Komplikācijas pēc stenokardijas sirdī, nierēs un locītavās: simptomi, ārstēšana, kā izvairīties

Kāpēc, diagnosticējot mandeles iekaisumu - stenokardiju (tonsilītu) - un nosakot atbilstošu terapiju, vai ārsti uzstāj uz to, ka pacienti ievēro visus ieteikumus? Tā kā nepabeigta stenokardijas ārstēšana ir apgrūtināta ar negatīvām sekām, jo dažas stenokardijas komplikācijas var nopietni un pastāvīgi pasliktināt vispārējo veselību.

Jo īpaši pēc stenokardijas komplikācijām bērniem, kas cieš no šīs inficētās ENT slimības, ir bīstamāka nekā pieaugušajiem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kāpēc stenokardija rada komplikācijas?

Kas ir bīstama stenokardija?  Un kāpēc tas rada komplikācijas - daudzas un potenciāli bīstamas dzīvībai?

Ikvienam ir iepazinušies ar simptomiem iekaisis kakls: rīkles iekaisums (tostarp rīšanas), sarkano pietūkušas mandeles (bieži ar strutojošu pārklājumu, kas izraisa halitosis), drudzis ar drebuļiem, galvassāpes, nogurumu, palielināti limfmezgli kaklā un sāpes ausīs vai kaklā . Sīkāku informāciju skatīt -  Stenokardija (akūts tonzilīts) - Simptomi

Bet jautājums nav par slimības izpausmēm, bet tā cēloņiem. Stenokardiju izraisa vai nu baktērijas (30-40% gadījumu), vai vīrusi (60-70%). Saskaņā ar ilgtermiņa pētījumos, akūts bakteriāls angīna bieži attīstās kā rezultātā infekcija mandeles Streptococcus pyogenes (β-hemolītisko A grupas Streptococcus) - 51.4% gadījumu; Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) - 12,5% (citiem datiem - 23%); Streptococcus pneumoniae (pneimokoku) - 8-12%; Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae) - 15,5%; Psuedomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) - 2%. Strutains stenokardija in 58-82% gadījumos, ir rezultāts pakļaušanu patogēnu beta-hemolītisko Streptococcus.

Bet attīstībā infekciozā katarālā stenokardijas bieži vaino vīrusus (respiratori sincitiālais un rinovīrusu, adenovīrusu, gripas vīrusus, paragripas), kā arī slimības gaitu, kad vīrusu etioloģijas un komplikācijas zilās mēles stenokardiju var būt vairāk stingras.

Visbiežāk pētītie iemesli, kāpēc smadzeņu tonzilīta komplikācijas ir akūts streptokoku tonsillīts. Iekļūst gļotādas epitēlija no mandeles β-hemolītisko Streptococcus grupa A (Streptococcus pyogenes) ražo eksotoksīnus, kas darbojas uz šūnām un izjaucot fizioloģiskos procesus un imūno reakciju.

Tātad membrānas aktīvie fermenti - streptolizīni S un O (SLS un SLO) - bojā epitēlija un asiņu šūnu citoplazmas membrānas; sarkano asins šūnu un dažus subcellulārus organellus pilnībā iznīcina bakteriālie hemolizīni; pneimolizīns, iekļūst asinsritē, palīdz mikrobiem izplatīties visā organismā un kolonizē elpošanas sistēmu. Šīs baktērijas proteāžu enzīmi katalizē šūnu peptīdu saišu hidrolīzi implantācijas vietā, lai iegūtu aminoskābes, kas nepieciešamas dabisko olbaltumvielu sintēzei.

Bez tam, tur ir nodrošināt S. Pyogenes baktēriju izdzīvošanu imūnmodulējošu superantigens (SAG). Viņi spēj apiet galvenās audu saderības kompleksus (limfocītu antigēnu MHC-II) saistīšanos ar receptoriem T šūnām (tiek atzītas ārzemju antigēnus) "pārprogrammēšana" no saviem alfa- un beta-manipulēt gēnu un T-limfocītu - tiešo tos veseliem šūnās iespiestajām audos. Tas ir paskaidrots izpausme nenormālu imūnās atbildes reakcijas uz ārpusšūnu un somatiski antigēniem β-hemolītisko Streptococcus.

Pietiekams arsenāls citolītisks fermentu ir Staphylococcus aureus, izraisīt komplikācijas stafilokoku stenokardija. S. Aureus ražo jau minētos hemolizīnu; izšķīdinot leikocidīns leikocītu šūnas, un plazmīnu sašķeļ šķiedru proteīni (fibrīna). Eksperti norāda, ka limfātiskā hiperplāzija un iekaisums mandeles notiek tad, kad streptokoks kavē šūnu mehānismus, lai aizsargātu savus audus, kā rezultātā bakteriēmija ar sindromu vairāku orgānu mazspēju.

