Zarnu nerva un tā filiāļu iesaistīšanās simptomi

Elpošanas nervs (Ulnaris). Elkoņa kaula nervu šķiedras veidojas no SVIII - C: uz muguras nervu, kas paplašina primārajā supraklavikulārām apakšējā stumbra pleca pinumu un subclavian - tās mediālā daļā sekundāro gaismu. Retāk ķirurga nervs papildus ietver arī šķiedras no CVII stublāja.

Nervu atrada vispirms aussarga iekšpusē un plekstes artērijas augšējā daļā. Tad līmenī vidējā trešdaļā plecu apakšdelma nervu stiepjas no pleca artērijas. Zemāk vidus plecu nervu iet posteriorly caur atveri mediālas intermuscular membrānas plecu un tiek mezkdu viņas galvu un medicīniskā triceps brachii, pārvietoti uz leju, sasniedzot plaisu starp mediālā epicondyle uz pleca un olecranon elkoņa. Aizsega daļa, izmet starp divām vienībām, kas minētas Supracondylar saišu un apakšējo kaulu, saistaudu kanālu - Supracondylar-apakšdelma notekas. Biezums un konsistence lāstekas daļu šajā vietā un diapazonā no plānas līdz biezs un zirnekļa tīkls, piemēram, saišu veidošanos. Šajā tuneļa nervs parasti robežojas mediālas periosts nadmyschepka elkoņa kaula nervu vagā un pavada atgriešanās apakšdelma artēriju. Šeit ir augšējā līmeņa iespējamā nervu saspiešana ķirša rajonā. Turpinājums Supracondylar elkoņa-noteka ir šķēlums elkoņa flexor Carpi. Tas pastāv šīs muskuļa augšējās piestiprināšanas vietas līmenī. Šī otra iespējamā elkoņa nerva saspiešanas vieta tiek saukta par kubitas tuneļu. Šīs kanāla sienas ir ierobežots no ārpuses olecranon un elkoņa locītavas, iekšpusē - nadmyshelkom vidējai un elkoņa kaula nodrošinājuma saišu daļēji piestiprināts pie iekšējās lūpu bloka augšdelma kaula. Cubital jumts kanāls veidojas fasciālajā lenti, kas plešas no olecranon uz iekšējo epicondyle, nepārsniedzamo sijas elkoņa un plecu flexor Carpi ulnaris un telpu starp tām. Šis šķiedrains grupa, kura ir forma trijstūra, ko sauc par flexor Carpi elkoņa kaula aponeurosis, un tas tiek īpaši sabiezināta proksimālo bāzi - lokveida saišu. Elkoņa kaula nervs aizver cubital kanāla n atrodas zem apakšdelma starp elkoņu un plaukstas fleksors dziļā digitālo Flexor. No apakšdelma līdz rokam nervs iet caur Guyon šķiedru kanālu. Tās garums ir 1-1,5 cm. Šis ir trešais tunelis, kurā var saspiest ķirurga nervu. Gajona kanāla jumts un dibens ir saistaudu veidojumi. Augšējo sauc par aizmugurējā karpālā saiti, kas ir apakšdelma virsmas apakšstilba turpinājums. Šo saišu pamato plaukstas locītavas locītavas un īsās palmas muskuļu cīpslas šķiedras. No kanāla dibens ir izveidots izdevīgi Guyon flexor retinaculum pagarinātājus, kas, pēc tās daļēji aptver radiālais karpālā kanāla. Distālā daļa no kanāla apakšas ietver Guyon tā papildus flexor retinaculum arī pisiform-hooklike un pisiform locītavas saišu.

Nākamais līmenis dzemdes nerva dziļās daļas saspiešanai ir īss tunelis, caur kuru šī filiāle un ķirurģijas artērija iet no Gajona kanāla uz palmu dziļo telpu. Šo tuneļu sauc par zirņu āķi. Šā kanāla ieejas jumtu veido savienojošie audumi, kas izvietoti starp zirņu kauliem un āķa formas kaula āķi. Šī blīvā izliektā cīpsla loka vieta ir muskuļa sākums - mazā pirksta īsais elastīgais. Ieejas apakšējā daļa tunelī ir zirņu tamborēta saite. Pārejot starp šīm divām formācijām, pēc tam āņaura nervs vērpj āru ap āķa formas kaula āķi un nokrītas mazā pirksta īsā elkoņa sākumā un muskuļos, kas vērsti pret mazo pirkstu. Uz zirņa āķa formas kanāla korpusa un distālās no dziļās filiāles šķiedras iet uz visiem muskuļiem no rokas, kas piegādāta ar ļaundaru nervu, izņemot muskuļus, kas noņem mazo pirkstu. Zarījums uz to parasti novirzās no ādas nabas kopējā stumbra.

