Herpangina

Herpangina ir viens no slimību veidiem, ko izraisa Koksaki vīrusu grupa, kas pēc fizikālajām un ķīmiskajām īpašībām ir līdzīga poliomielīta izraisītājam.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloģija

Infekcijas izraisītāja avots ir tikai slims cilvēks vai vīrusa nesējs. Infekcija tiek pārnesta ar gaisā esošām pilieniņām un fekāli-orāli. Pacientu lipīgums no 7.-8. slimības dienas strauji samazinās. Herpangina slimība ir plaši izplatīta, tiek novēroti gan sporādiski gadījumi, gan uzliesmojumi un epidēmijas. Galvenokārt slimo bērni un pusaudži. Imunitāte pēc slimības ir stabila, ilgstoša, tomēr retos gadījumos ir iespējama atkārtota inficēšanās ar cita serotipa Koksaki vīrusu A grupā.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cēloņi herpangines

1948. gadā amerikāņu virusologi G.Doldorfs un G.Siklss aprakstīja jauna vīrusa īpašības, kas izolēts no slimu bērnu ar CNS bojājumu simptomiem zarnu satura. Vīruss tika nosaukts par "Coxsackie" pēc Koksaki pilsētas (ASV), kur atradās slimnīca ar izmeklētajiem bērniem. Vēlāk, pamatojoties uz virusoloģiskajiem pētījumiem, G.Doldorfs sadalīja visus iegūtos Koksaki vīrusa tipus divās grupās - A un B. Pirmajā bija iekļauti 19 serotipi, no kuriem herpanginu izraisa 2., 4., 5., 6., 8. un 10. serotipi. Pašlaik ir vispārpieņemts, ka Koksaki vīrusi, kas ir enterovīrusu ģints pikornavīrusu dzimtas pārstāvji, tiek iedalīti A grupā (24 serotipi) un B grupā (6 serotipi).

Šādu slimības formu kā epidēmiskās mialģijas, herpangīnas un serozā meningīta patoloģiskā anatomija cilvēkiem nav pētīta, jo šīs slimības formas vienmēr beidzas ar atveseļošanos. Smaga klīniskā aina un augsta mirstība (70% 20. gadsimtā) novērojama tikai jaundzimušo miokardīta gadījumā, ko izraisa Koksaki vīruss.

[ 7 ], [ 8 ]

Simptomi herpangines

Herpanginas un Koksaki vīrusa izraisīto slimību simptomi ir ārkārtīgi dažādi, savukārt diagnostikas, ārstēšanas, prognozēšanas un profilakses metodēm ir daudz kopīga. Herpangina sākas pēkšņi ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39–40 °C, kas saglabājas 2–3 dienas un pēc tam kritiski pazeminās. Dažiem pacientiem drudža fonā rodas vemšana un dažreiz krampjveida sāpes vēderā. Raksturīgākās izmaiņas attīstās rīkles struktūrās. Slimības 1.–2. dienā uz hiperēmiskās aukslēju loku, mēlītes, mandeļu, mīksto un cieto aukslēju, mēles gļotādas parādās mazas 1–2 mm diametra papulas, kas ātri pārvēršas pūslīšos. Pēc 2–3 dienām pūslīši pārsprāgst, un to apakšā veidojas erozijas, kas pārklātas ar pelēcīgi baltu pārklājumu; ap tiem ir vērojama šaura hiperēmijas robeža. Pūslīšu un eroziju parādīšanos pavada mērenas sāpes rīšanas laikā, bet dažos gadījumos šīs sāpes ir mokošas un tām pievienojas spēcīga siekalošanās. Reģionālie limfmezgli palielinās. Līdz slimības 4. līdz 7. dienai lielākajai daļai pacientu izmaiņas rīklē izzūd.

Herpanginu bieži pavada vezikulārs stomatīts ar ādas izpausmēm, kam raksturīga vezikulārā stomatīta kombinācija ar ādas bojājumiem. Mutes dobumā pūslīši un čūlas lokalizējas uz mēles, smaganām, mīkstajām aukslējām un vaigu gļotādas. Ādas izpausmēm raksturīga pūslīšu parādīšanās uz pēdām un rokām. Dažos gadījumos izsitumus pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Slimība norit viegli un beidzas 6.–7. dienā. Erozijas mutes dobumā pēc izzušanas neatstāj nekādas pēdas.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika herpangines

Diagnoze ir sarežģīta, jo daudzām kakla vīrusu slimībām sākotnējās stadijās ir līdzīgi simptomi, un tikai slimības attīstības gaitā tās iegūst savas īpašības, kuras arī ne vienmēr ir viegli atšķirt. Galīgā diagnoze ir iespējama, tikai izolējot vīrusu no pacienta rīkles fekālijām un uztriepēm un nosakot antivielu titru pret šo vīrusu asinīs, kā arī izmantojot imunofluorescences metodi, kas nosaka specifisku vīrusa antigēnu klātbūtni pētāmajos materiālos, kā arī seroloģiskos pētījumus (neitralizācijas reakcija, komplementa saistīšanas reakcija, hemaglutinācijas inhibīcijas reakcija). Diagnozē noteikta loma ir epidemioloģiskajiem datiem.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ārstēšana herpangines

Herpangīna ārstēšana praktiski neatšķiras no citu nesarežģītu vīrusu tonsilītu un faringītu ārstēšanas un galvenokārt ir simptomātiska (skalošana, pretsāpju līdzekļi, vitamīni utt.). Pacienti ar smagu intoksikāciju, Koksaki meningītu vai miokardītu tiek hospitalizēti, pārējie pacienti tiek izolēti mājās.

Noteikt saudzīgu režīmu, viegli sagremojamu, vitamīniem bagātu pārtiku, daudz šķidruma, pretsāpju līdzekļus stipru galvassāpju un muskuļu sāpju gadījumā un pretdrudža līdzekļus hipertermijas gadījumā. Noteikt B grupas vitamīnus, lielas C vitamīna devas un antihistamīnus (difenhidramīnu, pipolfēnu, suprastīnu, kalcija preparātus). Smagas intoksikācijas gadījumā detoksikācijas terapija (ūdens-sāls šķīdumi un glikoze intravenozi).

Profilakse

Herpangīnas profilakse ietver vispārpieņemtus kolektīvus un individuālus pasākumus, lai novērstu infekcijas iekļūšanu pārtikas produktos, kontaktu starp veseliem cilvēkiem un slimiem cilvēkiem, kā arī vīrusu nesēju identificēšanu.

[ 16 ], [ 17 ]

Prognoze

Prognoze, izņemot jaundzimušo encefalīta un miokardīta komplikācijas, ir labvēlīga.

[ 18 ]