Kādas komplikācijas var būt pēc iekaisušas kakla?

Iespējams, kā vietējas stenokardijas komplikācijas un vispārējas. Jo īpaši tiek novērotas vietējas komarcijas perorālas sinusa kā reģionālo (dzemdes kakla) limfmezglu iekaisums ar limfadenīta attīstību. Bieži vien iekaisums aizskar visas balsenes gļotādi - pirms ģeneralizētas rīkles infekcijas un ENT ārstiem noskaidro  akūtu katarālas laringīta. Baktēriju tonsilīts rada komplikācijas ausīm - vidusauss iekaisuma formā. Visbiežāk šādas komplikācijas pēc stenokardijas bērniem.

Tāpat var būt komplikācijas acīs, kas parādās katarālā iekaisums acīs - konjunktivīts (ar apsārtumu, asas sāpes, svešķermeņa sajūta acīs un jutīgums pret gaismu). Stacionāras stenokardijas vietējas komplikācijas ir vidusauss vai iekaisums acu plakstiņu iekaisums (blefarīts).

Asiņainās iekaisušas kakla komplikācijas - folikulu iekaisušas kakla komplikācijas, kā arī

Lakunālas stenokardijas komplikācijas - kakla pietūkums, kam ir apgrūtināta elpošana, palielināts pulss, ādas cianozes, obstruktīvas miega apnoja. Lasīt vairāk -  Folikulāra un lakunārā stenokardija

Kad infekcija progresē uz gļotādas un pamatā audos ap mandeles teritoriju, attīstot peritonsillar abscess - Vietējie komplikācijas stafilokoku stenokardija - flegmoznoy un paredzot tās folikulārajām un lacunar. Abscesa veidošanās ir saistīta ar drudzi un drebuļiem, kakla sāpēm, apgrūtinātu rīšanu, vispārēju spēka samazināšanos un galvassāpēm.

Savukārt parastonsilāru abscesam var būt negatīvas sekas: mutes dobuma apakšējās flegma (Ludviga stenokardija); retrofaringeāla abscesa attīstība; smadzeņu cietās membrānas kaļķa sinusa traumu trombu veidošanās un iekaisums; endoteliālas bojājums un parafaringegāla lauka trauku sienas bojājums ar asiņošanu ar diapedēzi; aspirācijas pneimonīts; elpceļu šķērsošana.

Bieži stenokardijas komplikācijas

Starp baktēriju tonzilīta kopīgām negatīvajām sekām visbiežāk tiek konstatētas komplikācijas nierēs, sirdī, kāju locītavās un reimatismā.

15-25 dienas pēc saslimšanas sākuma var atgriezties spokoties nefroloģisko sarežģījumiem Staph iekaisis kakls un tonsilīts izraisa pyogenic hemolītisko streptokoku - izteiktu nieru iekaisums filtrēšanas šūnas - glomerulonefrītu. Sīkāku informāciju skatīt: -  Akūtas postreptokoku glomerulonefrīta simptomi.

Eksperti vairs neapšauba, ka stenokardijas komplikācijas pēc stenokardijas rodas no patoloģiskas atbildes reakcijas uz savu imunitāti pret β-hemolītisko streptokoku. Ķermeņa autoimūno atbildes reakcija ir akūts  reimatisks drudzis  (ORL). Saskaņā ar Pasaules Slimību pētījuma (PVO) datiem katru gadu katru gadu 325 000 bērniem vecumā no 5 līdz 14 gadiem tiek atklāta ORL; Pašlaik aptuveni 33,5 miljoniem cilvēku ir reimatiska kardīta, un ievērojama daļa no tiem rodas stenokardijas komplikācijās pieaugušajiem (parasti atkārtojas un obligāti - baktēriju etioloģija).

ARF attīstība notiek aptuveni divas līdz trīs nedēļas pēc S. Pyogenes infekcijas un streptokoku stenokardijas vai faringīta sākuma. Šajā piezīmes reimatismu ar pietūkums un jutīgums locītavu ekstremitāšu - vai migrācijas poliartrīts poliartrīts, tad ir sarežģījumi ar kāju locītavām (īpaši ceļgaliem).

Painless granulomatozie ķermeņa Aschoff (Aschoff iestādes) - iekaisums perēkļu iespiesto audos stadijā fibrozes - var parādīties jebkur, tostarp odere no sirds. Sakarā ar šo vienību trīs vai četrus mēnešus pēc tam, kad slimība parādās komplikācijas pēc sirds stenokardijas:  miokardīts  (iekaisums muskuļu sienām sirds), endokardīts (iekaisums, audu iekšējo čaulu sirds kamerās un vārstu), reti  perikardīts  (iekaisums somiņu). Kad reimatisko drudzi un baktēriju tonsilīts pēc kardiomiopātija iekaisuma izcelsmes (reimatiskas sirds slimības), notiek galvenokārt bērniem, pusaudžiem un pacientiem līdz 30 gadiem.

