Augšējo ekstremitāšu neiropātija

Rokas inervācija tiek veikta ar perifēro nervu sistēmu, proti, ārpus smadzenēm un muguras smadzenēm. To slimība ir ne iekaisuma izcelsmes (ko izraisa dažādu deģeneratīvu un distrofiski procesā) sauc neiropātija. Tā nav viena slimība, bet simptoms daļa dažādu patoloģiju gadījumos, tomēr, lai ārstētu politikas noteikšanā nepietiek, lai konstatētu faktu, ka tā ir patoloģija, un ir arī noteikt cēloni attīstību. Neiropātija augšējās ekstremitātes nav tik izplatīta kā zemākas, jo kājas ir innervated ar garāko, un līdz ar to - un visneaizsargātākajām nervu šķiedras. Deģeneratīvo distrofiski izmaiņas perifēro nervu bieži sākas ar apakšējo ekstremitāšu, un vēlāk iesaistīto nervu roku, ķermeņa, sejas, lai gan dažkārt tieši ietekmē nervus konkrētā jomā no ķermeņa, mūsu gadījumā - rokās.

[1], [2],

Epidemioloģija

Statistika liecina, ka augšējo ekstremitāšu neiropātijas nav tik reti. Visbiežāk sastopamais veids ir karpālā kanāla sindroms, kas ietekmē cilvēkus, bieži vien darbības raksturs, spiests radīt locītavu kustības ar suku. No visiem tuneļa sindromiem 2/3 no sūdzībām attiecas uz šo lokalizāciju. Un agrāk daudzas profesijas izraisīja šīs patoloģijas attīstību, tagad tās ir pievienotas plašai datoru lietošanai - gan profesionālajā darbībā, gan mājās. Rezultātā no 1 līdz 3,8% planētas pieaugušo iedzīvotāju katru gadu sūdzas par tā simptomiem. Vienam cilvēkam ir trīs līdz desmit sievietes. Manifestācijas pīķa vecums ir 40-60 gadi.

Cits neaizsargāts mediānas nervu apgabals atrodas apakšdelma augšdaļā, šīs daļas deģeneratīvās-distrofijas izmaiņas sauc par apaļo dzimumzīmju sindromu. Papildus iepriekš minētajiem iemesliem, šī sindroma attīstību var izraisīt reti sastopama anomālija - pleca daļas process (Struzer saite).

Diezgan bieži tiek pārkāptas ķirurģiskā nerva darbība. To veicina arī kompresijas traumas ikdienas dzīvē, sports un ražošana.

Tuneļa sindromi attīstās vairāk nekā 45% cilvēku, kas nodarbojas ar manuālo fizisko darbu. Un šajā gadījumā lielākā daļa bojājumu ir labajā pusē (apmēram 83%).

[3], [4], [5], [6], [7]

Cēloņi augšējo ekstremitāšu neiropātija

Lielākā daļa no izolētu deģeneratīvas un distrofiski izmaiņām nervu šķiedras uz rokām ir rezultāts tādu parastu samezglojusies (mononeuropathy) vai vairāku nervu (polineiropātiju) innervating augšējās ekstremitātes. Šādi pieci nervi: musculocutaneous un aksillārā regulēšanas darbs un plecu daļa no apakšdelma, augšējās un apakšējās daļas, attiecīgi; vidusdaļa, urnas un radiāls, kas kontrolē rokas darbību no pleca līdz kāju pirkstiem.

Sprauslas var saspiest dažādas nervu daļas, kas ir seklīgas zem ādas un roku centrā. Šāda notikuma iemesli var būt daudz - aptuveni divi simti.

Iespējams visbiežāk, neiropātija vienu no šiem nerviem vai vairāku rodas tāpēc, ka neērtā stāvoklī, kādā ilgs laika periods paliek darba roku, atkārtotas kustības, kas ar vienu vai abām rokām. Un, ja pirms ciešanas darba cilvēks roku aizņemts monotonu un smagu fizisku darbu, tad ar Advent datoru riskam pievienojās biroja darbiniekiem. Neiropatijas kompresijas raksturs pusei no tā rašanās gadījumiem ir saistīta ar profesionālo darbību. Viens no visbiežāk patoloģijām ir karpālā kanāla sindroms (saistīta ar saspiežot no vidus nervu vietā pāreja uz rokas), kas ietekmē cilvēkus katru dienu pavada daudz laika pie datora, drēbnieku, mūziķi, zobārstiem un citiem speciālistiem, vai sportisti, kuri veic vairākas atkārtojas saliekšanu rokas kustība.

