrām. Nagu impulss gar viņiem ir pilnībā vai daļēji bloķēts virsmas zaru kompresijas līmenī. Ar daļēju blokādi, ierosmes vilšanās laiks un ātrums pa jutīgām nervu šķiedrām tiek palēninātas. Tiek izmantotas dažādas izpētes metodes. Izmantojot ortodromijas metodi, ierosme pa jutīgām šķiedrām izplatās jutīgā impulsa virzienā. Lai to paveiktu, kairinošie elektrodi novietoti galos vairāk distālā nekā izejošie. Ar antidromic tehniku, no centra līdz perifērijai ir fiksēta ierosmes ierosme pa šķiedrām pretējā virzienā. Šajā gadījumā elektrodus, kas atrodas tuvu ekstremitātēm, izmanto kā kairinošos līdzekļus, un disālos elektrodzinņus izmanto kā uzkares elektrodu. Ortodromiskās tehnikas trūkums salīdzinājumā ar pretdromisko paņēmienu ir tāds, ka pirmajā tiek reģistrēti zemāki potenciāli (līdz 3-5 μV), kas var būt elektromiogrāfu trokšņa robežās. Tādēļ ieteicams izmantot pretdromisko tehniku.

Visvairāk distālo elektrodu (kaitinošas kad orthodromic un izeja - ar antidromic procedūru), ir labāk nevar uzklāt aizmugurējo virsmu I pirkstu. Un anatomiski snuffbox, apmēram 3 cm zem styloid procesu, kurā zariņš virsējā radiālā nerva zars iet pa cīpsla ir īkšķa garais izstiepējmuskulis muskuli. Šajā gadījumā reakcijas amplitūda ir ne tikai augstāka, bet arī pakļauta mazākām atsevišķām svārstībām. Tās pašas priekšrocības nav pārklāt distālo elektrodu pirkstu pie I, un starpību starp I un II metatarsālos. Vidējais ātrums no pavairošanas ierosināšanas stara par jutīgu nervu šķiedru platība ir robežās no listalnyh elektrodiem uz apakšējās daļās apakšdelmiem šajā orthodromic un antidromic virzienā ir 55-66 m / s. Lai gan atsevišķām svārstībām, ātrums izplatīšanās ierosināšanas porciju simetrisko ekstremitāšu nervu indivīdiem ir aptuveni vienādi abās pusēs. Tāpēc ir viegli atklāt palēninot uzbudinājuma izplatīšanos virs virsmas šķiedru filiālē radiālā nerva tās vienpusēju bojājums. Pavairošana ātrums ierosināšanas stara par jutīgiem nervu šķiedras ir nedaudz atšķiras dažās jomās no spirālveida siles elkoņa līdz jomā -77 m / s, no elkoņa līdz vidējā reģionā apakšdelma - 61,5 m / s, no vidus uz rokas apakšdelma - 65 m / s no spirālveida siles vidum apakšdelma - 65.7 m / s, no elkoņa līdz plaukstas - 62.1 m / s, no spirālveida siles uz rokas - 65,9 m / s. Būtisks palēninājums ātruma pavairošanas ierosināšanas starojuma jutīgu nervu šķiedras divos augšējos segmentos tas norāda līmeni proksimālās neiropātija. Līdzīgi ir iespējams noteikt distālo līmeni bojājumam virspusējai zarai.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]