5% gadījumu akūta reimatisma novērota reimatisma apsārtums (eritēma marginatum) - ādas izsitumus formā nedaudz izvirzīts pie malām diska formas rozā un sarkani plankumi (ar gaišu centru). Viņu tipiskā lokalizācija ir ekstremitāšu ķermeņa un iekšējās virsmas; plankumi palielinās, bet neizraisa sāpes vai niezi.

Kā neiroloģiskie komplikācijas streptokoku tonsilīts vai faringītu reti notiek Sidenhama horeja (reimatiska horeja vai St Vitus Dance), kurā ir nekontrolējamas neparastas kustības sejas un rokām.

[8], [9], [10], [11], [12]

Vīrusu iekaisuma kakla komplikācijas

Saskaņā ar otolaringologi, īpašu uzmanību pelnījis komplikācijas herpes stenokardija -  gerpanginy  vai enterovīrusa vezikulāro faringīts, kas cieš pārsvarā bērni, kas jaunāki par 10 gadiem, un vairumā gadījumu vasarā.

Komplikācijām, kas rodas, kā gadījumā, stenokardijas baktēriju izcelsmes patogēnu īpašībām. Un šis patogēns nav herpes vīruss hominis (HVH), un pārraida ar fecal-orāli vienpavediena RNS vīrusi Coxsackie (CV) A tipa (ģimenes Picornaviridae, ģints enterovīruss), parasti inficēt ādu un gļotādu, ieskaitot mandeles un rīkles gala ( lat. Herpes zoster nozīmē). Un mums ir jānošķir iekaisis kakls un  rīkles sakaut herpes zoster vīrusu.

Tipiski simptomi stenokardijas no etioloģijas: smalka sarkani izsitumi vai kopas mazo sarkani plankumi uz mutes gļotādu un mandeles (var būt uz sejas, rokām un kājām), ir pārveidots par piepildīta eksudāts pūslīšiem, tad ir viņu čūlas un iekaisums rodas brūces, kas ir ietvertas šķiedrains mizas. Histoloģiski šūnu membrānas no skartās epitēlija bojājumiem, atklāja pazīmes ārpusšūnu un intracelulārā tūska. Rīkles tajā pašā sāp, kakla un citas reģionālās limfmezgli ir hipertrofēto, ar drudzi, vispārēju savārgumu. Ilgums simptomi ir aptuveni 7-10 dienas.

Starp komplikāciju Herpes stenokardiju ietver konjunktivīts, iekaisums smadzeņu plēves -  aseptisku meningītu  (ar galvassāpēm un stīvu kaklu), smadzeņu iekaisums (encefalīts), retāk - vīrusu miokardīts vai perikardīts.

[13], [14], [15], [16], [17],

Kā atpazīt sarežģījumus pēc iekaisušas kakla?

Lai noteiktu komplikācijas pēc nodota stenokardija ārsts pārbauda pacienta vēsturi, klausās viņa sūdzībām, pārbauda un piešķir pārbaudi, tostarp asins testus: vispār, par ESR, C-reaktīvā proteīna, aktivēto B un T limfocītu, antivielas pret protivostreptokokkovyh titrus (pēc antistreptolysin) , uz RF (reimatoīdais faktors).

Var būt nepieciešams analizēt urīnu vai cerebrospinālajiem šķidrumiem.

Atkarībā no atrašanās vietas jebkādas patoloģijas, pacients tiek minēts attiecīgo speciālistu - otolaringologs, kardiologs, nefrologs, reimatologs, oftalmologs, kas izmantoja visas diagnostikas metodes, tostarp attēlveidošanas aparatūra (X-ray, ultraskaņas, MRI), EKG, EEG, utt

Piemēram, izlasiet, kā tas ir izdarīts -  akūta postreptokoku glomerulonefrīta diagnostika.

Kā izvairīties no komplikācijām?

Novēršana komplikācija tonsilīts ir lielā mērā atkarīga no obligātā kultūra (mikrobioloģiskie) pētījums - uztriepi no rīkles un iekaisuma mandeles no virsmas, kas tiek veikta, lai precīzi izraisītāja slimības ierosinātāju un izrakstīt pareizās zāles.

Piemēram, ne visas stenokardijas antibiotikas izturas pret β-hemolītisko streptokoku (S. Pyogenes). Tāpēc, izrakstot antibiotikas bez mikrobioloģiska pētījuma, ārstēšana būs neefektīva un rezultātā var rasties komplikācijas.

Savukārt, lai izvairītos no sarežģījumiem, kas stenokardijas pacientiem vajadzētu izmantot vislielāko atbilstību, kas ir apzinīgi izpilda visus mērķus, un jo īpaši ievērot ilgumu kursu antibiotiku terapiju - saskaņā ar ārstējošā ārsta prasībām.