Arī vidus nerva neiropātiju bieži izraisa neparasti augsta spriedze uz plaukstas locītavas, locītavas locītavas dislokācija un apakšdelma ievainojumi.

Bieži konstatēts, saistīta ar vienmuļās kustībām saliekšanas pie elkoņa un saspiešanas elkoņa kaula nervu cubital kanāla sindroma. Iemesls tas kļūst par paradumu pastāvīgi sliet elkoni uz cietas virsmas, tostarp mājās, piemēram, runājot pa tālruni, vai salokot gaisā, piemēram, pakļaujot roku ārā pa logu, vadot automašīnu vai sveshivaya no galda malas, kas atkal attiecas biroja darbinieki.

Gūnas kanāla sindroms izpaužas kā ķirurģiskā nerva neiropātija - šajā sakarā apdraud profesijas, kas saistītas ar vibrāciju; riteņbraukšana, motociklu sacīkstes; pastāvīgs atbalsts uz niedrēm (skar palmu muskuļu inervācija).

Neiropātija radiālā nerva var rasties sakarā ar nepareizu roku pozīcijā ilgstošas miega ( "miega paralīzes"), diriģents, skrējējiem un pārstāvji darbībām, kurās bieži veic atkārtotas kustības uz elkoņa, lūzumus no atslēgas kaula un pleca locītavas, ieradums laikā valkājiet smago maisu elkoņā.

Paaugstināta kustība ar kruķiem un tā tālāk ir bojāta pa asinsarga vai radiālajam nervam.

Turklāt, neiropātija augšējo ekstremitāšu var izraisīt roku traumas - lūzumi, mežģījumi, kas noved pie tiešo kaitējumu nervu šķiedru blakus muskuļu vai kaulu, asinsvadus (nepareiza uztura dēļ traucēta cirkulāciju, saspiešanas starp pietūkušas audos, kaitējuma no asām malām kaulu lūzumiem).

Operācijas, kas saistītas ar nervu rētaudu veidošanās procesā, išēmijas attīstība, tūska; ilgstošas intravenozas infūzijas; iekaisuma slimības - artrīts, bursīts, limfadenīts un citi; dzemdes kakla osteohondroze; gan tiešo nervu audu audzēji, piemēram, starpnozaru neiroma un lokalizēti pie nerva, bieži izraisa kompresiju vai išēmisku neiropātiju.

[8]

Riska faktori

Riska faktori tās attīstības ietver: biežu pārdzesēt fizisks stress, saskares ar indīgām vielām, un iekaisuma komplikāciju infekcijas slimību, sistēmiskas patoloģijas - endokrīno sistēmu, autoimūnām aknu slimību, nieru nepietiekamības, vitamīnus trūkumu dēļ uztura apsvērumu dēļ vai slimības, kuņģa un zarnu trakta , vakcinācija, iedzimtība, alkoholisms, hormonālas fona svārstības.

[9]

Pathogenesis

Par bojājumiem perifēro nervu variēts tā pamatnes patoģenēze vienmēr ir deģeneratīva-distrofiski process, ko izraisa kompresijas, metaboliskās acidozes, išēmiska vai sākās kā rezultātā tiešā traumu (sasitumu, lūzumu, griezumu, dūriena) nervu šķiedru. No perifēro nervu struktūra ir līdzīga ar elektrisko strāvu - neironiem (axons, axons) ievietoti mielīna apvalku, kas līdzinās izolāciju. Pateicoties patoģenēzi, neiropātija tiek sadalīta aksonā, kad paši aksoni (nervu šūnas) tiek iznīcinātas un demielinizējas, kad apvalks tiek pakļauts iznīcināšanai.

Pārkāpuma gadījumā stiepšanās, izspiešana, asarošana parasti ir bojāta. Ar nelielu kompresiju saglabājas nervu anatomiskā struktūra, un tā tiek atjaunota ātri un pilnīgi. Smagos traumos pilnīga nerva reģenerācija nav iespējama pat tad, ja mielīna apvalks ir neskarts.