Roku augšējā trešdaļa no ķirurģiskā nerva zariem virzās uz nākošajiem muskuļiem.

Rokas galu locītava (inervēta segmentā CIII-TX) izliekas un nodrošina suku.

Tests, lai noteiktu tā spēku: priekšmetam tiek piedāvāts saliekt un nodot suku; Pārbaudītājs ir pretojies šai kustībai un pasargā no līgtās muskuļa.

Pirkstu dziļa saliekšana; tā linu daļa (insektēta VIII segmentā - TI) izliek IV-V pirkstu naglu falanšu.

Testi, lai noteiktu šīs muskuļa elkoņa daļas darbību:

• priekšmeta roka ar rokām paliekta un stingri nospiesta pret cieto virsmu (galds, grāmata), pēc tam viņam tiek ieteikts veikt nesaskrāpētu kustību ar viņa naglu;
• Priekšmetam tiek lūgts salocīt pirkstu dūri; ar šīs muskuļa paralīzi, pirkstu salocīšana dūri notiek bez IV un V pirkstu dalības.

Tests, lai noteiktu šīs muskuļa stiprumu: ieteikt IV-V pirkstu disāla falangas locīšana; eksaminētājs fiksē proksimālo un vidējo falangas izlocītā stāvoklī un iztur pretestību distālo falangu locīšanai.

Zarnu nerva apakšdelma vidējās trešdaļas līmenī ir jutīga palmāra zars, kas inervē pinky augstuma un nedaudz augstākas virsmas ādu. Zemāk (gar robežu ar apakšējo trešo apakšdelmu, 3 līdz 10 cm virs plaukstas locītavas) atdala vēl vienu jutīgāku muguras atzarojumu. Šī filiāle nav cieš no patoloģijas Guyon kanālā. Tas paplašina starp elkoņa fleksors cīpslu un elkoņa un aizmugurē roku tiek sadalīts piecās pirkstiem vistālāk atpakaļ nervu, kas beidzas ar ādas muguras virsmas V, IV un III pirkstu apakšdelma pusē. Šajā gadījumā piektā pirksta nervs ir visilgākais un sasniedz nagu nagu falanku, pārējie sasniedz tikai vidējo falangu.

Galvenā urnas nerva stumbra turpināšanos sauc par tā palmu zaru. Tas ieiet Gujonas kanālā un tiek sadalīts 4 līdz 20 mm zem rādiusa kaula stiloīdā procesa divās nozarēs: virspusējs (pārsvarā jutīgs) un dziļš (pārsvarā motoru).

Virspusējā zari iet zem šķērseniskās plaukstas saites un inervē īsās palmas muskuļus. Šī muskuļa sašaurina ādu palmar aponeurozei (inervēta segmentā CIII-TI).

Zem ramina virsmas ir sadalīta divās daļās: faktiskais pirkstu palmāra nervs (kas piegādā V pirkstu elkoņa pusē palmu virsmu) un kopējo digitālo palmu nervu. Pēdējais virzās uz IV starppunktu telpu un tiek sadalīts divos no saviem digitālajiem nerviem, kas turpina ceturtās pirkstu radiālās un ļaundabīgās puses palmu virsmu. Turklāt šie pirkstu nervi nosūta filiāles uz nagu falanx V aizmugurē un ceturtās pirksta pusloka vidū un nagu falangas.

Dziļūdens zars ieplūst plaukstas palmī caur plaisu starp pirkstu saliekamo daļu V un muskuļu, kas noņem mazo pirkstu. Šī filiāle ir vērsta uz loka līdzīgu formu līdz radiālās rokas pusei un nodrošina sekojošus muskuļus.

Muskuļi, kas vada īkšķi (injicē ar CVIII segmentu).

Testi, lai noteiktu tās stiprību:

• priekšmetu piedāvā vadīt manu pirkstu; eksaminētājs pretojas šai kustībai;
• priekšmetam tiek piedāvāts nospiest objektu (smagā papīra lentes, lentes) ar galvenā pirksta falanšu līdz indeksa metakarpālajai kaulai; Eksaminētājs piesaista šo vienumu.

Kad šis muskuļi ir paralizēti, pacients spiež objektu ar pirmā pirksta nagu falangu, t.i., izmanto pirmā pirksta garu saliektāju, kas iekārtots ar vidus nervu.

