Katarālas kakla sāpes

Katarālajam tonzilītam jeb eritēmatozajam tonzilītam visbiežāk ir sezonāls raksturs, un tā rašanās ir saistīta ar banālo rīkles mikrobiotu, kas aktivizējas strauju klimatisko faktoru sezonālu izmaiņu rezultātā; pavasarī - arī starpsezonālās hipovitaminozes un ilgstošas insolācijas trūkuma dēļ ziemā. Liela nozīme šo tonzilītu rašanās procesā ir sezonālai vīrusu infekcijai (adenovīrusiem), kas strauji samazina rīkles lokālo imunitāti, kā rezultātā aktivizējas saprofītiskā mikrobiota. Sezonālajam katarālajam tonzilītam raksturīga ievērojama lipīgums, un tam ir tendence izplatīties uz augšējo un apakšējo elpceļu gļotādu.

Patoloģiskas izmaiņas katarālā tonsilīta gadījumā raksturo lokāla hiperēmija un aukslēju mandeļu gļotādas tūska (process vienmēr ir divpusējs), nelielu lokālu infiltrātu veidošanās, pastiprināta epitēlija auskultācija gan uz mandeļu brīvās virsmas, gan kriptu (lakunu) zonā. Saskaņā ar B. S. Preobraženska (1954) datiem, katarālais tonsilīts ir reti sastopams.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Katarāla tonsilīta simptomi

Subjektīvie simptomi parādās pēkšņi un izpaužas kā galvassāpes, drebuļi, zema temperatūra vai līdz 38°C, sausa rīkle un pastiprinātas sāpes, norijot bolusu. Bērniem var būt krampji, sekundārs nazofaringeālas mandeļu iekaisums, sāpes pakauša daļā un meningisms. Adenovīrusa infekcijas izplatība pastiprina meningisma simptomus līdz pat viegla Kerniga simptoma parādīšanās brīdim - nespējai pilnībā izstiept kāju ceļa locītavā pēc iepriekšējas tās saliekšanas taisnā leņķī ceļa un gūžas locītavās. Faringoskopija atklāj rīkles gala, mēlītes, mīksto aukslēju gļotādas hiperēmiju, nelielu aukslēju mandeļu palielināšanos, dažreiz pārklātas ar smalku, viegli noņemamu fibrīna plēvīti, bet katarālas stenokardijas gadījumā čūlas vai citas strukturālas rupjas destruktīvas parādības netiek novērotas. Iekaisuma process slimības sākumā lokalizējas tikai aukslēju mandeles, bet pēc tam var izplatīties uz visu limfadenoīdu gredzenu, galvenokārt uz sānu rīkles izciļņiem (limfadenoīdiem kolonnām) un nazofaringeālu mandeli. Izmaiņas asinīs dažreiz nav, bet biežāk, ja ķermeņa temperatūra tuvojas 38-38,5 ° C, tās ir raksturīgas vieglam vai vidēji smagam akūtam iekaisuma procesam organismā.

Kā progresē katarālais tonsilīts?

Katarāls tonsilīts sākas ar iepriekš minēto subjektīvo sajūtu pēkšņu parādīšanos un sākotnējām iekaisīgām faringoskopiskām izmaiņām mandeļu gļotādā. Sāpes, sausums un kairinājums kaklā pēc dažām stundām pievienojas vienpusējām, biežāk divpusējām sāpēm rīšanas laikā un jutīgumam, palpējot reģionālos limfmezglus. Sāpes rīšanas laikā strauji pieaug un sasniedz maksimumu 2.-3. dienā no slimības sākuma. Mandeļu hiperēmija un pietūkums, kas ir ļoti izteikts slimības pirmajās 2-3 dienās, samazinās un pilnībā izzūd līdz 5. dienai; tie saglabājas tikai loku rajonā vēl 10-14 dienas.

Ķermeņa temperatūra pirmajās dienās var saglabāties subfebrīla līmenī (ar vāju patogēna virulenci vai ar ievērojami samazinātu organisma reaktivitāti), bet visbiežāk tā sasniedz 38-39 °C, un pēc tam 4-5 dienu laikā no slimības sākuma tā sāk samazināties, nokrītoties līdz normālām vērtībām. Bērniem ķermeņa temperatūras paaugstināšanās var ilgt līdz 7 dienām vai ilgāk, kas var liecināt par komplikāciju. Smaga un bieža drebuļu lēkme slimības sākumā var liecināt par nelabvēlīgu katarāla tonsilīta klīnisko gaitu ar iespējamām para- un metatonsilāru komplikācijām. Kā atzīmēja A. K. Minkovskis (1950), drebuļu parādīšanās slimības 2.-3. dienā vienmēr ir nopietns simptoms, kas norāda uz iespējamu septicēmijas un pat vispārējas sepses rašanos.