Otrajā gadījumā mielīna apvalks, kas darbojas kā izolators un diriģents, ir salauzts. Demielinējošās neiropātijas, ģenētiskās noslieces, reimatoīdā artrīta, dažādu diabēta formu, aknu un nieru funkciju traucējumu, hipotireozes patoģenēzē. Šādu patoloģiju augšējo ekstremitāšu nervu izolēti reti, tomēr to nevar pilnībā izslēgt. Viena nerva sakāve var izraisīt tuberkulozi, poliartrītu, saindēšanos ar toksiskām vielām, ieskaitot alkoholu un medikamentus.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Simptomi augšējo ekstremitāšu neiropātija

Perifēriskās nervu šķiedras tiek iedalītas motora (motorā), sensorā (jutīgā) un veģetatīvā. No tā, ko galvenokārt ietekmēja patoloģiskās izmaiņas, simptomi un dominē klīnisko ainu, lai gan izolētas bojājums jebkurā no šķiedras veida gandrīz nekad notikt, tāpēc var būt dažādas versijas simptomiem.

Motor neiropātija izpaužas kā muskuļu vājums, letarģijas, trīce, pat ja neliela piepūle, krampji, muskuļu masas eventuāli samazinās vizuāli ekstremitāšu zaudē svaru. Pacientam bieži vien ir grūti pacelt rokas uz augšu, it īpaši caur malām, viņa kustību koordinēšana ir traucēta, nav iespējams turēt priekšmetus ar pirkstiem.

Pirmas jutekļu simptomu pazīmes ir tirpšanas pa rokām, nejutīgums izplatās arvien augstāk; ir sajūta, ka uz rokas ir biezs cimds; sāpju sindroms no vieglas diskomforta līdz akūtām un dedzinošām sāpēm (kazalengija); jutības zudums virzienā no perifērijas uz centru (pirmie - pirksti, tad suka un virs).

Veģetatīvie simptomi - ādas bālums, pigmentācija, marmora oža; aukstos pirkstu galus pat karstā laikā; hiperhidroze vai hipohidroze; matu zudums uz ādas, ādas urīnizvads vietās ar traucētu inervāciju; naga sabiezējums un saišķis; ādas čūlas.

Simptomi palielinās atkarībā no slimības stadijas. Tādēļ, ja Jums ir kādas sāpes, nejutīgums, jutīguma zudums un mehānisko funkciju ierobežošana, pat ja nav ievainojumu, jums jāredz ārsts.

Viena nerva bojājumus sauc par mononeuropātiju. Virsienu ekstremitāšu nervu bojājumu veidi izpaužas šādi simptomi:

• muskuļķermeņa nervs kontrolē rokas priekšējās daļas darbību virs ļaundabīgajām locītavām, ar bojājumiem pleca un elkoņa locītavas funkcijai;
• bojājums aussarneļa ietekmē locekļa muguras daļas inervāciju, pleca pārrāvumu un plecu locītavas pagarinājumu;
• ar mediānas nerva sakūšanu traucē mehāniskās prasmes un jūtīgums visā rokas garumā, bet biežāk - suka, lielais, indekss un vidējais pirksts;
• ķirurga nerva neiropātija izpaužas kā traucēta kustība ar suku, anonīmu un vidējo pirkstu;
• radiālā nerva neiropātija izpaužas kā notirpums aizmugurējo virsmu ar roku, pirkstu motorikas traucējumiem, kā arī - saliekšanu elkoņa un plaukstas locītavās.

Pirmās pazīmes visbiežāk mononeuropathy vidus nervu - karpālā kanāla sindroms ir nejutīgums un tirpšana padomus par īkšķi, rādītājpirkstu un vidējo pirkstu no darba rokas no rītiem, kas notiek pēc pāris stundām dienā un vairāk par sevi atgādina. Pat tad, ja Jums ir šie simptomi ir nepieciešams konsultēties ar ārstu, jo vēlāk rokas tirpst naktī, un tad pēcpusdienā būs problemātiska, lai saglabātu pacientu roku pozīcijas, tā arvien vairāk zaudēs savu funkciju.