Muskuļi, mazo pirkstu subtendē (indervē ar CIII-TI segmentu).

Tests, lai noteiktu tā spēku: priekšmetam tiek piedāvāts atsaukt V pirkstu; eksaminētājs pretojas šai kustībai.

Īss flexor flexor (inervēts pēc segmenta CIII) izliek piektā pirksta falangu.

Tests, lai noteiktu tā spēku: priekšmetam tiek piedāvāts saliekt pirkstu proksimālo falaksi V un pārējos pirkstus izvilkt; eksaminētājs pretojas šai kustībai.

Muskuļi, kas vērsti pret mazo pirkstu (indvētas ar segmentu CVII - СVIII), velk V pirkstu uz rokas vidējo līniju un to kontrastē.

Tests šīs muskuļu darbības noteikšanai: iesakām neatstāt V pirkstu uz pirkstu. Kad muskuļs ir parēze, nav piektā metakarpāla kaula kustības.

Īss īkšķa fiksators; tā dziļa galva (inervēta ar segmentu CVII-TI) tiek piegādāta kopā ar vidējo nervu.

Vermiformu muskuļi (inervēts ar segmentu CIII-TI) saliec galveno un pagarina II-V pirkstu vidējo un nagu falangu (I un II mm., Lumbricales tiek piegādāti ar vidējo nervu).

Mīkstie muskuļi (mugurā un palmārā) saliec galvenos falangas un vienlaikus izgriež II-V pirkstu vidējo nagu falangas. Turklāt aizmugurējie starpsistēmas muskuļi novirza II un IV pirkstus no III; palmārs - svina II, IV un V pirksti uz trešo pirkstu.

Vermībveida un starpsezona muskuļu darbības noteikšanas tests: tie liek domāt, ka tiek izmainīta II-V pirksta galvenā falanks un vienlaikus atdalās vidu un naglu.

Ar šo muskuļu paralīzi rodas locītavu pirkstu stāvoklis.

Testi, lai noteiktu šo pelēko spēku:

• priekšmetu piedāvā saliekt II-III pirkstu galveno falānu, kad vīde un nagu nav izliektas; eksaminētājs pretojas šai kustībai;
• tas pats ir ieteikts arī IV-V pirkstiem;
• tad tie ierosina izlocīt II-III pirksta vidējo falanšu, kad galvenā falanksa ir saliekta; eksaminētājs pretojas šai kustībai; d) tas pats eksaminētājs veic IV - V pirkstus.

Tests, lai noteiktu muguras starpsienu muskuļu darbību: priekšmets tiek ieteikts izplatīt pirkstus ar rokas horizontālo stāvokli.

Izmēģinājumi to stiprības noteikšanai: ieteicams atdalīt II pirkstu no III; eksaminētājs izturas pret šo kustību un pasargā muskuļus; Tas pats notiek arī ceturtajam pirkstam.

Tests, lai noteiktu palmaņu mijiedarbīgo muskuļu darbību: priekšmetam tiek piedāvāts pacelt pirkstus roku horizontālā stāvoklī.

Testi, lai noteiktu palmna starpzaru muskuļu stiprību:

• objektam tiek piedāvāts piestiprināt plakanu objektu (lenti, papīru) starp otro un trešo pirkstu; eksaminētājs mēģina to izvilkt;
• piedāvāt vadīt II pirkstu līdz III; Pārbaudītājs ir pretojies šai kustībai un pasargā no līgtās muskuļa.

Zarnu nerva sakāves simptomi ir mehāniskie, maņu, vazomotoriskie un trofiskie traucējumi. Sakarā ar māšu parēzi. Flexorus carpi ulnaris un muskuļu antagonistu iedarbības pārsvars, kuras suka novirza uz staru pusi. Mm griezēja dēļ. Adductoris pollicis un antagonisma iedarbība m. Abductoris pollicis longus et brevis Es pauze uz āru; Objektu saglabāšana starp I un II pirkstiem ir sarežģīta. Arī daži tiek piešķirti no V pirksta IV pirksta. Palielinātas funkcijas pārsvars rada pirkstu nagu falangas pamatnes un izliekuma stāvokļa pārmērīgu palielināšanos - attīstās ėermeĦa nervu bojājuma tipiska "āmja formas suka". Vagonība ir izteiktāka IV un V pirkstos. Pirkstu samazināšanas un atšķaidīšanas pārkāpums, pacients nevar saprast un noturēt objektus starp pirkstiem. Attīstās pirmā muguras atstatuma, hipotenāļa un mijiedarbīgo muskuļu muskuļu atrofija.