Vieglas katarālas tonsilīta gadījumā asins sastāva izmaiņas var būt ļoti nenozīmīgas vai pat normas augšējās robežas robežās. Tomēr smagās klīniskās izpausmēs tās ir nozīmīgas: leikocitoze līdz (12-14) x 109 ^/ l ar mērenu neitrofiliju un leikocītu formulas nobīdi pa kreisi; tomēr dažās smagās (toksiskās) katarālas tonsilīta formās leikocitozes var nebūt vai pat novērot leikopēniju ar agranulocitozes pazīmēm (eozinofilu izzušana; to atkārtota parādīšanās liecina par tieksmi uz atveseļošanos); ESR - 10-12 mm/h. Urīnā, ja nav tonsilogēna nefrīta - olbaltumvielu pēdas. Vispārējs nogurums, vājums, locītavu sāpes, tahikardija, tahipneja smagās katarālas tonsilīta formās norāda uz lokālā iekaisuma procesa vispārēju toksiski alerģisku ietekmi uz organismu kopumā. Kopumā ar tipisku katarālas stenokardijas klīnisko gaitu slimība pieaugušajiem ilgst 5-7 dienas, kam seko darbnespējas periods 7-10 dienas. Sirds vai nieru komplikāciju klātbūtnē pacientu pārbauda atbilstoši speciālisti.

Katarāla tonzilīta komplikācijas var rasties gan saistībā ar peritonsilārajiem audiem, rīkles reģionu audiem, piemēram, retrofaringāla abscesa veidā, gan ausu, balsenes un traheobronhiālu veidojumu veidā. Komplikācijas biežāk rodas bērniem. Jo īpaši viņiem var rasties viltus krups tonzilīta dēļ, kas izpaužas kā stridors, balsenes muskuļu spazmas. Šīs komplikācijas veicina aukslēju mandeļu īpašā struktūra, kam raksturīga ievērojama hipertrofija apakšējā pola rajonā, kas stiepjas līdz balsenes un rīkles zonai.

Visbiežākā katarāla tonsilīta komplikācija attālināti gan bērniem, gan pieaugušajiem ir nefrīts. Albuminūrija bieži tiek novērota pēc smaga tonsilīta, kas var izpausties gan slimības kulminācijā, gan vairākas nedēļas pēc tās. Pirms antibiotiku un pirms sulfanilamīda lietošanas bieži bija sirds un reimatoīdās komplikācijas, kas atstāja aiz sevis neārstējamus sirds defektus, locītavu slimības un kolagēna sistēmas slimības.

Kā atpazīt katarālu tonsilītu?

Tieša diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzi, epidemioloģiskajiem datiem un iepriekš aprakstīto klīnisko ainu. Katarāla stenokardija tiek diferencēta no vulgāra faringīta, kam raksturīga rīkles gļotādas, īpaši tās aizmugurējās sienas, difūza hiperēmija, kur tiek konstatēta arī iekaisušu granulu "izkliede". Rīkles hiperēmijai peritonsilāru abscesu sākotnējā stadijā raksturīgs vienpusējs process un strauji attīstoša klīniskā aina. Skarlatīnas stenokardija atšķiras no katarālas stenokardijas ar vairākām specifiskām pazīmēm. Skarlatīnas sākotnējā fāzē bieži tiek noteikta enantēma, kurai raksturīga intensīva violeti sarkana krāsa, kas pārklāj mandeļu, sānu izaugumu, mīksto aukslēju un mēlītes gļotādu. Atšķirībā no vulgāras katarālas stenokardijas, šī hiperēmija nav difūza, bet pēkšņi, gandrīz lineāri, pārtrūkst mīksto aukslēju līmenī. Atšķirībā no spilgtas rīkles hiperēmijas, difterijas gadījumā mēle izskatās bāla, pārklāta ar baltu pārklājumu. Parasti skarlatīna tonzilītu pavada vemšanas lēkmes, kas nav novērotas katarāla tonzilīta gadījumā.

Vienkārša katarāla stenokardija jādiferencē arī no sifilitiskas enantēmas, kas rodas sifilisa otrajā stadijā; pēdējai raksturīga pilnīga gļotādas hiperēmija un raksturīgu lamelāru veidojumu klātbūtne. Katarāla stenokardija atšķiras no rīkles hiperēmijas mononukleozes gadījumā ar poliadenīta neesamību. Toksiska rīkles eritēma, kas rodas saindēšanās gadījumā ar antipirīnu, jodoformu, arsēna preparātiem un pārtikas produktiem, tiek diferencēta, pamatojoties uz anamnēzes datiem un šo saindēšanos klīniskās gaitas īpatnībām.