Sāpīgām sajūtām vispirms ir dvesināšanas vai dedzināšanas raksturs, kas parādās nakts atpūtas laikā vai no rīta. Pacients ir pamodināt un samazināt viņa sāpīgo roku (sāpes iet prom). Pirmkārt, sāp viens vai divi pirāti, tad pakāpeniski iesaistās visa palma un pat rokas līdz elkoņiem.

Birstes motors ir salauzts, pirksti un galu galā sīpols vājina, tāpēc ir grūti turēt priekšmetus, īpaši maza un plāna.

Progresējošos slimības posmos jutīgums samazinās, slimā ekstremitāte pastāvīgi nobriest, vēlāk tā vairs nejūt pieskārienus un pat injekcijas ar asu priekšmetu. Atrofiskie procesi notiek muskuļos un ādā.

Simptomi neiropātijas no elkoņa kaula nervs sākt arī ar nejutīgums un tirpšana cubital Fossa lokalizēšanu pie aizmugurējās malas apakšdelma un rokas, grasping zeltnesis un mazais pirkstiņš. Growing sāpes tā paša lokalizācijas un kustību traucējumiem, tad no sensācijas un muskuļu izšķērdēt zaudējumu - šādā secībā attīsta cubital kanāla sindroms.

Ar Guyon kanāla sindromu, sajūtas ir lokalizētas un uzkrātas no palmas virsmas.

Pie nelieliem neiropātijas pakāpēm joprojām nav nopietnu mehānisku un maņu traucējumu, tāpēc atjaunošanas varbūtība ir atkarīga no palīdzības savlaicīgas norādes.

Komplikācijas un sekas

Kā jau minēts, sākuma stadijās sajūta ar neiropātijām ir diezgan pieļaujama un, ja jūs nepievēršat uzmanību viņiem, stāvoklis sāk sarežģīt. Muskuļu hipertrofija, rokas strādā sliktāk un sliktāk.

Bez ārstēšanas process var beigties ar neatgriezenisku muskuļu audu atrofiju. Vizuāli ekstremitāte samazinās pēc tilpuma, suka tiek deformēta un kļūst līdzīga palmas virsmai - plakana, ar īkšķi nospiests uz to.

Dažreiz, daļēji bojājot mediānu, vēl retāk - ļaundabīgajiem nerviem, attīstās kazālgāzijas sindroms. Šādā veidā ievainojumi ir sarežģīti, kad brūču rētu laikā rodas nervu šūnu afferentu receptoru kairinājums, kas izraisa intensīvas un nepanesamas sāpes. Protams, šajā stāvoklī nav iespējams meklēt palīdzību. Causalgia parādās piektajā dienā pēc traumas, un dažreiz vēlāk, piemēram, pēc divām nedēļām.

Axonāla neiropātija ir raksturīga lēna attīstība un ilgstoša gaita. Bez ārstēšanas process beidzas ar pilnīgu muskuļu atrofiju, kurai trūkst inervācijas, un locekļa mobilitātes zudumu (roka "tukša").

Demielinējošo neiropātiju raksturo diezgan strauja slimības attīstība ar jūtīguma zudumu un motoro funkciju zudumu.

Tādēļ, sākot agrāko ārstēšanu, jo vairāk iespēju pilnībā atjaunot funkciju. Nepilngadīgos gadījumos bieži vien vienīgā ārstēšanas metode ir ķirurģija, un ne vienmēr tā ir pilnīga ārstēšana.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Diagnostika augšējo ekstremitāšu neiropātija

Pēc pirmajiem diskomforta simptomiem - tirpšana, nejutīgums, dedzināšana, sāpīgums, ierobežotas kustību spējas, muskuļu vājums, sazinieties ar medicīnas iestādi.

Ja tiek apšaubīts pacients, tiek ņemti vērā ne tikai viņa simptomi, bet arī profesionālie riski, sliktie ieradumi, iepriekšējie ievainojumi un intoksikācijas iespēja. Tiek ņemta vērā hronisku slimību klātbūtne, pārnestās infekcijas, ģenētiskā predispozīcija.

Piešķirtie Klīniskā asins un urīna analīzes, asins analīzes glikozes saturu, vairogdziedzera hormoni, olbaltumvielas, B grupas vitamīnus, var tikt piešķirts analīzes asins un urīna toksiskām vielām.

