Folikulārās un lakunārās kakla sāpes

Runājot par vispārējo un lokālo klīnisko gaitu, folikulārais un lakunārais tonsilīts it kā ir viena infekcijas procesa divas fāzes.

[ 1 ], [ 2 ]

Kas izraisa lakunāru tonsilītu?

Lakunārs tonsilīts, atšķirībā no katarāla tonsilīta, kas rodas adenovīrusa infekcijas rezultātā ar sekojošu saprofītiskās mikrobiotas aktivāciju, pirmkārt, ir daudz mazāk lipīgs, otrkārt, to visbiežāk sākotnēji izraisa streptokoku infekcija, jo īpaši hemolītisks streptokoks (A tips) vai patogēns streptokoks (B tips, parasti barības vielām bagāts). Bieži vien šīs tonsilīta formas rodas infekcijas rezultātā ar D tipa streptokoku (enterokoku, saskaņā ar veco nomenklatūru). Retos gadījumos lakunārs tonsilīts var rasties infekcijas rezultātā ar cita veida patogēniem mikroorganismiem - pneimokokiem (otrajā vietā pēc streptokokiem ), stafilokokiem, Frīdlandera bacilām, kuru infekcija notiek pakāpeniski, norit labvēlīgāk, un pats mikroorganisms ir ļoti jutīgs pret antibiotikām. Pfeifera bacilu izraisīta stenokardija visbiežāk novērojama bērniem, un to bieži sarežģī balsenes pietūkums, kas prasa neatliekamus pasākumus asfiksijas apkarošanai, tostarp trahejas intubāciju vai traheotomiju.

Lakunāra tonsilīta patoloģiskās izmaiņas ir izteiktākas nekā katarāla tonsilīta gadījumā, jo tās neaprobežojas tikai ar gļotādas un tās virspusējo submukozo slāņu bojājumiem, bet arī ar aukslēju mandeļu parenhīmu. Streptokoks galvenokārt uzbrūk aukslēju mandeļu limfadenoidālajiem audiem, bet pat pacientiem pēc tonsillektomijas tas var skart sānu izaugumus, lingvālās un nazofaringālās mandeles.

Folikulāra tonzilīta gadījumā aukslēju mandeļu parenhīmā veidojas spēcīgi infiltrāti, strutojoši folikuli, kas dažreiz saplūst mikroabscesos. Ja šie abscesi ir lieli, tos sauc par "mandeļu abscesiem". Īpaši būtiskas izmaiņas notiek kriptas (lakunas) apvalkā, kura integritāti izjauc masveida leikocītu un fibrīna izdalīšanās caur to lakunas lūmenā. Pēdējā pārklāj lakunas virsmu ar fibrīna plēvi, kas noslīd no lakunas uz mandeļu virsmu, piešķirot slimībai lakunāra tonzilīta formu. Dažreiz šie nogulumi saplūst viens ar otru, pārklājot lielāko daļu mandeļu virsmas, dažreiz pat pārsniedzot to (t. s. saplūstošais lakunārais tonsilīts). Īpašās toksiskās folikulāra un lakunāra tonsilīta formās tiek konstatēta mazu mandeļu vēnu tromboze.

Lakunāra tonsilīta simptomi

Streptokoku folikulārais un lakunārais tonsilīts var izpausties vairākās klīniskās formās. Tipiskajai formai raksturīga strauja sākšanās ar drebuļu parādīšanos, augstu ķermeņa temperatūru (39–40 °C), strauju vispārējā stāvokļa pasliktināšanos, sāpēm muguras lejasdaļā un ikru muskuļos, bērniem var būt apziņas apmiglošanās, delīrijs, krampji, meningisms. Asinīs parasti novēro leikocitozi – (20–25) x 109 ^/ l ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi, jaunām formām un leikocītu toksisku granularitāti, augstu ESR (40–50 mm/h).

Rīkles galā ir asa rīkles hiperēmija un infiltrācija, aukslēju mandeļu pietūkums. Folikulāra tonzilīta gadījumā uz to virsmas ir mazi dzeltenīgi balti burbuļi - infekcijas skarti folikuli, kas, pēc B. S. Preobraženska vārdiem, atgādina "zvaigžņotās debess" attēlu. Šie burbuļi, saplūstot viens ar otru, veido pelēcīgi bālganu fibrīnainu plāksni, ko viegli noņemt ar vates tamponu no mandeļu virsmas.