Sensitīvie traucējumi izplešas līdz rokas galvas daļas daļai no palmām, V apgabala un IV pirkstu urnas puses, no aizmugures puses līdz V, IV un pusei no trešā pirksta. V pirkstu locītavās ir dziļa jutība.

Bieži novērojama cianoze, rokas iekšējās malas, it īpaši mazais pirkstiņš, vājināšanās un sausa āda.

Ja elzu nervs tiek ietekmēts dažādos līmeņos, rodas šādi sindromi.

Cubital sindroms, elkoņa kaula nervs attīsta reimatoīdo artrītu, osteophytes tālākajā galā no pleca lūzumu epicondyle uz pleca un kauli, kas veido elkoņa locītavu. Tas palielina ādas nabas kustības leņķi un pagarina tās ceļu uz pleca un apakšdelma, kas ir pamanāms, samazinot apakšdelmu. Elpošanas nerva mikrotraumatizācija ir saistīta ar kompresijas-išēmisko mehānismu (tuneļa sindromu).

Laiku pa laikam atrada parasto slīpo elkoņa kaula nervs (dislokācijas), kas saņem atbalstu iedzimtu faktoru (aizmugurējā pozīcija mediālās epicondyle, šaura un sekla siles Supracondylar-elkonis, vājums dziļās fasciju un ligamentous struktūras šīs siles) un ieguvis (vājums pēc traumas). Kad liekums no apakšdelma elkoņa nervu pārvietoti uz priekšējo virsmu iekšējā epicondyle un atgriežas atpakaļ uz aizmugures virsmas epicondyle ar pagarinājumu. Ārējā nervu kompresijas notiek cilvēkiem, kuri ir kādas tādā pašā situācijā (pie galda, galda).

Subjektīvi jutīgi simptomi parasti parādās agrāk nekā motora simptomi. Pararozes un nejutīgums ir lokalizēti ķirurga nervu piegādes zonā. Dažu mēnešu vai gadu laikā tiek pievienots atbilstošo rokas muskuļu vājums un hipotrofija. Akūtā kubitāla sindromā, ko izraisījusi nerva kompresija operācijas laikā, nejutības sajūtas parādās uzreiz pēc anestēzijas parādīšanās. Garu muskuļu (piemēram, elkoņa locītavas elastības) parēze tiek konstatēta retāk nekā plaukstas locītavas muskuļu parēze. Hipezija ir lokalizēta uz rokas palmu un muguras virsmām, V pirkstu un IV pirksta urnas pusē.

Zarnu nerva sitiens uz rokām notiek šādu iespēju veidā:

1. ar paaugstinātu jutību un rokas muskuļu vājumu;
2. bez sensoro nogulsnēšanas, bet ar visu rokas muskuļu, kas tiek piegādāts ar ķirurga nervu, parēze;
3. nezaudējot jutīgumu, bet ar muskuļu vājumiem, kurus injicē olnīcu muskuļi, izslēdzot hipotenāļa muskuļus;
4. tikai ar jutīgiem nokrišņiem, ja nav motoru.

Ir trīs veidu sindromiem, apvienojot izolēta bojājumi, dziļas mehāniskos zarus vienā grupā. Pirmais sindroms veids ietver parēze visus ar apakšdelma nervu muskuļus puses piegādā, kā arī jutīguma plaukstu virsmas hypothenar, IV un V pirkstiem zaudējumus. Šie simptomi var būt saistīti ar nerva saspiešanas nedaudz virs Guyon kanālā vai kanālā. Jo sindromus otrā veida ir vājums muskuļu innervated dziļā filiāles elkoņa kaula nervu. Virsmas jutība suku nav traucēta. Nervs var spiestas starp āķa hamate kaulu stiprinājuma vieta nolaupītājs muskuļiem un Flexor mazā pirkstiņa, fragments no elkoņa kaula nervu caur muskulī mazā pirkstiņa stāvot opozīciju un, retos gadījumos, kad nervu šķērso palmu mugurējās uz fleksors cīpslām pirkstiem un priekšā metacarpals. No skartajiem muskuļiem skaits ir atkarīgs no atrašanās vietas kompresijas gaitā dziļo filiāles apakšdelma nerva. Par lūzumi apakšdelma kauliem var notikt tajā pašā laikā tuneļa sindromu, saspiešanu mediānas un elkoņa kaula nervu pie rokas - trešais veids sindromu.

[1], [2], [3], [4], [5]