Nervu stropi tiek tieši palpēti, tiek veikta nervu šķiedru biopsija un tiek noteikts to bojājumu dziļums. Nervu refleksu un reakciju testēšana var tikt izrakstīta, pārbaudot krūšu dziedzeru šķidrumu.

Tiek veikta instrumentālā diagnostika: elektronūromiogrāfija, rentgenogrāfija, iekšējo orgānu ultraskaņas izmeklēšana.

Konsultācijas var tikt ieceltas ar citiem ārstiem, papildu testiem un pētījumiem.

[22], [23], [24],

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem, laboratorisko un instrumentālo pētījumu rezultātiem.

Bieži slimības gaitā slimības gaitu var noteikt pat ar vizuālu neiropātiju, pārtraucot augšējo ekstremitāšu simetriju un kustību funkciju. Laboratorijas diagnostika palīdz novērst nervu bojājumus, konstatēt vielmaiņas traucējumus, autoimūnu procesu, iekaisumu un infekcijas. Konkrētas analīzes ļauj identificēt raksturīgās antivielas un antigēnus, vitamīnu un olbaltumvielu saturu asins plazmā.

Instrumentāli pētījumi liecina par nervu impulsa ātruma samazināšanos vai tā trūkumu (atrofiju), muskuļu šķiedru aktivitātes samazināšanos.

Īpaši diagnostikas testi var atklāt, kurš nervs tika bojāts. Tātad, piemēram, ar ķirurģiskā nerva mehānisko neiropātiju, pacients nevar izspiest skarto roku dūriņā sakarā ar to, ka gredzens un mazais pirksts nav saliekti. Viņš arī nevar izstiept savus pirkstus ar ventilatoru, un tad - tos kopā, nospiediet roku pret galda virsmu un saskrāpējiet ar mazu pirkstu. Sensoriskie refleksi daļēji vai pilnīgi pazūd uz zvana pirkstiem un mazajiem pirkstiem, apakšdelmā un rokas no elkoņa.

Ārējās pazīmes radiālo nervu neiropātija - karājas suka, ar iztaisnošanas problēmas plaukstas un elkoņa, īkšķis nenovirza pusē otas, izjauca mobilitāti indeksu un vidējo pirkstu. Pārsniegto un citu uzdevumu izpilde ļauj noteikt pārkāpuma lokalizāciju.

Nejutīgums pirkstiem uz rokas ar spiedes neiropātijas diferencētu no šādiem simptomiem saspiešanas mugurkaula saknēm atbilstošā līmenī smadzeņu laikā, kad pazemināts saturs radiālā pulsa.

Radiālās nervu neiropātija tiek diferencēta no de Creven slimības, plexīts un citām patoloģijām ar līdzīgiem simptomiem. Parasti diagnozes noteikšana izbeidzas, izmantojot radiogrāfiju, datoru un kodolmagnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Profilakse

Vairumā gadījumu augšējo ekstremitāšu neiropātijas ir kompresijas īpašības, un tās izraisa ilgstošas monotoniskas roku pozīcijas vai vienas un tās pašas kustības atkārtojumi. Lai nepieļautu patoloģiskā procesa attīstību, kas saistīta ar nerva pārkāšanos, ir iespējams, novērojot zināmu piesardzību, regulāri mainot roku stāvokli, veicot viņiem iesildīšanās.

Ir svarīgi, lai atbrīvoties no kaitīgiem ieradumiem, nodarboties ar jebkāda veida sporta, sekojiet pareizu uzturu, kā arī - lai uzraudzītu savu veselību, un laikā, lai redzētu pie ārsta parādīšanās trauksmes simptomi, lai savlaicīgi atklātu saslimt un novērstu to no kļūt hroniskas.

[25], [26], [27], [28],

Prognoze

Vieglu un mērenu smaguma augšējo ekstremitāšu neiropātija ir izārstējama ar konservatīvām metodēm.

Prognozēt novārtā atstātās slimības iznākumu ir daudz grūtāk, hronisku formu izjutīs periodiskas paasināšanās. Pat ķirurģiska ārstēšana ne vienmēr noved pie pilnīgas roku maņu kustības funkciju atjaunošanas.

[29], [30], [31]