Lakunāra tonsilīta gadījumā kriptu dziļumos un malās novēro pelēcīgi bālganas vai dzeltenīgas plāksnes, kas, palielinoties un izplatoties pa mandeles virsmu, saplūst viena ar otru, veidojot strutainu-kazeozu pārklājumu pa visu mandeles virsmu. Kā atzīmē B. S. Preobraženskis (1954), tonsilīta iedalījums folikulārajā un lakunārajā tonsilītā, pamatojoties tikai uz mandeles redzamās daļas patoloģiskā attēla vizuālu novērtējumu, nav praktiskas nozīmes. Dažreiz uz vienas mandeles novēro lakunāra tonsilīta attēlu, bet uz otras - folikulāru tonsilītu. Dažos gadījumos, rūpīgi pārbaudot mandeles virsmu, kas nav pilnībā pārklāta ar lakunāru aplikumu, var atklāt folikulāra tonsilīta elementus. Folikulāro un lakunāro tonsilītu uzskatām par vienu sistēmisku slimību, kas dažādā mērā izpaužas virspusēji izvietotos folikulos un dziļi esošās lakūnās. Folikulāra un lakunāra tonsilīta gadījumā reģionālie limfmezgli ir palielināti un asi sāpīgi.

Smagai lakunāra tonsilīta formai raksturīga pēkšņa, zibensstrauja iepriekš aprakstīto simptomu pastiprināšanās, kuru smagums pārsniedz tipiskā tonsilīta gaitas simptomus. Šajā tonsilīta formā folikulu bojājumi gan uz mandeļu virsmas, gan lakūnu dziļumā ir masveida, kā rezultātā iegūtais pelēcīgi dzeltenais pārklājums ātri, līdz slimības otrajai dienai, pārklāj visu mandeļu virsmu un sniedzas ārpus tās. Mīkstās aukslējas un mēlīte ir strauji hiperēmiskas un tūskainas tik lielā mērā, ka tās nokarājas balsenes un rīkles daļā, radot šķēršļus pārtikas uzņemšanai un fonācijai. Parādās bagātīga siekalošanās, bet rīšanas kustības ir retas asu sāpju dēļ kaklā, kā rezultātā siekalas spontāni izplūst no mutes dobuma (pacienta miegainības stāvoklī) vai pacients tās noslauka ar dvieli.

Pacienta vispārējais stāvoklis strauji cieš. Slimības kulminācijā viņš bieži ieslīgst aizmirstībā, delīrijā, bērniem rodas nekontrolējamas ekstremitāšu kustības, krampji, bieži opistotonusa un meningisma parādības. Sirds skaņas ir apslāpētas, pulss ir pavedienveida, ātrs, elpošana ir ātra, sekla, lūpas, rokas un kājas ir cianotiskas, urīnā ir olbaltumvielas. Šajā periodā pacienti sūdzas par stiprām galvassāpēm, sliktu dūšu, spontānām sāpēm mugurkaulā, acu ābolu sāpīgumu kustībā un nospiešanas laikā. Tieši šīs stenokardijas formas izraisa visnopietnākās lokālās un attālās komplikācijas.

Ja pēdējā nav, viss slimības klīniskās gaitas cikls ilgst vidēji apmēram 10 dienas, taču bieži tiek novērotas ilgstošas un atkārtotas formas, kurās slimība iegūst letarģisku raksturu. Šīs formas visbiežāk novēro ar nepietiekami savlaicīgu un neefektīvu ārstēšanu, kā arī ar augstu mikrobiotas virulenci, tās augsto rezistenci pret lietotajām antibiotikām un novājinātu imunitāti.

Lakunārs tonsilīts vieglā formā ir daudz retāk sastopams, un to raksturo simptomu izzušana, saīsināts slimības klīniskais periods un ievērojama pielietotās ārstēšanas efektivitāte. Iespējams, šādas formas klātbūtnes precedents jāizmanto zinātniski, lai noskaidrotu cēloņus, kas to izraisīja, un izmantotu tos, lai palielinātu organisma izturību pret infekcijām un terapeitisko pasākumu efektivitāti.